Upload
ekram
View
138
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM. Doc. dr. Barbara Salobir Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA INTERNA KLINIKA. KAŠELJ. 35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU (1 bilion dolarjev letno) 5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PRISTOP K BOLNIKU S
KAŠLJEM
Doc. dr. Barbara Salobir
Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije
UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA
INTERNA KLINIKA
KAŠELJ
35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU
(1 bilion dolarjev letno)
5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM
od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni
SPLET: simptomov in znakov
ZNANJE+IZKUŠNJE+SREČA
PRAVA DIAGNOZA PRAVOČASNO
MEHAN/KEMORECEPTORJI
vzdolž dihalnih poti
IZVOR KAŠLJAobrambni refleks delno pod nadzorom
1. Zgornje dih. poti
2. Spodnje dih poti
BRONHIJI
PLJUČNI INTERSTICIJ
SISTEMSKO
KAŠELJSPLET SIMPTOMOV ZNAKOV
LOKALNO
Dihalne poti
Pljučni parenhim
Plevra
Dihalni aparat (mišice kosti živci)
Tip kašljaSopojavi
Sopojavi
KAŠELJTIP
TIP: DRAŽEČ/PRODUKTIVEN (PREGLED) SEROZEN MUKOZEN KOMBINIRAN KRVAV
HEMOPTIZAHEMOPTOE (>100ML)
hospitalizacija!>600 ml v < 4 urah 70%
smrtnost PREGLED SPUTUMA
AB, BK, glive, citologija
KAŠELJANAMNEZA
Kdaj in kako/nenadno-postopno/ se je s. začel Časovni potek (koliko časa, še traja:stalen, se stopnjuje,
intermiten, kaj ga ublaži/ojača) Vpliv na funkcionalno stanje: telesno, psihično zmogljivost,
dnevne aktivnosti, spanje Pojavnost (prvikrat v življ., že prej, kolikokrat, enako?,blažje?
hujše?, že bil pri zdravniku?,preiskave že opravljene?, če s. pogost-zakaj prišel ravno danes)
Spremljajoči simptomi, ki vodijo do oženja diferencialne dg. (usmerjamo anamnezo, se bomo naučili)
KAŠELJANAMNEZA
KAJENJE ZDRAVILA ALERGIJE DELOVNA ANAMNEZA DRUŽINSKA ANAMNEZA PLJUČNE BOLEZNI/RAK EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA/KONTAKT S TBC
KAŠELJKLINIČNI PREGLED
POMEN NATANČNEGA PREGLEDA
SPLOŠNI STATUS: značilne konstitucije
SPECIALNI STATUS: Značilne oblike prsnega koša Iščemo znake, skladne z delovno dg Pzorni na vse dodatne znake, ki opozorijo na
morebitne spremembe delovne dg.
KAŠELJPREISKAVE
SPUTUM induciran (AB, BK, glive, citologija)SLIKOVNE EKG RTG pc CT/MR toraksa angiografija scintigrafija
FUNKCIONALNE Spirometrija (VOLUMIN/PRETOKI/DIFUZIJA) PLINSKA ANALIZA ART.KRVI
(mirovanje/obremenitev) ERGOSPIROMETRIJA
KAŠELJ
Najpogostejši spleti
AKUTEN KAŠELJ KRONIČEN KAŠELJ (>3/8TEDNOV)
AKUTEN KAŠELJ
BREZ ZNAKOV VNETJA
OBIČAJNO DRAŽEČ
mehanično, kemično, fizikalno draženje
INHALACIJSKI PLINI, TUJKI
AKUTEN KAŠELJ
Z ZNAKI VNETJA
zgornje dihalne potiOBIČAJNO SEROZNI,
REDKO GNOJNIRINI /SINUS /FARINGLARING /TRAHEIT-IS
spodnje dihalne potiOBIČAJNO GNOJNI
AKUTNI BRONHITIS ni fizikalnih znakov pljučnice,
RTG pc bp.PLJUČNICA
fizikalni znaki pljučnice, RTGpc vnetni infiltrati
KRONIČEN KAŠELJZDRAVILA ACE inhibitorji, BETAblokatorji
ZGORNJE DIHALNE POTIzatekanje sluzi RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIKRONIČNA ali MALIGNA BOLEZEN
IZVEN DIHAL kislina, ezofagobronhialni refleksGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSHIATALNA HERNIJA
SPODNJE DIHALNE POTIendo-bronhialne spremembe ASTMA/KOPB/KRONIČNE OKUŽBE/BRONHIEKTAZJIE/TBC/PLJUČNI RAK
intersticijska spremembeINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČKARCINOMATOZA PLJUČPLJUČNI EDEM
KAŠELJ S HEMOPTIZO
pljučni rak
TBC
bronhiektazije, bronhitis
pljučni absces
alveolarne krvavitve
tujki
100 ml masivna 200 ml NUJNA HOSPITALIZACIJA 600 ml v <4 urah 70% smrtnost
pljučna embolija
pljučni edem
disekcije pljučne arterije
motnje hemostaze
PND (post-nasal-drip-sy)ASTMA
GERB
Brez ACE inhibitorjev Normalen RTG p.c
KAŠELJ PRI NEKADILCIH
1. RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI
POSTNASAL DRIP SINDROM - PND
IZCEDEK IZ NOSU
ZATEKANJE SLUZI V ŽRELO
POGOSTO ODHRKAVANJE
KAŠLJANJE dražeče/serozno/mukozno/gnojno
Antihistaminik in dekongestiv pomagata
2. ASTMA
DRAŽEČ
DUŠENJE
PISKANJE
Pridruženi znaki alergijskega vnetja zg. dihalnih poti
RTG pc bp
Metaholinski test pozitiven
3. GERBhiatalna hernija
DRAŽEČE
PO OBROKIH
PONOČI, LEŽE
PEČE ZGAGA 40%
RTG kontrastno slikanje, pHmetrija
KAŠELJ PRI KADILCIH
KOPB
Produktiven kašelj >3mes >2leti
SPUTUM SEROMUKOZEN
OB INFEKTIH GNOJEN
Pridružena ireverzibilna obstrukcija
PINK PUFFER BLUE BLOATERRTG pc.
Spirometrija
PLJUČNI RAK
KAŠELJ
NOVO NASTAL/SPREMEMBA TIPA
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
SLABO POČUTJE
BETIČASTI PRSTI
Znaki zasevanja v druge organe
(KOSTI, CŽS)
RTG pc, CT toraksa
bronhoskopija
TUBERKULOZA
DRAŽEČ KAŠELJ
SIV SPUTUM
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
UTRUJENOST
NOČNO POTENJE
SUBFEBRILNE T Sputum/aspirat BK PCR
MTX
RTG pc.
BRONHIEKTAZIJE
PRODUKTIVEN SPUTUM
troslojni (pena, serozen, gnojen)
OKUŽBE (Psevdomonas)
NA POLNA USTA
POLOŽAJNO
BETIČASTI PRSTI
DUŠENJE
KAHEKSIJA
PISKANJE, HROPENJE, POKANJE
Sputum AB, BK, glive
RTG pc, CT toraksa
Bronhografija včasih
ABSCES
PODOBNO BRONHIEKTAZIJAM
PRODUKTIVEN KAŠELJ
NA POLNA USTA
SMRDLJIV
DVOSLOJEN (serozen, gnojen)
Slabo počutje, propadanje, subfebrilen temperature
Sputum AB, BK, glive
RTG pc, CT toraksa
drenaža
INTERSTICIJSKE BOLEZNI
DRAŽEČ KAŠELJ
DUŠENJE
PRIDRUŽENI ZNAKI SBV
RTG pc, spirometrija,
CT toraksa, bronhoskopija
REDKEJŠE BOLEZNI
Kompresija dihalnih poti od zunaj
MEDIASTINALNI TUMORJI
ANEVRIZME ŽIL
Spremembe stene dihalnih poti
Traheobronhomalacija
Divertikli traheje
ZAKLJUČEK
90%NEKADILCI BREZ ZDRAVILRINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIASTMAGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSKADILCIKOPBZDRAVILAACE INHIBITORJI
OSTALO 10%PLJUČNI RAKTBCZASTOJNA PLJUČABRONHIEKTAZIJEABSCESIINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČDRUGE REDKE BOLEZNI