Upload
vulien
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TRANSPORT KRITIČNO BOLNEGA NOVOROJENČKA
ŠTEFAN GROSEK Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Univerzitetni klinični center Ljubljana in Medicinska fakulteta, Univerza Ljubljana
KAKO POTEKA ORGANIZIRAN TRANSPORT NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV V SLOVENIJI? 2 MILIJONA
PREBIVALCEV
20 256 Km2
18 947 PORODOV LETA 2006
14 PORODNIŠNIC
PRIBLIŽNO 9% NOVOROJENČKOV POTREBUJE SPECIALNO NEGO ALI INTENZIVNO TERAPIJO
ŽIVOROJENI NOVOROJENČKI PO PORODNI
TEŽI, SLOVENIJA 2006 (Vir:Perinatalni informacijski sistem RS 2006)
TEŽA Š T E V I L O %
D O 9 9 9 G 8 6 0 , 5
1 0 0 0 - 1 4 9 9 G 1 0 9 0 , 6
1 5 0 0 - 2 4 9 9 G 9 1 3 4 , 8
2 5 0 0 - 3 4 9 9 G 1 0 0 2 5 5 2 , 9
> 3 5 0 0 G 7 8 1 4 4 1 , 2
S K U P A J 1 8 9 4 7 1 0 0
PERINATALNA UMRLJIVOST V SLOVENIJI OD LETA 1955-2005
18/1000
1975-1980 1955-60 2000-05
1976
18/1000
1955 2005
TRANSPORTI NA NEONATALNI
ODDELEK UPK LJUBLJANA ENOSMERNI TRANSPORT
TRANSPORT NEDONOŠENČKOV PORODNIŠNICE ORGANIZIRALE SAME
LETA 1954 USTANOVLJEN CENTER ZA NEDONOŠENČKE NA UPK LJUBLJANA
PROF. DR. ZORA KONJAJEV
NEDONOŠENČKA SO DALI V PLETENO KOŠARO, POKRILI S PUHASTO ODEJO , OBLOŽILI S TERMOFORJI IN POSLALI NA POT
SEKUNDARNI TRANSPORT
S TRANSPORTNIM INKUBATORJEM ARMSTRONG
TRANSPORT KRITIČNO BOLNIH NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV
SEKUNDARNI TRANSPORT
OD LETA 1976 DALJE-
PROF. DR. PAVLE KORNHAUSER in
ZDRAVNIKI IN MEDICINSKE SESTRE KLINIČNEGA ODDELKA ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO
TRANSPORT “IN UTERO”
TRANSPORT “IN UTERO”, ENOSMERNI TRANSPORT
V SLOVENIJI 1984 POBUDA ZA INTENZIVNEJŠE PREMEŠČANJE OGROŽENIH NOSEČNIC
PEDIATER PROF. P. KORNHAUSER IN GINEKOLOG-PORODNIČAR PRIM. DR. V. CERAR
OD 2. POL. LETA 1985 DALJE
1976-TRANSPORT PO
ZEMLJI
1978-HELIKOPTERSKI
TRANSPORT
1999-TRANSPORT Z
LETALOM
EN TRANSPORTNI TIM S STALNIM MESTOM V UKCL
STALNA IN OBNOVLJIVA OPREMA
TRANSPORTNI INKUBATOR RESPIRATORNA
KISIKOVI BOMBE SAMONAPIHLJIVI BALON Z
MASKO OPREMO ZA INTUBACIJO USTNO-ŽRELNE TUBUSI RESPIRATOR ASPIRATOR DUŠIKOV MONOKSID
MONITORJI EKG ZA DIHANJE MERILEC KRVNEGA TLAKA PULZNI OKSIMETER
PAKIRANA OPREMA ZA UKREPANJE KOMPLET ZA VSTAVLJANJE
GLOBOKIH VEN KOMPLET ZA VSTAVITEV
TORAKALNEGA DRENA IN DRENIRANJE
TEKOČINE IN INFUZIJSKI SISTEMI KOMPLETI ZA RAZKUŽEVANJE IN
ČIŠČENJE KOŽE
KAKO POTEKATA TRIAŽA IN DOGOVARJANJE?
KLIC IZ
NAPOTNE
PORODNIŠNICE
TRANSPORTNA DMS TRANSPORTNI DR
MD
ICU
KAKO POTEKA DOGOVARJANJE?
REŠEVALNA
POSTAJA
VARNOSTNA
SLUŽBA,
POLICIJA
HELIKOPTERSKA
BAZA
TRANSPORTNI
DR
EIT
DR
TRANSPORTNA
DMS
VZROKI ZA TRANSPORT IN SPREJEM V EIT
NOVOROJENČKI Z DIHALNIMI TEŽAVAMI
S TEŽKIMI PRIROJENIMI OKVARAMI, KI ZAHTEVAJO KIRURŠKO ZDRAVLJENJE
SEPTIČNI
HUDA OBPORODNA HIPOKSIJA
ODHOD NA TRANSPORT Z REŠEVALNIM VOZILOM
HELIKOPTERSKI TRANSPORT
ODHOD IZ LJUBLJANSKEGA HELIODROMA
DELO ZDRAVNIKOV NAPOTNE BOLNIŠNICE
PRIKLJUČEN NA RESPIRATOR
ZDRAVNIK PREDIHAVA SEDIRANEGA IN INTUBIRANEGA NOVOROJENČKA
DELO ZDRAVNIKOV TRANSPORTNE EKIPE
PRITRDITEV TUBUSA PO INTUBACIJI
ZDRAVNIK PREDIHAVA NOVOROJENČKA, KI PREBOLEVA SEPSO IN IMA APNOIČNE ATAKE
NASTAVLJANJE IV KANALA
DELO TRANSPORTNE EKIPE NA MESTU PREVZEMA
MIKROODVZEM KAPILARNE KRVI ZA ANALIZO NA MESTU PREVZEMA OTROKA
STABILIZACIJA OTROKA IN PRIPRAVA NA TRANSPORT
SLEDI SEKUNDARNA OCENA OTROKOVEGA STANJA
DODAJO SE ZDRAVILA (POMIRJEVALA, ANALGETIKI, INOTROPNA ZDRAVILA, TEKOČINE, OPRAVI OBPOSTELJNA OSNOVNA LABORATORIJSKA PREISKAVA KRVI IN POPRAVIJO ELEKTROLITSKE MOTNJE)
DOKONČNA PREDAJA IN PREVZEM OTROKA
PO OSKRBI OTROKA IN STABILIZACIJI SLEDI POROČILO KAJ JE BILO NAREJENO IN KAJ JE ŠE BILO NAMERAVANO, PA SO JIH DOGODKI PREHITELI
KAKŠNO JE BILO STANJE OTROKA DO IN OB PRIHODU OTROKA
INFORMACIJE STARŠEM PRED ODHODOM DATA OBA ZDRAVNIKA
INFORMACIJE STARŠEM PRED ODHODOM
POGOVOR OPRAVITA OBA ZDRAVNIKA SKUPAJ
POVEMO KAJ JE ŽE BILO NAREJENO
INFORMIRAMO O TRENUTNEM STANJU IN KAKO SE BO NADALJEVALO ZDRAVLJENJE V EIT
PISNA IN USTNA NAVODILA O OBISKIH IN INFORMACIJAH
FOTOGRAFIRANJE OTROKA
PRITRDITEV NOVOROJENČKOV IN OTROK
ZAŠČITA PRED TRESENJEM
HELIKOPTERSKI TRANSPORT
VKRCANJE NA TRAVNIKU IGRIŠČA PRED TRBOVELJSKO BOLNIŠNICO
VKRCANJE NA HELIODROMU JESENIŠKE BOLNIŠNICE
NEKAJ PODATKOV O TRANSPORTIH NOVOROJENČKOV
SEKUNDARNI TRANSPORTI KRITIČNO BOLNIH NOVOROJENČKOV
SEKUNDARNI TRANSPORTI OGROŽENIH NOVOROJENČKOV
“IN UTERO” TRANSPORTI
RAZISKAVA MAJ 2006-MAJ 2007
Heart rate and leukocytes after air and ground transportation in artificially ventilated neonates: A prospective observational study.
Grosek S, Mlakar G, Vidmar I, Ihan A, Primozic J. Intensive Care Medicine 2008
0
100
200
300
400
500
600
1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000
Leta
Sprejemi
0
50
100
150
200
250
Transporti
SPREJEMI IN TRANSPORTI NA
NEONATALNI ODDELEK UPK
LJUBLJANA OD LETA 1975 DO 2002
VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK, UKCL
TRANSPORT “IN UTERO”
Porodnišnica Ljubljana 1985 – 2006
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
TIU
OD 2.POL. LETA 1985 DALJE
1/3 ROJSTEV V PORODNIŠNICI LJUBLJANA
¾ VSEH NOVOROJENČKOV < 1500 GRAMOV
“IN UTERO” 150-160 /LETO
VIR: PRIM. DR. M. PESTEVŠEK S SOD., KLINIČNI ODDELEK ZA PERINATOLOGIJO, UKCL
ŠTEVILO TRANSPORTOV KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO
> 30 LET
150-180 PREVOZOV NOVOROJENČKOV IN OTROK LETNO
5000 TRANSPORTOV
REŠEVALNI AVTO, HELIKOPTER, LETALO
0
50
100
150
200
250
300
1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Years
Nu
mb
er o
f t
ran
sp
orts
DNEVNO/NOČNI TRANSPORTI KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN
INTENZIVNO TERAPIJO
2/3 TRANSPORTOV POTEKA PODNEVI
1/3 TRANSPORTOV POTEKA PONOČI
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Years
No o
f t
ra
nsp
orts
Day (7 - 19)
Night (19 - 7)
INTUBIRANI PRED TRANSPORTOM KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN
INTENZIVNO TERAPIJO
0
50
100
150
200
250
300
1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
Years
No o
f t
ra
nsp
orts
Transported infants
Intubated infants prior to
arrival of transport team
ŠTEVILO INTUBIRANIH OTROK PRED PRIHODOM TRANSPORTNE EKIPE NARAŠČA
TRANSPORTI S HELIKOPTERJEM IN LETALOM V SLOVENIJI KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO
0
10
20
30
40
50
60
198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006
Helicopter transports Fixed wings Bratislava London Other
RAZISKAVA KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO
MAJ 2006 - MAJ 2007
178 NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV
117 NOVOROJENČKOV
V RAZISKAVO VKLJUČENIH 57 NOVOROJENČKOV, KI SO BILI UMETNO VENTILIRANI, STARI <48 UR
VPLIV RAZLIČNIH VRST TRANSPORTNIH PREVOZOV NA SRČNO FREKVENCO IN LEVKOCITE V PERIFERNI KRVI
Heart rate and leukocytes after air and ground transportation in artificially ventilated neonates: A prospective observational study.
Grosek S, Mlakar G, Vidmar I, Ihan A, Primozic J.
POPULACIJA TRANSPORTIRANIH NOVOROJENČKOV MAJ 2006-MAJ 2007
DNEVNI-
HELIKOPTER
DNEVNI-
REŠEVALNI
AVTO
NOČNI-
REŠEVALNI
AVTO
STAROST(DNI) 0.2 +/-0.4 0.3 +/-0.6 0.4 +/-0.5
SPOL: M/Ž 10/5 12/8 12/11
POROD
VAGINALNI/CARSKI REZ 8/7 14/6 9/14
TEŽA (GRAM) 3027+/-642 3146+/-754 2821+/-885
GESTACIJA (DNI) 264+/-19 265+/-23 258+/-24
APGAR PRI 5 MINUTAH 9.1+/-0.7a 7.8+/-1.5 7.1+/-1.6
ODZIVNI ČAS (MINUTE) 37+/-11 40+/-22 40+/-17
TRAJANJE (MINUTE) 149+/-31 168+/-69 169+/-70
SPREJEMNE DIAGNOZE
DNEVNI-
HELIKOPTER
DNEVNI-
REŠEVALNI
AVTO
NOČNI-
REŠEVALNI
AVTO
DIHALNA STISKA 12 17 17
PRIROJENA KIRURŠKA
NAPAKA
2 1 2
PRIZADETOST
OSREDNJEGA
ŽIVČNEGA SISTEMA
0 0 1
SEPSA 1 2 3
pH, pCO2 KAPILARNE KRVI in TELESNA TEMPERATURA
DNEVNI-
HELIKOPTER
DNEVNI-
REŠEVALNI
AVTO
NOČNI-
REŠEVALNI
AVTO
pH
OB PREVZEMU 7.31 +/-0.07 7.30 +/-0.11 7.27 +/-0.06
OB SPREJEMU 7.39 +/-0.09f 7.40 +/-0.1g 7.38 +/-0.17f
pCO2 (kPa)
OB PREVZEMU 6.1 +/-1.9 5.4 +/-2.4 7.0 +/-1.7
OB SPREJEMU 5.3 +/-1.4 4.8 +/-2.3 5.3 +/-1.4 f
TELESNA
TEMPERATURA (oC)
OB PREVZEMU 36.2 +/-0.6 36.7+/-0.5 36.6+/-0.5
OB SPREJEMU 36.4+/-0.5 36.6+/-0.7 36.4+/-0.6f
VPLIV TRANSPORTA NA SRČNO FREKVENCO IN LEVKOCITE
D-HELIKOPTER
(n=15)
D-REŠEVALNO
VOZILO
(n=20)
NOČ-
REŠEVALNO
VOZILO
(n=23)
SRČNA
FREKVENCA
OB ODHODU 137+/-16 144+/-20 133+/-17
OB SPREJEMU 130 +/-14 144 +/-13a 129 +/-17
ENO URO PO
SPREJEMU 124 +/-14c 144 +/-17b 126 +/-16
LEVKOCITI
OB SPREJEMU 13.5 (10.5-14.5) 16.6 (13.3-24.7)d 12.9 (8.7-17.9)
EN DAN PO
SPREJEMU 11.8 (11.1-14.7) 13.6 (10.5-18.0)e 13.1(8.6-16.8)
ZAKLJUČEK NAŠA NAČELA IN CILJI
DA ZMANJŠAMO PERINATALNO UMRLJIVOST, IN S TEM OHRANJAMO POSLANSTVO OTROK
DA IMA VSAK KRITIČNO BOLAN NOVOROJENČEK VAREN TRANSPORT DO ENOTE ZA INTENZIVNO TERAPIJO
DA POSTANE TRANSPORTNA MEDICINA INTEGRALNI DEL URGENTNE IN INTENZIVNE PEDIATRIJE
DA JE ZAGOTOVLJENA NEPREKINJENA OSKRBA KRITIČNO BOLNEGA NOVOROJENČKA, TUDI MED TRANSPORTOM
ALI NAM JE USPELO? DA
1976
18/1000
1955 2006
3,8/1000
O POSLANSTVU OTROK
ALI NI PRVO POSLANSTVO OTROK, OHRANJEVANJE IN OBNAVLJANJE, GOJENJE IN SPEŠENJE STAROŽITNIH VREDNOT, LEPOT IN RESNIC, KI PREHAJAJO KOT DEDIŠČINA POŠTENIH LJUDI IZ RODA V ROD IN NA KATERE ČLOVEŠKO SPOZNANJE IN RAZUM VCEPLJATA VEDNO NOVIH, ŠE PLEMENITEJŠIH MLADIK.
VIR: KNJIGA DOKTOR ANTON,
AVTOR: PROF. DR. MARIJ AVČIN, Izpis iz črtice BRADA, kjer
opisuje lik PROF. DR. BOGDANA DERĆA in delo z njim, in predstavi predavanje, ki ga je imel prof. Marij Avčin: “O poslanstvu otrok” okoli leta 1952-3
VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK,
K DRUŽINI USMERJENA NEGA
FILOZOFIJA SKRBI ZA OTROKA, KI DRUŽINO PREPOZNAVA IN SPOŠTUJE KOT SREDIŠČE V ŽIVLJENJU OTROKA
DRUŽINA NAJ BI SPREMLJALA OTROKA TUDI MED TRANSPORTOM
PERINATALNA UMRLJIVOST
NAD BRNIŠKIM LETALIŠČEM
“BREZ BESED”
VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK, UKCL
ZRAČNI TRANSPORT
DALTONOV ZAKON TLAK PLINA JE VSOTA PARCIALNIH TLAKOV V
MEŠANICI PLINA
BOYLE-OV ZAKON OB KONSTANTNI TEMPERATURI, PROSTORNINA
PLINA NARAŠČA OBRATNOSORAZMERNO TLAKU PROSTORNINA UJETEGA ZRAKA (PNEVMOTORAKS,
OBSTRUKCIJA ČREVESJA, NAPIHNJENI BALONČKI TUBUSA, KATETROV) SE BODO POVEČALI Z NADMORSKO VIŠINO
TODA ZAGOTAVLJANJE TLAKA V LETALIH ZMANJŠUJE UČINKE BOYLEOVEGA ZAKONA
HENRYEV ZAKON TOPNOST PLINOV V TEKOČINI IN TVORBA
MEHURČKOV DUŠIKA V KRVI
STRES TRANSPORTNEGA OSEBJA MED POLETOM
ŠTEVILNI IN MED SEBOJ POVEZANI
NOČNI VID JE SLABŠI V VIŠINAH NAD 1500 M
SPOSOBNOST KONCENTRACIJE, OSTATI BUDEN, HITRO SE ODLOČITI, VSE TO JE POVEZANO Z VIŠINO, HRUPOM IN VIBRACIJAMI, TURBULENCAMI
BAROTITIS MEDIA-POSEBNO ČE PREBOLEVAMO ŠE INFEKT ZGORNJIH DIHAL
SUHE OČI, USTNICE, USTA, HRIPAVOST,
SLABOST ZARADI GIBANJA-SLABOST, BRUHANJE, BLEDICA, GLAVOBOL, LETARGIJA
TERMIČNE SPREMEMBE
IZSUŠITEV
BEG TEKOČIN V INTERSTICIJ
MEDICINSKA OPREMA MED LETOM
ŠIRJENJE PLINOV V ZAPRTIH POSODAH ZARADI BOYLEOVEGA ZAKONA
VIBRACIJE MOTIJO MEDICINSKE APARATE-ekg, PULZNE MONITORJE
VSE APARATURE MORAJO BITI TESTIRANE ZA UPORABO NA VELIKIH VIŠINAH
BAROMETRSKI TLAK IN NADMORSKA VIŠINA
NADMORSKA VIŠINA (metri)
BAROMETRSKI TLAK (mmHg)
PO2 V ZRAKU (mmHg)
PO2 V ALVEOLIH (mmHg)
0 760 160 110
600 707 149 99
1200 656
138 88
1800 609 128 78
3000 523 110 60
4800 412 87 57
STRES OSEBJA
VPLIVA NA FIZIOLOŠKI ODZIV ORGANIZMA MED TRANSPORTOM
AKRONIM ”DEATH”
DRUGS
EXHAUSTION (FATIGUE)
ALCOHOL
TOBACCO
HYPOGLYCEMIA (DIET/DEHYDRATION)
1 ODMEREK ALKOHOLA NA 3000 METRIH JE ENAKO POPITJU 2-3 ODMERKOV NA TLEH
ELEKTIVNA INTUBACIJA PRED TRANSPORTOM ZELO MAJHNIH NOVOROJENČKOV
ČE ZELO MAJHEN NOVOROJENČEK ŽE NEKAJ UR DIHA BREZ NAPORA JE SMISELNO ODLOŽITI INTUBACIJO IN GA PREPELJATI NA SPONTANEM DIHANJU
NOSNI CPAP (ANG. CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)-DIHANJE S STANIM POZITIVNIM TLAKOM PREKO NOSNIH KANIL
USTNA- VS. NOSNO-SAPNIČNA INTUBACIJA
OTROK NAJ BO PRED TRANSPORTOM ŽE INTUBIRAN IN ROČNO PREDIHOVAN
NOBENA OD OBEH INTUBACIJ NIMA PREDNOSTI PRED DRUGO
UMETNI SURFAKTANT PRED TRANSPORTOM
RAZISKAVE O DAJANJU SURFAKTANTA PRED TRANSPORTOM SO POZITIVNE
MI ZAENKRAT NE SVETUJEMO DAJANJE SURFAKTANTA NOVOROJENČKOM S HMB PRED TRANSPORTOM
VFO PRED TRANSPORTOM
ČE JE NOVOROJENČEK NA VFO (NPR. DIAFRAGMALNA KILA S PHN), MORA TRANSPORTNA EKIPA PRIKLOPITI OTROKA NA KONVENCIONALNO UV.
ČE SE STANJE POSLABŠA NA KONV. UV, POSKUSIMO ŠE Z ROČNIM NADIHOVANJEM.
KARDIOCIRKULATORNO OGROŽEN OTROK Z DSN
ČE JE KARDIOCIRKULATORNO NESTABILEN NAJ DOBI BOLUS TEKOČIN 20-40 ML/KG TT IN KATEHOLAMINE (NPR. DOPAMIN) V TRAJNI INFUZIJI
ŽILNI PRISTOP-INTRAUMBILIKALNI VENSKI KATETER
OD PDA ODVISNA SRČNA NAPAKA
PRI SUMU NA SRČNO NAPAKO ODVISNO OD ODPRTEGA BOTALLOVEGA VODA, DODAMO PROSTIN VR V TRAJNI INFUZIJI (50-100 NANOGR/KG/MIN)
HUDA HIPOKSIJA-ISHEMIJA IN REANIMACIJA
PRI HUDI HIPOKSIJI OB ROJSTVU IN REANIMACIJI NAJ OTROK OSTANE PO USPEŠNI REANIMACIJI INTUBIRAN, ROČNO PREDIHOVAN (PAZI NA NORMOOKSIGENACIJO IN NORMOVENTILACIJO)
NE SEGREVAJ OTROKA
POKLIČI EIT IN SE DOGOVORI ZA TRANSPORT IN INDUCIRANO HIPOTERMIJO
Namesto zaključka ….
ATREZIJA POŽIRALNIKA
Otroci rojeni po TIU
lažji od 1750 g
0
20
40
60
80
100
120
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
št./leto
DELO TRANSPORTNE EKIPE NA MESTU PREVZEMA
ČLANI TRANSPORTNE EKIPE
DR: Derganc Metka
Gaber Rudi Branko
Gostiša Kornhauser Andreja
Grosek Štefan
Kalan Gorazd
Kopriva Silvester
Lazar Inka
Primožič Janez
Škofljanec Andreja
Vidmar Ivan
DMS: Jakomin Mojca,
Janičijevič Zdenka
Kovač Anica
Kranjec Tatjana
Petrovič Milinka
Poljanšek Zdenka
Trtnik Mateja
Verbič Mihaela
Vesel Marija
VRNITEV TRANSPORTNE EKIPE V EIT