Upload
danijela-radocaj
View
207
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
nefrologija
Citation preview
SESTRINSKE PROCEDURE NA HEMODIJALIZI
1. PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTI APARATA
2. MONTIRANJE APARATA
3. MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJU
4. ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA
5. PUNKTIRANJE A-V FISTULE
6. PUNKTIRANJE PROTEZE ( A-V GRAFTA )
7. UKLJUČENJE BOLESNIKA
8. UKLJUČENJE BOLESNIKA SA JUGULARNIM ,
SUBKLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM
9. TOK HEMODIJALIZE
10. ISKLJUČENJE BOLESNIKA NA KRAJU DIJALIZE
11.ISKLJUČENJE BOLESNIKA SA JUGULARNIM,
SUBKLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM
12. HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI
13. KLINIČKE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJAIZE
14. TEHNIČKE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE
15. VODJENJE DOKUMENTACIJE
16. UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE
17. DAVANJE TERAPIJE
18. DAVANJE REKORMONA
19. VAKCINISANJE ENGERIX ( EUVAX ) VAKCINOM
20. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJUČENJE I ISKLJUČENJE
BOLESNIKA
21. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJUČENJE , ISKLJUČENJE I
NEGU JUGULARNIH , SUBKLAVIJSKIH I HIKMANOVIH
KATETERA
22. NEGA JUGULARNIH I SUBKLAVIJSKIH KATETERA
23.HEMIJSKA STERILIZACIJA APARATA
24.STERILIZACIJA INSTRUMENATA
25.PRIMENA ANTISEPTIKE
26.PRIPREMA BOLESNIKA ZA PRVU HEMODIJALIZU
PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTI APARATA
NEPOSREDNOJ I OBAVEZNOJ PRIPREMI I KONTROLI APARATA PRETHODE DVE VAŽNE STAVKE:
-DOBRO PRIPREMLJENA VODA ZA HEMODIJALIZU -STERILISAN I ISPRAN APARAT
U SMISLU PRIPREME I PROVERE APARATA URADITI :
KONTROLU KRVNIH MODULA(ALARMI )
1. MONITOR ARTERIJSKOG PRITISKA2. MONITOR IZLAZNOG VENSKOG PRITISKA3. DETEKTOR VAZDUHA
KONTROLU DETEKTORA
1. KONCENTRACIJA NATRIJUMA2. TEMPERATURA DIJALIZNE TEČNOSTI3. HEMOGLOBIN DETEKTOR
MONTIRANJE APARATA
ZA MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJALIZU POTREBNO JE:
- DIJALIZATOR - ARTERIJSKA LINIJA - VENSKA LINIJA- BRIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJE
HEPARINA
1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNO FABRIČKI ODREDJENO MESTO
2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SA DIJALIZATOROM
3. MONTAŽU VRŠITI POŠTUJUĆI ASEPTIČNE USLOVE RADI SPREČAVANJA POJAVE INFEKCIJE
4. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RAČUNA DA SVE RAČVE I SPOJEVI BUDU DOBRO SPOJENI I KONEKTOVANI
5. MONTIRATI BRIZGALICU ZA KONTINUIRANO DAVANJE HEPARINA
MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJU
ZA MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJU POTREBNO JE:
- DIJALIZATOR - ARTERIJSKA LINIJA - VENSKA LINIJA- SAFE – LINE SISTEM- BRIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJE
HEPARINA
1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNO FABRIČKI ODREDJENO MESTO
2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SA DIJALIZATOROM
3. SPOJITI SAFE-LINE SISTEM SA ARTERIJSKOM I VENSKOM LINIJOM
4. PO ZAVRŠETKU TESTA MONTIRATI SAFE-LINE SISTEM NA ON-LINE PUMPU PO UPUTSTVU APARATA
5. MONTAŽU VRŠITI POŠTUJUĆI ASEPTIČNE USLOVE RADI SPREČAVANJA POJAVE INFEKCIJE
6. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RAČUNA DA SVE RAČVE I SPOJEVI BUDU DOBRO SPOJENI I KONEKTOVANI
7. MONTIRATI BRIZGALICU ZA KONTINUIRANO DAVANJE HEPARINA
ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA
ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA VRŠI SE ZBOG :- NATAPANJA I HEPARINIZACIJE
DIJALIZATORA I LINIJA ZA HEMODIJALIZU- ISPIRANJA SREDSTVA KOJIM SE STERILIŠU
DIJALIZATOR I LINIJE RADI SPREČAVANJA NEŽELJENIH ALERGIJSKIH MANIFESTACIJA
- ODSTRANJIVANJA REZIDUALNIH ČESTICA PROIZVODNJE
1. ISPIRANJE KRVNOG DELA DIJALIZATORA VRŠI SE SA 500ml FIZIOLOŠKOG RASTVORA I 2.5 IJ ČISTOG HEPARINA
2. PROTOK DIJALIZATORSKE TEČNOSTI JE 500 ml. U MINUTI
3. ISPIRANJE SE ZAPOČINJE STARTOVANJEM KRVNE PUMPE ( 150 – 180 ml ) U MINUTI
4. PROPUŠTANJE FIZIOLOŠKOG RASTVORA PRATITI KRATKIM KLEMOVANJEM PEANA NA VENSKOM DELU A-V LINIJE
5. PRAVITI PRAVILNO PRITISAK KAKO BI SE KAPILARI NAPUNILI FIZIOLOŠKIM RASTVOROM I HEPARINIZIRALI
6. PRAVILNO NAPUNITI SVE KOMORE I IZBACITI VAZDUH IZ DIJALIZATORA
7. OBAVEZNO U TOKU ISPIRANJA URADITI TEST FABRIČKE ISPRAVNOSTI MEMBRANE
TEST FABRIČKE ISPRAVNOSTI MEMBRANE
U TOKU ISPIRANJA KADA NIVO FIZIOLOŠKOG RASTVORA U KOMORI BUDE ODGOVARAJUĆI,KLEMOVATI VENSKI DEO
SISTEMA ISPOD KOMORE, DOK KRVNA PUMPA ISPIRA. KADA VENSKI
PRITISAK DOSTIGNE 200mmHg,ODNOSNO NE PADNE NAGLO ,TO ZNAČI DA SU MEMBRANE DIJALIZATORA ISPRAVNE.UKOLIKO SE DESI
SUPROTNO,DIJALIZATOR TREBA ODMAH ZAMENITI.OVIM TESTOM PRAVOVREMENO
OTKRIVAMO PRSKANJE MEMBRANA I SPREČAVAMO MOGUĆNOST ISKRVAVLJENJA
PUNKTIRANJE A – V FISTULEA – V FISTULA JE NAJČEŠĆI NAČIN VASKULARNOG PRISTUPA KOD BOLESNIKA U TERMINALNOM STADIJUMU HBI.OPERATIVNIM PUTEM SE PREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SE NJIHOVA ANASTOMOZA ( A.radijalis i V. Cephalica-NAJČEŠĆE )
PUNKTIRANJE A-V FISTULE :1. SA PUNKCIJOM FISTULE SE ZAPOČINJE POSLE TRI NEDELJE OD KREIRANJA ILI U VREME KOJE ORDINIRA VASKULARNI HIRURG2. URADITI INSPEKCIJU A-V FISTULE3. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE )4.KORISTITI KOMPLET ZA UKLJUČENJE (STERILNA GAZA) 5. POŠTOVATI PRAVILA ASEPSE6. PRE POČETKA PUNKCIJE PAŽLJIVO PALPIRATI FISTULU7. IZABRATI MESTO PUNKCJE8. IZVRŠITI DEZINFEKCIJU UBODNOG MESTA9. STAVITI POVESKU10 .IZVRŠITI PUNKCIJU11. SKINUTI POVESKU12. FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM PREKO LEPTIRA13. ARTERIJSKA IGLA SE PUNKTIRA U FISTULU
NAJMANJE 7 cm OD HIRUŠKOG REZA14.VENSKA IGLA SE PUNKTRA PROKSIMALNO U
RAZMAKU OD NAJMANJE 10 cm. TAKODJE U FISTULU ILI NEKU OD PERIFERNIH VENA
PUNKTIRANJE PROTEZE ( GRAFTA )
GRAFT JE SINTETSKI MATERIJAL KOJI SE KORISTI ZA ZAMENU KRVNIH SUDOVA..KOD PUNKTIRANJA PROTEZE VEOMA JE VAŽNO MENJATI MESTA UBODA I PRAVILNO BOSTIPUNKCIJA GRAFTA:
1. PROTEZU PUNKTIRATI POSLE TRI NEDELJE OD KREIRANJA,A PO NOVIJIM SAZNANJIMA I POSLE DVA MESECA
2. URADITI INSPEKCIJU PROTEZE 3. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE )4. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJUČENJE (STERILNA GAZA) 5. POŠTOVATI PRAVILA ASEPSE6. PRE POČETKA PUNKCIJE PAŽLJIVO PALPIRATI PROTEZU7. PROTEZA SE PUNKTIRA NA OKO 5cm. OD ANASTOMOZE PROKSIMALNO I DISTALNO OKO 1 cm OD PRETHODNOG UBODA8. KADA SE SA PUNKTIRANJEM DODJE DO LUKA PONOVO POČETI OD GORNJIH UBODA9. IZABRATI MESTO PUNKCIJE10 .IZVRŠITI DEZINFEKCIJU UBODNOG MESTA11. IZVRŠITI PUNKCIJU POD UGLOM OD 45°12. IGLA SE POSTAVLJA SA VRHOM NADOLE A PO PROBIJANU ZIDA PROTEZE U LUMENU SE OKREĆE ZA 180°13.FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM14. VENSKU IGLU PUNKTIRATI U KONTRALATERALNOM SMERU
UKLJUČENJE BOLESNIKA-PRIPREME
NEPOSREDNO PRE UKLJUČENJA BOLESNIKA NA APARAT ZA DIJALIZU POTREBNO JE:
1.IZMERITI TELESNU TEŽINU BOLESNIKA2.IZMERITI PRITISAK I PULS3.PROVERITI VASKULARNI PRISTUP4.PROVERITI KONCENTRACIJU DIJ.TEČNOSTI5.ODREDITI SASTAV DIJALIZATA (BIK.DIJALIZA )6.PROVERITI TEMPERATURU DIJ. TEČNOSTI (37°)7.PROVERITI DA SISTEMI ODGOVARAJU VRSTI APARATA8. PROVERITI DA LI JE DIJALIZATOR KAO I SVI SISTEMI ADEKVATNO MONTIRANI9.PROVERITI DA LI SU SVI SISTEMI ADEKVATNO ISPRANI I DA LI JE ISPIRANJEM UKLONJEN SAV VAZDUH 10.ODREDITI DOZU HEPARINA UZEVŠI U OBZIR STANJE BOLESNIKA11. ODREDTI KOLIKO BOLESNIK TREBA DA IZGUBI NA TEŽINI12.UZETI SVE LABORATORIJSKE ANALIZE PRE UKLJUČENJA13. URADITI SVE OSTALE PROCEDURE KOJE JE LEKAR ORDINIRAO PRE POČETKA DIJALIZE14. PRISTUPITI AKTU UKLJUČENJA BOLESNIKA
UKLJUČENJE BOLESNIKA-POSTUPAK
1.SPOJITI ART.IGLU SA ART. DELOM SISTEMA
2.UKLJUČITI KRVNU PUMPU U POČETKU 50 ml U MINUTI A KASNIJE 100ml / min. SVE DOK SE SISTEM NE ISPUNI KRVLJU
3.BOLESNIK MOŽE DA SE UKLJUČI NA APARAT I SA SVOM KOLIČINOM FIZ.RASTVORA KOJI SE NALAZI U SISTEMIMA
4.NAČIN UKLJUČENJA ORDINIRA LEKAR
5.SPOJITI VENSKU LINIJU SA VENSKOM IGLOM
6.PODESITI SVE PARAMETRE NA APARATU U ODNOSU NA USLOVE DIJALIZE KOJI SU ODGOVARAJUĆI ZA SVAKOG BOLESNIKA POJEDINAČNO
UKLJUČENJE BOLESNIKA SA JUGULARNIM , SUBKLAVIJSKIM I
HIKMANOVIM KATETEROM
ZA UKLJUČENJE BOLESNIKA NA APARAT ZA DIJALIZU SA JEDNIM OD NAVEDENIH KATETERA POTREBNO JE UČEŠĆE DVE SESTRE.
UKLJUČENJE: . 1.URADITI INSPEKCIJU IZLAZNOG MESTA KATETERA 2. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE )3. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJUČENJE (STERILNA GAZA) 4. POŠTOVATI PRAVILA ASEPSE5.SKINUTI ZATVARAČ SA ART. DELA Y NASTAVKA KATETERA6.NA OTVOR STAVITI PRAZNU BRIZGALICU,OTVORITI KLEMU I ASPIRIRATI RASTVOR HEPARINA7.ZATVORITI KLEMU I U OTVOR STAVITI BRIZGALICU U KOJOJ SE NALAZI FIZIOLOŠKI RASTVOR8.PROŠPRICATI ART. NASTAVAK SA 20ml. FIZIOLOŠKOG RASTVORA ,KAKO BI SE PROVERILA PROHODNOST9.ISTE RADNJE PONOVITI I KOD VENSKOG NASTAVKA KATETERA10.ZATVARAČE STAVITI U STERILNU POSUDU SA DEZINFEKCIONIM SREDSTVOM11.ART.KRAK SPOJITI SA ART.LINJOM I NASTAVITI UKLJUČENJE 12.PO ZAVRŠETKU UKLJUČENJA URADITI TOALETU IZLAZNOG MESTA KATETERA13.SVE SPOJEVE KATETRA SA AV. LINIJAMA ZAŠTITITI GAZOM
TOK HEMODIJALIZE
TOKOM HEMODIJALIZE PRATI SE BOLESNIK I APARAT ZA DIJALIZU.PRAĆENJE RADA APARATA PODRAZUMEVA:1.PRAĆENJE ART. I VENSKOG PRITISKA2.PRAĆENJE HEPARINSKE PUMPE3.PRAĆENJE ART. I VEN. GRANIČNIKA4.PRAĆENJE KRVNH LINIJA5.PRAĆENJE BOJE KRVISVAKU KOMPLIKACIJU ODMAH REŠAVATI I SVE UPISATI U DIJALIZNU LISTUPRAĆENJE BOLESNIKA PODRAZUMEVA:1.PRAĆENJE KRVNOG PRITISKA I PULSA SVAKIH SAT VREMENA,A U ZAVISNOSTI OD STANJA BOLESNIKA I ČEŠĆE2.PRAĆENJE SUBJEKTIVNIH SIMPTOMA(VRTOGLAVICA,MUKA,GRČEVI,ŽEDJ,GLAVOBOLJA,BOL U GRUDIMA…)3.DAVANJE KRVI I KRVNIH DERIVATA4.DAVANJE INTRAVENSKE TERAPIJE NA VENSKU KOMORU 5.DAVANJE TERAPIJE NA ART. NASTAVAK UZ PRINCIP “ NE POMERATI SE OD APARATA DOK TO RADIŠ”6.U TOKU HEMODIJALIZE UZIMATI KRV ZA RAZNE LAB. ANALIZE IZ SISTEMA UBODOM IGLE7. STALNO KONTROLISATI PARAMETRE DIJALIZE8. U TOKU DIJALIZE RADITI I SVE OSTALE MED.TEHNIČKE PROCEDURE KOJE LEKAR ORDINIRA (EKG…)9.U TOKU DIJALIZE SPROVODITI I OPŠTU NEGU U ODNOSU NA STANJE BOLESNIKA
ISKLJUČENJE BOLESNIKA NA KRAJU DIJALIZE
NEPOSREDNO PRE ZAPOČINJANJA ISKLJUČENJA BOLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK
1. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE ) KORISTITI KOMPLET ZA ISKLJUČENJE (STERILNA GAZA)
2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. IZVADITI ART. IGLU4. NA MESTO ART. UBODA IZVRŠITI DIGITALNU
KOMPRESIJU5. SPOJITI ART. DEO SISTEMA SA FIZIOLOŠKIM
RASTVOROM6. KORISTITI FIZIOLOŠKI RASTVOR U KOLIČINI OD
150-300ml. U ZAVISNOSTI OD STANJA BOLESNIKA7. VRAĆANJE KRVI VRŠITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE
100ml.8. VRAĆANJE KRVI SE VRŠI BLAGIM KLEMOVANJEM
VENSKOG DELA SISTEMA 9. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM,KAKO BI SE
SE IZBEGLO MEHANIČKO OŠTEĆENJE ERITROCITA10. NIKAD NE NAPUŠTATI BOLESNIKA U TOKU
ISKLJUČENJA 11. KADA JE VRAĆENA SVA KRV IZ AV.LINIJE
ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU12. IZVADITI VEN.IGLU13. IZVRŠITI DIGITALNU KOMPRESIJU NA MESTO
UBODA VEN. IGLE14. U TOKU ISKLJUČENJA PRATITI SVE
MANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NA MOGUĆUPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO BI SE ONA BLAGOVREMENO REŠILA
ISKLJUČENJE BOLESNIKA SA JUGULARNIM , SUBKLAVIJSKIM I HIKMANOVIM
KATETEROMZA ISKLJUČENJE BOLESNIKA SA JEDNIM OD NAVEDENIH KATETERA POTREBNO JE UČEŠĆE DVE SESTRE. NEPOSREDNO PRE ZAPOČINJANJA ISKLJUČENJA BOLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK
1. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE ) KORISTITI KOMPLET ZA ISKLJUČENJE (STERILNA GAZA)
2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. POŠTOVATI PRAVILA ASEPSE4. KLEMOVATI KLEME NA ART.DELU KATETERA I
ART. DELU SISTEMA5. ODVOJITI SISTEM I SPOJITI GA SA FIZIOLOŠKIM
RASTVOROM ,NASTAVITI ISKLJUČENJE
6. ART.KRAK ISPRATI SA 20ml.FIZIOLOŠKOG RASTVORA
7. U ART. KRAK UBRIZGATI ČIST HEPARIN – PIŠE NA ART. KRAKU
8. U TOKU ISKLJUČENJA KORISTITI FIZIOLOŠKI RASTVOR U KOLIČINI OD 150-300ml. U ZAVISNOSTI OD STANJA BOLESNIKA
9. VRAĆANJE KRVI VRŠITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE 100ml.
10. VRAĆANJE KRVI SE VRŠI BLAGIM KLEMOVANJEM VENSKOG DELA SISTEMA
11. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM,KAKO BI SE SE IZBEGLO MEHANIČKO OŠTEĆENJE ERITROCITA
12. NIKAD NE NAPUŠTATI BOLESNIKA U TOKU ISKLJUČENJA
13. KADA JE VRAĆENA SVA KRV IZ A-V. LINIJE ZAUSTAVITI PUMPU
14. KLEMOVATI KLEME NA VEN.DELU SISTEMA I VEN. DELU KATETERA
15. ODVOJITI SISTEM
16. VENSKI KRAK ISPRATI SA 20ml.FIZIOLOŠKOG RASTVORA
17. U VENSKI KRAK UBRIZGATI ČIST HEPARIN – PIŠE NA ART. KRAKU
18. VRATITI ZATVARAČE KOJI SU PRETHODNO ISPRANI FZIOLOŠKIM RASTVOROM NA SVAKI DEO Y NASTAVKA
19. NASTAVKE ZAŠTITITI GAZOM I FIKSIRATI20. U TOKU ISKLJUČENJA PRATITI SVE
MANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NA MOGUĆUPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO BI SE ONA BLAGOVREMENO REŠILA
HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI
ZA IZVODJENJE HEMODIJALIZE POTREBNO JE SPREČITI KOAGULACIJU U EKSTRAKORPORALNOM KRVOTOKU.U TU SVRHU SE PRIMENJUJE NEKO OD ANTIKOAGULANTNIH SREDSTAVA.NAJČEŠĆE SE PRIMENJUJE HEPARIN ALI SE SVE VIŠE KAO ANTIKOAGULASNO SREDSTVO UVODI FRAKSIPARIN(NISKOMOLEKULARNI HEPARIN) I NATRIJUM – CITRAT
DANAS SE PRIMENJUJE:
- STANDARDNA HEPARINIZACIJA- SMANJENA HEPARINIZACIJA- DIJALIZA BEZ HEPARINA
SVA NAVEDENA SREDSTVA MOGU DA SE DAJU KONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO. U TOKU DIJALIZE POTREBNO JE PRATITI VREME KOAGULACIJE I ODRŽATI GA NA ŽELJENOM NIVOU.PORED TOGA U ZAVISNOSTI OD KLINIČKOG STANJA BOLESNIKA IZABRATI NAČIN HEPARINIZACIJE.
STANDARDNA HEPARINIZACIJA
PRIMENJUJE SE KOD BOLESNIKA KOJI IMAJU VRLO MALI RIZIK OD KRVARENJA. DAVANJE HEPARINA IZVODI SE RUTINSKI, NA DVA NAČINA:
KONTINUIRANO1.ODREDITI HEPARINSKU ŠEMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( BOLUS DOZU) U ZAVISNOSTI OD TEL. TEŽINE I KLINIČKOG STANJA3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLIČINE HEPARINA DAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE OBUSTAVITI DAVANJE HEPARINA
INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU ŠEMU 2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE OBUSTAVITI DAVANJE HEPARINA
SMANJENA HEPARINIZACIJA
SMANJENA HEPARINIZACIJA SE PRIMENJUJE KOD BOLESNIKA SA UMERENIM I VISOKIM RIZIKOM ZA NASTANAK KRVARENJA.TO SU :
- BOLESNICI SA PERIKARDITISOM- BOLESNICI KOJI SU OPERISANI- BOLESNICI KOD KOJIH SE PLANIRA
OPERACIJA U NAREDNIH 24-48 h- BOLESNICI SA KOAGULOPATIJAMA- BOLESNICI SA TROMBOCITOPENIJO- BOLESNICI SA BILO KOJIM KRVARENJEMOVA HEPARINIZACIJA SE TAKODJE MOŽE RADITI KONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO KONTINUIRANO
1.ODREDITI HEPARINSKU ŠEMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( BOLUS DOZU) U ZAVISNOSTI OD TEL. TEŽINE I KLINIČKOG STANJA3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLIČINE HEPARINA DAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE OBUSTAVITI DAVANJE HEPARINA
INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU ŠEMU 2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE OBUSTAVITI DAVANJE HEPARINA
DIJALIZA BEZ HEPARINA
DIJALIZA BEZ HEPARINA PRIMENJUJE SE KOD BOLESNIKA KOJI AKTIVNO KRVARE ILI KOD ONIH SA RIZIKOM OD KRVARENJA.
POSTUPAK:
1. PRE POČETKA HEMODIJALIZE DIJALIZATOR I SISTEMI ISPERU SE SA 3000 ij. HEPARINA I 500ml. FIZIOLOŠKOG RASTVORA
2. PROTOK KRVNE PUMPE (PO UKLJUČENJU) PODESITI NA 250-300ml./min.
3. SVAKIH 20-30min.ISPIRATI DIJALIZATOR SA 100-200ml.FIZIOLOŠKOG RASTVORA,PUŠTAJUĆI DA SE ISPERE VENSKA KOMORA I VEN. DEO SISTEMA
4. ULTRAFILTRACIJU NAMESTITI TAKO DA SE DATA KOLIČINA FIZIOLOŠKOG RASTVORA URAČUNA U TEŽINU KOJU BOLESNIK TREBA DA IZGUBI U TOKU DIJALIZE
ODREDJIVANJE HEPARINSKE ŠEME
KOLIČINA HEPARINA SE ODREDJUJE U ZAVISNOSTI OD TELESNE TEŽINE BOLESNIKA I NJEGOVOG KLINIČKOG STANJA.DA BI SE ODREDILA HEPARINSKA ŠEMA POTREBNO JE PRAVILNO PRATITI VREME KOAGULACIJE I ODRŽATI GA NA ŽELJENOM NIVOU.POSTUPAK:
1. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA2. POSLE 20 min. OD INICIJALNE DOZE,IZVADITI
0,5ml.KRVI IZ VENSKOG DELA SISTEMA3. PRATITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE VREME KOAGULACIJE VEĆE OD
20min.VADITI SLEDEĆI UZORAK KRVI5. AKO JE KOAGULACIJA MANJA OD
20min.OBAVESTITI ORDINIRAJUĆEG LEKARA ,KOJI ĆE ODREDITI SLEDEĆU DOZU HEPARINA
6. POSLE DATE NOVE KOLIČINE HEPARINA,NASTAVITI PRAĆENJE KOAGULACIJE
7. POSLE ZAVRŠENE DIJALIZE ODREDITI HEPARINSKU ŠEMU I OBAVEZNO JE NOTIRATI
8. KOLIČINA HEPARINA SE MENJA I IZ TOG RAZLOGA POTREBNO JE POVREMENO PROVERAVATI HEPARINSKU ŠEMU
VODJENJE DOKUMENTACIJE
VODJENJE DOKUMENTACIJE NA DIJALIZI JE VEOMA VAŽNO.MOŽEMO JE PODELITI NA:
-DOKUMENTACIJU O STALNOM PRAĆENJU KLINIČKO-LABORATORIJSKOG STANJA BOLESNIKA(ISTORIJA BOLESTI)
-DOKUMENTACIJU O TOKU SVAKE HEMODIJALIZE
VODJENJE SVAKE DIJALIZE SE DOKUMENTUJE U DIJALIZNOJ SVESCI,KOJA JE ZVANIČNI DOKUMENT I IZ KOJE SE VIDI:
1. DATUM HEMODIJALIZE2. TIM SESTARA I LEKARA KOJI VODE DIJALIZU3. TIP DIJALIZATORA I VRSTA HEMODIJALIZE4. TRAJANJE HEMODIJALIZE5. TELESNA TEŽINA PRE I POSLE DIJALIZE6. KRVNI PRITISAK I PULS PRE ,U TOKU I POSLE
DIJALIZE7. HEPARINIZACIJA8. TOK HEMODIJALIZE9. USLOVI HEMODIJALIZE10. SVE MEDICINSKE KOMPLIKACIJE11. SVE TEHNIČKE KOMPLIKACIJE12. SVA REDOVNA I VANREDNA TERAPIJA
KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE
I PORED STALNE BRIGE I OBUČENOSTI KADRA,TOKOM DIJALIZE MOGUĆE SU RAZNE KOMPLIKACIJE.MNOGOBROJNI SU FAKTORI KOJI POVEĆAVAJU ROZIK ZA NASTANAK KOMPLIKACIJA-FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA BOLESNIKA
1. HRONIČNA OBOLJENJA(DIJABETES,KORONARNA BOLEST,HOBS)
2. ANEMIJA3. MENTALNI POREMEĆAJI4. KRVARENJE 5. INFEKCIJE6. TIP PRISTUPA( FISTULA,KATETER,PROTEZA )7. KOMPLIKACIJE( TROMBOZA,INFEKCIJA,RECIRKUL
ACIJA,NEADEKVATAN PROTOK )-FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA DIJALIZU
1. TIP DIJALIZATORA2. POVRŠINA DIJALIZATORA3. PROTOK KRVI I DIJALIZATA4. ODNOS KRV-MEMBRANA5. ANTIKOAGULANSI6. POREMEĆAJI OD STRANE DIJALIZNE TEČNOSTI-
SASTAV DIJALIZATA I TRETMAN VODEKOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE DELE SE NA :-KLINIČKE -TEHNIČKE
KLINIČKE KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE
KLINIČKE KOMPLIKACIJE MOGU BITI PO VREMENU NASTANKA AKUTNE ILI HRONIČNEAKUTNE:
1. HIPOTENZIJA2. HIPERTENZIJA3. GRČEVI4. STENOKARDIJA5. ARITMIJE6. GUŠENJE7. GLAVOBOLJA 8. KRVARENJE9. SVRAB
10.PIROGENA REAKCIJA 11.REAKCIJA PREOSETLJIVOSTI 12.KONVULZIJE 13.SINDROM OSMOTSKOG DIZEKVILIBRIJUMA
O SVIM NAVEDENIM KOMPLIKACIJAMA ODMAH :
1. OBAVESTITI LEKARA 2. PRIMENITI ORDINIRAJUĆU TERAPIJU3. PRIMENITI ODGOVARAJUĆU NEGU
BOLESNIKA U SKLADU SA NJEGOVIM STANJEM I POTREBAMA
4. URADITI SVE MED.TEHNIČKE PROCEDURE NEOPHODNE ZA ZBRINJAVANJE BOLESNIKA
HRONIČNE KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE
U TOKU HEMODIJALIZA DOLAZI DO NIZA PROMENA I KOMPLIKACIJA NA POJEDINIM ORGANIMA.TO SU:
1. HEMATOLOŠKI POREMEĆAJI2. ENDOKRINO-METABOLIČKI POR.3. RENALNA OSTEODISTROFIJA4. OSTEOMALACIJA ( OBOLJENJA
KOSTIJU IZAZVANA ALUMINIJUMOM5. PROMENE IZAZVANE NA RESPIRATO-RNIM ORGANIMA6.PROMENE NA KV SISTEMU7.RAZNE NEUROLOŠKE PROMENE8.POREMEĆAJI NA DIGESTIVNOM TRAKTU
TEHNIČKE KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE
1. KOAGULACIJA2. VISOK VENSKI PRITISAK3. ARTERIJSKI PRITISAK4. RUPTURA MEMBRANE DIJALIZATORA
I SISTEMA5. KRVARENJE NA MESTU UBODA6. HEMOLIZA7. VAZDUŠNA EMBOLIJA8. KVAR NA APARATU9. HIPERNATREMIJA 10. HIPONATREMIJA11. NIZAK PRITISAK VODE12. NESTANAK STRUJE
ANEMIJA KAO HRONIČNA KOMPLIKACIJA PONAVLJANIH DIJALIZA
ANEMIJA JE NAJKARAKTERISTIČNIJI HEMATOLOŠKI POREMEĆAJ KOD BOLESNIKA NA DIJALIZI .ONA JE POSLEDICA VIŠE FAKTORA OD KOJIH SU NAJVAŽNIJI: GUBITAK KRVI , NIZAK PROCENAT GVOŽĐA,HEMOLIZA I NEDOSTATAK ERITROPOETINA.
GUBICI KRVI KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI NAJČEŠĆE SU POSLEDICA:
1. ZAOSTAJANJA KRVI U DIJALIZATORU POSLE DIJALIZE. ZATO JE VEOMA VAŽNA DOBRA HEPARINIZACIJA,DOBRO VOĐENJE DIJALIZE,DOBRO I ISPRAVNO ISPIRANJE DIJALIZATORA ,KAO I TEHNIKA ISKLJUČENJA
2. GUBICI U SKLOPU GASTROINTESTINALNOG KRVARENJA
3. VAGINALNO KRVARENJE
4. KRVARENJE IZ NOSA
KOAGULACIJA KAO KOMPLIKACIJA U TOKU DIJALIZE
KOAGULACIJA OZNAČAVA ZGRUŠAVANJE KRVI U VANTELESNOM KRVOTOKU.JAVLJA SE: NA POČETKU , U TOKU I NA KRAJU DIJALIZE (U IGLI, SISTEMU I DIJALIZATORU).
UZROCI KOAGULACIJE:1. –NEADEKVATNA DOZA
ANTIKOAGULANSA2. –NEPRAVILNO ISPIRANJE
DIJALIZATORA3. -NEPRAVILAN RAD TOKOM
HEMODIJALIZE
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKE LINIJE
1. ISKLJUČITI KRVNU PUMPU2. ART.SISTEM ODVOJITI OD IGLE ,A KASNIJE I
OD DIJALIZATORA3. ZAŠTITITI I ONEMOGUĆITI IZLIVANJE KRVI
IZ DIJALIZATORA4. BACITI SISTEM5. MONTIRATI DRUGI ART.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLOŠKIM RASTVOROM SA
HEPARINOM7. SPOJITI ART. SISTEM SA IGLOM I
DIJALIZATOROM I NASTAVITI DIJALIZU
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKE IGLE
1. ISKLJUČITI KRVNU PUMPU2. UBOSTI IGLU NA DRUGO MESTO,SPOJITI SA
ART.LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU3. KOMPRIMOVATI UBODNO MESTO
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE DIJALIZATORA
1. UKOLIKO SE SUMNJA NA KOAGULACIJU DIJALIZATORA ,POTREBNO JE ISPRATI DIJALIZATOR FIZIOLOŠKIM RASTVOROM DA BI SE UVERILI DA JE ZAISTA KOAGULISAO
2. VRATITI PREOSTALU KRV POMOĆU FIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJUČENJA)
3. APARAT STAVITI U BAJ-PAS4. ODVOJITI SISTEME OD DIJALIZATORA I ZAŠTITITI
IH5. BACITI DIJALIZATOR6. MONTIRATI NOVI DIJALIZATOR7. SPOJITI GA SA SISTEMIMA I ISPRATI8. KONEKTIRATI DIJALIZATOR I NASTAVITI
UKLJUČENJE9. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE IGLE
1. ISKLJUČITI KRVNU PUMPU 2.UBOSTI IGLU NA DRUGO MESTO,SPOJITI SA VEN. LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU 3.KOMPRIMOVATI UBODNO MESTO
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE LINIJE
1. UKOLIKO JE DOŠLO DO KOAGULACIJE VEN.LINIJE,VRATITI PREOSTALU KRV POMOĆU FIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJUČENJA)
2. ODVOJITI SISTEM OD DIJALIZATORA I OD VEN. IGLE
3. ZAŠTITITI I ONEMOGUĆITI IZLIVANJE KRVI IZ DIJALIZATORA
4. BACITI SISTEM5. MONTIRATI DRUGI VEN.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLOŠKIM RASTVOROM SA
HEPARINOM7. SPOJITI VEN. SISTEM SA IGLOM I DIJALIZATOROM I
NASTAVITI DIJALIZU
UKOLIKO JE DOŠLO DO POTPUNE KOAGULACIJE AV.LINIJE I DIJALIZATORA TADA JE POTREBNO SVE BACITI,OBNOVITI POSTUPAK MONTIRANJA I ISPIRANJA DIJALIZATORA I AV.LINIJA I NASTAVITI UKLJUČENJE BEZ PUNKTIRANJA.
RUPTURA DIJALIZATORA
KOD RUPTURE DIJALIZATORA PRVI POKAZATELJ KOJI GOVORI DA JE DOŠLO DO RUPTURE JE ALARM MODULA ZA HEMOGLOBIN DETEKTOR I POJAVA KRVI U IZLAZNOM DELU DIJ. TEČNOSTI.
POSTUPAK KOD RUPTURE DIJALIZATORA:
POSTUPAK ZAMENE DIJALIZATORA KOD RUPTURE JE POTPUNI ISTI KAO I KOD KOAGULACIJE DIJALIZATORA
KRVARENJE NA MESTU UBODA I U PREDELU AV. FISTULE
KRVARENJE SE JAVLJA KAO POSLEDICA VASKULARNE TRAUME KOJA SE DOGAĐA KOD NEADEKVATNE MANIPULACIJE SA IGLOM ZA DIJALIZU.TREBA GA REŠAVATI PREMA UZROČNIKU NASTANKA.
REŠAVANJE KRVARENJA:
1. ISKLJUČITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI UBOD3. ADEKVATNO FIKSIRATI IGLU4. REAGOVATI PREMA UZROČNIKU 5. UKOLIKO SE JAVI HEMATOM ,IGLU TREBA
ZAMENITI A UBODNO MESTO KOMPRIMOVATI I NASTAVITI DIJALIZU
VAZDUŠNA EMBOLIJA
NAJTEŽA KOMPLIKACIJA U TOKU HEMODIJALIZE KOJA NASTAJE I Z TEHNIČKIH RAZLOGA ZBOG ULASKA VAZDUHA U ORGANIZAM BOLESNIKA JE VAZDUŠNA EMBOLIJA. UZROCI :
1. NEISPRAVNO MONTIRANJE LINIJE2. DAVANJE INFUZIJE NA ART.DELU SISTEMA3. NEISPRAVNO MONTIRANJE I RUKOVANJE SA
HEPARINSKOM PUMPOM4. NEPAŽLJIVO UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE 5. AKCIDENT OD STRANE BOLESNIKA
SIMPTOMI:1. KAŠALJ2. BOL U GRUDIMA3. UZNEMIRENOST4. GUBITAK SVESTI
POSTUPAK KOD EMBOLIJE:1. KLEMOVATI VENSKU LINIJU2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. AKO JE BOLESNIK SVESTAN I AKO JE ULAZAK
VAZDUHA MALI,TREBA GA STALNO PODSTICATI NA KAŠALJ DA BI SE POMOGLO IZBACIVANJE VAZDUHA
4. BOLESNIKA OKRENUTI NA LEVI BOK SA GLAVOM I GRUDIMA NADOLE
5. DATI KISEONIK6. AKO BOLESNIK NIJE SVESTAN,POTREBNA JE
INTUBACIJA I ASISTIRANO DISANJE 7. DATI SVU POTREBNU TERAPIJU PO NALOGU
LEKARA
UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE
KOD BOLESNIKA KOJI SE LEČE HEMODIJALIZOM UZORCI KRVI ZA RAZNE ANALIZE MOGU SE UZETI:
1. -NA UKLJUČENJU – IZ VENSKE IGLE ODMAH POSLE PUNKCIJE
2. -U TOKU DIJALIZE – IZ VENSKOG DELA SISTEMA
3. –POSLE DIJALIZE
ANALIZE SE RADE POSLE NAJDUŽEG INTERDIJALIZNOG RAZMAKA I UVEK PRE DIJALIZE.KOMPLETNI NALAZI SE RADE NA TRI MESECA A PO POTREBI I ČEŠĆE.PROVERA HEPATITISNIH MARKERA I HIV VIRUSA RADI SE JEDNOM GODIŠNJE
DAVANJE TERAPIJE
KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI TERAPIJA SE DAJE :
-PRE DIJALIZE-U TOKU DIJALIZE-POSLE DIJALIZE
TERAPIJA SE MOŽE DATI :
-PER – OS-PARENTERALNO
PARENTERALNO DAVANJE TERAPIJE PODRAZUMEVA:
1. INTRAVENSKO DAVANJE LEKA – NAJČEŠĆI NAČIN DAVANJE LEKA - DAJE SE KROZ VENSKU IGLU - U VENSKI DEO SISTEMA ( BOLUS ) - U VENSKU KOMORU -U T NASTAVAK ART.DELA SISTEMA
2. INTRAMUSKULARNO DAVANJE LEKA
3. SUBKUTANO DAVANJE LEKA
INTRAVENSKO DAVANJE LEKA KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI
NAJČEŠĆI NAČIN DAVANJA LEKA KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI JE – INTRAVENSKO DAVANJE LEKA.
1. LEK SE MOŽE DATI KROZ VENSKU IGLU ,PRE UKLJUČENJA ILI POSLE ISKLJUČENJA.POSLE DATOG LEKA POTREBNO JE IGLU ISPRATI FIZIOLOŠKIM RASTVOROM.
2. DAVANJE LEKA U VENSKI DEO SISTEMA (BOLUS)PODRAZUMEVA DAVANJE LEKA UBODOM IGLE U JASTUČE ODREĐENO ZA DAVANJE TERAPIJE.
3. DAVANJE LEKA U VENSKU KOMORU JE NAČIN TOKOM KOJEG SE BRIZGALICA STAVLJA NA MALI NASTAVAK VENSKE KOMORE I PREKO NJEGA,LEK DIREKTNO DOSPEVA U VENSKU KOMORU.
4. DAVANJE LEKA U T NASTAVAK ART. DELA SISTEMA , ODNOSI SE NA DAVANJE TRANSFUZIJE I LEKOVA KOJI SE DAJU U VIDU INFUZIJE.OVAJ NAČIN DAVANJA LEKA ZAHTEVA POŠTOVANJE NAČELA „ NE POMERATI SE OD APARATA DOK SE OVAKO DAJE TERAPIJA „INFUZIONI SISTEM SE SPAJA SA SA BOCOM RASTVORA A NADRUGOJ STRANI SA T NASTAVKOM ART. DELA SISTEMA
NEGA JUGULARNIH I SUBKLAVIJSKIH KATETERA
NEGA KATETERA SPROVODI SE SVAKODNEVNO.U SMISLU NEGE,RADI SE ISPIRANJE KATETERA I PROVERA PROHODNOSTI , KAO I TOALETA IZLAZNOG MESTA KATETERA. ZA IZVOĐENJE OVE MED.TEHNIČKE RADNJE POTREBNO JE UČEŠĆE DVE SESTRE. KORISTITI OBAVEZNO ZAŠTITNE RUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV+ I HBsAg+ PACIJENTI KORISTITI I ZAŠTITNE NAOČARE ) I STERILNE PAKETE. POSTUPAK:
1. ODVITI GAZU KOJA ŠTITI KRAKE KATETERA2. SKINUTI ZAŠTITNE ČEPIĆE SA KRAKA I ODLOŽITI
IH U STERILNU POSUDU U KOJOJ SE NALAZI DEZINFEKCIONO SREDSTVO
3. ASPIRIRATI 5 ml KRVI4. PROŠPRICATI KRAK SA 20ml FIZIOLOŠKOG
RASTVORA , KAKO BI SE PROVERILA PROHODNOST KATETERA
5. U KRAK UBRIZGATI ČIST HEPARIN U KOLIČINI KOJA JE NAZNAČENA NA KRAKU
6. ISPRATI ČEPIĆ FIZIOLOŠKIM RASTVOROM I VARATITI GA NA ULAZ KRAKA
7. ISTI POSTUPAK PONOVITI SA DRUGIM KRAKOM8. URADITI INSPEKCIJU I TOALETU IZLAZNOG
MESTA9. ZAŠTITITI IZLAZNO MESTO I KRAKE STERILNOM
GAZOM 10.POŠTOVATI PRAVILA ASEPSE 11. SVE NOTIRATI
PAKOVANJE PAKETA
- PAKET ZA UKLJUČENJE I ISKLJUČENJE
PAKET ZA UKLJUČENJE I ISKLJUČENJE PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKU DUŽINE 15cm.PAKET SADRŽI OSAM TUPFERA.
- PAKET ZA UKLJUČENJE, ISKLJUČENJE I NEGU SUBKLAVIJSKOG,JUGULARNOG I HIKMANOVOG KATETERA
PAKET KOJI SE KORISTI KOD NEKOG OD NAVEDE- NIH KATETERA PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKU DUŽINE 20cm. PAKET SADRŽI: 1.ZAVOJNI MATERIJAL ( ČETIRI VELIKE GAZE - JEDNA RASEČENA, ČETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA ) 2.INSTRUMENTE (DVA PEANA)
- PAKET ZA UŠIVANJE
PAKET ZA UŠIVANJE PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKU DUŽINE 20cm. PAKET SADRŽI: 1. ZAVOJNI MATERIJAL ( ČETIRI VELIKE GAZE - JEDNA RASEČENA, ČETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA ) 2. INSTRUMENTE ( DVA PEANA, PINCETA ,MAKAZE)3.DVE IGLE ZA ŠIVENJE4. HIRURŠKI KONAC
DEZINFEKCIJA APARATA
POSLE ZAVRŠENE HEMODIJALIZE, POTREBNO JE OBAVEZNO URADITI DEZINFEKCIJU APARATA.U SMISLU DEZINFEKCIJE, RADI SE :HEMIJSKA I MEHANIČKA DEZINFEKCIJA.
HEMIJSKA DEZINFEKCIJA
PODRAZUMEVA PROCES KOJI JE PROGRAMIRAN U OKVIRU SAMOG APARATA ZA DIJALIZU , A NJEGOVA DUŽINA TRAJANJA ZAVISI OD SAMOG APARATA.DEZINFEKCIJA SE VRŠI PURISTERILOM I RADI SE OBAVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE.
MEHANIČKA DEZINFEKCIJA
SPROVODI SE OBAVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE, A PO POTREBI I ČEŠĆE. APARATI SE DEZINFIKU- JU NEKIM OD POSTOJEĆIH DEZINFEKCIONIH SREDSTAVA.
TRANSFUZIJA
TRANSFUZIJA KAO OBLIK TERAPIJE SE VRLO ČESTO PRIMENJUJE U LEČENJU ANEMIJE KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI.POSTUPAK :
1.TRANSFUZIJU ORDINIRA LEKAR NA OSNOVU VREDNOSTI KRVNE SLIKE I OPŠTEG STANJA BOLESNIKA2.UZETI UZORAK KRVI ZA INTERREAKCIJU3.ČITKO POPUNITI UPUTNICU SA SVIM POTREBNIM GENERALIJAMA4. NAZNAČITI NA UPUTNICI I NALEPNICI CRVENOM OLOVKOM AKO JE BOLESNIK HCV+ ILI HbsAg+5.NAZNAČITI VRSTU I KOLIČINU TRANSFUZIJE6. ČITKO ISPISATI IME NA NALEPNICI 7. KOD BOLESNIKA NA DIJALIZI TRANSFUZIJA SE DAJE U ZADNJEM SATU DIJALIZE8. PRE DAVANJA TRANSFUZIJE URADITI IDENTFIKACIJU BOLESNIKA 9.DATI PREMEDIKACIJU PREMA INDIKACIJI LEKARA10.TRANSFUZIJA SE APLIKUJE PREKO T NASTAVKA NA ATR.DELU AV.LINIJE11.NOTIRATI TRANSFUZIJU
NORMALNA FUNKCIJA BUBREGA
OSNOVNE FUNKCIJE BUBREGA SU:
-GLOMERULARNA FILTRACIJA-TUBULARNA REASORPCIJA-TUBULARNA SEKRECIJA
NA OVAJ NAČIN BUBREZI UČESTVUJU U :- REGULACIJI ELEKTRILITA - REGULACIJI NATRIJUMA- REGULACIJI KALIJUMA - REGULACIJI VODENOG BALANSA- REGULACIJI ACIDOBAZNE RAVNOTEŽE- REGULACIJI KONCENTRACIJE I DILUCIJE
URINA- ENDOKRINA FUNKCIJA ( METABOLIZAM VIT.
D, ERITROPOETI, RENIN )
MATERIJE KOJE SE NALAZE U MOKRAĆI ODSTRANJUJU SE IZ PLAZME :
- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM UDRUŽENOM
SA TUBULARNOM SEKRECIJOM
AKUTNA BUBREŽNA INSUFICIJENCIJA
JE KLINIČKO STANJE SA BRZIM I PROGRESIVNIM PORASTOM AZOTNIH MATERIJA U KRVI SA UMANJENOM ( 500ml) ILI OČUVAMOM DIUREZOM.TO SE ODRAŽAVA U POREMEĆAJU METABOLIZMA VODE,ELEKTROLITA.ACIDOBAZNE RAVNOTEŽE I ELIMINACIJE OTPADNIH PRODUKATA.
ABI MOŽE DA BUDE :-REVERZIBILNA -IREVERZIBILNA
KLINIČKI SE ISPOLJAVA NIZOM SIMPTOMA: EDEMI, HIPERKALEMIJA, HIPERKALEMIJA, OLIGURIJA, ANURIJA,ACIDOZA
UZROCI ABI:
1. PRERENALNI –HEMORAGIJSKI ŠOK,DEHIDRACIJA,SRČANA INSUFICIJENCIJA
2. RENALNI – AKUTNA TUBULARNA NEKROZA,GLOMERULONEFRITIS,MALIGNA HIPERTENZIJA,VASKULARNI...
3. POSTRENALNI – OBOSTRANA OPSTRUKCIJA URETERA,UVEĆANJE PROSTATE,KALKULOZA,PATOLOŠKI PROCESI U MALOJ KARLICI
1. KONTROLA RADA REVERZNE OSMOZE2. STERILIZACIJA GERMICIDNOM LAMPOM3. PRIPREMA BOLESNIKA ZA PRVU
HEMODIJALIZU4. PRIMENA ERITROPOETINA5. KOMUNIKCIJA6. PROTOKOL PONAŠANJA SESTARA U ŽUTOJ
SALI7. EDUKACIJA BOLESNIKA8. PRIJEM BOLESNIKA9. IZGLED I PONAŠANJE MED.SESTRE10.NEGA FISTULE11.NEGA GRAFTA12.NEGA KATETERA13.PSIHIČKA PRIPREMA BOLESNIKA PRE ZAPOČINJANJA HD14.EDUKACIJA SESTARA
LEČENJE ANEMIJE KOD BOLESNIKA NA HEMODIJALIZI
ANEMIJA SA SOBOM NOSI VELIKI BROJ TEGOBA: UMOR I SLABOST, LOŠ APETIT,GUŠENJE,LUPANJE SRCA,BOL U GRUDIMA,IMPOTENCIJA ILI POR.MENSTRU - ALNOG CIKLUSA,DEPRESIJA I NERASPOLOŽENJEPOREMEĆAJ SNA,POREMEĆAJ PAMĆENJA, SVRAB,SKLONOST INFEKCIJAMA... U LEČENJU ANEMIJE TREBA SE PRIDRŽAVATI ODREĐENIH PRAVILA:
1. PRAVILAN RAD I DOBRA MEDICINSKA TEHNIKA NA DIJALIZI
2. ADEKVATNA HEMODIJALIZA3. NADOKNADA VITAMINA4. NADOKNADA GVOŽĐA5. PRIMENA ANDROGENA6. PRIMENA TRANSFUZIJA7. PROMENA VRSTE DIJALIZE8. PRIMENA ERITROPOETINA 9. PRILAGOĐAVANJE ISHRANE,SHODNO SAVETU
LEKARA 10.BOLESNIK JE OBAVEZAN DA PRIJAVI SVAKI
ZDRAVSTVENI PROBLEM I INFEKCIJU JER TO UTIČE NA KRVNU SLIKU
VISOK VENSKI PRITISAK
VISOK VENSKI PRITISAK SE JAVLJA U TOKU HEMODIJALIZE IZ RAZLIČITIH RAZLOGA.POTREBNA JE STALNA KONTROLA VENSKOG PRITISKA U TOKU DIJALIZE. KOD SVAKOG POVEĆANJA VENSKOG PRITISKA IZNAD GRANIČNIKA,UKLJUČUJE SE ALARM KOJI OBAVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.KOD GRAFTA JE PRIRODNO VISOK VENSKI PRITISAK.
UZROCI :1. IGLA UDARA U ZID KRVNOG SUDA2. VENOSPAZAM3. KOAGULACIJA VENSKE IGLE,SISTEMA ILI
DIJALIZATORA4. NEODGOVARAJUĆI POLOŽAJ IGLE U KRVNOM
SUDU ZNACI :
1. POVEĆANJE VENSKOG PRITISKA2. ALARM MODULA ZA VENSKI PRITISAK
(SVETLOSNI I ZVUČNI ) 3. TAMNA KRV
POSTUPAK :1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI POLOŽAJ IGLE3. REŠITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE NASTAO HEMATOM,PROMENITI
MESTO UBODA
ARTERIJSKI PRITISAK
ARTERIJSKI PRITISAK NA APARATU JE ODRAZ STANJA U ARTERIJSKOM KRVNOM SUDU. .POTREBNA JE STALNA KONTROLA ARTERIJSKOG PRITISKA U TOKU DIJALIZE.UKOLIKO JE PRITISAK NEGATIVAN,UKLJUČUJE SE ALARM KOJI OBAVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.Đ
UZROCI :1. KOAGULACIJA ARTERIJSKE IGLE2. KOAGULACIJA ART.LINIJE 3. NIZAK KRVNI PRITISAK4. STENOZA KRVNOG SUDA5. NEADEKVATAN UBOD6. NEADEKVATAN POLOŽAJ IGLE
ZNACI :1. ALARM MODULA ART.PRITISKA2. NEISPUNJEN ART. SISTEM3. TAMNA KRV
POSTUPAK:1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI POLOŽAJ IGLE3. REŠITI KOAGULACIJU4. PROMENITI MESTO UBODA,UKOLIKO JE TO
POTREBNO
HEMOLIZA
HEMOLIZA JE KOMPLIKACIJA KOJA NASTAJE U TOKU HEMODIJALIZE I SPADA U GRUPU TEHNIČKIH KOMPLIKACIJA.UZROCI :
1. KONTAMINACIJA DIJALIZATORSKE TEČNOSTI2. HIPERTONIČNA DIJ. TEČNOST3. HIPOTONIČNA DIJ. TEČNOST4. NEADEKVATNA TEMPERATURA DIJ. TEČNOSTI
– VISOKA5. NEADEKVATNA TRANSFUZIJA6. LOŠ KVALITET VODE ZA DIJALIZU
SIMPTOMI :1. BOL U GRUDIMA2. BOL U LEDJIMA3. OTEŽANO DISANJE,GUŠENJE,KAŠALJ4. PROMENA BOJE VENSKE KRVI – BOJA KRVI JE
KAO CRVENO VINO5. PROMENA IZGLEDA VENSKE KRVI –6. STAKLASTA
PREVENCIJA :1. KONTROLA NAČINA PRIPREME VODE 2. KONTROLA NAČINA DEZINFEKCIJE SISTEMA I
APARATA3. KONTROLA NAČINA ISPIRANJA SISTEMA I
APARATA 4. KONTROLA PARAMETARA DIJALIZATA
POSTUPAK :
1. SUMNJA NA HEMOLIZU DOKAZUJE SE POSLE CENTRIFUGIRANJA UZORKA KRVI
2. CENTRIFUGIRANA KRV OSTAJE ISTA-NISU ODVOJEI SERUM I UOBLIČENI KRVNI ELEMENTI
3. ZAUSTAVITI ODMAH KRVNU PUMPU4. KLEMOVATI AV.LINIJE5. BACITI DIJALIZATOR I AV.LINIJE, ZBOG TOGA
ŠTO JE HEMOLIZIRANA KRV PUNA KALIJUMA6. KONSULTOVATI LEKARA O EVENTUALNOM
NASTAVKU DIJALIZE7. PO NALOGU LEKARA APLIKOVATI
TRANSFUZIJU
KVAR APARATA ZA DIJALIZU
KVAR APARATA NASTAJE ZBOG STAROSTI APARATA,LOŠEG ODRŽAVANJA,LOŠEG RUKOVANJA ,KAO I ZBOG ODSUSTVA REDOVNOG GODIŠNJEG SESRVISA APARATA. KVAR APARATA ZA POSLEDICU IMA PREKID ILI LOŠ KVALITET DIJALIZE , A SAMIM TIM I POJAVU GRČEVA,HIPOTENZIJE,KOLAPS, POREMEĆAJE U ELEKTROLITIMA...
POSTUPAK KOD KVARA :
1. OBAVESTITI ELEKTRONIČARA O KVARU APARATA2. OBAVESTITI LEKARA O KVARU APARATA3. OBAVESTITI BOLESNIKA 4. PREKINUTI DIJALIZU I NASTAVITI JE NA
ISPRAVNOM APARATU
NESTANAK STRUJE I VODE
NESTANAK STRUJE :
U TOKU DIJALIZE MOŽE DOĆI DO NESTANKA STRUJE.UKOLIKO SE PLANIRAJU RESTRIKCIJE ILI PREKIDI STRUJE ZBOG RADOVA ILI RAZNIH KVAROVA NA MREŽI,ELEKTRODISTRIBUCIJA JE DUŽNA DA SVAKI PREKID NAJAVI. U SLUČAJU IZNENADNIH PREKIDA U NAPAJANJU EL. ENERGIJOM UKLJUČUJE SE AGREGAT.SVAKI CENTAR ZA DIJALIZU TREBA DA IMA AGREGAT.AKO AGREGATA NEMA,DIJALIZA SE PREKIDA.KRV IZ SISTEMA I DIJALIZATORA VRAĆA SE RUČNIM POKRETANJEM PUMPE.
NESTANAK VODE ILI NIZAK PRITISAK VODE
AKO JE PRITISAK VODE NIŽI OD UOBIČAJENOG ILI JE DOŠLO DO NESTANKA VODE, REVERZNA OSMOZA NEĆE MOĆI DA SE UKLJUČI PA ĆE DIJALIZA MORATI DA SE PREKINE.UKOLIKO SE NESTANAK VODE PREDVIĐA ZA DUŽI VREMENSKI PERIOD,TADA SE PLANIRA PRIKLJUČENJE CISTERNE.
PLASIRANJE JUGULARNOG ILI SUBKLAVIJSKOG KATETERA
KATETERI SE PLASIRAJU U SVRHU PRIVREMENOG VENSKOG PRISTUPA ZA POTREBE HEMODIJALIZE.
NEPOSREDNO PRE PLASIRANJA KATETERA NEOPHODNO JE:
1. OBAVESTITI BOLESNIKA I OBJASNITI MU VRSTU INTERVENCIJE
2. UZETI UZORAK KRVI ZA LABORATORIJSKE ANALIZE ( KKS,ŠUK,UREA,ELEKTROLITI,GASNE ANALIZE I HEMOSTAZA)
3. BOLESNIKA U PRATNJI SESTRE TRANSPORTOVATI U OPERACIONI BLOK
4. UZ ODREĐENI KATETER POSLATI I AMPULU HEPARINA ( 25000 Ij ).
5. POSLE PLASIRANJA KATETERA OBAVEZNO URADITI RTG PLUĆA KAKO BI SE VIDEO POLOŽAJ KATETERA –INDIKUJE LEKAR
6. ZA VREME DOK BOLESNIK ČEKA DA SE POČNE SA EKSPLOATACIJOM FISTULE PRATITI HEMOSTAZU UZ KONSULTACIJU LEKARA
PRIMENA ERITROPOETINA
HUMANI ERITROPOETIN JE LEK KOJI SE KORISTI KAO TERAPIJA KOD ANEMIJE BUBREŽNIH BOLESNIKA.TO JE HORMON KOJEG STVARAJU BUBREZI I KOJI UČESTVUJE U STVARANJU ERITROCITA. REKORMON SE DAJE SA VELIKIM USPEHOM KOD BOLESNIKA KOJI SU U PREDIJALIZNOM PERIODU,KOD BOLESNIKA NA DIJALIZI I KOD TRANSPLANTIRANIH . NAČIN APLIKACIJE :
1. VRSTU ERITROPOETINA ODREĐUJE LEKAR2. DOZU ERITROPOETINA ODREĐUJE LEKAR NA
OSNOVU LABORATORIJSKIH ANALIZA,TELESNE TEŽINE,STEPENA ANEMIJE I OSTALIH PRIDRUŽENIH OBOLJENJA
3. DOZA ERITROPOETINA JE PROMENLJIVA I KORIGUJE JE LEKAR
4. LEK SE DAJE SUBKUTANO POSLE DIJALIZE5. PRE APLIKACIJE POTREBNO JE IZMERITI KRVNI
PRITISAK I KONSULTOVATI LEKARA6. MESTA UBODA OBAVEZNO MENJATI ( RUKA ,
BUTINA , TRBUŠNI ZID )7. NEPOSRENO PRE APLIKACIJE IZVRŠITI
DEZINFEKCIJU UBODNOG MESTA8. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE9. OBJASNITI BOLESNIKU MOGUĆE NEŽELJENE
REAKCIJE 10. OBJASNITI VAŽNOST PRAVILNE ISHRANE I UZIMANJE PREPARATA GVOŽĐA I VITAMINA 11. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE
APLIKACIJA PREPARATA GVOŽĐA
VEĆINA BOLESNIKA NA DIJALIZI IMA NISKE VREDNOSTI GVOŽĐA JER SE ONO SLABO RESORBUJE IZ CREVA A POJAČANO GUBI KRVARENJEM,UZIMANJEM UZORAKA KRVI ZA LABORATORIJSKE ANALIZE I ZAOSTAJANJEM U DIJALIZATORU POSLE DIJALIZE .ZATO JE KOD BOLESNIKA NA DIJALIZI NEOPHODNA NADOKNADA GVOŽĐA.NAČIN UNOŠENJA GVOŽĐA ORDINIRA LEKAR.
INTRAVENSKA PRIMENA PREPARATA GVOŽĐA:
1. OBJASNITI BOLESNIKU RAZLOG APLIKACIJE GVOŽĐA
2. U 100 ml. FIZIOLOŠKOG RASTVORA UBACITI AMPULU GVOŽĐA
3. LEK APLIKOVATI NEPOSREDNO PRE ISKLJUČENJA U VIDU MINI INFUZIJE
4. APLIKACIJU IZVRŠITI PREKO T NASTAVKA ART. DELA SISTEMA UZ OBAVEZNU DEZINFEKCIJU SPOJEVA
5. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE6. OBJASNITI BOLESNIKU VAŽNOST PRAVILNE
ISHRANE 7. OBJASNITI VAŽNOST UZIMANJA PREPARATA
GVOŽĐA I VITAMINA 8. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE
NEGA FISTULE I GRAFTA
ZAPOČINJANJE LEČENJA HEMODIJALIZOM PODRAZUMEVA PRETHODNI VASKILARNI PRISTUP. A – V FISTULA JE NAJČEŠĆI NAČIN VASKULARNOG PRISTUPA KOD BOLESNIKA U TERMINALNOM STADIJUMU HBI.OPERATIVNIM PUTEM SE PREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SE NJIHOVA ANASTOMOZA ( A.radijalis i V. Cephalica- NAJČEŠĆE ). DA BI FISTULA MOGLA DA SE EKSPLOATIŠE POTREBNO JE DA PROĐE NAJMANJE TRI NEDELJE A SAGLASNOST DAJE VASKULARNI HIRURG. NEPOSREDNO POSLE OPERACIJE ZAPOČINJE SE SA NEGOM FISTULE I EDUKACIJOM BOLESNIKA.FISTULU NEGUJU I SESTRA I BOLESNIK.
SESTRA JE OBAVEZNA DA:
1. PREVIJA FISTULU POŠTUJUĆI SVE MERE ASEPSE2. OBJASNI BOLESNIKU KAKO DA RADI VEŽBE,KAKO BI
POSPEŠIO RAZVIJANJE FISTULE3. KADA SE IZVADE KONCI DATI SAVET BOLESNIKU NA
KOJI NAČIN DA NASTAVI SA NEGOM FISTULE4. SESTRA PRI SVAKOM UBODU FISTULE PAŽLJIVO BIRA
MESTO PUNKCIJE I OBAVEZNO GA MENJA,KAKO BI SE IZBEGLA MOGUĆNOST NASTANKA KOMPLIKACIJA U SMISLU ANEURIZME ILI RUPTURE
BOLESNIK JE OBAVEZAN DA ZNA :
1. MOŽE SLOBODNO I NESMETANO DA SE KUPA BEZ OBZIRA NA FISTULU
2. RUKU NA KOJOJ JE FISTULA PERE TOPLOM VODOM I SAPUNOM
3. FISTULU MAŽE HEPATROMBINOM NEKOLIKO PUTA U TOKU DANA
4. IZBEGAVA POSLOVE KOD KOJIH BI SE OPTERETILA RUKA NA KOJOJ JE FISTULA
5. DA NE SPAVA NA RUCI NA KOJOJ SE NALAZI FISTULA
6. DA NE MERI PRITISAK NA TOJ RUCI
7. DA NE DOZVOLI VAĐENJE KRVI IZ FISTULE8. DA POVREMENO U TOKU DANA PROVERAVA RAD
FISTULE
9. UKOLIKO SE DESI DA FISTULA „STANE“ DA SE ODMAH JAVI LEKARU
NEGA KATETERA(JUGULARNI,SUBKLAVIJSKI I HIKMAN)
KADA JE NEOPHODNO DA SE KAO VENSKI PRISTUP U SVRHU DIJALIZE KORISTE KATETERI BILO DA SU ONI PRIVREMENI ILI TRAJNI,NEOPHODNO JE DA SE BOLESNIKU DA SAVET U SMISLU REŽIMA ŽIVOTA.
BOLESNIKU OBJASNITI DA :
1. DOK IMA PRIVREMENI KATETER MORA BITI HOSPITALIZOVAN
2. SA TRAJNIM KATETEROM DOLAZI OD KUĆE NA DIJALIZU
3. MOŽE NESMETANO DA SE KUPA, PAZEĆI PRI TOM NA KATETER
4. DA KRACI KATETERA NE SMEJU BITI PRESAVIJENI5. DA BOLESNIK NE SME DA SPAVA NA STRANI NA
KOJOJ JE PLASIRAN KATETER6. DA SE KATETER NE MORA SAKRIVATI ISPOD KOSE
ŠTO ZNAČI – „IMATI KATETER NIJE SRAMOTA“7. DA UKOLIKO PRIMETI BILO KAKVU PROMENU
KOJA JE NEUOBIČAJENA OBAVEZNO PRIJAVI SESTRI