Principes de base de l’imagerie du Principes de base de l’imagerie du tube digestiftube digestif

EndoscopieEndoscopie ASP (abdomen sans préparation ) ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement barytéTransit du grêle et lavement baryté Echographie Echographie Tomodensitométrie et 3DTomodensitométrie et 3D IRMIRM

OesophageOesophage

Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques

Transit oesophagienTransit oesophagienTomodensitométrie (scanner)Tomodensitométrie (scanner)

Transit oesophagienTransit oesophagien

TechniqueTechnique– Sulfate de barium (baryte) diluéSulfate de barium (baryte) dilué– Hydrosolubles (gastrograffine)Hydrosolubles (gastrograffine)– Incidences (face, profil, et ¾)Incidences (face, profil, et ¾)

Transit oesophagienTransit oesophagien

IndicationsIndications– Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition– Diverticules oesophagiens (Zencker)Diverticules oesophagiens (Zencker)– Oesophagites (caustique, postradique)Oesophagites (caustique, postradique)– Méga-œsophageMéga-œsophage– TumeursTumeurs– Perforations instrumentales ou spontanéesPerforations instrumentales ou spontanées– Contrôle postopératoireContrôle postopératoire

Diverticule de Zencker

Cancer de l’oesophage

TomodensitométrieTomodensitométrie

IndicationIndication– Bilan d’extension local et à distance d’une Bilan d’extension local et à distance d’une

tumeur de l’œsophagetumeur de l’œsophage

Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde)

Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies

EstomacEstomac

Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques

–TOGDTOGD–TomodensitométrieTomodensitométrie

TOGDTOGD

IndicationsIndications– Hernie hiatale avec recherche de RGOHernie hiatale avec recherche de RGO– Contrôle de montages chirugicauxContrôle de montages chirugicaux

TomodensitométrieTomodensitométrie

IndicationsIndications

Perforation ulcèrePerforation ulcère Bilan d’extension de tumeur gastriqueBilan d’extension de tumeur gastrique

Ulcère gastrique perforéUlcère gastrique perforé

Cancer gastriqueCancer gastrique

LiniteLinite

Cancer gastriqueCancer gastrique

ADK antralADK antral ADK cardialADK cardial

DuodénumDuodénum

Moyens d’explorations radiologiquesMoyens d’explorations radiologiques

– TomodensitométrieTomodensitométrie

Tumeur duodénale Tumeur duodénale «adénome villeux»«adénome villeux»

Léiomyome duodénal Léiomyome duodénal

ReconstructionsTopographieRapports

Intestin grêleIntestin grêle

Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques– ÉchographieÉchographie– ScannerScanner– IRMIRM

Jéjunum

Iléon

Maladie coeliaqueMaladie coeliaque « atrophie villositaire » « atrophie villositaire »

ScannerScanner

Technique/IndicationsTechnique/Indications– Opacification digestive aux hydrosolublesOpacification digestive aux hydrosolubles– Injection IV d’iodeInjection IV d’iode

– IndicationsIndications Complications abdominales liées à la maladie de Complications abdominales liées à la maladie de

CrohnCrohn Bilan d’extension de tumeurs du grêleBilan d’extension de tumeurs du grêle

EntéroscannerEntéroscanner

TechniqueTechnique– Entéroclyse + Scanner Entéroclyse + Scanner – Infusion d’eauInfusion d’eau

– IndicationsIndications Détection des tumeurs du grêle +++Détection des tumeurs du grêle +++ Détection de la maladie de Crohn au stade précoce Détection de la maladie de Crohn au stade précoce

+fistules entérales+fistules entérales Occlusion du grêle de bas gradeOcclusion du grêle de bas grade

Tumeur carcinoïde du grêle

Aspects caractéristiques

Densité: lipome

Développement sous-muqueux: tumeur stromale

Aspects caractéristiques

Crohn actif inflammatoireCrohn actif inflammatoire

StratificationStratification

IRM/ Entéro-IRMIRM/ Entéro-IRM

Non irradianteNon irradiante Résolution spatiale inférieure à celle du Résolution spatiale inférieure à celle du

TDMTDM Maladie de Crohn (suivi +++)Maladie de Crohn (suivi +++) Sémiologie identique à celle de Sémiologie identique à celle de

l’entéroscannerl’entéroscanner

Entéro-IRM normale

Iléite

Stratification

Fistule duodéno colique

Fistule entéro sigmoidienne

Fistule ano périnéale

Indication majeure de l’IRM

Endoscopie digestive

INTESTIN GRELE

- Entéroscopie - Vidéo-capsule endoscopique

Côlon-RectumCôlon-Rectum

Moyens d’explorations radiologiquesMoyens d’explorations radiologiques– Lavement opaque (hydrosolubles)Lavement opaque (hydrosolubles)– EchographieEchographie– ScannerScanner– Colo-scanner/coloscopie virtuelleColo-scanner/coloscopie virtuelle– IRMIRM

Lavement opaqueLavement opaque IndicationsIndications

– Supplanté parSupplanté par le coloscannerle coloscanner– Encore quelques indicationsEncore quelques indications contrôle post opératoirecontrôle post opératoire volvulus du sigmoïdevolvulus du sigmoïde

Fuite anastomotique

TomodensitométrieTomodensitométrie

TechniqueTechnique– Opacification colique (hydrosolubles) par Opacification colique (hydrosolubles) par

lavementlavement– Injection intraveineuse de produite de contraste Injection intraveineuse de produite de contraste

iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l’injection)portale (70 sec après le début de l’injection)

TomodensitométrieTomodensitométrie

IndicationsIndications– Urgences abdominalesUrgences abdominales

diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..)diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..)

– Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…)carcinose péritonéale…)

Diverticulite sigmoïdienneDignostic positif et complications

Pancréatite aigüe

Appendicite aigue

Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle PrincipePrincipe

– Distension colique à l’air ou au C02Distension colique à l’air ou au C02– Pas d’injection d’iodePas d’injection d’iode– Double acquisition volumique (décubitus, Double acquisition volumique (décubitus,

procubitus)procubitus)– Reconstructions MPR, 3D avec navigation Reconstructions MPR, 3D avec navigation

endoluminaleendoluminale

Coloscopie virtuelle : indicationsColoscopie virtuelle : indications

Coloscopie incomplèteColoscopie incomplète Anesthésie générale contre indiquéeAnesthésie générale contre indiquée Dépistage : en cours d’évaluationDépistage : en cours d’évaluation

Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle

))

Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle

ColoscannerColoscanner à l’eau à l’eau

2. Indications

• Tumeur colique > 1cm• Anémie ferriprive• Colon difficile à préparer chez le

sujet âgé• Bilan d’extension initial des cancers

coliques

1. Principe

Scanner abdomino pelvien après lavement colique à l’eau

Image en viroleGanglionsMétastases hépatiques

IRM du rectumIRM du rectum

Indications Indications

Cancer du rectum / canal analCancer du rectum / canal analFistules ano-périnéales (Crohn)Fistules ano-périnéales (Crohn)

IRM du cancer du rectumIRM du cancer du rectum Bilan pré-thérapeutiqueBilan pré-thérapeutique

CONCLUSIONCONCLUSION

Imagerie en coupesImagerie en coupes Critères de qualitéCritères de qualité TDM le plus souvent (urgence, bilan TDM le plus souvent (urgence, bilan

d’extension, maladie inflammatoire)d’extension, maladie inflammatoire) IRM cas plus spécifiques: Rectum, IRM cas plus spécifiques: Rectum,

Examens répétés (Crohn)Examens répétés (Crohn) Coloscopie virtuelle (dépistage)Coloscopie virtuelle (dépistage)

Take home messageTake home message

CONCLUSIONCONCLUSION

ASP c’est terminéASP c’est terminé Opacification standard: montages Opacification standard: montages

chirurgicaux en post-opchirurgicaux en post-op Scanner: tumeurs et urgencesScanner: tumeurs et urgences IRM: maladies inflammatoiresIRM: maladies inflammatoires

(Take home messages)(Take home messages)