PRINCIPALES PATOLOGÍAS CARDÍACAS EN ÉQUIDOS:

CAUSAS Y RECONOCIMIENTO CLÍNICO

Alejandro BandrésVictor Manuel Ciria

Paula Dobón

INSUFICIENCIA CARDIACA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• En el caballo, el corazón se encuentra entre la 3ª y 6ª

costilla, y se dispone ligeramente inclinado sobre el hemitórax izquierdo.

• Sobre el lado izquierdo, encontramos las válvulas pulmonar (3º EIC), la aórtica (4º EIC) y la mitral (5º EIC). Sobre el lado derecho se localiza la válvula tricúspide (3º- 4º EIC).

• El corazón representa un 1% del peso total del animal.• La frecuencia cardiaca en el caballo adulto y en reposo

es de 32 lpm, el el volumen de eyección es de 1,4l.• Una característica importante, es el alto tono vagal que

presentan, y que le predispone a tener bradiarritmias y bloqueos auriculoreventriculares de 1º y 2º grado de forma fisiológica.

EXPLORACIÓN Y SIGNOS CLÍNICOS• PULSO ARTERIAL PERIFÉRICO Y PRESIÓN SANGUÍNEA• PULSO VENOSO Y DISTENSIÓN YUGULAR• MUCOSAS• EXISTENCIA DE EDEMAS Y ACÚMULO DE LÍQUIDOS• FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO• ARRITMIAS CARDIACAS• AUSCULTACIÓN CARDIACA

– SOPLOS CARDÍACOS• PALPACIÓN CARDIACA

– HIPERTROFIAS CARDÍACAS*• INTOLERANCIA AL EJERCICIO

PRUEVAS COMPLEMENTEARIAS:- ELECTROCARDIOGRAMA- ECOCARDIOGRAFÍA

INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardíaca es el destino de cualquier animal que sufre una enfermedad cardiaca si continúa con su trabajo.

El volumen minuto cardiaco se haceinsuficiente para abastecer losrequerimientos del resto del cuerpo.

INTOLERANCIA AL EJERCICIO

Al principio la descompensación puede producirse solamente durante el ejercicio y se dice que los animales padecen una…

Cuando esta descompensación existe aúnen reposo se ha instalado ya la insuficienciacardiaca.

Signos clínicos:

·Taquicardia.

·Ingurgitación venosa periférica, en respuesta al incremento dela presión venosa central.

·Ritmo cardiaco triple o de “galope” en el reposo, comoconsecuencia de la exageración del sonido arterial, del tercer ruidocardiaco o de ambos, en respuesta al incremento de la presiónvenosa central.

·Hipertrofia ventricular en los casos crónicos.

·Edema en la parte ventral de tórax y del abdomen.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

Bloqueo auriculoventricular:

La conducción del impulso cardíaco seencuentra retardada o bloqueada por completo anivel del nódulo auriculoventricular

Como resultado de ello, los ventrículospueden sufrir un retardo en la despolarización yen la contracción, no contraerse o sufrir un“escape” del control atrial, estableciendocontracciones independientes a una frecuenciapropia más baja.

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

La conducción del impulso se encuentra retardada, lo que resulta en una prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma.

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

AUSCULTACIÓN

Puede detectarse laausencia del primer y segundoruidos cardiacos.

ELECTROCARDIOGRAMA

Cuando se presenta este bloqueo algunoslatidos son conducidos y otros no.

Se observa la falta del complejo QRS y de la onda T.

Bloqueo auricoventricular de tercer grado

El bloque de tercer grado o “completo”resulta en el aislamiento de los ventrículos de lasinfluencias despolarizantes de las aurículas.Cuando esto ocurre, los ventrículos establecen supropio ritmo nodal auriculoventricular,generalmente con frecuencia más baja.

Signos clínicos:• Letargo.• Frecuencia ventricular lenta y regular.• Alta presión venosa central con la consiguiente ingurgitación de las

venas yugulares.• Presencia de “ondas a gigantes” en la vena yugular, producidas por

la contracción auricular en presencia de una válvula tricúspidecerrada cuando coinciden la contracción atrial y la ventricular.

• Variación el la intensidad del primer ruido dependiendo de larelación entre la contracción ventricular y la contracción atrialinmediatamente precedente.

• Ocasionalmente pueden aparecer ataques de Adams- Stokes(periodos de asistolía ventricular) de varios segundo de duraciónque provocan síncope y, si son muy prolongados, la muerte.

Síndrome de Woff-Parkinson-White

Se produce por la presencia de una vía de conducción anormal entre laaurícula y el ventrículo, que permite que la onda de despolarización evite alnódulo auriculoventricular, o por un defecto del propio nódulo atrioventricularque hace que el estímulo pueda atravesarlo a una velocidad mayor de lonormal.

Además de las palpitaciones estos animales pueden presentarsíncopes en relación con taquicardias rápidas y mal toleradashemodinámicamente.

ARRITMIAS

En general las arritmias son producidas porestímulos aberrantes y por lo comúnirregulares que compiten con los que seoriginan en el nódulo sinusal para controlar ellatido cardíaco.

EXTRASÍSTOLES:

• Extrasístoles atriales: No parecen ser de gran significado en el caballo.

Diagnóstico por electrocardiograma:

Ondas P de contorno más o menos anormal, y las extrasístolesauriculares van seguidas por una pausa que no es completamentecompensadora, dado que el nódulo sinusal es despolarizado por el estímuloectópico y se trastoca el ritmo que venía produciéndose hasta entonces.

• Extrasístoles ventriculares:Son mucho más comunes en el caballo que las

anteriores y sus causas son múltiples. Las extrasístolesfrecuentes deben hacer sospechar la existencia dealguna enfermedad cardíaca subyacente.

Diagnóstico clínico: por el momento de su producción, lacomparativamente larga pausa compensadora que la sucede, los sonidoscardiacos anormales que se producen y la onda de pulso arterial asociada ala misma, de amplitud reducida y a veces ausente.

Diagnóstico mediante electrocardiograma:

En el electrocardiograma las extrasístoles ventriculares son muycaracterísticas, no solamente por la presencia de un latido prematuro, sinoporque el complejo QRS es de configuración aberrante, su duración esanormalmente larga y es seguida de una onda T de configuración anormal.

• Taquicardia paroxística:Consiste en la producción de extrasístoles de

sucesión rápida no interrumpida por los latidosnormales.

Puede durar unos pocos segundos o periodos másprolongados, en cuyo caso el volumen minuto caeabruptamente y, si se prolonga, puede sobrevenir lainsuficiencia cardíaca.

Existen evidencias que permiten pensar que lataquicardia paroxística puede deberse a enfermedadesextracardíacas, pero salvo que existan evidencias clarasde la presencia de estas enfermedades, la taquicardiaparoxística debe reconocerse como una evidencia deuna enfermedad cardíaca seria.

• Taquicardia ventricular:Está caracterizada por un ritmo rápido originario del

ventrículo.

Esta taquicardia puede estar causada por trastornos en laformación, en la conducción de impulsos, o ambos.

Puede estar relacionada con: miocarditis, necrosis miocárdica,fibrosis o neoplasia, endocarditis bacteriana, desequilibrio delsistema nervioso autónomo, hipoxia, isquemia, desequilibrio deelectrolitos o metabólicos, anestesia, administración de fármacos,sepsis, endotoxemia,…, o causas desconocidas.

Los signos clínicos dependen de la frecuencia ventricular, deltipo de la taquicardia, de la duración y de la gravedad de lacardiopatía subyacente. Pueden ir desde un animal asintomáticohasta uno que sufra síncopes frecuentes.

Otras dolencias son depresión, debilidad, cólico, disnea, tos yedemas ventricular y pulmonar.

Diagnóstico mediante electrocardiograma:

Una serie de cuatro o más despolarizaciones ventricularesprematuras es diagnóstico de taquicardia ventricular.

FIBRILACIÓN:• Fibrilación atrial: La fibrilación auricular es la arritmia más común en el caballo,

siendo una causa frecuente de disminución del rendimiento e intolerancia alejercicio intenso.

Se produce una reducción del volumen minuto cardíaco que es el resultadode la incapacidad del atrio fibrilado de promover el llenado presistólico de losventrículos.

Puede reconocerse fácilmente a través de la historia y los signos clínicos:· Pérdida repentina de la resistencia al ejercicio (hacia las etapas finales de la

carrera).· El ritmo cardíaco se torna caótico, y el pulso también es irregular, tanto en

pulso como en volumen.·Los ruidos cardíacos varían ampliamente en intensidad.·Periódicamente, la presión intraventricular es insuficiente como para abrir

las válvulas semilunares, desapareciendo el segundo sonido cardíaco.·Simultáneamente, se verificará que no se genera pulso.·En genera, la afrecuencia cardíaca promedio es elevada, pero no siempre.

Mediante ECG:

se observan los complejos QRS irregulares, ausencia de ondas P y lapresencia de unas ondas irregulares pequeñas de fibrilación, con una frecuenciade 300 o más por minuto.

• Fibrilación ventricular:Como en la mayoría de los casos esta

arritmia es casi invariablemente fatal en unospocos minutos, rara vez se la estudia.

Importancia en la anestesia.

• Marcapaso errante:Esta variante de la arritmia sinusal implica la

trasferencia pasiva del marcapasos dominante desdeel nodo sinusal hacia los marcapasos latentes quetienen el siguiente grado de automaticidad y queestán situados en otras localizaciones auriculares oen el tejido de a unión AV.

Puede mostrar un incremento cíclico del intervalo R-R, un PR que se acorta gradualmente y que puede llegar a ser menor de 120 msg., y un cambio en la morfología de la P o su pérdida dentro del complejo QRS.

PATOLOGIAS CONGENITAS

• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR• TETRALOGIA DE FALLOT• FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

• ¿QUE ES?• SIGNOS CLINICOS:

– Potros cianóticos y estresados al nacer a caballos asintomáticos.

• GRADOS DE ENFERMEDAD:– Cuando orificio pequeño, el flujo va del VI al VD

provocando hipertensión pulmonar e hipertrofia cardíaca del VD y no provoca reducción del oxigeno arterial, si es grande, va del derecho al izquierdo provocando un shunt y cianosis

• DIAGNOSTICO:– Ecocardiografia, analisis de gases sanguineos– Se puede completar con: radiografia toracica,

angiocardiografia y estudios de presion.

• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR• TETRALOGIA DE FALLOT• FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

• ¿QUE ES?• SIGNOS CLINICOS: puede ser clinicamente

insignificante con sonidos anómalos en la auscultacion.

• GRADOS DE ENFERMEDAD: en defecto grande, el flujo va de izquierda a derecha.

• DIAGNOSTICO: ecocardiografia y ecocardiografia doppler para confirmar dirección de flujo.

• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR• TETRALOGIA DE FALLOT• FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA

TETRALOGIA DE FALLOT

• ¿QUE ES?– Malformación congénita que coinciden estenosis

de la arteria pulmonar, dilatación e hipertrofia del VD, aorta cabalgante y comunicación interventricular.

• SIGNOS CLINICOS:– Potros mas pequeños, letárgicos e intolerantes al

ejercicio. El principal es la cianosis al ejercicio y soplos en la auscultación.

• DIAGNOSTICO:– Ecocardiografia y en la auscultación, soplos en la

válvula pulmonar.

• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR• TETRALOGIA DE FALLOT• FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA

FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA

• ¿QUE ES?– Engrosamiento del endocardio por proliferación

de fibras colágenas y elásticas.

• HALLAZGOS DE NECROPSIAS– Mas común en el ventrículo izquierdo con

hipertrofia y dilatación.

PATOLOGIAS DEL ENDOCARDIO Y DEL PERICARDIO

• PATOLOGÍAS DEL ENDOCARDIO:– INTRODUCCION– ENDOCARDITIS FIBRINOSA

• PATOLOGÍAS DEL PERICARDIO– INTRODUCCION– EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS FIBRINOSA

PATOLOGÍAS DEL ENDOCARDIO

• INTRODUCCION:– Van asociadas a enfermedades de las valvulas o de

enfermedades congenitas– Clínicamente sin signos excepto cuando van

asociadas a anomalias en valvulas.– La principal patología que se observa es una

endocarditis fibrinosa.

• ENDOCARDITIS FIBRINOSA:– QUE ES:

• Proceso inflamatorio e infeccioso ligado a una bacteriemia o una reaccion antigeno-anticuerpo en caballos sensibilizados o donadores de suero.

– CAUSAS:• Invasion del endocardio por bacterias: streptococus

equi y streptococus zooepidermicus, tambienactinobacillus equuli y larvas de strongylus vulgaris.

– SIGNOS CLINICOS:• Edemas, pirexia(+40 grados), taquipnea y signos claros

de enfermedad

– DIAGNOSTICO• Se auscultan soplos debido al deposito de fibrina en las

valvulas, , en el laboratorio observamos una disminucion de la hemoglobina y una leucocitosis marcada, la electrocardiografia no es clara.

• ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO:– INTRODUCCION– ENDOCARDITIS FIBRINOSA

• ENFERMEDADES DEL PERICARDIO– INTRODUCCION– EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS FIBRINOSA

PATOLOGÍAS DEL PERICARDIO

EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS FIBRINOSA:– QUE ES:

• La efusion pericardica es salida de liquido al espacio pericardico y la pericarditis fibrinosa es una reaccioninflamatoria con exudado fibrinoso.

– CAUSAS: • Idiopáticas, por bacterias, virus, traumáticas u

originadas por una neoplasia cardiaca o pericardica.

– SIGNOS CLINICOS:• Taquicardia, aumento del TRC, Hipertensión venosa,

depresión, letargia y signos de cólico.– DIAGNOSTICO

• El diagnostico se realiza por ecocardiografía y se confirma con pericardiocentesis.

• Pericardiocentesis:– Sangre: fluido sanguinolento o serosanguinolento– Idiopaticos: efusion aseptica, conteniendo

eosinofilos y macrofagos (mycoplasma felis)

VALVULOPATIAS

- Patología que afecta a cualquiera de las válvulas cardiacas- Mas frecuentes las adquiridas y en lado izquierdo del corazón- Se originan generalmente por: cambios degenerativos, infección, inflamación, traumatismo, desconocido- Signos clínicos variables, frecuentes soplos (holosistólico, pansistólico u holodiastólico)

Insuficiencia de la válvula mitral

- No es muy común, lo normal cambios degenerativos de la válvula- Signos clínicos: soplos*, disnea severa, taquipnea, taquicardia, intolerancia al ejercicio, tos- Diagnostico: ecocardiografía (bidimensional, modo M, doppler)

Insuficiencia de la válvula tricúspide

- Suele ocurrir en combinación con la mitral por fallo en corazón izq. e hipertensión pulmonar- También por endocarditis bacteriana o defectos del septo ventricular- Signos clínicos: distensión venosa, pulso yugular anormal, agrandamiento de cámara cardiaca y presencia manifiesta de valvas anormales- Soplos similares a los de la mitral (distinta intensidad), holosistólicos en caballos deportivos

Insuficiencia de la válvula aórtica

- La más común en caballos- Soplos holodiastolicos auscultables en vértice del corazón y comunes en animales viejos- Diagnostico por ecocardiografía, a veces difícil de auscultar- Signos clínicos: soplo que suena decreciente durante diástole y cambios en circulación menos (casos más leves), pulso destacado y soplos más grandes y ruidosos (casos con significado clínico importante)- Suele acompañarse de otros factores (enf. miocárdica, fibrilación auricular, insuf. mitral y endocarditis

Estenosis valvular aortica y pulmonar

- Estenosis adquiridas son raras, son consecuencia de endocarditis activas o curadas- La mayoría son interrupciones valvulares con perturbación en flujo sanguíneo en sístole o cuando el ritmo de flujo excede la capacidad la válvula- Signos clínicos: soplo creciente-decreciente en forma.

*fenestraciones valvulares: orificios en la válvula semilunar aortica del caballo

MIOCARDITIS

- Inflamación del miocardio debida a infecciones generalizadas y agentes causales por vía hematógena (virus, bacterias, protozoos, helmintos, idiopática), a veces es lesión primaria- Signos clínicos: (reflejados en insuf. cardiaca) son: intolerancia al ejercicio, disnea, sincope, taquicardia, soplos, sonidos galopantes, arritmias, signos de fallo cardiaco congestivo y muerte súbita- Diagnostico: bioquímica, ECG y ecocardiografía

FIBROSIS MIOCARDICA ISQUEMICA O PARASITARIA

- Degeneración de las células miocárdicas- Causas: tromboendoarteritis parasitaria de la aorta proximal, endocarditis en lado izquierdo del corazón, catecolaminas, endotoxinas, hipoxia aguda en el ejercicio, déficit de K, anemia infecciosa equina, hiperlipemia (ponies) y agotamiento- Posible consecuencias: aneurismas atrial y ventricular

MIOCARDOSIS

- Degeneración y necrosis por intoxicaciones por ionoforos o carencias nutricionales (selenio)- Características: degeneración metabólica de la fibra muscular miocárdica, irreversible que conduce a la muerte (infiltración y degeneración grasa, tumefacción turbia, degeneración vacuolar, degeneración hialina de Zenker- Causas generales: hipoxias, avitaminosis, toxemias, infecciones virales y otros síndromes carenciales

Por carencia nutricional:

- En caso de lesión extensa puede causar taquicardia, disnea y muerte súbita en ejercicio- Hallazgos de necropsia son bandas claras en miocardio a veces calcificadas- Enf. del musculo blanco: carencia de vit. E y selenio (potros),

*macroscópicamente: bandas claras subendocardicas y subepicardicas

*histológicamente: degeneración hialina de Zenker con evolución a procesos resortivos-reparativos

Por intoxicación por ionóforos

- Signos generales: debilidad muscular, ataxia, sudoración intermitente y abundante, dificultad para levantarse y decúbito

- dolor abdominal, íleo paralitico y/o diarrea- en casos mas graves edema pulmonar

cardiogenico con función diafragmática comprometida, arritmias y muerte súbita con el ejercicio

• Intoxicación aguda:- muerte 24-36 h tras la intoxicación

• Intoxicación subaguda:- muerte súbita puede aparecer sin signos

aparentes, signos pueden aparecer semanas después de episodio agudo; son:

depresión, < ingesta de alimentos, arritmias, taquicardia, fallo cardiaco, hiperventilación• Diagnostico:

historia clínica, cambios recientes en dieta, signos clínicos y hallazgos de laboratorio, ECG, hallazgos postmortem

Neoplasias miocárdicas

LinfosarcomaMelanomaHemangiomaCarcinoma pulmonar

MUY RARAS en caballos

BIBLIOGRAFIA• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.;

MOORE, James • Manual of Equine Medicine and Surgery, ed. Mosby, 1999,

Cardiovascular System pg.96

• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.; MOORE, James

• Equine Medicine and Surgery, 4th edition, Volume I, American Veterinary Publications, 1991, Diseases of the Cardiovascular System pg 165

• GAUGHAN, Earl M; The Veterinary Clinics of North America, EquinePractice, Volumen 12, nº 3 ed. Saunders, 1996, Cardiovascular Causes of Exercise Intolerance pg. 473

• HICKMAN, John; Cirugía y Medicina Equinas, Volumen 2, ed. Hemisferio Sur, 1988, El corazón equino en la salud y en la enfermedad pg.1

• SMITH, Bradford P.; Medicina Interna de Grandes Animales, cuarta edición, ed. Elsevier Mosby, 2010, Alteraciones de los sistemas cardiovascular y hemolinfatico Pg. 83

• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.; MOORE, James

• Equine Medicine and Surgery, Volume I, fifth edition, ed. Mosby, 1999, Cardiovascular System pg. 295

• REED, Stephen M.; Equine Internal Medicine, ed. Saunders, 1998, Cardiovascular diseases pg. 290

• WINTZER, Hans-Jürgen; Maladies du Cheval, ed. Maloine, 1989, Affections de l´appareil cardiovasculaire pg. 54