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PROBLEMÁTICA
Y LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR
SALUD
Jaime Uriel Johnson
Secretario de Coordinación
del Consejo Nacional de
Salud SECCOR
Octubre de 2013
DEFINICIÓN DE REFORMA DE LA SALUD
Un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en las
diferentes instancias y funciones del sistema con el propósito de
aumentar la equidad en sus prestaciones, la eficiencia de su gestión
y la efectividad de sus actuaciones y con ello lograr la satisfacción
de las necesidades de salud de la población. (0PS 1997)
1. SITUACIÓN DE SALUD
Fuente: ENDES 1996, 2000 y 2012. INEI.
Tasa de mortalidad infantil en el Perú
23
18
16
10
12
14
22
0
5
10
15
20
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Mortalidad infantil* según nivel SE y ámbito
* Según ENDES 2012 para los 5 años anteriores a la encuesta
ODM 2015: 18 por mil
PERSISTENCIA DE INEQUIDADES
1. SITUACIÓN DE SALUD
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Porcentaje total y adulta mayor en el Perú Porcentaje de población adulta mayor por regiones*
Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1050-2050, INEI, 2009; ENDES, INEI 2010. * Para el año 2010
1. SITUACIÓN DE SALUD
Mortalidad proporcional según grupo de
causas. Perú 1991, 2001 y 2011
POST TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción años 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
49.2
107.3
26.9
0
20
40
60
80
100
120
Trasmisibles, Maternas y Perinatales
No Trasmisibles Accidentes y lesiones
AVISA por cada 1,000 habitantes
Años de vida saludable perdidos según
grupos de causas por cada 1,000 habitantes
5 millones de Años de Vida Saludable Perdidos 45% de ellos evitables
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.
Factores Subyacentes Factores de riesgo modificables
Factores intermedios de riesgo
Principales Enfermedades Crónicas no Transmisibles
Socio económicos Culturales, políticos y ambientales
Dieta no saludable Sedentarismo Tabaquismo y adicciones
Hipertensión arterial Hiperglicemia, Lípidos sanguíneos anormales Sobrepeso/obesidad Deterioro pulmonar
Enfermedades del Corazón Enfermedades Cerebrovasculares Cáncer Enfermedades Crónicas Respiratorias Diabetes
Globalización Contaminación del aire
Urbanización Alergénicos Agentes ocupacionales
Envejecimiento
Occidentalización Factores de Riesgo no Modificables
Edad Herencia
Determinantes de la Salud
Problemas del Modelo de gestión y atención del sistema de salud
• Organización fragmentada y desintegrada
• Débil capacidad rectora con fracturas en la cadena de mando, poco liderazgo para el diálogo y el abordamiento intersectorial e intergubernamental
• Enfoque biológico , curativo e individual
• Limitada promoción y prevención y escaso desarrollo operativo e instrumental para abordaje comunitario y familiar
• Incapacidad para enfrentar la complejidad epidemiológica y demográfica que crece exponencialmente
• Planificación estandarizada que no se adecua a las necesidades locales sin seguimiento y evaluación del desempeño
• Formación de RRHH centrada en el paradigma biomédico, énfasis en la especialización y el trabajo individual
• Financiación inequitativa privilegia el hospital antes que el primer nivel, lo urbano antes que lo rural, y, diversidad de fuentes que complican su administración
• Discriminación cultural, subordinando modelos de salud de los pueblos indígenas. Cultura machista. Enfoque de genero restringido a la salud reproductiva
• Abordaje a la Salud Ambiental circunscrito a saneamiento ambiental
Problemas del Modelo de gestión y atención del sistema de salud
2. ASPECTOS CRÍTICOS DEL SISTEMA DE SALUD
Fuente: ENAHO 2002-2012
Tendencia del aseguramiento en salud en el Perú. 2002-2012
2. ASPECTOS CRÍTICOS DEL SISTEMA DE SALUD Tabla2:Distribucióndelapoblaciónnoaseguradanopobre2012
Poblaciónnoaseguradanopobre Personas %
Poblaciónasegurada 22,146,065 73%
SeguroPúblico1/ 11,353,562 38%
SeguridadSocial2/ 9,882,386 33%
FuerzasArmadas3/ 578,449 2%
Privados3/4/ 331,668 1%
SinSeguros 7,989,810 27%
Pobres 1,757,758 6%Nopobres 6,232,052 21%
Escolares(inicial/primaria) 626,654 2%Encolegióspúblicos 438,658
Escolares(secundaria) 560,394 2%Gestantesymenoresde3años 542,846 2%
PEA5/
Desempleadosnoactivos 664,557 2%TrabajadadoresGranEmpresa 270,889 1%TrabajadadoresMedianaempresa 361,186 1%TrabajadadoresMicroempresa 1,941,374 6%Independientes 1,264,151 4%
TotalPoblación 30,135,875 100%
1/SeguroIntegraldeSalud
2/EstadísticasoficialesdeESSALUD.Incluyetitularyderechohabiente.
3/ENAHO2012
4/Consideraalosquetienenexclusivamentesegurosprivados
5/Incluyederechohabientes
2. ASPECTOS CRÍTICOS DEL SISTEMA DE SALUD
4.3
4.9 5.1
5.96.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.68 8.1 8.1 8.3
9 9.1
10.610.9
0
2
4
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>1000500-1000300-500< 300
Gasto Público en Salud en Perú 2002-2013
Fuente: MEF
2. ASPECTOS CRÍTICOS DEL SISTEMA DE SALUD
3. ¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD?
Para eliminar o aminorar las restricciones
(normativas, financieras, institucionales,
organizacionales, de gestión, conductuales)
que operan en el sistema y que impiden que
la población ejerza plenamente su derecho a
la salud
• La salud como derecho humano esencial cuya protección está a cargo del Estado
• Orientada por la: universalidad, continuidad, integralidad, equidad, oportunidad, calidad, eficacia, eficiencia social y económica, interculturalidad, participación social y gestión democrática
• Reconocimiento de la relevancia de los determinantes ambientales, sociales, económicos, culturales y políticos que hacen a la calidad de la salud de la población
PRINCIPIOS DE POLÍTICA PÚBLICA DE DE LA REFORMA DE SALUD
PERUANA
• Privilegiar la promoción, prevención detección temprana de enfermedades sustentadas en una vigorosa atención primaria de la salud con énfasis especial en el primer nivel de atención
• Financiamiento que asegure la cobertura universal y reduzca el gasto de los hogares
• Política de medicamentos y tecnologías que aseguren la máxima garantía de accesibilidad y calidad e incentive la investigación y el desarrollo en la materia
• Política de recursos humanos que reconozca el desempeño e incentive el
acceso equitativo a los servicios de salud
PRINCIPIOS DE POLÍTICA PÚBLICA DE LA REFORMA DE SALUD PERUANA
I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD.
II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.
III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS.
IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS
FAMILIAS.
Centrado en las
personas
Orientado a la
universalidad
Con acceso efectivo
y de calidad
Respaldo financiero
4. Desafíos de la reforma
5. NATURALEZA DE LA REFORMA
• Aborda los diferentes factores que determinan el estado de la salud Multidimensional
• Incorpora intervenciones comprehensivas que abarcan los aspectos de promoción, prevención del riesgo, de recuperación y rehabilitación
Integral
• Involucra y articula a los diferentes sectores vinculados a los determinantes de la salud Multisectorial
• Articula las políticas sanitarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel regional y local
Intergubernamental
AMPLIAR LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO Extender la protección del aseguramiento en el régimen subsidiado de
acuerdo a criterios de vulnerabilidad que trasciendan la dimensión de pobreza
Promover el aseguramiento de independientes al régimen contributivo (EsSalud y privados)
Fomentar el aseguramiento como medio de formalización del micro empresario y el independiente no pobre de bajos ingresos (RUS)
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
AMPLIAR Y MEJORAR LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD • Priorizar la atención primaria de salud aplicando la salud familiar y
comunitaria y servicios itinerantes para la población más alejada y de frontera
• Mejorar el uso de la oferta existente a través de mecanismos de articulación y complementación de servicios de los distintos prestadores
• Mejorar la eficiencia y calidad de las atenciones de salud a través de incentivos vinculados al financiamiento del establecimiento o red de servicios.
• Mejorar la infraestructura y equipamiento de 747 establecimientos del I nivel de atención, así como elevar su nivel de resolutividad y mejorar un conjunto de hospitales del II nivel, estratégicamente ubicados
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
MEJORAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA
Incrementar los recursos para las intervenciones de salud pública
basada en resultados sanitarios
Consolidar al Seguro Integral de Salud como operador financiero de las prestaciones de salud a los asegurados del régimen subsidiado y semicontributivo
Fortalecer el Fondo Intangible Solidario en Salud –FISAL como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y huérfanas
Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EJERCER LA RECTORÍA REORGANIZAR el Ministerio de Salud como órgano de gobierno y conducción
estratégica del sector PLANIFICAR de manera articulada la inversión, tecnología, recursos humanos a
nivel sectorial e intergubernamental Desarrollar el SISTEMA SECTORIAL DE INFORMACIÓN EN SALUD vinculado al sistema
de seguimiento y evaluación de los objetivos y metas sanitarias y de reforma Fortalecer la capacidad de REGULACIÓN de los mercados vinculados a la salud.
Fortalecer la capacidad de INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL de la SUNASA.
¿PARA CONSEGUIR QUÉ RESULTADOS?
1. Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el que vive.
2. Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie de acciones de
prevención de enfermedad.
3. Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en salud.
4. Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más frecuentes en redes integradas de salud
más cercanas y con capacidad resolutiva.
5. Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud competente y motivado
tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6. Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.
7. Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a su cultura.
8. Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente de donde estén
asegurados (intercambio de servicios).
9. Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales enfermedades
catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
10. Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una institución supervisora
reconocida.
TRANSFORMACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL
MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Escenario Actual Escenario Futuro
Actores Sectoriales Fragmentados Sistema de Salud Integrado
Rectoría Débil del MINSA Fuerte Rectoría y Liderazgo Sectorial por parte del MINSA
Redes de Servicios reproducen fragmentación Redes Integradas de base territorial
Bajo desarrollo del Primer Nivel de Atención Ausencia de un nivel resolutivo intermedio
Desarrollo fuerte del Primer Nivel de Atención con un fuerte nivel resolutivo intermedio
Modelo de Atención Integral con un incipiente nivel de implementación
Modelo de atención integral e incluyente de base familiar y comunitaria
Oferta de Servicios Públicos débil Fuerte oferta de servicios públicos y una oferta privada en términos complementarios
Financiamiento público limitado, con alto gasto de bolsillo
Financiamiento Público creciente cercano al promedio latinoamericano, basado en dos grandes IAFAs El Seguro Social
y el Seguro Público
Acceso parcial de la población por múltiples barreras Cobertura y Acceso Universal a los Servicios de Salud
Redes integradas
de cuidados de salud
Ampliación de
cobertura
Política de remune-raciones
Política de inversión
Financia-miento
Supervisión
SUNASA
Medica-
mentos
2016
2012 17
10
73%
90%
37%
20%
67%
80%
CAMBIOS ESPERADOS
LINEAMIENTOS PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
MUCHAS GRACIAS
