Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacijaMario ori

Zavod za kirurgiju i uroginekologiju Klinike za enske bolesti i porode KBC-a Zagrebto su priraslice?Patoloke veze izmeu povrina unutar tjelesnih upljina.Tabers, 1997

Priraslice mogu biti:fine, rahle vezivno tkivodebele fibrozne veze koje sadre krvne ile i ivceneposredni dodir povrina dva organa

PERITONEALNE PRIRASLICE jer je uvijek involviran peritoneumCheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001PODJELA:STEENE:

80-90% postoperativne5-20% postupalne

KONGENITALNE2-5% are congenital

mogu se pojaviti na udaljenim mjestima od samog kirurkog zahvatau mnogim sluajevima nema veze izmeu opsenosti priraslica i veliine samog kirurkog zahvataCheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001KLASIFIKACIJA POSTOPERATIVNIH PRIRASLICA:TIP 1 (de novo nastale priraslice): priraslice nastale na mjestu gdje ih nije bilo prije Tip 1A: nije bilo operacije na tom mjestu Tip 1b: prethodno operacija na mjestu priraslica

TIP 2 (ponovno nastale priraslice): nastale na mjestu gdje je adhezioliza ve uinjena Tip 2A: bez operacije nakon uinjene adheziolize na istom mjestu Tip 2b: druga operacija na istom mjestu gdje je uinjena adheziolizaKlinike posljedice priraslicaIntestinalne opstrukcijePost-op priraslice uzrok 40% svih crijevnih opstrukcija60-70% ukljueno tanko crijevodifuzna i kronina bol u trbuhu (25% svih kroninih boli u trbuhu)Neplodnost (>40% )tehniki problemi pri ponovnim operacijama otean ponovni ulazak u trbuh komplikacije anestezija, due vrijeme oporavka, transfuzije krviPeritoneum10 000 cmsmanjuje trenje i olakava peristaltiku organasprijeava i ograniava irenje infekcijapohranjivanje masnog tkiva (omentum maior)parijetalni i visceralni

kontinuirani sloj mezotelnih stanica (mikrovili)Peritoneum

Peritoneum

Peritoneum3-50 ml tankog filma peritonealne tekuinepH 7.5-8 plazma-proteini: fibrinogenslobodne foltirajue stanice: makrofagi limfociti eozinofili mastociti deskvamirane mezotelne staniceaktiv. unutarnjeg i vanjskog koagulacijskog puta

PROTROMBIN TROMBIN

PMN (2 dana) Makrofagi(5.d)MEZOTELNE STANICE (s OTOKA)PLAZMINOGEN PAs

PLAZMIN

Razgradnja depozita Fibrinski depozitiOzljeda peritoneumaFibrinPAIsFibrinFDPFibrinogenRAZGRADNJA ECMaktivacija MMPFIBRIN

PRIRASLICE PPPPPFibroblastikapilarni rastPathophysiology?Schematic representation of early events following peritoneal injury and involvement of a number of cytokines, chemokines, growth factors, eicosanoids, proteases and adhesion molecules that regulate blood clot formation, inflammation, cell migration involving leukocytes, macrophages, and fibroblasts to initiate the wound repair.

Pathophysiology?Schematic representation of events, and cytokines, growth factors, eicosanoids, proteases, adhesion molecules that regulate the excess migration and proliferation of fibroblasts that leads to peritoneal adhesion formation.

Peritoneal Healing and Adhesion FormationChange in the relative number of elements and fibrin during normal rat peritoneal repair

Cheong, J., Human. Rep. Upd., 2001.VELIKA VANOST RAZUMJEVANJA NASTANKA PRIRASLICA NA MOLEKULARNOJ RAZINImit: avaskularno tkivo

mit2: krvne ile priraslica nakon nekog vremena preu u avaskularno fibrozno tkivo

mit3: krvne ile su bez prave intime i afunkcionalne

priraslice dovode krv u oteene crijevne vijuge

Epstein, Adhesions news & views.uloga ANGIOGENEZE u stvaranju peritonealnih priraslicaimunohistokem. studije dokazale VEGF ekspresiju u endotelu stanica

manipulacija angiogeneze preko VEGF puta moe biti strategija u smanjivanju peritonealnih priraslica

Epstein, Adhesions news & views.fenotipski dvije vrste peritoneuma unutar iste individue (ivotinjski model): onaj koji stvara PRIRASLICE i susjedni BEZ PRIRASLICA

Elkelani OA,Binda MM,Molinas CR, Koninckx PR.Effect of adding more than 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in a laparoscopic mouse model. FerSteril 2004; 82 (6):

Epstein, Adhesions news & views.nefizioloki uvjeti pri LPSCSTVARANJE PRIRASLICA

CO 2 komprimira kapilarni protok

Epstein, Adhesions news & views.isuivanje peritoneuma hipotermijahipoksijahiperoksijainovativne barijere u prevenciji stvaranja peritonealnih priraslica tekueAdeptHyalobarrier gelFosfolipidna emulzijakruteInterceed TC7PDLAGore-texTekui:Adept

4% icodextrin solutio NAJPRIMJENJIVANIJIpolimer glukozeneviskozna barijera poslije zahvataznaajno smanjuje priraslicereapsorpcija preko limfnog sustavaTekui: Hyalobarrier gel(Baxter)naen u svim tkivima- fluid koji je izoliran u tkivu i tijelima kraljenjakastabilizirajui uinak na ekstracel. matriks (ECM)meuuinak sa staninim povrinama modificirajui njihovo ponaanjeuinak 3-7 dana

Tekui: Fosfolipidna emulzijadiester fosforne kiselinesurfaktantu nalik supstanca poput fluida koji se koristi u dijaliziranih pacijenatadobar oputajui i lubrikantski uinakodlian antiadhezijski uinak bez nuspojava (studije)redukcija peritonealne karcinoze

Kruti: Interceed TC7

sastoji se od oksidirane regenerirane celulozeve u klinikoj upotrebi kao prva generacija adhezijskih barijerapoput mreice materijal koji ubrzo postaje meka elatinozna masa sa zatitnim pokrivakim uinkom od 7-10 danaapsorbira se za 2 tjedna

PCT COPOLIMER A pilot study of laparoscopic adhesion prophylaxis after myomectomy with a copolymer designed for endoscopic application. Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Planck C, Hierlemann H, Isaacson KB, Rajab TK, Wallwiener C. J Minim Invasive Gynecol. 2010 Mar-Apr;17(2):222-7.

ZAKLJUCI: odravati normalne homeostatske uvjete prilikom LPSC operacijavlanost plina bar 95% i temp 36 oCupotrebljavati na tritu dostupne komercijalne barijere koje preveniraju stvaranje priraslicaupotreba odreenih medikamentoznih preparata u istu svrhu.