ProcedimientosProcedimientos

¿Qué es un Procedimiento?¿Qué es un Procedimiento?

► Modo de ejecutar Modo de ejecutar determinadas determinadas acciones, que suelen acciones, que suelen realizarse de la realizarse de la misma forma, con misma forma, con una serie común de una serie común de pasos claramente pasos claramente definidos, que definidos, que permiten realizar permiten realizar una ocupación o una ocupación o trabajo trabajo correctamente.correctamente.

1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------

¿Qué es un Procedimiento?¿Qué es un Procedimiento?

► Expresado de otra Expresado de otra manera: Actividad manera: Actividad desglosada en un desglosada en un conjunto de tareas conjunto de tareas realizadas en una realizadas en una secuencia lógica, secuencia lógica, que conducen a un que conducen a un resultado similarresultado similar

Tarea 1

Tarea 5

Tarea 2

Tarea 3

Tarea 6

Tarea 4

ACTIVIDAD

RESULTADO

¿ Tarea –Actividad –Proceso? ¿ Tarea –Actividad –Proceso?

Actividad 1

Actividad 5

Actividad 2

Actividad 3

Actividad 6

Actividad 4

Tarea 1

Tarea 5

Tarea 2

Tarea 3

Tarea 6

Tarea 4

AACCTTIIVVIIDDAADD

PPRROOCCEESSOO

Receta de CocinaReceta de Cocina

► Sección ingredientes Sección ingredientes (Equipos, materiales, (Equipos, materiales, insumos)insumos)

► Sección Preparación Sección Preparación (Secuencia de tareas: (Secuencia de tareas: Procedimiento)Procedimiento)

EjemploEjemplo

Realizar una campaña de

salud

Elaborar volantes de promoción

Gestionar la autorización

Preparar el material educativo

etc .....

Actividad

Tareas

¿Por que trabajar con ¿Por que trabajar con procedimientos?procedimientos?

► Los hospitales donde se Los hospitales donde se trabaja con procedimientos trabaja con procedimientos tienen costos estandarizados tienen costos estandarizados y razones de personal mas y razones de personal mas bajosbajos

► Efecto positivo en la estancia Efecto positivo en la estancia hospitalariahospitalaria

► Efecto positivo sobre las tasas Efecto positivo sobre las tasas de letalidadde letalidad

Experiencia previaExperiencia previa

►Becker y col 1980Becker y col 1980►Neuhauser (Chicago)Neuhauser (Chicago)

Especificación de procedimientos vs tasas Especificación de procedimientos vs tasas de letalidadde letalidad

Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta

► Relación con Relación con objetivos objetivos institucionalesinstitucionales

► ROFROF► Experiencia de los Experiencia de los

encargados de los encargados de los procedimientosprocedimientos

► Requisitos para su Requisitos para su iniciacióniniciación

M IN IS TE R IO D E S A LU D

OFICINA EJECUTIVA DE APOYO A LA NVESTIGACIÓN Y DOCENCIA

ESPECIALIZADA

OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA

OFICINA DECOMUNICACIONES

DIRECCIÓN GENERAL

DESPACHO VICEMINISTERIAL

ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN

OFICINA DE ECONOMÍA

OFICINA DE LOGÍSTICA

OFICINA DE RR. HH.

OFICINA DESERV.GENERALES

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN NEONATOLOGÍA

DPTO. DE NEONATOLOGÍA

DPTO. DE CIRUGÍA NEONATAL

DPTO. DE ENFERMERÍA

DPTO. DE ANESTESIA, ANALGESIA,

Y REANIMACIÓN

DPTO. DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y

PATOLOGÍA CLÍNICA

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

DPTO. DE SERVICIOS

COMPLEMENTARIOS

DPTO. DE OBSTETRICES

DPTO. DE GINECOLOGÍA

DPTO. DE CUIDADOS CRÍTICOS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN OBSTETRICIA Y

GINECOLOGÍA

DPTO. DE OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGÍA

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

OFICINA DE ASESORÍA JURÍDICA

OFICINA DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA INTERNACIONAL

OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta

• Disposiciones legales y administrativas

• Ubicación de ambientes y mobiliario

• Gastos a usuarios y a la institución

• Trámite documentario que genera

Estructura del ProcedimientoEstructura del Procedimiento

► 1. Título1. Título► 2. Código2. Código► 3. Objetivo3. Objetivo► 4. Indicaciones4. Indicaciones► 5. 5.

ContraindicacionesContraindicaciones► 6. Responsable (s)6. Responsable (s)► 7. Material (equipos, 7. Material (equipos,

insumos)insumos)

1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------

Estructura del ProcedimientoEstructura del Procedimiento

► 9. Complicaciones9. Complicaciones► 10. Flujograma10. Flujograma► 11. Bibliografía11. Bibliografía

► 8. Secuencia de tareas8. Secuencia de tareas Que es lo que se hace?Que es lo que se hace? Cuales son los pasos?Cuales son los pasos? Están todas las tareas?Están todas las tareas? Por que es necesaria esa Por que es necesaria esa

tarea?tarea? Donde debe realizarse?Donde debe realizarse? Cuando debe realizarse?Cuando debe realizarse? Quien lo lleva a cabo?Quien lo lleva a cabo?

1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------

Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos

► ¿Que es lo que se ¿Que es lo que se hace?hace? Pretende detectar lo Pretende detectar lo

que en la realidad se que en la realidad se está haciendoestá haciendo

► ¿Cuales son los ¿Cuales son los pasos?pasos? Identifica las tareas en Identifica las tareas en

que se descompone que se descompone un procedimientoun procedimiento

Tarea 1

Tarea 5

Tarea 2

Tarea 3

Tarea 6

Tarea 4

PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOO

Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos

► ¿Están comprendidas ¿Están comprendidas todas las tareas?todas las tareas? Verificar si se han Verificar si se han

considerado todos los considerado todos los pasospasos o si hay pasos o si hay pasos innecesariosinnecesarios

► ¿Porqué es necesario ¿Porqué es necesario ese paso?ese paso? Verificar si cada paso Verificar si cada paso

lleva a una finalidad lleva a una finalidad útilútil

Tarea 1

Tarea 5

Tarea 2

Tarea 3

Tarea 6

Tarea 4

X

PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOO

Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos

► ¿Dónde debe ¿Dónde debe realizarse ese paso?realizarse ese paso? Facilita su ubicaciónFacilita su ubicación

► ¿Cuándo debe ¿Cuándo debe realizarse ese paso?realizarse ese paso? Identifica el Identifica el

momento mas momento mas adecuado para adecuado para realizar el trabajorealizar el trabajo

► ¿Quien lo lleva a ¿Quien lo lleva a cabo?cabo? Que persona (s) Que persona (s)

interviene en el pasointerviene en el paso

Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos

►¿Quién debe hacer el procedimiento?¿Quién debe hacer el procedimiento?►¿Cómo se está realizando ¿Cómo se está realizando

actualmente?actualmente?►¿Qué cantidad de trabajo se realiza?¿Qué cantidad de trabajo se realiza?►¿Cuan frecuente es el procedimiento?¿Cuan frecuente es el procedimiento?►¿Qué tiempo toma realizarlo?¿Qué tiempo toma realizarlo?

► NEONATOLOGIANEONATOLOGIA

► RECAMBIO SANGUINEORECAMBIO SANGUINEO► CATETERISMO DE VENA UMBILICALCATETERISMO DE VENA UMBILICAL► CATETERISMO DE ARTERIA UMBILICALCATETERISMO DE ARTERIA UMBILICAL► COLOCACION DE TUBO INTRATORACICOCOLOCACION DE TUBO INTRATORACICO► RECOLECCION SUPRAPUBICA DE ORINARECOLECCION SUPRAPUBICA DE ORINA► EXTRACCION DE SANGRE VENOSAEXTRACCION DE SANGRE VENOSA► MANEJO DE BOLSA DE REANIMACIONMANEJO DE BOLSA DE REANIMACION

Ejemplo de procedimiento

TITULO: CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL CODIGO: 04 I.- OBJETIVO: Establecer una vía de acceso al sistema venoso central. II.- INDICACIONES: 1.- Monitoreo de la presión venosa central. 2.- Acceso inmediato para administrar líquidos intravenosos o medicación de emergencia. 3. Exanguineotransfusión. 4. Recién nacido con peso < de 1000gr hasta colocar catéter epicutáneo, si el caso lo requiere. III.-CONTRAINDICACIONES: Ninguna IV.- PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/Neonatólogo.

Ejemplo ProcedimientoEjemplo Procedimiento

Ejemplo procedimientoEjemplo procedimiento

V.- MATERIAL Y EQUIPO: • Campos estériles • Cinta métrica • Porta aguja • Tijera • Pinza hemostática • Pinza mosquito • Llave tres vías • Catéter para una vena umbilical (5F en neonatos que pesan menos de 2kg, 8F en los que pesan mas de 2 kg) • Cinta adhesiva umbilical • Seda sutura 3/0 • Clorhexidina al 0.5% • Guantes estériles • Jeringas de 10 ml • Solución salina normal

Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento VI.- PROCEDIMIENTO:

1. Colocar al paciente en posición supina. 2. Calcular de la distancia a introducir: Medir la distancia desde el hombro en forma perpendicular hacia una línea imaginaria a la altura del cordón umbilical. Según la medida hallada, buscar en las tablas de Dunn la distancia en cm a introducir (Anexo 1). 3. Lavarse las manos y colocarse ropa estéril. 4. Limpiar el cordón y el área circundante con solución antiséptica (Clorhexidina 0.5%). 5. Cubrir con campos estériles la zona de trabajo. 6. Colocar una cinta umbilical alrededor de la base de cordón, éste se cortará con un bisturí a una distancia de 1 cm. 7. Se fijara el cordón con una pinza mosquito, se insertará la punta de una hoja de la pinza iris y se dilata el vaso; después se insertan ambas hojas de la pinza en la luz de la vena hasta una profundidad de 0.5 cm.

Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento8. Introducir en la vena dilatada un catéter lleno de suero fisiológico conectada a una llave de triple vía, puede haber una pequeña resistencia al pasar el anillo umbilical (5 mm). 9. Cuando se llega a la distancia adecuada, aspirar con la jeringa lentamente y comprobar en la columna la sangre que fluye. 10. El catéter puede fijarse con una sutura en bolsa de tabaco (jareta). 11. Comprobar con una radiografía toracoabdominal su localización. 12. Localizar la punta de catéter:

• Para controlar de la presión venosa central y administración de drogas en vena cava inferior: a nivel D7 y D8. • Para exanguineotransfusión, en seno portal, en donde fluye bien el catéter (habitualmente a 5 cm).

Importante: La duración del catéter debe ser la mínima necesaria , habitualmente 2 a 3 días salvo que no se cuente con catéter epicutáneo.

Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de ProcedimientoVII.-COMPLICACIONES: 1.- Infección 2.- Fenómenos trombóticos 3.- Necrosis hepática 4.- Arritmias cardiacas 5.- Hipertensión portal 6.- Enterocolitis necrosante VIII.-BIBLIOGRAFÍA 1.- Gomilla T, Cuningham M: Neonatología Manejo Básico Problemas en las guardia Patología, Farmacoterapia, 1994. 2.- Cloherty John, Stara Ann Manual de cuidados Neonatales 2da edición, 1990. 3.- Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en Pediatría 4ta edición, 1996 4.J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernández Assement and Care of the Well Newborn,1ra edición 1999. 5-Mary Ann Fletcher, Atlas of procedduresin Neonatology, 5ta edición 1997

A, forma de sostener el muñón umbilical hacia arriba antes de insertar el catéter. B, el catéter es introducido en la vena umbilical

Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento

IX.-ANEXOS

Relaciones anatómicas utilizadas para la ubicación de un catéter en la vena umbilical.

VENA CAVA INF

DUCTUS VENOSUS

VENA PORTA

VENA UMBILICAL

Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento