PRINSIP PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1.Kebutuhan Cairan Tubuha.Kebutuhan Cairan Tubuh ManusiaKebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis kebutuhan ini memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh dengan hampir 90% dari total berat badan.Pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit dalam tubuh diatur oleh ginjal, kulit, paru-paru dan gastrointestinal1)GinjalGinjal merupakan organ yang memiliki peran cukup besar dalam pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit.2)KulitKulit merupakan bagian penting dalam pengaturan cairan yang terkait dengan proses pengaturan panas.3)Paru-paruOrgan paru-paru berperan dalam pengeluaran cairan dengan menghasilkan insensible water loss 400ml/hari.4)GastrointestinalGastrointestinal merupakan organ saluran pencernan yang berperan dalam mengeluarkan cairan melalui proses penyerapan dan pengeluaran air. Dalam keadaan normal, cairan yang hilang dalam sistem ini sekitar 100-200 ml/hari.Selain itu, pengaturan keseimbangan cairan dapat melalui mekanisme rasa haus yang dikontrol oleh system endokrin (hormonal), yakni anti diuretic hormone (ADH), sistem aldosteron, prostaglandin, dan glukokortikoid.a)ADHHormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga dapat mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh.b)AldesteronHormon ini diekresi oleh kelenjar adrenal ddi tubulus ginjal dan berfungsi pada absorbsi natriumc)ProstaglandinProstaglandin merupakan asam lemak yang terdapat pada jaringan yang berfungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan gerakan gastrointestinal.d)GlukokortikoidHormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yng menyebabkan volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

b.Cara Perpindahan Cairan1)DifusiDifusi merupakan tercampurnya molekul-molekul dalam cairan, gas atau zat padat secara bebas atau acak.2)OsmosisOsmosis adalah proses perpindahan pelarut murni (seperti air) melalui membrane semipermeabel, biasanya terjadi dari larutan dengan konsentrasi yang kurang pekat ke larutan dengan konsentrasi lebih pekat, sehingga larutan yang berkonsentrasi rendah volumenya akan berkurang, sedangkan larutan yang berkonsentrasi lebih tinggi akan bertambah volumenya.3)Transpor aktifProses perpindahan cairan tubuh dapat menggunakan mekanisme transport aktif. Transport aktif merupakan gerak zat yang akan berdifusi dan berosmosis yang memerlukan aktivitas metabolic dan pengeluaran energi untuk menggerakkan berbagai materi guna menembus membrane sel.

c.Faktor yang Berpengaruh dalam Pengaturan CairanProses pengaturan cairan di pengaruhi oleh dua faktor yakni :a)Tekanan cairan, proses difusi dan osmosis melibatkan adanya tekanan cairanb)Membran semipermiabel, merupakan penyaring agar cairan yang bermolekul besar tidak tergabung.

d.Jenis Cairan1)Cairan zat gizi (nutrien)Pasien yang istirahat di tempat tidur memerlukan kalori 450 kalori setiap hari. Cairan nutrien dapat diberikan melalui intravena dalam bentuk karbohidrat, itrogen dan vitamin untuk metabolisme. Kalori yang terdapat dalam cairan nutrien dapat berkisar antara 200-1500 kalori perliter.Cairan nutrien terdiri atas :Karbohidrat dan airAsam aminoLemak2)Blood volume expandersBlood volume expandersmerupakan jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume darah sesudah kehilangan darah atau plasma.

e.Gangguan/masalah dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairana)Hipovolume atau dehidrasiKekurangan cairan eksternal dapat terjadi karena penurunan asupan cairan dan kelebihan pengeluaran cairan.Ada tiga macam kekurangan volume cairan eksternal atau dehidrasi, yaitu:1)Dehidrasi isotonic, terjadi jika kekurangan sejumlah cairan dan elektrolitnya yang seimbang.2)Dehidrasi hipertonik, terjadi jika kehilangan sejumlah air yang lebih banyak daripada elektrolitnya.3)Dehidrasi hipotonik, terjadi jika tubuh lebih banyak kehilangan elektrolitnya daripada air.Macam dehidrasi (kurang volume cairan) berdasarkan derajatnya :a.Dehidrasi beratPengeluaran/ kehilangan cairan 4-6 LSerum natrium 159-166 mEq/LHipotensiTurgor kulit burukOliguriaNadi dan pernapasan meningkatKehilangan cairan mencapai > 10% BBb.Dehidrasi sedangKehilangan cairan 2-4 l atau antara 5-10% BBSerum natrium 152-158 mEq/LMata cekungc.Dehidrasi ringan, dengan terjadinya kehiangan cairan sampai 5% BB atau 1,5 2 L.b)Hipervolume atau overhidrasiTerdapat dua manifestasi yang ditimbulkan akibat kelebihan cairan yaitu, hipervolume (peningkatan volume darah) dan edema (kelebihan cairan pada interstisial).

2.Kebutuhan ElektrolitElektrolit terdapat pada seluruh cairan tubuh. Cairan tubuh mengandung oksigen, nutrient, dan sisa metabolisme (seperti karbondioksida), yang semuanya disebut dengan ion.a.Komposisi elektrolitKomposisi elektrolit dalam plasma sebagai berikut :Natrium: 135 145 m Eq/LKalium: 3,5 - 5,3 m Eq/LKlorida: 100 106 m Eq/LBikarbonat arteri: 22 - 26 m Eq/LBikarbonat vena: 24 - 30 m Eq/LKalsium: 4 5 m Eq/LMagnesium: 1,5 - 2,5 m Eq/LFosfat: 2,5 - 4,5 mg/100mlb.Jenis Cairan ElektrolitCairan elektrolit adalah cairan saline atau cairan yang memiliki sifat bertegangan tetap. Cairan saline terdir dari cairan isotonic, hipotonik, dan hipertonik.Konsentrasi isotonic disebut juga normal saline yang banyak dipergunakan.c.Pengaturan Elektrolit1)Pengaturan keseimbanga natriumNatrium merupakan kation dalam tubuh yang berfngsi dalam pengaturan osmolaritas dan volume cairan tubuh.2)Pengaturan keseimbangan kaliumKalium merupakan kation utama yang terdapat dalam cairan intrasel dan berfungsi mengatur keseimbangan elektrolit.Aldosteron juga berfungsi mengatur keseimbangan kadar kalium dalam plasma (cairan ekstrasel). Sistem pengaturannya melalui tiga langkah:a)Peningkatan konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel yang menyebabkan peningkatan produksi aldosteron.b)Peningkatan jumlah aldosteron akan memengaruhi jumlah kalium yang dikeluarkanmelalui ginjal.c)Peningkatan pengeluaran kalium; konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel menurun.3)Pengaturan keseimbangan kalsiumKalsium dalam tubuh berfungsi dalam pembentukan tulang4)Pengaturan keseimbangan magnesiumMagnesium merupakan kation dalam tubuh yang terpenting kedua dalam cairan intrasel.5)Pengaturan keseimbangan kloridaKlorida merupakan anion utama dalam cairan ekstrasel, tetapi klorida dapat ditemukan pada cairan ekstrasel dan intrasel. Fungsi klorida biasanya bersatu dengan natrium yaitu mempertahankan keseimbangan tekanan osmotic dalam darah.6)Pengaturan keseimbangan bikarbonatBikarbonat merupakan elektrolit utama dalam larutan buffer (penyangga) dalam tubuh.7)Pengaturan keseimbangan fosfat (PO4)Fosfat bersama-sama dengan kalsium berfungsi dalam pembentukan gigi dan tulang. Fosfat diserap dari saluran pencernaan dan dikeluarkan melalui urine.d.Gangguan /Masalah Kebutuhan Elektrolit1)Hiponatremia, merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari 135 mEq/L, mual, muntah dan diare.2)Hipernatremia, suatu keadaan dimana kadar natrium dalam plasma tinggi, yang ditandai dengan adanya mukosa kering, oliguria/anuria, turgor kulit buruk dan permukaan kulit membengkak, kulit kemerahan, lidah kering, dll.3)Hipokalemia, merupakan suatu keadaan kekurangan kadar kalium dalam darah. Hipokalemia ini dapat terjadi dengan sangat cepat. Sering terjadi pada pasien yang mengalami diare berkepanjangan.4)Hiperkalemia, merupakan suatu keadaan dimana kadar kalium dalam darah tinggi. Keadaan ini sering terjadi pada pasien luka bakar, penyakit ginjal, asidosis metabolik. Hiperkalemia dditandai dengan adanya mual, hiperaktifitas system pencernaan, dll.5)Hipokalsemia, merupakan kekurangan kadar kalsium dalam plasma darah. Hipokalsemia ditandai dengan adanya kram otot dan karam perut, kejang,bingung, dll.6)Hiperkalsemia, merupakan suatu keadaan kelebihan kadar kalsium dalam darah. Hal ini terjadi pada pasien yang mengalami pengangkatan kelenjar gondok dan makan vitamin D secara berlebihan. Hiperkalsemia ditandai dengan adanya nyeri pada tulang, relaksasi otot, batu ginjal, dll, dan kadar kalsium daam plasma lebih dari 4,3 mEq/L.7)Hipomagnesia, merupakan kekurangan kadar magnesium dalam darah. Hipomagnesia ditandai dengan adanya iritabilitas, tremor, kram pada kaki dan tangan, dll, serta kadar magnesium dalam darah kurang dari 1,3 mEq/L.8)Hipermagnesia, merupakan kelebihan kadar magnesium dalam darah. Hal ini ditandai dengan adanya koma, gangguan pernapasan, dan kadar magnesium lebih dari 2,5 mEq/L.9)Keseimbangan Asam BasaAktivitas tubuh memerlukan keseimbangan asam basa, keseimbangan asam basa dapat diukur dengan pH (derajat keasaman). Dalam keadaan normal, nilai pH cairan tubuh 7,35 - 7,45. keseimbangan dapat dipertahankan melalui proses metabolisme dengan sistem buffer pada seluruh cairan tubuh dan melalui pernapasan dengan sistem regulasi (pengaturan di ginjal). Tiga macam sistem larutan buffer cairan tubuh yaitu larutanbikarbonat, larutan buffer fosfat, dan larutan buffer protein.Jenis Asam BasaCairan basa (alkali) digunakan untuk mengoreksi osidosis. Keadaan osidosis dapat di sebabkan karena henti jantung dan koma diabetikum. Contoh cairan alkali antara lain natrium (sodium laktat) dan natrium bikarbonat. Laktat merupakan garam dari asam lemah yang dapat mengambil ion H+ dari cairan, sehingga mengurangi keasaman (asidosis). Ion H+ diperoleh dari asam karbonat (H2CO3), yang mana terurai menjadi HCO3 (bikarbonat) dan H+. selain system pernapasan, ginjal juga berperan untukmempertahankan keseimbangan asam basa yang sangat kompleks.10)Asidosis respiratorik, merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh karena kegagalan system pernapasan dalam membuang karbondioksida dari cairan tubuh.11)Asidosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan basa atau terjadi penumpukan asam.12)Alkalosis respiratorik, merupakan suatu keadaan kehilangan CO2, dari paru-paru yang dapat menimbulkan terjadinya paCO2 arteri kurang dari 35 mmHg, pH lebih dari 7,45.13)Alkalosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan ion hydrogen atau penambahan cairan basa pada cairan tubuh dengan adanya peningkatan bikarbonat plasma lebih dari 26 mEq/L dan pH arteri lebih dari 7,45.

d.Faktor yang Memengaruhi Kebutuhan Cairan dan ElektrolitKebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh dipengaruhi oleh faktor=faktor :1)Usia. Perbedaan usia menentukan luas permukaan tubuh dan aktivitas organ, sehingga dapat memengaruhi jumlah kebutuhan cairan dan elektrolit.2)Temperature yang tinggi menyebabkan proses pengeluaran cairan melalui keringat cukup banyak, sehingga tubuh akan banyak kehilangan cairan.3)Diet. Apabila tubuh kekurangan zat gizi, maka tubuh akan memecah cadangan makanan yang tersimpan dalam tubuh sehingga terjadi penggerakan cairan dari interstisial ke interseluler, yang dapat berpengaruh pada jumlah pemenuhan kebutuhan cairan.4)Stress dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit, melalui proses peningkatan produksi ADH karena pada proses ini dapat meningkatkan metabolisme sehingga mengakibatkan terjadinya glikolisis otot yang dapat menimbulkan retensi natrium dan air.5)Sakit. Pada keadaan sakit terdapat banyak sel yang rusak, sehingga untuk memperbaikinya sel membutuhkan proses pemenuhan cairan yang cukup.e.Tindakan Untuk Mengatasi Masalah/Gangguan dalam PemenuhanKebutuhan Cairan dan elektrolita)Pemberian cairan melalui infusPemberian cairan melalui infus merupakan tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang dilakukan pada pasien dengan bantuan perangkat infuse. Tindakan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit, serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan.Persiapan Bahan dan Alat :Standar infusePerangkat infuseCairan sesuai dengan kebutuhan pasien.Jarum infus/ abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuranPengalasTourniquet/pembendungKapas alkohol 70%PlesterGuntingKasa sterilBetadineSarung tangan

Prosedur Kerja :Cuci tanganJelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksanakan.Hubungakan cairan dan perangkat infuse dengan menusukkan ke dalam botol infuse (cairan).Isi cairan ke dalam perangkat infuse dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian, kemudian buka penutup hingga selang terisi dan keluar udaranya.Letakkan pengalasLakukan pembendungan dengan tourniquet.Gunakan sarung tanganDesinfeksi daerah yang akan ditusuk.Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang infus.Buka tetesan.Lakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan kasa steril.Beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.Catat respons yang terjadi.Cuci tangan

Cara menghitung tetesan infus :1)Dewasa : (makro dengan 20 tetes/ml)Tetesan /menit =Jumlah cairan yang masukLamanya infuse (jam) x 3Atautetesan/menit = Keb.cairan x faktor tetesanLama infuse (jam) x 60 menitKeterangan :Faktor tetsan infus bermacam-macam, hal ini dapat dilihat pada label infus (10 tetes / menit, 15 tetes / menit dan 20 tetes /menit)2)Anak : Tetesan per menit (mikro) =Jumlah cairan yang masukLamanya infus (jam)

b)Transfusi DarahTransfusi darah merupakan tindakan memasukkan darah melalui vena dengan menggunakan seperangkat alat transfusi pada pasien yang membutuhkan darah. Tujuannya untuk memenuhi kebutuhan darah dan memperbaiki perfusi jaringan.

Persiapan Alat dan Bahan :1) Standar infus2) Perangkat transfusi3) NaCl 0,9%4) Darah sesuai dengan kebutuhan pasien5) Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran6) Pengalas7) Tourniquet/pembendung8) Kapas alcohol 70%9) Plester10)Gunting11)Kasa steril12)Betadine13)Sarung tangan

Prosedur Kerja :oCuci tanganoJelaskan pada pasien mengenai proosedur yang akan dilakukan.oHubungkan cairan NaCl 0,9% dan seperangkat transfuse dengan menusukkannya.oIsi cairan NaCl 0,9% ke dalam perangkat transfusi dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian. Kemudian buka penutup, hingga selang terisi dan udaranya keluar.oLetakkan pengalas.oLakukan pembendungan dengan tourniquet.oGunakan sarung tanganoDesinfeksi daerah yang akan disuntikoLakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.oCek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.oTarik jarum infus dan hubungkan dengan selang tranfusi.oBuka tetesan.oLakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan kasa steril.oBeri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.oSetelah NaCl 0,9% masuk sekitar 15 menit, ganti dengan darah yang sudah disiapkan.oDarah sebelum dimasukkan, terlebih dahulu cek warna darah, identitas pasien, jenis golongan darah dan tanggal kadaluwarsa.oLakukan observasi tanda-tanda vital selama pemakaian transfusi.oCatat respons yang terjadi.oCuci tangan

INTAKE DAN OUT PUT1.Intake CairanSelama aktivitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira 1500 ml per hari, sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan, dan oksidasi selama proses metabolisme.Tabel 2.1 kebutuhan intake cairan berdasarkan umur dan berat badanNo.UmurBB (kg)Kebutuhan Cairan (ml)

1.3 hari3250 300

2.1 tahun9,51150 1300

3.2 tahun11,81350 1500

4.6 tahun201800 2000

5.10 tahun28,72000 2500

6.14 tahun452200 2700

7.18 tahun542200 2700

Pengaturan utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat haus dikendalikan berada di otak sedangkan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraseluler, sekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darah, perdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darah. Perasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiri. Sensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh gastrointestinal.

2.Output CairanKehilangan cairan tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :a.UrineProses pembentukan urine oleh ginjal dan ekskresi melalui traktus urinarius merupakan proses output cairantubuh yang utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam, atau sekitar 30-50 ml per jam pada orang dewasa. Pada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinya, bila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankan keseimbangan dalam tubuh.b.IWL (Insesible Water Loss)IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit. Melalui kulit dengan mekanisme diffusi. Pada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 ml per hari, tetapi bila proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat meningkat.c.KeringatBerkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas, respon ini berasal dari anterior hypotalamus, sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit.d.FesesPengeluaran air melalui feses berkisar antara 100-200 ml per hari, yang diatur melalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon).Hal hal yang perlu di perhatikan:Rata-rata cairan per hari1.Air minum : 1500-2500 ml2.Air dari makanan :750 ml3.Air dari hasil oksidasi atau metabolisme :200 mlRata- rata haluaran cairan per hari1)Urin : 1400 -1500 ml2)Iwla)Paru : 350 -400 mlb)Kulit : 350 400 ml3)Keringat : 100 ml4)Feses : 100 -200 mlI W L1.Dewasa : 15 cc/kg BB/hari.2.Anak : (30-usia{tahun}cc/kgBB/hari

3.Mengukur Intake Dan Outputa.DefinisiMerupakan suatu tindakan mengukur jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh (intake) dan mengukur jumlah cairan yang keluar dari tubuh (out put).b.TujuanMenentukan status keseimbangan cairan tubuh klien.Menentukan tingkat dehidrasi klien.c.ProsedurvMenentukan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh klien, terdiri dari air minum, air dalam makanan, air hasil oksidasi (metabolisme), cairan intra vena.vMenentukan jumlah cairan yang keluar dari tubuh klien, terdiri dari urine, keringat, feses, muntah, insensible water loss (IWL).vMenentukan keseimbangan cairan tubuh klien dengan rumus : INTAKE = OUTPUT.vMendokumentasikan

4.Perhitungan Intake & OutputTotal TBW = 60% / BB (45%-75% / BB)Cairan Tubuh dibagi :Cairan Intraselular= 2/3 TBW (40%).Cairan Ekstraseluler=a)Cairan Intravasculer (plasma)= 5%b)Cairan Interstitial= 15%c)Cairan Transceluler= 1-3 %Perbandingan CIS dengan CESDewasa= 2:1Anak-Anak = 3:2Bayi= 1:1Jumlah Cairan Tubuh :1.Dewasa = 45%-75% / BBPria= 60 %Wanita= 55%2.Anak & Bayi= 75%

Konsentrasi cairan elektrolit dihitung denganRumus : M.Eq/L = Mg % x 10 x 1