PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-

ARTICULAIRE

Dr E. NIEDERBERGER

INTRODUCTION

• Radio-anatomie :– Corréler nos connaissances de l’anatomie

avec nos connaissances de chaque technique d’imagerie

• But :– Connaître l’aspect normal– Prescrire une imagerie adéquate par rapport

à la question posée– Base indispensable pour faire de l’imagerie

diagnostique

• Structures anatomiques ostéo-articulaires:– Os– Cartilage– Appareil capsulo-ligamentaire– Labrum et ménisques– Muscles et tendons– Disque inter-vertébral– Moelle et racines de la queue de cheval– Nerfs– Tissu adipeux sous-cutané et profond

• Techniques d’imagerie en imagerie ostéo-articulaire:– Radiographie standard

• Statique• Dynamique

– Échographie– Scanner– Scanner avec injection de pdc non IV:

• Intra-articulaire : ARTHROSCANNER• Intra-thécale : MYELOSCANNER

– IRM

Principes de radio-anatomie

1. Par technique d’imagerie

2. Par région anatomique

• Radiographie standard :– Os +++ (et calcifications)– Ne permet pas de visualiser de façon directe :

• Cartilage, ligaments, tendons, nerfs• Disque inter-vertébral et contenu du canal médullaire

– Appréciation des parties molles :• Épaississement des parties molles• Épanchement intra-articulaire• Pincement articulaire (amincissement cartilagineux)• Calcifications des parties molles

Avantages

• Disponible• Faible cout• Bilan de 1ere intention

Inconvénients

• Irradiant (mais beaucoup moins que le scanner)

• Peu d’infos sur les parties molles

Radiographies standard : - imagerie de structures minéralisées : os et calcifications - parties molles +/- - toujours en 1ere intention

• Echographie– Tissus mous +++ :

• Muscles et tendons• Appareil capsulo-ligamentaire • Nerfs• Tissu adipeux sous-cutané et profond

– Os :• Seule la corticale est analysable : ATTENTION!!!• Les US sont réfléchis par l’os donc pas d’image au-

delà de la corticale• Permet de voir les calcifications (cône d’ombre post)

Pas d’image

Avantages

• Disponible• Faible cout• Non irradiant• Résolution spatiale• Et temporelle: Dynamique

Inconvénients

• Opérateur dépendant • Zones non accessibles

(profondes, interpositions osseuses)

Echographie : - imagerie des muscles, tendons, synoviale, ligaments, nerfs et tissu sous-cutané - os mais que la corticale !!! - R spatiale +++ et analyse dynamique - limitée en profondeur

• Scanner :– Os +++:

• Résolution spatiale > IRM (< 1mm)• Imagerie de la corticale surtout• Analyse du spongieux < IRM

*

– Parties molles :• Oui mais… Contraste <<< échographie et IRM• Bon examen pour rachis lombaire (disque,

ligaments jaunes, racines)

Avantages

• Plutôt disponible• Résolution spatiale +++• Reconstructions multi-

planaires, 3D

Inconvénients

• Irradiant• Cout• Contraste <<< écho et

IRM pour parties molles

Scanner : - imagerie de l’os cortical +++ - reconstructions multi-planaires - étude de l’os spongieux < IRM - étude des parties molles <<< écho et IRM

• Arthroscanner– = arthrographie + scanner– Arthrographie = injection intra-articulaire de

produit de contraste sous contrôle radio

– Étude directe du cartilage++++– À l’épaule : + labrum et coiffe des rotateurs– Au poignet : + ligaments – À la hanche : + labrum– + os comme un scanner classique

Avantages

• Cartilage +++• Labrum et ligts poignet• Résolution spatiale +++• Reconstructions multi-

planaires, 3D

Inconvénients

• Invasif (arthrographie)• Irradiant• Cout• Étude uniquement de la

face profonde des tendons de la coiffe

Arthroscanner : - meilleure imagerie du cartilage +++ - + face profonde des tendons de la coiffe - + ligaments du poignet - + labrum épaule et hanche - reconstructions multi-planaires

• IRM :– Os :

• spongieux ++++

– Rachis :• Disque inter-vertébral

• Moelle et racines

– Tissus mous +++• Cartilage mais < arthroscanner (arthro-IRM)

• Synoviale, ligaments, tendons, muscles, nerfs

• Ménisques (genou)

• Parties molles sous-cutanées et profondes

En IRM : Ligaments, tendons, ménisques= VIDE DE SIGNAL(sauf LCA…)

Avantages

• Non irradiant• Excellent contraste• Pas limitée en profondeur• Meilleure imagerie de l’os

spongieux

Inconvénients

• Peu disponible• Cout • Résolution spatiale < écho

(extrémités)• Difficultés avec Ca et gaz :

vide de signal (intérêt des rx)

IRM: - meilleure imagerie de l’os spongieux +++ - rachis : moelle et contenu intra-canalaire - tissus mous +++

Principes de radio-anatomie

1. Par technique d’imagerie

2. Par région anatomique

Rachis

• Radios : toujours en 1ere intention• Echo : non• Scanner :

– fracture ?– dégé lombaire

• IRM – fracture + moelle– Dégé lombaire– Dégé cervical– Compression médull– Lésion suspecte– Infection– Post-op

Articulations périphériques

• Fracture ?– Rx en 1ere intention– Si – et forte suspicion : scanner– F de fatigue (métatarsien)? : IRM (spongieux)

• Lésions ligamentaires post-entorse ou luxation (instabilité):– Rx dynamiques (cheville, poignet)– Arthroscanner : labrum épaule et ligts poignet,

suspicion de lésion cartilagineuse associée– IRM : LCL cheville

• Arthrose :– Radios +++– Arthroscanner : visualisation du cartilage +++

(Sur avis ortho)– +/- IRM (os spongieux)

• Arthrite ?– Rx – Echo ++++ : épanchement intra-articulaire, synovite,

et peut permettre de guider la ponction– Si suspicion d’ostéite : IRM si dispo, sinon scanner

• Tendinopathie?– Radios : calcification?– Écho +++ (épaule, coude, poignet)– +/- IRM (épaule surtout)

• Nerfs :– Compression nerveuse(nerf ulnaire au coude,

nerf médian au canal carpien, nerf fibualire commun au col de la fibula)

– Névrome de Morton• Echo ++++• +/- IRM

Epaule

• Coiffe des rotateurs– Radios en 1er (Ca?)– Écho en 2e – Arthroscanner si

suspicion d’atteinte de la face profonde des tendons

– IRM si suspicion d’atteinte de la face superf ou rupture complète ou CI arthro

• Luxation/Instabilité :– Radios (avant et après

réduction): phase aigue– Arthroscanner +++ :

Étude labrum + coiffe

Coude

• Épicondyles – Tendons : rx puis écho

+/- IRM– Nerf ulnaire au coude :

écho +++ +/- IRM

• Patho intra-articulaire (ostéochondrite, arthrose):– Rx en 1er

– Arthroscanner ou IRM

Poignet

• Traumatisme :– Phase aigue : radios

+/- scanner (os)– Phase chronique :

• Rx dynamiques• Arthroscanner (ligts)• Echo +/- IRM (tendons)

• Canal carpien :– Echo +++– +/- IRM

• Rhumatisme inflam :– Rx en 1er

– Echo +++ (synovite, ténosynovite, érosion os)

– +/- IRM

Hanche

• Arthrose, labrum :– Rx en 1er

– Arthroscanner+++

• ONA (spongieux++):

– Rx en 1er

– IRM+++

Genou

• Trauma :– Phase aigue : rx +++

+/- scanner (os)– Phase semi-aigue :

IRM (ligts, ménisques)

• Arthrose/ostéochondrite– Rx en 1er– Arthroscanner– IRM si ménisque

Cheville/pied

• Entorse/instabilité– Phase aigue : rx +/-

écho– Phase chronique :

• Rx dynamiques• IRM (ligts)• Arthroscanner

(cartilage)

• Douleurs avant-pied (morton ? bursite ?)– Rx en 1er

– Écho (synoviale, nerf)– +/- IRM