PROCEDIMIENTOS MÉDICOS QUIRURGICOS BASICOS

VENOPUNCIÓN

Objetivos

Identificar os métodos de acessibilidade à rede venosa. Descrever as indicações e complicações provenientes dos dispositivos intravenosos. Identificar as soluções intravenosas de uso para infusão volêmica. Apontar os cuidados de Enfermagem em relação aos dispositivos intravenosos.

Indicados para a infusão de drogas, fluídos, nutrição parenteral, hemoderivados e como forma de monitorizaçãohemodinâmica. Formas de acesso ao sistema venoso: *periférico *central *periférico-central *intraósseo

Periféricos: •Situações emergenciais e de urgência. •Menor probabilidade de infecção sistêmica e complicações importantes • Centrais: •Não indicado para situações de emergência •Técnica asséptica e com material cirúrgico •Maior risco de infecção e complicações • Periférico-central: •Técnica específica e treinamento específico • Intraósseo: •Técnica específica e treinamento específico

Periféricos: •Inserção de um cateter intravenoso no interior de uma veia periférica. • Indicações: •Infusão de soluções intravenosas (SF, RL, SG) •Hidratação e expansão volêmica•Infusão de hemoderivados•Infusão de nutrientes

Pré-requisitos à punção1.Condições clínicas do paciente: idade, doença, terapia. 2.Uso de anticoagulante: garrote. 3.Trama venosa: qualidade das veias. 4.Solução e volume a ser infundido 5.Infiltração, flebite. 6.Lavagem das mãos.

Antissepsia1.Clorexidine 2%: fricção por 30 segundos, ou álcool 70%, por uma superfície de diâmetro de 5-8cm. Deixar evaporar e agir por 2 minutos.

Escolha do dispositivo 1.Idade 2.Trama venosa 3.Volume a ser infundido e o tipo da solução 4.Quadro clínico: necessidade terapêutica5.Tempo de infusão: capacidade do cateter

Fixação do dispositivo 1.Preferencialmente, curativos transparentes. 2.Curativo com micropore ou esparadrapo

Centrais: •Dispositivo inserido na circulação central, locado no 1/3 inferior da veia cava superior, próximo à entrada do átrio direito; ou na veia cava inferior. • Indicações: •Infusão de drogas vasoativas, nutrição parenteral total, hemodiálise, monitoramento invasivo (PVC e Cateter de Artéria Pulmonar), limitação de acesso venoso periférico, marcapasso transvenoso. Permite a infusão de drogas/soluções: extremos de pH e osmolaridade, quimioterápicos, hemoderivados e antibioticoperapia.

•Indicação: •Acesso rápido, efetivo e seguro ao sistema circulatório (venoso) para administração de fluídos e medicamentos em pacientes de risco, de todas as faixas etárias, além de se poder obter amostras de sangue.

Peculiaridades: •Requer: agulha específica, embora se use as tradicionais. •Permite a infusão de soluções coloides, cristaloides e hemoderivados. •Drogas infundidas: epinefrina, dopamina, dobutamina, atropina, adenosina, digoxina, corticoides, morfina e diazepínicos – doses iguais à EV. •Velocidade de infusão tolerada: gravitacional até 30 ml/h, sob pressurização até 150 ml/h. •Estabilização da agulha após punção. •Requer a infusão de SF após administração dos fármacos e entre eles

Peculiaridades: •Local mais comum para punção, em adultos e crianças: tíbia.

• Contraindicações: •Absoluta: fratura•Relativa: celulite, lesão da VCI, tentativas anteriores de punção e osteogênese imperfeita.

•SF 0,9% = 308 mOsml/L •Glicosada 5% = 260 mOsml/L •Ringer Lactato = 275 mOsml/L Isotônica

•Salina 0,45% = 154 mOsml/L Hipotônica

•Glicosada 10% = 505 mOsml/L •Glicosada 25% = 1262mOsml/L •Glicosada 50% = 2525 mOsml/L Hipertônica

TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS

SANGRE

• Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave.

• Es necesaria la realización de una transfusión sanguínea en animales cuyo valor hematocrito se encuentra por debajo de 15%.

PLASMA

Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia,

deficiencia de la coagulación, pero la serie roja está intacta.

CRISTALOIDES

Compuestos de agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen circulatorio,

aunque hay que administrar grandes volúmenes, ya que pasa con gran facilidad al

espacio extravascular.

SOLUCIONES SALINAS

Únicamente contienen CL y Na a concentraciones isotónicas. Tienden a

acidificar el medio y en grandes cantidades puede producir hipocalemia.

SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICAS

Produce salida de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente

aumento dramático de la presión y volumen vascular.

SOLUCIONES GLUCOSADAS

Se utilizan para proporcionar energía en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son efectivas

para hipoglucemias graves y como diurético osmótico. El aporte de 1 gr. de glucosa supone

aproximadamente 4 kcal. Para el tratamiento de la deshidratación por golpe de calor es útil el empleo

de solución glucosada al 5%

SOLUCIONES DE MANITOL

Son hipertónicas y de utilización exclusiva en caso de diuresis osmótica, su presentación más común es en concentraciones de 10 y

20 %.

SOLUCIONES POLIÓNICAS

• Los más utilizados son el lactato de ringery la solución de ringer, muy parecidos en su composición al líquido extracelular.

• Contiene concentraciones fisiológicas de K, NA y CL, así como iones bicarbonato que se obtienen como consecuencia de la metabolización del lactato.

• Por lo tanto el lactato de ringer producirá alcalosis mientras que la solución de ringer no.

• Reemplazantes del volumen plasmático sin extraer volumen del espacio extracelular. Normalmente están basados en gelatinas como el hemoce® o la gelofusina®, gelofundina®,...

• Expansores del volumen plasmático extraer líquido extracelular mediante sus propiedades oncóticas. Son soluciones de dextrano de distinto peso molecular 40.000 ó 70.000. Pueden producir efectos anticoagulantes de rebote.

COLOIDES