Proč se hovoří o standardu péče

Standardy z pohledu zdravotní péče

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN

Praha

Česká chirurgická společnost ČLS JEP

Ekonomika zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků, 6.5. 2010

Proč se hovoří o standardu péče

1 – z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM versus „CBM“ - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče)

2 – z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit) 3 – z hlediska medicínsko-ekonomického (?!!)

Současné chápání standardu a nadstandardu

1 – z hlediska pacienta - jednostranné – zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje

2 – z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti

versus

- neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení obava

3 – politická komodita

Z čeho se skládá standard péče

1 – vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc.2 – doporučený diagnosticko – léčebný postup3 – indikátory 4 – ekonomická část5 – informace pro pacienta6 – ostatní

Formální stránkaObsahová stránka

Standard péče

1 – komplexnost péče, úroveň EBM2 – ekonomická konfirmace3 – právní aspekt

Podmínky:- přijetí odbornou veřejností- zajištěný upgrade

Diagnóza Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti

Karcinom žaludku I – II

III

24 – 40 %

7 – 21 %

Karcinom tlustého střeva

I – II

III

38 – 66 %

30 – 50 %

Karcinom rekta I – II

III

3 – 50 %

18 – 36 %

Karcinom prsu I – II 60 – 78 %

Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR (1977 – 2002)(1977 – 2002)

Referenční hodnoty (C,S,R) Referenční

hodnota:Doplňková měření:

Rok Mortalita Počet případů

Podíl překladů

Průměrný věk případů

Průměrný věk při úmrtí

Průměrná ošetřovací doba

Průměrný počet bodů na případ

Průměrná hodnota ZUP na případ

RV# 2008 5,6 % 5 914 5,2 % 67,4 73,5 18,2 93 705 19 390 Kč

RVA 2008 4,9 % 1 984 4,4 % 66,6 73,9 16,8 94 256 22 358 Kč

RVB 2008 5,3 % 2 449 5,1 % 67,9 74,2 18,9 94 178 19 187 Kč

RVC 2008 8,3 % 892 7,0 % 68,7 71,6 19,5 84 775 15 278 Kč

RVD 2008 6,7 % 329 7,3 % 68,8 75,4 18,8 87 836 12 101 Kč

Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, mírně vyšší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

ZZ v primární léčbě KRK – operace a RT(data NOR za období 2001-2005)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

1 51 101 151 201 251 301 351

ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok

Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch

chiru

rgic

ky

Operace

N = 30 429

0

20

40

60

80

100

120

1 11 21 31 41 51 61 71 81

ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok

Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch r

adio

tera

pií

Radioterapie

N = 6 289

Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná

ZZ v primární léčbě KRK – operace(data NOR za období 2001-2005)

05

101520253035404550

1 51 101 151 201 251


Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch c

hiru

rgic

ky

Stadium 1

N = 6570

0

10

20

30

40

50

60

1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201


Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch c

hiru

rgic

ky

Stadium 3

N = 7102

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221


Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch c

hiru

rgic

ky

Stadium 2

N = 9570

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201


Poč

et p

acie

ntů

ročn

ě lé

čený

ch c

hiru

rgic

ky

Stadium 4

N = 5426

Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu (2001- 2005)

Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích

Počet operací za rok

Frekvence operací za měsíc

Frekvence operací za týden

11 – 24 % 100 - 230 8 - 19 1 - 5

36 – 37 % 50 - 100 4 - 8 1 - 2

Ostatní – 39 % < 50 0 - 4 0 - 1

- 157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR- 61 % operací na 47 pracovištích61 % operací na 47 pracovištích

- frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá- frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá

Diagnóza

Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti

Německo ČR

Karcinom tlustého střeva

I

II

III

100 %

51 – 100 %

34 – 71%

38 – 66 %

30 – 50 %

(Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397)

}

Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti

Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Referenční



Podíl překladů

Průměrný věk

případů


Průměrná ošetřovací

doba



RV# 2008 13,8 % 14 963 8,5 % 63,7 71,9 20,4 139 483 25 281 Kč

RVA 2008 11,7 % 5 754 7,5 % 61,7 70,5 19,7 147 839 30 951 Kč

RVB 2008 15,7 % 5 538 8,2 % 65,3 72,4 21,0 134 268 20 239 Kč

RVC 2008 16,7 % 2 141 10,7 % 65,9 73,1 20,6 112 383 17 140 Kč

RVD 2008 12,1 % 797 13,6 % 64,4 76,5 19,6 104 785 12 845 Kč

Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, vyšší náklady u A přitom lze očekávat závažnější case mix u A

Resekce pankreatu - referenční hodnoty Referenční



Podíl překladů

Průměrný věk případů


Průměrná ošetřovací doba



RV#

2008 8,8 % 354 5,1 % 59,6 61,3 22,7 243 864 44 414 Kč

RVA 2008 5,8 % 224 4,9 % 59,8 61,4 22,5 238 970 42 469 Kč

RVB 2008 17,3 % 75 5,3 % 60,5 60,6 23,9 241 076 56 679 Kč

RVC 2008 50,0 % 4 0,0 % 58,0 57,5 15,0 107 665 18 860 Kč

RVD 2008 0,0 % 1 0,0 % 35,0 0,0 5,0 15 069 0 Kč

Výrazně nižší mortalita, mírně kratší průměrná ošetřovací doba, nižší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

Závěr

A – Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B – Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandarduC - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledkůD – Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči

Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP

Documents

Proč se hovoří o standardu péče