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Principales acciones de la CGR en torno a la vigilancia de los
recursos de la salud
Soraya Vargas PulidoContralora Delegada para el Sector Social
Contraloría General de la República
Bogotá D.C., 27 de Abril de 2006
Contenido de la presentación
1. Tareas misionales y coordinación de acciones
2. Calificación de gestión en entidades vigiladas – sector salud
3. Principales deficiencias en el manejo de recursos SGP en salud
4. Aspectos a mejorar en la reforma a la ley 100 de salud
Tareas misionales
Control macroeconómico y sectorial
Control micro: proceso auditor y función de advertencia
Responsabilidad fiscal
Participación ciudadana
Coordinación de acciones
SINACOF
Convenio interinstitucional Procuraduría, Fiscalía y Contraloría
Agenda Nacional Ciudadana
Contenido de la presentación
1. Tareas misionales y coordinación de acciones
2. Calificación de gestión en entidades vigiladas – sector salud
3. Principales deficiencias en el manejo de recursos SGP en salud
4. Aspectos a mejorar en la reforma a la ley 100 de salud
Escala de calidad de la gestión de los entes auditados
Desfavorable
Favorable con Observaciones
Abstención
Favorable
Opinión / Concepto
LimpiaCon
salvedadesNegación
Dictamen Integral
a11
a21
a31
a12
a22
a32
a13
a23
a33
a14
a24
a34
Desfavorable
Favorable con Observaciones
Abstención
Favorable
Opinión / Concepto
LimpiaCon
salvedadesNegación
Dictamen Integral
Resultados fenecimientos 2004
Min. ProtecciónCancerológicoESE (RA)
Super Salud
Invima
ISSINS
EtesaESE (AN-LCG)
ESE (FPS-PS)
ESE (RU)
Nueve Millonaria
S. Agua de Dios
S. Contrat.
Contenido de la presentación
1. Tareas misionales y coordinación de acciones
2. Calificación de gestión en entidades vigiladas – sector salud
3. Principales deficiencias en el manejo de recursos SGP en salud
4. Aspectos a mejorar en la reforma a la ley 100 de salud
Cobertura auditorías entidades territorialesVigencias 2003-2004
Salud
120 Municipios
30,6% de los recursos del
régimen subsidiado del SGP y 30,4 % de
los recursos del Fosyga
Areas Auditadas
• Presupuesto
• Contabilidad
• Tesorería
• Contratación
• Administrativa (Control Interno, rendición de cuenta, sistemas de información, archivo, etc.)
Areas comunes
Líneas específicas
Salud• Contratación con ARS• Bases de Datos
a i jDonde i es el
ente territorial auditado y j la deficiencia encontrada
1 2 3 … 13 1 2 … 6 7 1 2 … 6
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7 Barranquilla 1 1
8 Sabagrande 1 1
9 Sabanalarga 1 1 1
10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1Total entes que
presentan el tipo de deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
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10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1Total entes que
presentan el tipo de deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
(i) Entidad
territorial auditada
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
1 2 3 … 13 1 2 … 6 7 1 2 … 6
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7 Barranquilla 1 1
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9 Sabanalarga 1 1 1
10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1Total entes que
presentan el tipo de deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
(j) Deficiencias Específicas
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
1 2 3 … 13 1 2 … 6 7 1 2 … 6
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7 Barranquilla 1 1
8 Sabagrande 1 1
9 Sabanalarga 1 1 1
10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1Total entes que
presentan el tipo de deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
Areas Generales
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
1 2 3 … 13 1 2 … 6 7 1 2 … 6
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Total entes que presentan el tipo de
deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Frecuencia 21,1% 20,0% 16,7% 13,3% 1,1% 63,3% 58,9% 33,3% 5,6% 4,4% 20,0% 15,6% 11,1% 1,1%
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
Presenta alguna deficiencia en el áreaf
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Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
Deficiencias en áreas financiera*, de contratación y Administrativa en salud
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60%
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100%Tesorería
Presupuesto
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Administrativa
* Incluye Presupuesto, Contabilidad y Tesorería
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10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1
Total entes que presentan el tipo de
deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Frecuencia 21,1% 20,0% 16,7% 13,3% 1,1% 63,3% 58,9% 33,3% 5,6% 4,4% 20,0% 15,6% 11,1% 1,1%
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
Total entidades que presentan el tipo de deficiencia
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
1 2 3 … 13 1 2 … 6 7 1 2 … 6
Un
idad
de C
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1 Antioquia 1 1 1 1 1 1 1
2 Medellín 1
3 Bello 1 1 1 1
4 I taguí 1 1
5 Turbo 6 Atlántico 1 1
7 Barranquilla 1 1
8 Sabagrande 1 1
9 Sabanalarga 1 1 1
10 Soledad 1 1 1 1
11 Cartagena 1 1 1 1 1
Total entes que presentan el tipo de
deficiencia 19 18 15 12 1 57 53 30 5 4 18 14 10 1
Frecuencia 21,1% 20,0% 16,7% 13,3% 1,1% 63,3% 58,9% 33,3% 5,6% 4,4% 20,0% 15,6% 11,1% 1,1%
Tesoreria Presupuesto Contabilidad
Tipo de deficiencia
Entidad Territorial
Frecuencia = Numero de entidades que presenta la deficiencia / Numero de entidades territoriales auditadas en cada sector
n
i=1a i 1
n
Matriz de principales deficiencias encontradas en el manejo de recursos de
SGP
Principale deficiencias en presupuesto
n = 120Salud
Destinación Diferente 32.5%Violación de normas y principios presupuestales 19.2%No incorporación recursos CONPES. 11.7%CDP expedidos con nombre propio o RP con posterioridad a la ejecución de los contratos 10.0%Baja Ejecución de Recursos 0.8%No incorporación de rendimientos Financieros 8.3%
Principales deficiencias en tesorerían = 120Salud
Dispersión de recursos en cuentas bancarias 23.3%Manejo recursos en cuentas corrientes 19.2%Ausencia de convenios con entidades financieras 19.2%Embargos a los recursos del SGP 14.2%Unidad de Caja 13.3%Pagos sin soportes o Incompletos 5.0%No pago oportuno de las obligaciones 5.0%Sobregiros en Cuentas Bancarias generando intereses 0.1%
Principales deficiencias en contabilidad
n = 120Salud
Deficiencias en los registros contables 18.3%No se realizan conciliaciones bancarias. 5.8%No se tienen soportes de los movimientos financieros 5.0%Deficiencias en el saneamiento contable 4.2%
Principales deficiencias en contratación
n = 120Salud
Contratos sin liquidar 51.7%Deficiencias en interventoría y seguimiento a la ejecución de los contratos 33.3%Irregularidades en la etapa precontractual 25.8%Deficiencias en la constitución de pólizas 15.8%
Deficiencias líneas específicas en Salud
Deficiencia FrecuenciaMultiafiliaciones en las mismas ARS, en diferentes ARS, en diferentes municipios, con el Régimen Contributivo.
50.0%
Deficiencias en los registros de las base de datos del antiguo y nuevo Sisben
29.2%
Cartera de las ARS a favor de las IPS 27.5%Un alto porcentaje afiliados a las ARS no aparecen registrados en el SISBEN antiguo, generando incertidumbre acerca de criterios de priorización
26.7%
Irregularidades en la carnetización 24.2%
Presentan fallecidos en las bases de datos de los contratos con ARS. 20.8%
No se han constituido veeduría Ciudadanas para el control del Sisben16.7%
No se implementó el Sisben en el término previsto 15.8%Cumplimiento parcial de las actividades PyP 15.8%ARS contratan con IPS por periodos menores a 1 año 13.3%Los Municipios, Departamentos y el Ministerio de la Protección Social no realizan oportunamente la depuración y cruces de las bases de datos.
11.7%
Contenido de la presentación
1. Tareas misionales y coordinación de acciones
2. Calificación de gestión en entidades vigiladas – sector salud
3. Principales deficiencias en el manejo de recursos SGP en salud
4. Aspectos a mejorar en la reforma a la ley 100 de salud
4. Aspectos susceptibles de mejora (i)
1. Ampliación de la cobertura con subsidios parciales a la cotización
2. Sincerar el financiamiento del Régimen Subsidado
3. Garantizar que la reforma no afecte aún más la red pública hospitalaria
4. CNSSS debe ser un ente regulador y no de concertación
1. Cobertura con subsidios parciales
Los subsidios parciales con plan parcial profundizan la falta de equidad porque crean otra forma de vinculación al sistema con
beneficios más limitados de los del régimen subsidiado.
Fuente: Acuerdos CNSSS
Subsidiado Parcial
Baja Frecuencia
Alta Frecuencia
* * ** Cubrimiento integral del embarazo, parto y puerperio y del menor de un año
Contributivo Subsidiado Total
Alta complejidad
Mediana complejidad
Baja complejidad
Promoción y PrevenciónIndividual
co
sto
PROFUNDIZACIÓN DE LA DESIGUALDAD
365.7
203.9
81.6
0
50
100
150
200
250
300
350
400
UPC-C UPC-S UPC-S Parcial
Mile
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UPC para los regímenes contributivo y subsidiado (total y parcial) 2005
2. Sincerar el financiamiento del Régimen Subsidiado
Escenario proyecto de ley y escenario con limitaciones fiscales
Millones de pesos de 2006
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
2006 2007 2008 2009 2010Aporte gobierno nacional propuesto Estimaciones aporte solidaridad R. contributivoEscenario con limitaciones fiscales
3. RACIONALIZAR LA GESTION DE PRESTADORES PUBLICOS
Fuentes SGP 41% 1.359 25% 874Contratación obligatoriaRS 45% 1.296 65% 2.405Rentas cedidas 100% 500 60% 300ECAT 50 - Recursos propios 200 200Venta servicios 700 700 Total 4.105 4.479Fuente: Ponencia proyecto de ley 052 de 2004. Conpes 068 doce doceavas * C̈recimiento real del SGP 2% en 2004 y 2.5 en 2005**Suponiendo financiación del régimen subsidiado de 3.75billones de 2004 en 2006.
Recursos para la red hospitalaria públicamiles millones de 2004
2004 2006
4. FORTALECER EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Recomendaciones
CNSSS13 miembros
Secretaría Técnica
Directivo Ministerio
Comisiones Ad-hoc
MinisterioEvaluación financiera, de planes de
beneficio y de tecnología
Asesores permanentes
4. Aspectos susceptibles de mejora (ii)
5. Salud pública con responsables concretos
6. Fortalecer los Fondos Territoriales de Salud
7. Definir financiamiento de tutelas
............................Gracias
