PROBLEM DAN PROBLEM DAN PENATALAKSANAAPENATALAKSANAA

N SYOK N SYOK ANAFILAKTIKANAFILAKTIK

dr. Fachruddin Chandr. Fachruddin Chan

PendahuluanPendahuluan Dikenal sejak tahun 2641 SM. Raja Menes Dikenal sejak tahun 2641 SM. Raja Menes

dari Mesir wafat akibat tersengat lebahdari Mesir wafat akibat tersengat lebah Sarjana Francis Charles Richet dan Paul Sarjana Francis Charles Richet dan Paul

Portier menerangkan respon Hipersensitif Portier menerangkan respon Hipersensitif berupa syok & kematian pada binatang berupa syok & kematian pada binatang percobaan anjingpercobaan anjing

Anafilaksis berasal dari bahasa YunaniAnafilaksis berasal dari bahasa Yunani Ana = melawanAna = melawan Philaksis = perlindunganPhilaksis = perlindungan

Reaksi anafilaksis tersering disebabkan Reaksi anafilaksis tersering disebabkan pemberian gol. Penisillin dan Sefalosporinpemberian gol. Penisillin dan Sefalosporin

Anafilaksis adalah kumpulan gejala klinis yg Anafilaksis adalah kumpulan gejala klinis yg jelas dgn tanda yg khas berupa perubahan jelas dgn tanda yg khas berupa perubahan mendadak dan dramatik pada permeabilitas mendadak dan dramatik pada permeabilitas vaskuler dan hiperaktivitas bronkusvaskuler dan hiperaktivitas bronkus

Perubahan ini disebabkan karena bbrp Perubahan ini disebabkan karena bbrp mediator dilepaskan segera suatu stimuli mediator dilepaskan segera suatu stimuli baik oleh karena antigenik maupun non-baik oleh karena antigenik maupun non-antigenikantigenik

Rx. Anafilaktis klasik berupa rx imunologisRx. Anafilaktis klasik berupa rx imunologis Rx. Anafilaktoid, klinis = An. Klasik tetapi Rx. Anafilaktoid, klinis = An. Klasik tetapi

tidak ada kaitan dgn antiboditidak ada kaitan dgn antibodi

PatofisiologiPatofisiologi

1.1. Aktifasi imunologis dan non-Aktifasi imunologis dan non-imunologisimunologis

Terjadi proses sensitisasi jika antigen Terjadi proses sensitisasi jika antigen pertama kali masuk ke tubuhpertama kali masuk ke tubuh

Terjadi pelepasan mediator-mediator Terjadi pelepasan mediator-mediator (Histamin, ECF-A, NCF, SRS-A, (Histamin, ECF-A, NCF, SRS-A, prostaglandin, PAF, kinin) jika antigen prostaglandin, PAF, kinin) jika antigen serupa masuk kembali.serupa masuk kembali. tanda-tanda tanda-tanda anafilaksisanafilaksis

Mediator Utama dan Mediator Utama dan EfeknyaEfeknya

MediatorMediator Efek Efek

HistaminHistamin Vasodilatasi Vasodilatasi

Kenaikan permeabilitas kapilerKenaikan permeabilitas kapiler

BronkokonstriksiBronkokonstriksi

Chemotactic factorChemotactic factor Khemotaksis dari eosinofil dan Khemotaksis dari eosinofil dan neutrofilneutrofil

LeukotrienLeukotrien Kenaikan permeabilitas kapilerKenaikan permeabilitas kapiler

BronkokonstriksiBronkokonstriksi

Vasokonstriksi koronerVasokonstriksi koroner

Gangguan inotrofikGangguan inotrofik

ProstaglandinProstaglandin Kenaikan permeabilitas kapilerKenaikan permeabilitas kapiler

Bronkospasme Bronkospasme

Hipertensi pulmonerHipertensi pulmoner

VasodilatasiVasodilatasi

PAFPAF Agregasi pltelet, leukositAgregasi pltelet, leukosit

BronkospasmeBronkospasme

Kenaikan permeabilitas kapilerKenaikan permeabilitas kapiler

KininsKinins Kenaikan permeabilitas kapilerKenaikan permeabilitas kapiler

Vasodilatasi Vasodilatasi

Aktifasi Anafilaksis Non Aktifasi Anafilaksis Non ImunologisImunologis

Aktivasi komplemenAktivasi komplemen

ProtaminProtamin

PlasminPlasmin

Bahan radiokontrasBahan radiokontras

Obat-obatanObat-obatan

EndotoksinEndotoksin

EksotoksinEksotoksin

Aktivasi sistem penguatan Aktivasi sistem penguatan humoralhumoralKoagulasiKoagulasi

FibrinolisisFibrinolisis

Aktivasi kininAktivasi kinin

Pelepasan histamin secara langsungPelepasan histamin secara langsungNarkotikaNarkotika

Obat pelemas otot ; d-tubokurarin, atrakuriumObat pelemas otot ; d-tubokurarin, atrakurium

Bahan radiokontras, manitolBahan radiokontras, manitol

Vankomisin, polimiksisn-BVankomisin, polimiksisn-B

DekstranDekstran

PatofisiologiPatofisiologi

2.2. Reaksi biokimiawiReaksi biokimiawi Aktivasi imunologis menyebakan perubahan Aktivasi imunologis menyebakan perubahan

bifasik kada cAMPbifasik kada cAMP Bila penurunan kadar cAMP dpt dicegah Bila penurunan kadar cAMP dpt dicegah

maka, pelepasan mediator tidak terjadimaka, pelepasan mediator tidak terjadi Katekolamin dan Xantin sangat penting dlm Katekolamin dan Xantin sangat penting dlm

mengatasi anafilaksismengatasi anafilaksis3.3. Peranan ion kalsiumPeranan ion kalsium

Aktivasi imunologis meningkatkan Aktivasi imunologis meningkatkan permeabilitas sel terhadap kalsiumpermeabilitas sel terhadap kalsium

Ion kalsium menurunkan cAMP diikuti Ion kalsium menurunkan cAMP diikuti degranulasi dan lepasnya mediatordegranulasi dan lepasnya mediator

Tanda dan Gejala Tanda dan Gejala AnaphilaksisAnaphilaksis

SISTIMSISTIM GEJALAGEJALA TANDA TANDA

Pernafasan Pernafasan DyspneuDyspneu

Rasa tak enak di dadaRasa tak enak di dadaBatukBatuk

BersinBersin

WheezingWheezing

Edema laryngEdema laryng

Edema paru beratEdema paru berat

Distress nafas akutDistress nafas akut

KardiovaskulerKardiovaskuler PusingPusing

MalaiseMalaise

Rasa tertekan Rasa tertekan retrosternalretrosternal

Disorientasi Disorientasi

DiaforesisDiaforesis

Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran

Hipotensi – syok Hipotensi – syok

TahkikardiTahkikardi

DisritmiaDisritmia

Penurunan tahanan p.drh Penurunan tahanan p.drh sistemiksistemik

Arrest jantungArrest jantung

Kulit Kulit Gatal-gatalGatal-gatal

Rasa panasRasa panasFlushingFlushing

Edema perioral, Edema perioral, periorbitalperiorbital

Pencernaan Pencernaan Mual Mual TumpahTumpah

DiareDiare

Nyeri abdomenNyeri abdomen

Umumnya makin cepat Umumnya makin cepat timbulnya gejala dan tanda timbulnya gejala dan tanda

tersebut, makin berat tersebut, makin berat anafilaksisnya.anafilaksisnya.

Manifestasi yang paling Manifestasi yang paling berbahaya adalah pada berbahaya adalah pada

sistim kardiovaskuler dan sistim kardiovaskuler dan pernafasanpernafasan

Efek pada pernafasanEfek pada pernafasan BronkospasmeBronkospasme Edema saluran nafas dan Edema saluran nafas dan Edema paru akutEdema paru akut

Efek pada sistim kardiovaskulerEfek pada sistim kardiovaskuler Vasodilatasi p.drh → hipovolemiaVasodilatasi p.drh → hipovolemia Peningkatan permeabilitas kapiler → Peningkatan permeabilitas kapiler →

hipovolemia absoluthipovolemia absolut Gangguan inotropik otot jantungGangguan inotropik otot jantung

Terapi FarmakologisTerapi Farmakologis

1.1. Obat-obatanObat-obatan Menghambat sintesa dan lepasnya Menghambat sintesa dan lepasnya

mediatormediator Blokade reseptor jaringan terhadap Blokade reseptor jaringan terhadap

mediator yg lepasmediator yg lepas Mengembalikan fungsi organ terhadap Mengembalikan fungsi organ terhadap

pengaruh mediatorpengaruh mediator Gol katekolaminGol katekolamin Gol penghambat fosfodiesterase (Xantin)Gol penghambat fosfodiesterase (Xantin) AntihistaminAntihistamin Kortikosteroid Kortikosteroid

2.2. CairanCairan Untuk mengatasi syok hipovolemik Untuk mengatasi syok hipovolemik

dan meningkatkan kompenssasi dan meningkatkan kompenssasi kardiovaskulerkardiovaskuler

Berupa cairan kristaloid dan kolloidBerupa cairan kristaloid dan kolloid

Tindakan dan Pengobatan Tindakan dan Pengobatan Syok AnafilaktikSyok Anafilaktik

A.A. Persiapan Persiapan Persiapan mental, pengetahuan dan Persiapan mental, pengetahuan dan

keterampilanketerampilan Persiapan fasilitas, alat dan obatPersiapan fasilitas, alat dan obat

• Posisi syok, penerangan yg cukupPosisi syok, penerangan yg cukup• TensimeterTensimeter• SempritSemprit• Intravenous kateterIntravenous kateter• Set infusSet infus• OksigenOksigen• Ambu bagAmbu bag• Orofaring tubeOrofaring tube

Persiapan obat-obatan ;Persiapan obat-obatan ; AdrenalinAdrenalin Simpatomimetik yg lain : efedrin, dopaminSimpatomimetik yg lain : efedrin, dopamin Antihistamin ; difenhidraminAntihistamin ; difenhidramin Kortikosteroid ;hidrokortison, Kortikosteroid ;hidrokortison,

deksametasondeksametason Cairan kristaloid ; RL, NaCl 0,9%Cairan kristaloid ; RL, NaCl 0,9% Cairan koloid : gelatin, dekstrene, albuminCairan koloid : gelatin, dekstrene, albumin

B.B. Rencana terapeutikRencana terapeutik Prioritas utama adalah pernafasanPrioritas utama adalah pernafasan Terapi farmakologis harus secepatnya Terapi farmakologis harus secepatnya

diberikan; adrenalindiberikan; adrenalin Anti histamin dan kortikosteroid Anti histamin dan kortikosteroid

adalah obat sekunder utk anafilaksisadalah obat sekunder utk anafilaksis Koreksi cepat hipovolemia sangat Koreksi cepat hipovolemia sangat

penting dalam terapi anafilaksispenting dalam terapi anafilaksis

PenutupPenutup Syok anafilaksis adalah peristiwa yg akut dan Syok anafilaksis adalah peristiwa yg akut dan

sangat membahayakan dan menyebakan kematiansangat membahayakan dan menyebakan kematian Persiapan yg matang, antisipasi, pengenalan dini Persiapan yg matang, antisipasi, pengenalan dini

dan terapi yg cepat dan tepat malapetaka dpt dan terapi yg cepat dan tepat malapetaka dpt dihindaridihindari

Terapi farmakologis dgn obat dpt menurunkan Terapi farmakologis dgn obat dpt menurunkan sintesa mediator intra selular dan pelepasannya sintesa mediator intra selular dan pelepasannya dan mengatasi pengaruh pd organ-organdan mengatasi pengaruh pd organ-organ

Tidak boleh dilupakan usaha menjamin jalan Tidak boleh dilupakan usaha menjamin jalan nafas yg bebas dan pengembalian vol. intra nafas yg bebas dan pengembalian vol. intra vaskulervaskuler