Upload
felice-pommier
View
119
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse :
quel rôle pour le cardiologue ?
Dr Serge KownatorCardiologueThionville
0
5
10
15
20
25
30
35
60-62 70-75 76-80 88-94 99-00 01-02 03-04
ObésitéDiabète totalDiabète diagnostiqué
* > 20 ans
**
Prévalence de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) et du diabète aux Etats-Unis entre 1960 et 2004
National Health and Nutrition Surveys
Pré
vale
nce
(%
)
Gregg EW et al Jama 2005 ; Gregg EW et al Diabetes Care 2004. Cowie CC Diab Care 2006 ; Flegal KM et al Jama 2002.
EUROASPIRE
EUROASPIRE
La prise en charge multifactorielle nécessite
Huxley R et al. BMJ Oct 2006.
1) une amélioration de la diététique et de l’activité physique
2) la prise en compte des autres facteurs de risque dans les choix thérapeutiques
3) le traitement du diabète4) une opportunité pour s’attaquer à la
cause sous-jacente (l’obésité viscérale)
En moyenne, l’hémoglobine glyquée reste élevée sous traitement
Les traitements actuels du diabète ont leur limite
• tolérance
• efficacité insuffisante
• prise de poids
Problèmes thérapeutiques dans le diabète de type 2 (DT2)
Près de 50 % des diabétiques gardent un taux de c-HDL bas sous statine et les objectifs tensionnels ne sont pas atteints
En moyenne, le risque CV reste élevé même sous traitement
Rôle potentiel de l’obésité viscérale dans l’entretien de ces facteurs de risque
Et donc un rôle potentiel du rimonabant
Problèmes thérapeutiques dans le DT2
Perte de poids : RIO Diabetes
-10
-8
-6
-4
-2
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 LOCF moyenne (SEM)
RIO Diabetes
Scheen A et al. 2006.
Population ITT
-1,4kg (3,6)
-5,3 kg (5,2)
Différence entre les groupes LOCF 20mg vs Pbo -3,9 (0,3) (p<0.001)
Valeur initiale moyenne (SD) 96,3 kg (14,7)
-1,9 kg
-6,1 kg
Différence de tour de taille entre les groupes LOCF rimonabant 20 mg vs placebo 3,3 cm (p < 0,0001)
Evolution de l’HbA1c : RIO Diabetes
Dossier d'AMM ACOMPLIA® 2005. Module 5 Section 5.3.5.1 Rapport d'étude clinique
RIO Diabetes (EFC 4736) Page 73.
Le rimonabant 20 mg diminue l'HbA1 de 0,7% (p<0,001) vs placebo
Un usage à préciser en pratique
À la suite des études
Conformément aux indications
Une cible double
• le patient obèse
• le patient diabétique
Usage d’ACOMPLIA® : bon profil patient
Obèses (IMC ≥ 30 kg/m2)
En surpoids (IMC > 27 kg/m2) avec facteurs de risque associés, tels que DT2 ou dyslipidémie, en association au régime et à l’activité physique
RCP Acomplia®
Usage non approprié d’ACOMPLIA®
ACOMPLIA® NE DEVRA PAS ÊTRE PRESCRIT EN CAS DE :
• Maladie psychiatrique grave et non contrôlée (telle qu’une dépression majeure) et patients traités par antidépresseurs
• Antécédents de dépression
• Femme enceinte ou allaitante
• Enfants et adolescents
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère
• Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients
• Maladie héréditaire rare : intolérance au galactose, déficit en lactase ou malabsorption du glucose ou du galactose
RCP Acomplia®