Procès-Verbal du Conseil de Surveillance du 18 Mai 2017 · Conseil de Surveillance doit valider le règlement intérieur du personnel du CH de Gonesse qui définit ... Services Financiers,

Diffusé en Septembre 2017 par la Direction Générale

Procès-Verbal du

Conseil de Surveillance

du 18 Mai 2017

Centre Hospitalier de Gonesse

Direction Générale

Procès-verbal du Conseil de Surveillance du 18 Mai 2017

Management de l’Établissement Et des secteurs d’activité Document n° : MEA.PE.E002/2 Politique d’établissement Date d'émission : Septembre 2017

L’an deux mille dix-sept, le dix-huit mai, à neuf heures trente, le Conseil de Surveillance du Centre Hospitalier de Gonesse, s’est réuni, au Centre Hospitalier de Gonesse, en salle des Commissions du Nouvel Hôpital, sous la Présidence de Monsieur BLAZY, Président, et Monsieur ANICET, Vice-Président. ÉTAIENT PRÉSENTS : Monsieur BLAZY, Monsieur ANICET, Monsieur PARE, Monsieur MARSAC, Monsieur SABOURET, Madame LAME-BOURGUIGNON, Monsieur le Docteur COSTES, Monsieur le Docteur LABERGERE, Madame PHELIZON, Madame FOINANT, Administrateurs. S’ÉTAIENT EXCUSÉS : Madame GALLE, Madame PELLETIER, Monsieur le Docteur PES, Monsieur BERNARD-WENDT, Administrateurs. ASSISTAIENT ÉGALEMENT A LA SEANCE : Monsieur HUBSCHWERLIN, Receveur du CHG, Madame VAUCONSANT, Directrice, Madame VALERY, Madame NEURRISSE, Directrices Adjointes, Madame PIHOUEE, Elève-Directrice, Monsieur le Docteur BOUKHALOUA, Responsable du DIM, Monsieur ESKENAZI, Mairie de Gonesse. S’ÉTAIENT EXCUSÉS : Madame GAMBLIN-SRECKI, Inspectrice ARS DD, Monsieur le Docteur VENUTOLO, Président de la CME, Monsieur le Docteur DAUPTAIN, Président du Comité d’Ethique, Madame BENAOMAR, Directrice-Adjointe.





SOMMAIRE

INFORMATION DU PRESIDENT _______________________________________________________ 4

ADOPTION DU PROCÈS-VERBAL DE LA PRÉCÉDENTE RÉUNION _____________________________ 5

REGLEMENT INTERIEUR DU PERSONNEL DU CENTRE HOSPITALIER DE GONESSE ______________ 6

DISCUSSION ______________________________________________________________________ 8

5.0 - RAPPORT D’ACTIVITE 2016 DU CENTRE HOSPITALIER DE GONESSE ___________________ 10

DISCUSSION _____________________________________________________________________ 11

POINT D’ETAPE SUR L’ACTIVITE DU CHG ______________________________________________ 12

RESULTATS DE L’ACTIVITE MEDICALE 2016 PAR LE PMSI ________________________________ 16

POINT D’ETAPE DU PLAN DE DE DEVELOPPEMENT EQUILIBRE ET RETOUR DU SUIVI DE L’AGENCE (ARES) _________________________________________________________________ 17

GHT : CONSTITUTION DU GCS TENEISSIH _____________________________________________ 22

RAPPORT ANNUEL SUR LES PRATIQUES D’ADMISSION EN CHAMBRE D’ISOLEMENT ET DE CONTENTION ____________________________________________________________________ 23

DISCUSSION _____________________________________________________________________ 24

COMPTE-RENDU DE LA CME DU 16 MAI 2017___________________________________________ 26

ANNEXES ________________________________________________________________________ 27





INFORMATION DU PRESIDENT

Monsieur le Vice-Président commence la séance en indiquant que le Président rejoindra les membres dans une heure, étant retenu en mairie. Il présente la liste des excusés.





ADOPTION DU PROCÈS-VERBAL DE LA PRÉCÉDENTE RÉUNION

Monsieur le Vice-Président sollicite l’avis des membres du Conseil de Surveillance sur l’adoption du dernier procès-verbal. Aucune objection n’étant formulée à propos du procès-verbal de Conseil de Surveillance du 10 Avril 2017, celui-ci est adopté à l’unanimité.

Le Vice-Président du Conseil de Surveillance,

M. ANICET.





REGLEMENT INTERIEUR DU PERSONNEL DU CENTRE HOSPITALIER DE GONESSE

Sur l’invitation de Monsieur le Vice-Président, Madame la Directrice, informe l’Assemblée que le Conseil de Surveillance doit valider le règlement intérieur du personnel du CH de Gonesse qui définit les règles de fonctionnement destinées à assurer le respect des droits et obligations professionnelles de l’ensemble des agents. Elle donne la parole à Madame PIHOUEE, Elève-Directrice, qui présente le règlement intérieur du personnel (cf. annexe).

Le Conseil de Surveillance, Vu la Loi n° 2009-879 du 21 Juillet 2009 portant réforme de l’Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires

Vu le Décret n° 2010-361 du 08 Avril 2010 relatif au Conseil de Surveillance des Établissements Publics de Santé, Vu l’article L. 6143-7 du Code de la Santé Publique codifiant l’arrêt du règlement intérieur des établissements de Santé, Vu la Loi n° 83-634 du 13 Juillet 1983 portants droits et obligations des fonctionnaires, Vu les articles L. 1112-3, L. 6141-1, R. 1112-78, R. 1112-77 du Code de la Santé Publique, Vu l’article L. 1321-1 du Code du Travail,

Vu l’avis favorable du Directoire dans sa séance du 10 Mai 2017, Vu l’avis favorable de la Commission Médicale d’Établissement dans sa séance du 16 Mai 2017, Vu l’avis favorable du Comité Technique d’Établissement dans sa séance du 17 Mai 2017, En attente de l’avis du Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail du 14 Juin 2017





En attente de l’avis de la Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Technique, Après en avoir délibéré, ADOPTE à l’unanimité, le réglement intérieur du personnel du Centre Hospitalier de Gonesse, ci-après annexé.

Le Vice-Président du Conseil de Surveillance,

M. ANICET.





DISCUSSION

Sur l’invitation de Monsieur le Vice-Président, Madame PIHOUEE cite les modifications qui ont été faites dans le document depuis son évocation au conseil de surveillance du mois d’avril, à l’issue d’une large concertation pluri-professionnelle. Elle souligne que le document a été validé par la CME et le CTE :

- Les termes qui concernent les personnels médicaux et non médicaux ont été harmonisés - Des référencements ont été rajoutés à certains articles (relatifs à des protocoles, aux

règlements des instances) - La notion de principe de mutabilité du service public a été précisée - Le terme « bénéficiaire » a été adossé au terme « usager » - Les clauses de conscience concernant les praticiens ont été ajoutées - Le sujet de la tenue de travail a été revu et il a été acté que la blouse ou la tenue dite « de

travail » (soit la blouse et à défaut l’uniforme haut et bas) devait être retirée pour aller au self

- L’article 52 concernant le lien hiérarchique a été réécrit entièrement avec les praticiens - La notion de développement professionnel continu a été rajoutée

Elle indique que 3 points ont également été ajoutés aussi au niveau de la sécurité :

- l’interdiction du vapotage - l’autorisation de recharger son téléphone portable personnel à la condition que le chargeur

soit aux normes européennes - l’interdiction de l’accès par véhicule aux étudiants de l’IFSI

Monsieur le Vice-Président demande quel consensus a pu être trouvé entre les praticiens et les agents au sujet de la tenue pour aller au self ? Madame PIHOUEE répond que l’article concerné, qui a été retravaillé par l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène, prévoit la chose suivante : la tenue de travail doit être impérativement retirée pour aller au self ; les praticiens et les personnels paramédicaux peuvent garder la tenue blanche mais ils doivent enlever la blouse blanche. Monsieur le Docteur COSTES précise le vote de la CME : 4 contre, 3 abstentions, 9 pour. Il ajoute que l’accord préalable de tous les chefs de pôle a également été recueilli sur cette nouvelle version du document. Monsieur le Vice-Président demande si dans les voix « contre », il y avait des personnes qui fréquentent le self ? Monsieur le Docteur COSTES répond oui probablement mais qu’il est impossible de le savoir.





Madame la Directrice souligne que les personnes réfractaires ont la possibilité d’aller à la cafétéria du Relais H. Monsieur le Vice-Président demande des précisions sur l’interdiction, pour les étudiants de l’IFSI, de se garer sur le site de l’hôpital. Madame PIHOUEE répond que cette interdiction est provisoire et que les étudiants peuvent se garer pour le moment derrière le CMC. Une fois que la politique globale de stationnement du NHG sera établie, des propositions seront faites pour le stationnement des étudiants qui seront annexées au règlement intérieur. Madame la Directrice tient à remercier tous les agents qui ont participé à l’élaboration de ce document. Elle rappelle la nécessité de valider les éléments majeurs du règlement avant l’été afin qu’il puisse être opposable, ce qui est désormais chose faite. Monsieur le Vice-Président demande s’il sera publié sur le site internet et suggère que l’ancien règlement, datant de 1840, soit classé aux archives historiques de l’hôpital. Madame la Directrice répond affirmativement pour la publication sur le site. Monsieur SABOURET demande si le document a une valeur juridique ? et s’il concerne aussi les usagers ? Madame PIHOUEE répond que tous les personnels ont l’obligation de le respecter, la directrice représentant l’autorité hiérarchique pour les personnels non médicaux et l’autorité fonctionnelle pour les personnels médicaux qui dépendent directement du CNG et du Conseil de l’Ordre. Elle ajoute que le document ne concerne pas les usagers qui disposent de leur propre règlement intérieur. Madame la Directrice précise que le règlement intérieur des usagers a été rédigé l’an dernier mais que sa communication interne n’a pas encore été déclinée. Monsieur le Vice-Président remercie Madame Pihouee pour tout le travail qu’elle a produit pour l’élaboration de ce document.





5.0 - RAPPORT D’ACTIVITE 2016 DU CENTRE HOSPITALIER DE GONESSE Sur l'invitation de Monsieur le Vice-Président, Madame VALERY, Directrice Adjointe chargée des Services Financiers, présente le Rapport d'Activité 2016 du Centre Hospitalier de Gonesse, qui a été adressé au préalable aux membres du Conseil de Surveillance.

Le Conseil de Surveillance,

Vu la Loi n° 2009-879 du 21 Juillet 2009 portant réforme de l’Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires

Vu le Décret n° 2010-361 du 08 Avril 2010 relatif au Conseil de Surveillance des Établissements Publics de Santé, Vu le Décret n° 2010-425 du 29 Avril 2010 relatif à l’organisation financière et à l’investissement des établissements de santé, Vu l’Article L. 6143-1 du Code de la Santé Publique, Vu le Rapport d’Activité 2016, Vu l’avis favorable de la Commission Médicale d’Établissement dans sa séance du 16 Mai 2017, Vu l’avis favorable du Comité Technique d’Etablissement dans sa séance du 17 Mai 2017, ADOPTE à l’unanimité, le Rapport d'Activité 2016 du Centre Hospitalier de Gonesse qui fera partie intégrante de la présente délibération.

Le Président du Conseil de Surveillance,

J.P. BLAZY.





DISCUSSION Sur l’invitation de Monsieur le Vice-Président, Madame VALERY indique que le rapport d’activité est exceptionnellement constitué cette année des contributions des pôles ainsi que de données chiffrées fournies par la Direction Financière. Elle ajoute que le document a été présenté en CTE et en CME. Au cours de la CME, quelques écarts de chiffres ont été constatés et les modifications nécessaires ont été faites. Suite à la demande qui avait été formulée l’an dernier, elle souligne que, pour la première fois, le document a fait l’objet d’une concertation préalable avec les chefs de pôle. Madame la Directrice confirme que le rapport est présenté sous sa nouvelle forme pour la deuxième année et qu’il sera diffusé en interne et en externe.





POINT D’ETAPE SUR L’ACTIVITE DU CHG Sur l’invitation de Monsieur le Vice-Président, Madame VALERY présente un point d’étape sur l’activité de l’hôpital (diaporama). Monsieur le Vice-Président aborde le sujet de l’attente aux urgences adultes, qui varie entre 5 et 8 heures - ce qui est long, et surtout le manque d’informations données aux patients. Des échos extérieurs sont de nouveau remontés jusqu’à lui et il constate que la situation ne s’est visiblement pas améliorée. Sans vouloir parler à la place du Docteur Venutolo, chef du pôle des urgences, Madame la Directrice indique que le service a connu plusieurs mouvements et changements depuis quelques mois, certains déstabilisants et d’autres plus positifs qui devraient permettre des évolutions significatives. Elle ajoute qu’il est nécessaire de dissocier le temps d’attente du patient (c’est-à-dire avant d’être pris en charge) du temps consacré à la prise en charge du patient, (c’est-à-dire une fois qu’il a été pris en charge par une infirmière et/ou un médecin), qui peut effectivement être long, du fait de certains examens (prise de sang, radio etc…). Monsieur le Vice-Président comprend les propos de Madame la Directrice mais insiste sur le manque d’informations données aux patients, et cite le cas d’une patiente transférée sur Paris puis finalement revenue sur Gonesse. Madame la Directrice confirme qu’un point précis sur la situation des urgences sera présenté au conseil de surveillance de juin, avec un bilan de l’existant et les objectifs d’évolution fixés, et ce sans occulter les difficultés. Monsieur le Vice-Président pense qu’il serait judicieux de poster un agent (pas forcément une infirmière ou un praticien) pour faire le lien entre le patient et l’hôpital, afin de le rassurer en lui disant simplement que «l’hôpital s’occupe de lui ». Monsieur PARE évoque son passage aux urgences de l’hôpital il y a plusieurs années, suite à un accident de la route, où il avait attendu 7 heures avant d’être pris en charge (sans même être nettoyé de ses plaies) et où il entendait les équipes rirent de l’autre côté de la cloison. Madame la Directrice répond que la configuration du service au CMC n’était pas favorable à la bonne prise en charge des patients, ce qui n’est plus le cas aujourd’hui ; elle ajoute par ailleurs que tout l’encadrement du service a été renouvelé, ce qui va insuffler une nouvelle dynamique. Monsieur PARE entend les propos de Madame la Directrice mais réitère la suggestion de Monsieur le Vice-Président de poster un agent pour rassurer les patients afin qu’ils ne se sentent pas « oubliés ».





Monsieur SABOURET pense que le service des urgences est le point d’entrée stratégique de l’hôpital et qu’il reflète ainsi son image, il faut donc veiller à ce que son fonctionnement soit optimal. Il cite le cas de sa mère, âgée de 90 ans, admise aux urgences à noël suite à une chute : la prise en charge s’est bien déroulée mais l’attente a été longue alors que le service ne semblait pas en suractivité. Même s’il ne s’agissait pas d’une urgence vitale, le sentiment « d’abandon » et d’une « mauvaise » prise en charge a été ressenti par ses proches. Sur le diaporama, il observe la baisse du nombre d’urgences pédiatriques et la hausse du nombre d’urgences adultes et demande des précisions. En effet, il pense que le taux de fréquentation des urgences pédiatriques d’un hôpital est censé être stable puisque la plupart des familles - de par l’état de l’offre de soins - consultent prioritairement dans les hôpitaux lorsque leurs enfants sont malades. Madame VALERY répond que la baisse aux urgences pédiatriques est liée au décalage du pic des épidémies hivernales. Madame NEURRISSE cite les axes d’amélioration qui sont déjà en cours dans le service des urgences :

- Un contrat a été passé entre la direction et l’équipe médicale sur le temps de travail des urgentistes, ainsi que sur la durée de prise en charge des patients afin d’en améliorer la qualité.

- une garde d’interne a été ajoutée.

- La méthode de « tri » des patients va être revue et un box dit de « consultation » va être

ouvert courant mai : en effet, la plupart des urgences ne sont pas vitales mais relèvent de simples consultations, ce qui embolise le flux de ce service.

- Un groupe de travail sur la bientraitance a été mis en place par la nouvelle cadre supérieur de santé, Madame Rubbens. Madame NEURRISSE explique que l’ancienne équipe encadrante, de par les agressions successives subies et la configuration des anciens locaux, avait fini par avoir une perception dangereuse du patient, avec une tendance à se retrancher dans le service plutôt que d’aller vers le patient ; repartir au-devant des usagers était donc devenu difficile. La mise en place de la nouvelle équipe va permettre d’améliorer la situation.

Monsieur PARE relance l’idée de mettre en place un médiateur. Madame NEURRISSE répond que cette idée a déjà été appliquée l’an dernier mais qu’elle n’a pas été poursuivie car les patients veulent une information médicale. Elle pense qu’il faudrait plutôt un référent médical pour les situations de conflit. Monsieur le Vice-Président insiste sur le fait qu’il faut expliquer au patient le déroulé de sa prise en charge, du début à la fin.





Monsieur le Docteur LABERGERE évoque les recommandations faites par les tutelles sur la bientraitance, qui concernent principalement la gériatrie et les urgences : il dit que les hôpitaux y adhèrent bien évidemment mais que la réalité des faits incite à porter la suspicion sur les agents en cas de problème alors que la source profonde provient d’un manque de temps et de personnel. Il estime que les tutelles tiennent un double discours avec d’un côté une logique comptable et de l’autre l’obligation de faire de la bientraitance. Monsieur le Vice-Président pense que le manque de personnel n’est pas systématiquement en cause dans la problématique des urgences, notamment quand un patient attend ses résultats. Monsieur SABOURET rappelle que l’activité des urgences est fluctuante, avec une alternance de périodes tendues et calmes, ce qui sous-entendrait d’adapter les effectifs en fonction. Par ailleurs, il pense qu’il est essentiel que les équipes arrivent à se mettre « à la place » des patients pour bien comprendre le contexte et ainsi agir dessus : la violence du patient crée une méfiance du personnel, qui nourrit un cercle vicieux dont il est difficile de sortir. Par ailleurs, donner de l’information n’est pas, selon lui, une tâche si chronophage : en revanche, cette action permet de faire baisser l’angoisse du patient, ce qui contribue déjà beaucoup à la résolution des problèmes. Il est impératif de créer un point de contact supplémentaire entre le patient et l’agent (par forcément médical) pour réguler les tensions. Il conçoit toutefois que la situation se complique très rapidement en cas de sous-effectif et de pic d’activité dans le service. Madame NEURRISSE répond que l’objectif d’une baisse du temps d’attente permettra justement au personnel d’avoir plus de temps pour donner de l’information au patient. Monsieur le Président rejoint la séance. Il évoque le passage récent aux urgences de Madame Pelletier, administrateur du conseil de surveillance, qui a attendu 12 heures malgré son grand âge. Il juge cette situation peu glorieuse pour l’hôpital et indique avoir eu d’autres témoignages similaires. Madame la Directrice répond qu’un point a été fait en interne à ce sujet : Madame Pelletier a été vue assez rapidement par une infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) mais sa prise en charge a effectivement été assez longue. Elle rappelle qu’il y a très souvent un décalage entre la réalité des faits et le ressenti du patient sur sa prise en charge qui crée des incompréhensions, voire des conflits. Elle reconnait que la situation actuelle des urgences n’est pas optimale et indique qu’un point précis sera fait au conseil en juin. La nouvelle équipe en place a pris conscience de la situation et s’attache à la faire évoluer rapidement. Monsieur le Président entend que Madame Pelletier a été vue par une IAO mais observe qu’elle est quand même restée 12 heures aux urgences. L’image de l’hôpital est en jeu et les choses doivent évoluer.





Madame la Directrice répond qu’il s’agit d’une situation individuelle qui ne peut être évoquée dans le détail au conseil de surveillance. Monsieur le Docteur COSTES pense qu’il faut une information au patient à deux niveaux : un niveau médical fait par un médecin et un niveau non médical – notamment pour l’attente – fait par un personnel non médical. Il confirme par ailleurs que les résultats d’examens prennent beaucoup de temps. Madame NEURRISSE précise que les 12H subies par Madame Pelletier correspondent à la durée globale de sa prise en charge, c’est-à-dire la visite du médecin, les examens, les résultats, et les suites (hospitalisation ou retour domicile). Monsieur ANICET pense que la présence d’un médiateur est incontournable. Madame NEURRISSE pense qu’il est nécessaire de regrouper tous les éléments qui constituent la prise en charge du patient. Monsieur PARE signale que lors d’une prise en charge à l’hôpital il y a 10 ans, il avait attendu 6 heures sans aucune information ni prise en charge pour être ensuite vu et traité en 1 heure. Cette situation n’est pas logique. Monsieur ANICET indique que les patients ne remettent pas en cause la prise en charge mais la durée et les conditions d’attente. Monsieur le Docteur COSTES pense néanmoins qu’il ne faut pas généraliser les prises en charge aux urgences car chacune d’elle est différente. Monsieur PARE observe qu’il n’y a plus de questionnaire de satisfaction distribué au patient aux urgences comme auparavant. Monsieur le Docteur COSTES rappelle que les équipes médicales et paramédicales ont vécu de réelles situations de violence dans le service et qu’un accompagnement psychologique doit être mis en place. Madame NEURRISSE confirme que les cadres ont exprimé le souhait d’obtenir un soutien psychologique face aux actes de violence, ainsi qu’au conflit moral qu’ils ressentent vis-à-vis des personnes âgées pour lesquelles ils ne peuvent parfois pas assurer - comme ils le voudraient et le devraient - une prise en charge de qualité.





RESULTATS DE L’ACTIVITE MEDICALE 2016 PAR LE PMSI Sur l’invitation de Monsieur le Président, Monsieur le Docteur BOUKHALOUA présente l’activité médicale 2016 de l’hôpital (diaporama). Monsieur le Docteur LABERGERE demande quelle est la différence entre les deux items suivants : « enfant unique né au CHG » et « accouchement unique » ? Monsieur le Docteur BOUKHALOUA répond qu’il y a deux codifications : une pour la mère, selon déroulé de l’accouchement, et une pour l’enfant. Monsieur SABOURET demande si la trajectoire globale d’activité a été stable en 2016 ? Monsieur le Docteur BOUKHALOUA répond qu’il y a eu une légère augmentation globale d’activité mais pas de dégradation, ce qui est positif compte tenu de la période du déménagement. Monsieur SABOURET demande si le CHG avait chiffré le montant prévu des pertes liées au déménagement ? Monsieur le Docteur BOUKHALOUA répond que l’hôpital ayant juste fermé des lits pendant 3 semaines, les conséquences n’étaient pas majeures et elles n’ont donc pas été chiffrées.





POINT D’ETAPE DU PLAN DE DE DEVELOPPEMENT EQUILIBRE ET RETOUR DU SUIVI DE L’AGENCE (ARES)

Sur l’invitation de Monsieur le Président, Madame la Directrice rappelle que 2017 est une année importante pour l’hôpital d’un point de vue financier, puisqu’il s’agit de la période post-ouverture du nouveau bâtiment. L’hôpital doit maintenir une bonne santé financière grâce aux trois leviers suivants : - Les enveloppes de l’ARS - Une augmentation de son activité - La mise en place d’axes de réorganisations permettant une meilleure efficience dans son

fonctionnement Elle indique que le dernier projet de Plan Global de Financement Pluriannuel n’a pas été validé par l’ARS et qu’une nouvelle version sera présentée à la rentrée. L’ARS a néanmoins validé l’EPRD 2017, malgré des points d’inquiétude, afin que l’hôpital puisse fonctionner normalement durant l’année. Elle assure que l’ARS suit de près l’équilibre financier et budgétaire de l’hôpital. Concernant l’activité, elle confirme que de janvier à avril 2017, l’hôpital a eu une activité correcte, avec même +11% sur la maternité. Toutefois, les prévisions établies de recettes ne sont pas au RDV et le déficit prévisionnel s’élève à 3 millions. Aussi, afin de réajuster nos dépenses à nos recettes, des mesures d’efficience sont prévues à l’automne et vont être mises en route dès cet été, basées sur 14 axes de réorganisation importants. Cette nouvelle a été annoncée en CME et en CTE et des décisions vont être prises avant l’été, notamment sur le périmètre de la chirurgie et du bloc opératoire dont le coût d’exploitation est excessif au regard de l’activité réalisée. En effet, concernant le bloc, le NHG dispose de 9 salles mais avec une capacité d’occupation de 6 salles. Des recrutements de chirurgiens sont espérés mais les effectifs vont devoir être revus. Concernant la chirurgie, l’hôpital ajustera sa capacité à 45 lits installés ; 20 vont être fermés cet été, comme tous les ans à cette période, et seuls 05 rouvriront à la rentrée. Le reste des lits sera positionné pour d’autres activités. La baisse d’activité concerne les secteurs suivants : l’ORL, l’Ophtalmologie et l’Orthopédie. Le personnel concerné sera informé officiellement au cours d’une rencontre afin de limiter la déstabilisation et accompagner les agents. Monsieur le Président observe que d’un côté l’hôpital doit faire de l’activité pour rembourser ses dettes liées au nouvel hôpital mais que de l’autre il ferme des lits, même si c’est par obligation. Il rappelle que l’hôpital disposait autrefois d’un pôle d’excellence en chirurgie qui est en train de disparaître du fait de la concurrence extérieure, notamment par les cliniques privées dont celle de Domont. Cette situation, liée à la conjoncture extérieure ainsi qu’à des difficultés internes, impacte grandement l’hôpital.





Il confirme que des mesures urgentes doivent être prises en interne mais s’interroge sur le manque de chirurgiens, qui est un des éléments clés du problème, et trouve paradoxale qu’un hôpital tout neuf ait des difficultés à recruter des chirurgiens. En parcourant le compte-rendu de prise en charge de Madame Pelletier, il observe que son transfert en orthopédie a été retardé « faute de place » dans ce service. Il s’interroge donc sur les conséquences de la fermeture des lits de chirurgie sur la prise en charge des patients et pense que la situation ne va pas s’améliorer. Il demande si la baisse d’activité se situe au niveau des urgences ou des actes programmés ? Madame la Directrice répond qu’il s’agit des actes programmés. Elle confirme que la concurrence extérieure est devenue redoutable. Elle pense que la bonne marche de l’hôpital s’apparente à la bonne marche d’un orchestre : si une personne joue faux, c’est tout le fonctionnement qui est déréglé. Il est de plus compliqué de trouver l’origine de chaque problème, chacun pensant faire au mieux en étant victime du dysfonctionnement plutôt que responsable. Ce qui est certain c’est que pour maintenir des opérateurs en place, il faut leur donner des outils efficaces. Concernant le bloc, elle indique qu’il présente toujours des dysfonctionnements qui exaspèrent tous les agents du secteur. Une première étape a déjà été franchie dans la résolution des problèmes et une seconde étape est en cours. Toutefois, il est impératif de regrouper les blocs pour une meilleure organisation, ce qui va contribuer obligatoirement à des mouvements au sein des effectifs (départs, redéploiements). Elle assure cependant que les lits actifs ne seront pas fermés et que la chirurgie ne doit pas être stigmatisée car elle n’est pas le seul secteur qui rencontre des difficultés. Monsieur SABOURET trouve que le nombre de 45 lits de chirurgie, pour un hôpital comme Gonesse, ne paraît pas suffisant. Madame la Directrice répond que les hôpitaux comme Gonesse ont en général une trentaine de lits de chirurgie, quand la gestion capacitaire est améliorée et l’activité ambulatoire au rendez-vous. Partant du principe qu’un hôpital est performant sur certains actes parce qu’il les pratique de nombreuses fois, Monsieur SABOURET s’interroge sur les risques de pertes futures d’activité sur la chirurgie si les actes diminuent ? Monsieur ANICET répond que la problématique du bloc dure depuis 10 ans : le nombre de salles a certes diminué mais le problème central se situe dans l’amplitude horaire car les blocs doivent ouvrir au moins 15 heures sur 24. En parallèle, il est nécessaire de procéder à des recrutements et de solutionner la problématique de la plateforme téléphonique car les patients, découragés, raccrochent et prennent RDV ailleurs. Il en a fait l’expérience et n’a pu obtenir un RDV en cardiologie.





Monsieur le Docteur COSTES indique que la problématique du bloc a été évoquée en CME et qu’une réorganisation a été jugée nécessaire. Concernant les fermetures de lits, une interrogation est apparue : l’hôpital, qui ne dispose plus de projets ambitieux pour la chirurgie, ne va-t-il pas rentrer dans un cercle vicieux pour au final « se tirer une balle dans le pied » ? Il confirme l’existence d’un problème de recrutement des patients par le biais des consultations. Concernant l’ophtalmologie, il ne comprend pas pourquoi ce service rencontre une baisse de fréquentation puisque jusqu’à présent il fonctionnait bien et parce qu’il n’y a pas de réelle concurrence aux alentours. Monsieur le Président répond que c’est en partie à cause de la plateforme téléphonique que l’hôpital a enregistré une baisse des RDV et donc de son activité. Il dit avoir fait lui-même l’expérience de prendre un RDV et pense que la longue attente pour obtenir une réponse est dissuasive et incite les patients à abandonner. Il revient sur les objectifs qui ont été fixés par l’ARS au CHG. Il sait que ceux-ci sont difficiles et il ne peut se résoudre à valider de telles orientations au risque de faire couler l’hôpital ; il a par ailleurs demandé à l’ARS de laisser un peu de répit à l’établissement pour développer son activité. Toutefois, il pense que l’hôpital se doit de réagir rapidement sur le problème des consultations afin de stopper les fuites des patients car cet axe est plus important que celui de fermer des lits pour rassurer l’ARS. Madame la Directrice souligne que l’hôpital, qui a réaffecté des lits fermés en chirurgie en médecine, a pu réagir au moment opportun. Monsieur SABOURET pense que si l’hôpital n’arrive pas à trouver un juste équilibre entre les fermetures de lits, les lits inoccupés et l’ajustement des effectifs, il est préférable de fermer des lits, quitte à les rouvrir après. Monsieur le Docteur LABERGERE parle du compte-rendu réalisé par la société Capgémini sur le Plan de Développement Equilibré qui prévoyait une augmentation d’activité sans toucher aux ressources humaines ni au capacitaire : la réalité est bien différente puisqu’en quelques mois, l’hôpital a cumulé une dette de 3 millions d’euros et annonce des fermetures de lits ; et c’est sans compter de possibles gels ou baisses d’effectifs qui risquent d’émerger pour combler le déficit. Monsieur le Président pense que de telles fermetures dans un hôpital tout neuf représente un gâchis de l’argent public. Il peut concevoir qu’elles soient provisoires mais demande à Madame la Directrice ce qui est envisagé pour rebondir ? car c’est à ce niveau que ce situe la question essentielle. Monsieur le Docteur COSTES pense qu’il y a des manques sur le territoire et qu’il faut voir où sont les besoins à cibler, plutôt sur la chirurgie courante que sur la chirurgie de pointe. Monsieur ANICET demande s’il y a encore des praticiens qui exercent en libéral à l’hôpital ? Madame la Directrice répond qu’il y en a encore mais peu.





Monsieur ANICET pense que ces praticiens arrêtent leur activité libérale à l’hôpital car ils n’arrivent pas à être joints par les patients. Monsieur le Président demande qui est en charge du BCRV ? Madame VALERY répond que c’est elle qui a en charge ce secteur. Elle indique que même si les indicateurs chiffrés du fonctionnement du BCRV sont globalement bons, elle a conscience qu’il y a encore des points bloquants et des améliorations à faire, notamment face au ressenti négatif des usagers. Elle ajoute que des réunions mensuelles ont lieu et qu’une phase de test est programmée dans deux services avec la fonction Doctolib (prise de RDV par internet). Monsieur ANICET signale que la suppléance des médecins en période de congés ne peut pas être assurée par le BCRV, comme c’était le cas autrefois avec les secrétariats médicaux, ce qui est bien embêtant pour les patients qui, de ce fait, doivent attendre le retour de congés du praticien pour avoir un RDV. Il trouve que ce système a fait régresser le fonctionnement global des prises de RDV et que ce dispositif donne presque l’impression d’être sur des plateformes étrangères telles qu’on en a déjà tous fait l’expérience. Madame la Directrice conçoit que le dispositif n’est pas encore optimal mais elle rappelle qu’il a permis une nette amélioration pour les RDV en maternité et que l’activité de chirurgie viscérale a augmenté de 5%. Elle sait entendre les critiques mais rappelle qu’il y a aussi tous les patients satisfaits de ce système mais qui ne le font pas savoir. Monsieur le Président demande qu’un bilan de cette plateforme soit présenté au conseil de surveillance de juin avec un support écrit ; toute consultation équivaut à de l’activité, le sujet est donc essentiel selon lui. Madame PHELIZON indique que l’hôpital a initié le rappel des RDV aux patients par SMS (pour éviter les oublis) et elle trouve ce système très pratique. Elle pense qu’il faut laisser du temps à l’hôpital pour ajuster ses organisations et trouve le discours de cette séance un peu trop « effrayant » pour qui ne connait pas l’hôpital de l’intérieur. Madame FOINANT demande si cette problématique ressort dans les questionnaires de satisfaction ? Madame la Directrice répond que oui sur certains secteurs. Madame NEURRISSE rappelle qu’à l’emménagement, une des causes du problème lié au BCRV était d’ordre technique ; cette situation a duré jusqu’en janvier ce qui est effectivement long. Désormais, l’hôpital enregistre un taux de décrochage de 85%, contre 25% au CHI de Créteil en comparaison. A ce jour, les appels arrivent techniquement à l’hôpital et sont quasiment tous pris en charge, ce qui représente déjà une nette amélioration. Reste à résoudre le problème de la qualité de prise en charge des appels.





Au niveau de l’ophtalmologie, elle précise qu’une des causes des difficultés d’obtention de RDV est le départ de plusieurs praticiens. Au niveau de la cardiologie, des praticiens ont également quitté l’hôpital et les consignes de report de RDV sont différentes selon les services, ce qui n’est pas simple à intégrer. De plus, les agents du BCRV n’ont pas toujours les disponibilités à jour des praticiens 4 mois à l’avance. Avec ce nouveau dispositif, il y a une massification des tâches qu’il n’y avait pas auparavant, qui est effectivement plus compliqué à gérer. Monsieur le Président observe qu’il y a bien des réalités internes à corriger et une nécessité de développer l’activité, d’un point de vue financier pour l’hôpital mais aussi d’un point de vue de l’offre de soins pour les patients. Madame NEURRISSE cite l’exemple du Docteur Ghannem qui fait de la chirurgie bariatrique : celui-ci se retrouve avec beaucoup de consultations de suivi post-opératoire et n’est plus en mesure d’accepter de nouvelles premières consultations pré-opératoire, ce qui représente un manque à gagner. Chaque chirurgien a une façon distincte de gérer ses consultations qui n’existait pas auparavant et qu’il va falloir prendre en compte. Elle confirme que le taux d’activité prévu n’est pas au RDV mais que pour autant, l’hôpital a enregistré une légère hausse d’activité, des recrutements ont eu lieu en chirurgie et des projets sont en cours, notamment en stomatologie ; elle assure donc que la situation devrait s’améliorer. Monsieur MARSAC s’excuse et quitte la séance.





GHT : CONSTITUTION DU GCS TENEISSIH Sur l’invitation de Monsieur le Président, Madame la Directrice rappelle que ce GCS est constitué sur la même base que celui de la cancérologie, avec les mêmes hôpitaux, et qu’il porte essentiellement sur les achats faits par la Direction du Système d’Information. En effet, la plupart des fournisseurs de ce secteur sont de grands groupes internationaux et le regroupement d’hôpitaux est plus favorable à ces derniers pour leurs transactions commerciales. Elle indique que les statuts seront déposés en juin et que le GCS devrait démarrer son activité à l’automne, chaque établissement gardant son autonomie pour les investissements et les projets. Elle souligne que ce GCS a un lien avec le GHT puisque l’informatique fait partie des fonctions supports. Monsieur SABOURET demande si ce GCS représente une préfiguration de la mise en commun des moyens des services informatiques de Saint-Denis et de Gonesse ? Monsieur le Président pense qu’il y a un lien évident avec le GHT et s’interroge sur l’utilité d’évoquer ce sujet dès à présent ? Madame la Directrice répond que le passage de ce point devant les instances des hôpitaux n’a pas fait l’objet d’un calendrier précis mais qu’il est préférable de ne pas prendre de retard. Monsieur le Docteur COSTES indique qu’un débat assez long a eu lieu en CME : le corps médical s’est dit inquiet sur la désignation de l’autorité décisionnelle, notamment en termes de choix et d’éventuel changement de logiciel pour les prescriptions, le sujet étant déjà assez sensible chez certains praticiens. Il craint que l’hôpital n’ait plus la maîtrise de ses choix mais la direction a assuré que chaque hôpital garderait sa capacité de peser sur les décisions. Madame la Directrice rappelle que l’informatique est une fonction support qui va passer sous le contrôle de l’Etablissement Support mais elle pense que Gonesse pourra garder une cohérence dans ses choix. Elle souhaite que le Conseil puisse donner son avis à cette séance. Monsieur le Président préfère reporter le point.





RAPPORT ANNUEL SUR LES PRATIQUES D’ADMISSION EN CHAMBRE D’ISOLEMENT ET DE CONTENTION

Sur l'invitation de Monsieur le Président, Monsieur le Docteur LABERGERE, Chef du Pôle de Psychiatrie Adultes, présente le rapport annuel sur les pratiques d’admission en chambre d’isolement et de contention (cf. diaporama).

Le Conseil de Surveillance,

Vu la Loi n° 2009-879 du 21 Juillet 2009 portant réforme de l’Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires

Vu le Décret n° 2010-361 du 08 Avril 2010 relatif au Conseil de Surveillance des Établissements Publics de Santé, Vu l’article L. 3222-5-1 du Code de la Santé Publique, créé par la Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 portant sur la modernisation de notre système de santé, PREND ACTE du rapport annuel sur les pratiques d’admission en chambre d’isolement et de contention.

Le Président du Conseil de Surveillance,

J.P. BLAZY.





DISCUSSION Avant de présenter son diaporama, Monsieur le Docteur LABERGERE souhaite faire un préambule. Il explique qu’il s’agit d’un sujet sensible, relayé parfois dans les journaux qui annoncent une augmentation du nombre de patients mis en contention et en chambre d’isolements. Il confirme que ces deux pratiquent augmentent, même si on reste très loin des pratiques asilaires et barbares du passé. Il précise que lorsqu’un patient schizophrène commet un acte de violence, les médias interrogent les hôpitaux sur la notion de liberté en leur reprochant de n’avoir pas pris les bonnes mesures. Dans le cas des contentions et des isolements, c’est l’inverse, les médias s’émeuvent du sort des patients en mettant en cause le manque de surveillance des hôpitaux. Il évoque les recommandations de bonnes pratiques de l’HAS en matière d’isolement et de contention et cite le passage sur les contre-indications : « l’isolement ou la contention ne doivent jamais être utilisés pour punir, infliger des souffrances ou de l’humiliation ou établir une domination, et en aucun cas pour résoudre un problème administratif, institutionnel ou organisationnel, ni répondre à la rareté des intervenants ou des professionnels ». Il estime que la deuxième partie de ce paragraphe (soulignée) est une pure hypocrisie car elle ne prend pas en considération les causes de l’augmentation de ces pratiques, et notamment celle de la baisse des effectifs dans les établissements qui est directement liée. Il souligne d’ailleurs que la plupart des établissements psychiatriques qui ont des ressources humaines réduites enregistrent une hausse de ces mesures (ce qui n’est pas forcément le cas pour les hôpitaux). Monsieur le Docteur LABERGERE présente son diaporama et remercie Madame Cefalu, cadre médico-administrative, qui a contribué à sa réalisation. S’agissant d’une première présentation, il précise que les chiffres ne montrent aucune fluctuation et que la durée de contention - qui est un indicateur important - n’apparait pas. De plus, il pense que ces données seraient plus intéressantes si elles étaient comparées au niveau national. Il ajoute que la prochaine présentation sera complétée avec ces critères et souhaite que le tableau soit mis au procès-verbal de la séance. D’une manière générale, il déplore l’augmentation, depuis 25 ans, des mesures d’isolement et de contentions des hospitalisations sous contraintes en psychiatrie, qu’il juge comme des mesures régressives ; toutefois, il rappelle que si l’on veut éviter au maximum ces mesures, il est nécessaire de favoriser la contenance psychique du soin, qui ne peut être réalisée que par des agents.





La baisse des moyens financiers et humains que subissent les hôpitaux depuis plusieurs années est donc directement en lien avec l’augmentation de ces mesures. L’état des lieux de la psychiatrie adulte en France à ce jour montre bien que celle-ci est de plus en plus centrée sur elle-même et fermée. Il rappelle le gel puis finalement la suppression de certains postes de son secteur, précédemment évoqué au Conseil de Surveillance, et pense qu’il y a un réel démantèlement progressif des moyens en psychiatrie. Monsieur le Président demande ce qu’il en est de ces mesures sur le territoire de Gonesse ? Monsieur le Docteur LABERGERE confirme que le territoire de Gonesse enregistre un nombre plus élevé d’hospitalisations sous contraintes que les territoires voisins, à cause de ses critères socio-économiques (précarité, jeunesse…). Monsieur le Président souhaite qu’un état des lieux de la santé mentale sur le territoire de Gonesse soit présenté au cours d’une séance du conseil.





COMPTE-RENDU DE LA CME DU 16 MAI 2017

Sur l’invitation de Monsieur le Président, Monsieur le Docteur COSTES présente un compte-rendu synthétique de la CME du 16 Mai. Outre les sujets qui ont été déjà été évoqués en commun avec le Conseil de Surveillance, la CME a : Validé le règlement intérieur du personnel

Concernant l’article sur la laïcité, il précise que celui-ci a été adopté à l’unanimité et que deux référents internes ont été désignés : Monsieur le Docteur Dauptain et Madame Niset.

Lancé un appel à candidatures pour la gestion des risques médicaux. En effet, suite au départ du Docteur Barrois, il a été acté par la direction la mise en place d’une nouvelle organisation pour assurer ses missions. Concernant celles sur la gestion des risques, il a été décidé : - La création d’un 0,5 ETP médical. Une seule personne s’est portée candidate, Monsieur le

Docteur Brun. Ce dernier va quitter la chefferie de service qu’il occupait et va réduire son temps médical de moitié en anesthésie ; il va également quitter ses fonctions de coordonnateur du bloc.

- La mise en place de médecins référents répartis par thématique, à savoir :

Risque infectieux : Madame le Docteur Gourlain Relations avec les usagers : Madame le Docteur Martinez EPP / Formation Médicale : Madame le Docteur Seret-Begue Circuit du médicament : Madame le Docteur Bertrand

Présenté un point sur l’avancement du PMP V2.

La séance est levée à 12h15.





ANNEXES

Annexe : Diaporama sur l’activité du CHG

Annexe : Diaporama sur le PMSI

Annexe : Diaporama sur le rapport annuel sur l’isolement et la contention

Documents

Procès-Verbal du Conseil de Surveillance du 18 Mai 2017 · Conseil de Surveillance doit valider le règlement intérieur du personnel du CH de Gonesse qui définit ... Services Financiers,