SITUACION ACTUAL DE LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA EN EL PERU

Dra. Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional de la

ESNSSR-MINSA

139

125,9 125,3

96,3 93

83,7

75,6 74,3 72,3

62,9 62,255

43,1

16,6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Países

RM

M x

100

,000

nv

Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe 2011

Fuente: OPS- Indicadores Básicos 2011Fuente: OPS- Indicadores Básicos 2011

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

93

Distribución de las Muertes Maternas notificadas. Perú 2000 – 2012*

Fuente: NOTI 7P-DGE-MINSA

Fuente: NOTI 7P-DGE-MINSA

Pareto de Muerte Materna según DIRESA de Ocurrencia 2011*

Fuente: DGE

Distribución de la Mortalidad Maternas por departamentos de ocurrencia 2005 – 2011

0

10

20

30

40

50

60

70

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70LI

MA

CA

JAM

AR

CA

LA L

IBE

RTA

D

PU

NO

PIU

RA

LOR

ETO

JUN

IN

LAM

BA

YEQ

UE

SA

N M

AR

TIN

CU

SC

O

HU

AN

UC

O

AN

CA

SH

AR

EQ

UIP

A

HU

AN

CA

VE

LIC

A

AM

AZO

NA

S

AYA

CU

CH

O

UC

AYA

LI

CA

LLA

O

PA

SC

O

AP

UR

IMA

C

ICA

TAC

NA

TUM

BE

S

MA

DR

E D

E D

IOS

MO

QU

EG

UA

N°

Mu

erte

Mat

rna

añ

o

2011

Nº

Mu

erte

s m

ater

nas

Departamentos

min

med

max

2011

Fuente: NOTI SP – DGE- MINSA

MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS 7 SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2 009-2010-2011

REGION 2010 2011 2012

TOTAL 55 52 44

AMAZONAS 3 1 0

ANCASH 3 1 3

APURIMAC 0 1 1AREQUIPA 1 1 6

AYACUCHO 4 1 4

CAJAMARCA 7 3 4

CALLAO 0 0 1

CUSCO 1 5 1

HUANUCO 3 2 2

HUANCAVELICA 1 0 0

ICA 0 0 0

JUNIN 2 1 0

LA LIBERTAD 0 7 1

LAMBAYEQUE 1 1 1

LIMA 6 8 7

LORETO 4 7 0

MADRE DE DIOS 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0

PASCO 2 1 2

PIURA 2 4 3

PUNO 8 6 5

SAN MARTIN 2 0 1

TACNA 0 0 1

TUMBES 0 0 1

UCAYALI 5 2 0

Causas de Muerte Materna Directa según causas genéricas 2011

HEMORRAGIA46%

HIE31%

INFECCION16%

ABORTO7%

Causas mortalidad 2011

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Leucemia7%

Neumonia20%

Suicidio39%

Enfermedades sist. Respiratorio

13%

Meningitis7%

Epilepsia7%

VIH7%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010

Muertes Maternas según acceso a servicios de salud 2011

25.2

19.9

14.6

9.210.7

7.8

4.4

0.5 1.0

6.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 Clínica otro

EE.SS donde se realiza APN

%

Seguro de saludSeguro de salud

Atención pre natalAtención pre natal

Establecimiento de salud donde recibió APNEstablecimiento de salud donde recibió APN

SD8%

Ign5%

No14%

Si73%

6 a +35,5%

1 a 564,5%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna según lugar de fallecimiento 2008 - 2011

56.4%

2008 - 2010 2011

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna según momento de fallecimiento 2011

Momento de fallecimiento y tipo de parto

Momento de fallecimiento

MOMENTO FALLECIMIENTO

LUGAR PARTO N° %

I-2 3 5.3

I-3 1 1.8

I-4 1 1.8

II-1 4 7.0

II-2 4 7.0

III-1 2 3.5

Clinica 1 1.8

Domicilio 37 64.9

SD 4 7.0

Total Parto 57 100.0

I-1 2 1.4

I-2 6 4.1

I-3 1 0.7

I-4 2 1.4

II-1 18 12.2

II-2 32 21.8

III-1 30 20.4

III-2 4 2.7

Clinica 4 2.7

Domicilio 30 20.4

Otro 2 1.4

SD 16 10.9

Total Puerperio 147 100.0

Parto

Puerperio

Momento fallecimiento y lugar parto

Ignorado2%

Parto17%

Embarazo30%

Puerperio51%

168 8

45 41

1 1

13

68

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Vagin

al

Cesare

a

Ign

(en b

lanco)

Vagin

al

Cesare

a

Instr

um

enta

do

Ign

(en b

lanco)

Parto Puerperio

Momento fallecimiento y tipo de parto

%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna según comportamiento reproductivo 2011

Gestaciones previasGestaciones previas Uso de MACUso de MAC

DIU0%

Barrera3%

Natural5%

Hormonal11%

SD31%

No Uso50%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna según comportamiento reproductivo 2011

Gestaciones previas y grupo etáreoGestaciones previas y grupo etáreoGestaciones previasGestaciones previas

Uso de MACUso de MAC

DIU0%

Barrera3%

Natural5%

Hormonal11%

SD31%

No Uso50%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna según edad 2011

Mediana=29 aMediana=29 aMax= 47 aMax= 47 aMin= 13 aMin= 13 a

Etapa de vidaEdad de fallecimiento

Edad

9,3

41,9

48,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Adolescente (12 - 17 a) Joven (18 - 29 a) Adulto (30 - 59 a)

Ciclo de vida%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

VIGILANCIA PERINATAL

Mortalidad fetal y neonatal según DIRESA 2011

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Moquegua

Chanka

Lima

Cutervo

Apurimac

J aén

Tumbes

Arequipa

Madre de Dios

Tacna

Chota

Ancash

Huancavelica

Ica

Callao

Amazonas

Lima Este

P asco

San Martin

Ucayali

Lambayeque

Ayacucho

Lima Sur

Loreto

Cajamarca

P iura

P uno

Huanuco

Luciano Castillo

La Libertad

J unin

Lima Ciudad

DIR

ES

A/D

ISA

Nº casos notificados

Fuente: NOTI MNP-DGE-MINSAFuente: NOTI MNP-DGE-MINSA

Mortalidad Fetal y Neonatal según edad Gestacional 2011

15,2 15,2 15,5 16,6

37,3

0,20,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

22-25 s (P muy

extrema)

26-29 s (P. extrema)

30-33 s (P.

moderada)

34-36 s(P.leve)

37-42 s > 42 s

Edad gestacional fetal

%

8,613,5

22,118,5

37,1

0,20,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

22-25 s (P muy

extrema)

26-29 s (P. extrema)

30-33 s (P.

moderada)

34-36 s(P.leve)

37-42 s > 42 s

Edad gestacional neonatal

%

Fetal Neonatal

Mortalidad Fetal y Neonatal según peso al nacer 2011

18,116,7

14,6 13,8

16,4

12,8

6,0

1,1 0,3 0,10,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

500-999 1000-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

4000-4499

4500-4999

>5000

Peso neonatal (gr)

%22,8

13,811,9

13,215,7

13,5

6,2

1,7 0,9 0,30,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

500-999

1000-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

4000-4499

4500-4999

>5000

Peso fetal (gr)

%

61.7%

61.7%

63.3%

63.3%

Causas Básicas de defunción Neonatal 2011

Fuente: NOTIMNP-DGE-MINSA

379

164152

135

114 114 109

8372

54

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Diagnosticos CIE 10

Matriz Babies 2011

50%50%

33%33%

17%17%

Comparación Tasa de mortalidad perinatal y RMM* 2011

0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00

Luciano Castillo

Madre de Dios

Pasco

Ucayali

Huanuco

Lima Ciudad

Cajamarca

Junin

Piura

Tumbes

Cutervo

La Libertad

Amazonas

Ayacucho

Tacna

Moquegua

Puno

Loreto

Chota

San Martin

Lambayeque

Apurimac

Lima Sur

Jaén

Callao

Chanka

Ica

Huancavelica

Ancash

Arequipa

Lima Este

Lima

TASA PERINATAL RMM*

Causas Etiológicas

Causas condicionantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF

Lado Visible

LadoOculto

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Servicio de salud

GeográficosGeográficos

CulturalesCulturales

CognitivosCognitivos

ActitudinalesActitudinales

EconómicosEconómicos

Casas de esperaCasas de espera AISPEDAISPED

SISSISAUSAUS

Adecuación CulturalAdecuación CulturalParto verticalParto vertical

SensibilizaciónSensibilización

Formación RRHHFormación RRHHCapacitaciónCapacitación

OrganizacionalesOrganizacionales

BARRERAS ESTRATEGIAS

Capacidad resolutivaCapacidad resolutiva

BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

3,5

2,92,6

2,5

0

1

2

3

4

1996 2000 2004-2006 2010

27

Tasa Global de Fecundidad según Área de Residencia

(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

2011=2.6

MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA

DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

0

2

4

6

8

10

12

2000 2007 2009 2010 2011

10.2

7.87.2 6.9

6.1

%

AÑOS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Urbano Rural

7.6

14.9

6.6

10

6.5

8.7

6

9.1

5.5

7.5

%

AREA DE RESIDENCIA

Ya Madres

Embarazada

Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%

Fuente: INEI -ENDES 2010

82,691,0 94,7

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

1,83,8

3,2

11,59,0

6,4

34,631,3

30,8

36,450,7

57,4

0 10 20 30 40 50 60

Otro 2/

Enfermera

Médico

Obstetriz

2010

2004-2006

2000

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD

Fuente: INEI - NDES)

73% primera atención en el I trimestre

En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

92,397,0 98,1

69,0

82,687,9

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

2000 2004-2006 2010

COBERTURA DE GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS 2000 AL 2011

Fuente: ESNSSR

PARTO INSTITUCIONAL

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2000 2007 2009 2010 2011% PARTOS EESS 57.9 76.6 82 83.9 84.5

57.9%

76.6%82.0% 83,9% 84.5%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

URBANO RURAL

82.4

23.8

93.7

50.5

93.4

59

94.3

63.6

94.4

63.9

%

2000 2007 2009 2010 2011

Fuente : ENDES

265

185

103 93

49.6

57.9

82 84.4

0102030405060708090

0

50

100

150

200

250

300

1990 2000 2009 2010

Mu

ert

es

Ma

tern

a

Años

Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

M. Maternas

Parto Inst.

COBERTURA DE ATENCION DE PARTO INSTITUCIONAL 2000 AL

2011

Fuente: ESNSSR

Parejas protegidas 2009 a 2011

Fuente: ESNSSR

Prevención del embarazo no planificado.

fortaleciendo la Planificación familiar

Atención calificada del parto en EESS con

capacidad resolutiva y adecuación cultural

Atención de las complicaciones obstétricas:

Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

MARCO DE LAS POLITICAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Fortaleciendo la oferta Fortaleciendo la oferta de servicios de salud en de servicios de salud en un contexto de redes de un contexto de redes de

serviciosservicios

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

RED DE SERVICIOS DE SALUD

Hospital

Centro de salud u Hospital de referencia

Puesto de salud

Centro de salud

Microred A

Microred D

Microred C

Microred B

  ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN CATEGORIA

SIN CATEG. TOTAL

  PRIMER NIVELSEGUNDO

NIVEL TERCER NIVEL

DIRESA/DISA I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 III-EAMAZONAS 345 39 59 3 4 1         451ANCASH 265 81 41 11 9 3         410APURIMAC 237 53 25 28 2 2       10 357AREQUIPA 59 123 50 14 2   2 1   1 252AYACUCHO 284 42 46 1 7 1         381CAJAMARCA 611 77 93 20 8 3       2 814CALLAO   29 17 5 1 1 1 1     55CUSCO 164 77 18 43 4   2     5 313HUANCAVELICA 281 51 43 11 1 1       5 393HUANUCO 111 99 49 5 1 1         266ICA 32 64 32 6 4 1         139JUNIN 271 121 41 11 6 1 2   2 4 459LA LIBERTAD 30 119 47 27 18   2 2   1 246LAMBAYEQUE 67 61 37 9 3 1       1 179LIMA 142 119 52 2 2 5         322LIMA CIUDAD   37 78 12   1 9 6   2 145LIMA ESTE   39 61 5 2 2 2       111LIMA SUR 14 64 23 10     1     3 115LORETO 269 34 42 10 1 1 1       358MADRE DE DIOS 81 12 2 10 1 1         107MOQUEGUA 23 11 21 3 1 1         60PASCO 191 41 8 10 3           253PIURA 203 100 51 28 2 2       5 391PUNO 218 118 52 43 9 2       2 444SAN MARTIN 276 26 50 9 3 1         365TACNA 31 24 14 2   1         72TUMBES 16 12 10 4 1           43UCAYALI 158 21 17 2   2       1 201

TOTAL 4379 1694 1079 344 95 35 24 10 2 42 7704

5’821,587

Ambientes exclusivos 303Horarios diferenciados 1493Servicios especializados 4Centros de Desarrollo J. 42Espacios de escucha 149

IMPLEMENTAR EL COMITÉ DAISSIRIMPLEMENTAR EL COMITÉ DAISSIR

ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUDAdecuación cultural de los servicios, parto vertical,

casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad

IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA

La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg constituida por la morbilidad materna

MME es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

POR QUE ES IMPORTANTE EL ANALISIS DE LA MME?

La Vigilancia Epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio: “Reducir la Razón de mortalidad materna en tres cuartas partes

Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.

Se puede realizar la entrevista a la gestante sobreviviente. Se usa para la evaluación y mejoramiento de los servicios de salud

materna. Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la

auditoria de la calidad por resultados.

EVOLUCION DEL FINANCIAMIENTOEVOLUCION DEL FINANCIAMIENTO

Seguro Materno Infantil

1998

1998 se inicia en 2 regiones como piloto.Beneficiarios: gestantes, puérperas RN y niños menores de 5 añosEn 1999 se amplia a 7 regiones2 001 a 22 regiones

Seguro Integral de

Salud

2001 D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias

Planificación familiarAtención del embarazo, parto , puerperio y del RN Normal y complicado

Aseguramiento Universal

2008

Ley 29344

Presupuesto por Resultado

2009

Seguro Escolar Gratuito

2011

Adolescentes acceden a SS para la prevención del embarazo no planificado :O/C en SSR y atención integral en servicios diferenciados

Fuente: Pág amigable del MEF

Mayor compromiso político para la

reducción de la mortalidad materna y

perinatal.

Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y

Locales para que lideren las acciones a

favor de la reducción de la mortalidad

materna: capacidad resolutiva, red obstétrica

neonatal, recursos humanos, comunicaciones,

transportes y financiamiento.

RETOS Y DESAFIOSRETOS Y DESAFIOS

Garantizar la disponibilidad de métodos e insumos para la atención en Planificación familiar y atención materna neonatal con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Implementación del Comité DAISSR

Disminuir la demanda insatisfecha de planificación familiar con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.

Disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv.

Fortalecer la implementación de la adecuación cultural de los SS, parto vertical y casas de espera a nivel nacional

…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS