Presentacin de PowerPoint
Procedimiento de BentallProcedimiento de Bentall en la
enfermedad aneurismtica de la aorta ascendenteLa enfermedad
aneurismtica de la aorta ascendente (EAAA) baja frecuencia, riesgo
de rotura y diseccin, complicaciones que condicionan elevada
mortalidad, de 94 a 100 %son clara indicacin de ciruga urgenteLos
factores determinantes de complicaciones -son el dimetro de la
aorta y la enfermedad subyacente, por ello la indicacin de ciruga
electiva es fundamental. -un dimetro artico > 5 cm tiene un
riesgo de rotura y diseccin hasta de 45 % -tendencia natural de los
aneurismas es hacia un crecimiento progresivo; la tasa promedio
registrada es de 0.42 cm/ao El reemplazo de la raz y la aorta
ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento
de Bentall, se considera de eleccin para el tratamiento de la EAAA
que se acompaa de anuloectasia. Esta tcnica ha mostrado baja
morbilidad y mortalidad, de 1.7 a 17 %, una sobrevida a los cinco
aos de 73 a 92 % una sobrevida a los 10 aos de 60 a 73 %
La mortalidad hospitalaria relacionada con la tcnica quirrgica
se determin por las siguientes causas: sangrado posoperatorio,
dehiscencia o fuga perianastomtica a nivel de ostia coronarios y
anastomosis distal y proximal del injerto tubular con la aorta,
formacin de pseudoaneurismas y evento coronario agudoLa mortalidad
hospitalaria no relacionada con la tcnica quirrgica se determin por
evento vascular cerebral, respuesta inflamatoria sistmica posbomba,
falla cardiaca posoperatoria, falla pulmonar posoperatoria, neumona
nosocomial, falla renal posoperatoria.Las indicaciones de ciruga
urgente -diseccin artica aguda-hematoma de pared artica -clase
funcional III de NYHA,-insuficiencia artica aguda y severa -infarto
del miocardio o de rganos distales, endocarditis aguda.
Las indicaciones de ciruga electiva- dimetro de raz artica mayor
de 5.5 cm o tasa de crecimiento de 0.5 cm/ao o ms-dimetro de 5 cm
en el sndrome de Marfn o vlvula bicspide-insuficiencia o estenosis
artica severa y sintomtica -independiente del tamao del aneurisma,
con fraccin de eyeccin inferior a 50 % e importante dilatacin del
ventrculo izquierdo: dimetro telediastlico > 75 mm o
telesistlico > 55 mm.procedimiento de Bentallse realiza
esternotoma media, con derivacin cardiopulmonar a travs de la
canulacin en la aorta ascendente o en la arteria femoral cuando se
present diseccin artica y canulacin atrial derecha
hipotermia sistmica moderada (30 a 32 C) se pinz la aorta
ascendente y el paro cardiaco se realiz con cardioplega cristaloide
hipercalimica fra e hipotermia local. Identificado el aneurisma se
realiz aortotoma longitudinal y reseccin de la vlvula artica
nativa
La anastomosis del injerto tubular valvulado (Carbomedics) con
el anillo valvular artico se llev a cabo con sutura continua de
polipropileno 2-0 .
Con cauterio de asa se elaboraron dos orificios sobre el injerto
y a travs de ellos se implantaron los ostia coronarios con sutura
continua de polipropileno 5-0
Si el aneurisma se limit a la aorta ascendente y no se asoci con
diseccin, el injerto se midi y se complet la anastomosis distal
hasta el clamp artico. Ante la presencia de diseccin, la
modificacin de la tcnica consisti en colocar material de tefln para
plicar la pared artica y el injerto con el objeto de obliterar el
falso lumen y reforzar la anastomosis
Se inici el recalentamiento, despinzado artico y purgado de
cavidades izquierdas a travs de la raz de aorta y la vena pulmonar
superior derecha. Despus de completar las anastomosis distal y
proximal, la pared artica residual fue suturada alrededor del
injerto tubular
La fstula de Cabrol se realiz con un injerto de
politetrafluoroetileno (PTFE) de 8 mm o con la plicatura de la
orejuela derecha hacia el remanente de tejido artico, con el
objetivo de evitar un hematoma en el espacio periprotsico. El
procedimiento se concluy de manera convencional
