Principi PET-CT preiskave

Marko Grmek

PET-CT• PET – pozitronska emisijska tomografija• CT – računalniška tomografija

Fuzijska slika

PET-CT preiskava

• Detektor sevanja- PET skener- CT naprava

• Radiofarmak- 18F-FDG- drugi farmaki označeni z 18F (holin, timidin)- drugi pozitronski sevalci 11C, 13N, 15O, 68Ga …

PET-CT preiskava z 18F-FDG

• 18F-FDG (2-deoksi-2-[18F]fluoro-D-glucose) se obnaša v telesu enako kot glukoza

• 18F-FDG-6-fosfat (FDG-6-P), metabolit 18F-FDG, se kopiči v celicah in prikaže porabo glukoze v organih in tkivih telesa

18F-FDG- pozitronski sevalec- t1/2 110 min- aktivnost 250 - 370 MBq

PET-CT - načini izvedbe preiskave

• Lokalizacijski CT + PET (najpogosteje)• Diagnostični CT + PET• Samo PET• Samo CT (CTA)• Lokalizacijski CT + PET + diagnostični CT

Lokalizacijski CT - low dose CT,uporabljamo tudi za korekcijo atenuacije

PET-CT preiskava z 18F-FDG

• Doza sevanja:– PET 3 - 7 mSv– CT (lokalizacijski) 2 - 3 mSv

Skupno 5 - 10 mSv

Povprečna letna doza iz naravnega ozadja = 2,4 mSv

PET-CT preiskava z 18F-FDG

• Priprava bolnika– Tešč (brez hrane, sladkih pijač …) 6 ur– Popiti 1 - 2 litra vode

Bolniki s sladkorno boleznijo, ki ne morejo biti tešči: - Preiskavo bomo naredili pozno dopoldne - okrog 12 ure- Ohranijo naj običajen režim hranjenja in jemanja zdravil

(Prosim označite na napotnici oz. nam sporočite)

PET-CT preiskava z 18F-FDG

• Izvedba preiskave– Vstavitev iv. kanala– Aplikacija radiofarmaka (18F-FDG)– Čakanje - počitek (1 uro)– Slikanje na PET-CT (15 – 45 min)– Evalvacija rezultatov (izvid)

Evalvacija rezultatov PET-CT preiskave z 18F-FDG

• Vizualna ocena PET scintigramov in tomogramov lokalizacijskega CT – fuzijske slike

Evalvacija rezultatov PET-CT preiskave z 18F-FDG

• Semikvantitativna ocena -SUV (standardized uptake value)

Evalvacija rezultatov PET-CT preiskave z 18F-FDG

• Normalno kopičenje• Patološko kopičenje - velikost lezije (vsaj nekaj mm)

– Lokalizacija– Aktivnost lezije

PET-CT preiskava z 18F-FDG - indikacije

• Maligne boleznimaligne celice imajo “over-expression” glukoznega prenašalca GLUT-1 in povečano aktivnost heksokinaze

– Diagnostika (redko)– Razširjenost – staging– Učinkovitost zdravljenja– Povrnitev bolezni

PET-CT preiskava z 18F-FDG - indikacije

• Vnetje– Prikaz vnetja (ob endoprotezi, spondilodiscitisa)– Vročina neznanega izvora– KVČB (aktivnost, razširjenost)

• Možgani– Opredeljevanje demenc– Določitev mesta epileptogenega žarišča– Drugo

• Kardiologija– Viabilnost miokarda

PET-CT preiskava z 18F-FDG

Dg: Spondilodiscitis

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

• Limfom- Diagnosis No- Staging

- general staging Suggested - bone marrow staging Yes

- Recurrence - for HD and NHL after completion of initial treatment Yes

- for general follow-up of asymptomatic HD or NHL No

Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA, Lowe VJ, Lyman GH, et al. Recommendations on the use of F-18-FDG PET in oncology. J Nucl Med. 2008;49:480–508.

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

Dg: Limfom

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

Dg: Limfom

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

RestagingKdaj:– Najmanj 3 tedne (najbolje 6 – 8 tednov) po

končani kemoterapiji– 8 - 12 tednov po radioterapiji ali

kemoradioterapiji

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

• Limfom

Moulin-Romsee G, Spaepen K, Stroobants S, Mortelmans L. Non-Hodgkin lymphoma: retrospective study on the cost-effectiveness of early treatment response assessment by FDG-PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:1074-80.

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

Dg: Limfom pred in po 2 ciklusih KT

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

• Plazmocitom

Staging in restaging- diseminirani- solitarni- ekstramedularni

Aktivnost bolezni

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

Dg: Plazmocitom

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

• Leukemija– “of limited use”

ekstramedularne manifestacije –(granulocitni sarkom)

? proliferacijski marker –18F-FLT (18F-fluorotimidin)

• Histiocitoza– Prikaže razširjenost in aktivnost bolezni

(boljša kot scintigrafija skeleta)

PET-CT preiskava z 18F-FDG v hematologiji

Dg: ALL, Okužba?

PET/CT preiskava z 18F-FDG

• Literatura– Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,

Lowe VJ, Lyman GH, et al. Recommendations on the use of F-18-FDG PET in oncology. J Nucl Med. 2008;49:480–508.

– FDG PET and PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging.

http://www.eanm.org/scientific_info/guidelines/gl _onco_fdgpet.pdf