FACTORI DE RISC PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE

Cei mai importanti factori de riscintrinseci pentru infectie nozocomiala:- Infectiaurinara- Patologie de baza cronicasigrava- Sexul feminin - Varstainaintata- Retentieurinara saudisurie- Pneumonie- Alcoolism cronic- Boli cronice cardio-vasculare- Bolicronicepulmonare- Infectieviralarespiratorierecenta- Interventie chirurgicala intraabdominala si intratoracica- Imunosupresie- Starecomatoasa Infectie postoperatorie:1. Varsta inaintata1. Obezitatea sausubponderalitatea 1. Traumatisme1. Diabet1. Afectiuni oncologice1. Psoriazis1. Focar de infectie in afara campului operator1. Imunosupresie si tratament cu steroide.Bacteriemie (septicemie):1. Varsta de sub 1 an si peste 60 ani1. Subnutritie1. Alimentare parenterala1. Afectiune oncologica1. Ciroza hepatica1. Interventii chirurgicale vasculare si gastro-enterale1. Paralizii / pareze alemembrelor1. Imunosupresie1. Afectiuni ale pielii prin arsuri, psoriazisFactorii de risc extrinseci sunt in relatie directa cu ingrijirile acordate in spital si pot fi incadrati in doua categorii: factori de risc care sunt supravegheati si controlati prin politica si strategia de management al unitatii si factori de risc care sunt controlabili si evitabili exclusiv prin activitatea profesionala a personalului ofertant al ingrijirilor. In prima categorie pot fiincadrati:1. politica de acoperire a serviciilor cu personal calificat si instruit;1. accesibilitatea la supravegheresi investigarea microbiologicaa riscului sau infectiei;1. politicadeantibioticoterapiepreventiva si in scopuriterapeutice;1. strategia de intretinere(curatenie, decontaminare) amediului de spital;1. strategia sterilizarii, mentinerea sterilitatii si dotarea aferenta;1. dotarea si utilizarea arealelor de interventii aseptice,septice si anexele lor;1. asigurareacircuitelor functionale sia conditiilorde izolarefunctionala;1. rationalitatea respectariiindicatorilor deutilizarea paturilor si rulajul bolnavilor;1. respectarea profilului si competentei de activitate acreditata pentru unitate /sectie;1. accesibilitatea adecvata apersonalului pentruasigurareaigieneipersonale cuaccentpe igiena mainilor siutilizarea mijloacelor de protectie individuala;1. asigurareasuportului financiar necesar pentru functionarea in bune conditii a serviciilor.In cea de a doua categorie a factorilor de riscextrinseci pot fi incadrati:1. deficientein pregatireaprofesionala sicomportamentul profilactic alpersonalului;1. deficiente inrespectarea conceptului precautiunilor universale;1. deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;1. deficiente insterilizare simentinerea sterilitatii;1. deficientein respectarea conditiilor adecvate dedecontaminare/ dezinfectie;1. deficientein stareadeigiena aasistatilor sialimentatia bolnavilor;1. utilizareanejustificata aexplorarilor endocavitare manualesauinstrumentare;1. prelungirea nejustificata aduratei despitalizare;1. deficientein pregatireaprofesionala sicomportamentul profilactic alpersonalului;1. deficiente inrespectarea conceptului precautiunilor universale;1. deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;1. deficiente insterilizare simentinerea sterilitatii;-deficientein respectarea conditiilor adecvate dedecontaminare/ dezinfectie;1. deficientein stareadeigiena aasistatilor sialimentatia bolnavilor;1. utilizareanejustificata aexplorarilor endocavitare manualesauinstrumentare;1. prelungirea nejustificata aduratei despitalizare;1. deficiente inalegerea unor alternative de ingrijire cu risc maiscazut si individualizat infunctie de evaluarea celui ingrijit si in functie de riscurile extrinseci cunoscute:- interventii diagnostice invazive;- tehnici operatorii cu risc recunoscut;- respiratie asistata, tracheostomie;- interventii chirurgicale in urgenta;- pregatirea preoperatorie siingrijirile postoperatorii;- cateterisme, intubatii, drenaje;- sutura si toaleta plagii operatorii;- terapie imunosupresiva si antibioticoterapia;- izolare functionala si/ sau terapeutica adecvata.1. deficientein colaborareapluridisciplinara dupa caz investigarea etiologica a infectiei;1. absenta sau disfunctionalitatein supravegherea si prevenirea infectiilor nozocomiale;1. absentanominalizariiresponsabilitatilorspecificepentru supraveghereasicontrolulprevenirii infectiilor nozocomiale;1. omitereaintentionata asesizarii, raportarii sinotificarii infectieiconstatate;1. lipsacolaborarii profesionale cu serviciileabilitatedeepidemiologie;1. adoptarea unui concept de 'infectie nozocomiala = culpa medicala', respectivinfectia nozocomiala este un atribut al serviciilor medicale din afara spitalului.Interpretarea rezultatelor evaluarii se efectueaza pe baza de indicatori cantitativi si calitativiprivind: 1. incidenta infectiilor nozocomialeprin raportarea numarului decazuri noi deinfectiinozocomiale, intr-o unitate de timp si la o populatie asistata prin spitalizare (numar externati) in acelasi interval de timp; 1. prevalenta infectiei nozocomiale prin existenta la un moment dat (intr-o unitate de timp stabilit)a unor infectii nozocomiale in evolutie, raportate lao populatie analizata dinspital / sectie (existenti in sectie).Indicatorii calitativi se refera la:1. numarul cazurilor de infectii nozocomiale depistate / unitate si timp determinat; 1. numarul cazurilor de infectii nozocomiale investigate in laborator, pentru etiologie, in raport cu numarul infectiilor depistate; 1. procentul probelor biologice pozitive in raport cu cele investigate pentru identificare etiologica; 1. numarul probelor microbiologice pozitive la care a fost testata sensibilitatea la antibiotice; 1. rata incidentei infectiilor nozocomiale raportand numarul cazurilor noi la 100 externati, pe tipuri de sectii, tipuri de infectii si unitate de timp; 1. densitatea incidentei prin numarul cazurilor noi de infectii nozocomiale pe an si pe unitate, raportata la numarul total de zile de spitalizare ale tuturor pacientilor asistati in aceeasi unitate si perioada de timp;1. respectiv, forma demanifestare a procesului epidemiologic (cazuri sporadice, cumul de cazuri si stare endemica, episod epidemic) si indice de gravitate a infectiei tratate, pe baza duratei de spitalizare pentru rezolvarea cazului si mortalitatea /letalitatea specifica prin infectiinozocomiale.