PROCESO DE CRECIMIENTO DE LA CARA

Etapa 1. El alargamiento horizontal del arco maxilar se genera por crecimientos a nivel de la tuberosidad. Esto representa como un movimiento de la rotura PMT hacia atrás de la línea vertical de referencia. Además el arco se ensancha y la superficie lateral o externa es de depósito. El lado endóstico de la corteza dentro de la tuberosidad es de resorción. La corteza experimenta deriva progresiva hacia atrás y en menor grado en dirección lateral o hacia afuera. Como resultado de este crecimiento, también aumenta el tamaño del seno maxilar, que se encuentra en la parte profunda de la tuberosidad.

Etapa 2. El maxilar experimenta un proceso de desplazamiento primario hacia adelante conforme crece y se alarga hacia atrás.

Una de las teorías que explican el desplazamiento hacia adelante habla sobre las añadiduras de hueso nuevo en la superficie posterior de la tuberosidad maxilar que se alargaba “empujaba” al maxilar contra las láminas pterigoideas adyacentes sostenidas por músculos. Esto produciría quizá desplazamiento de todo el maxilar hacia adelante a causa de su propia actividad de crecimiento óseo en la parte de atrás.

La membrana ósea es sensible a la presión y el crecimiento óseo no tiene capacidad fisiológica para empujar a todo el hueso, alejándolo por sí mismo de los otros huesos.

Otra teoría indicaba que el crecimiento óseo en las diversas suturas maxilares producía un apartamiento de los huesos por presión con desplazamiento resultante de todo el maxilar hacia adelante y hacia abajo. El tejido conjuntivo de las suturas no se adapta a un proceso de crecimiento relacionado con presión.

La sutura es un tejido adaptado a la tensión, su constitución de fibras colágenas hace que resista la tracción a través del puente de tejido conjuntivo entre huesos independientes. Cualquier presión extraordinaria sobre una sutura desencadena resorción. Se cree que el estímulo del crecimiento del hueso sutural es la tensión producida por el desplazamiento de dicho hueso. El depósito de hueso nuevo es la reacción al desplazamiento, más que la fuerza que lo produce.

Teoría del tabique nasal: creada por Scott, el cartílago esta adaptado a sitios de crecimiento relacionados con la presión, brinda capacidad de crecimiento en un campo de compresión.

Hay cartílago en la sincondrosis de la base del cráneo y en el cóndilo de la mandíbula, hay un crecimiento lineal por proliferación endocondral.

La expansión es una base para la fuerza física que desplaza al maxilar hacia adelante y abajo esto desencadena campos de tensión en las suturas maxilares. Los huesos aumentan de tamaño a nivel de suturas. Latham sostiene que el tabique nasal, junto con el ligamento septomaxilar; integran una fuerza operante al principio del crecimiento postnatal y durante el periodo prenatal.

Estas fuerzas son sustituidas por otras conforme queda sobrepasada la capacidad del tabique para mover la cara.

MOSS - Matriz funcional

Cualquier hueso crece como respuesta a las relaciones funcionales establecidas por la suma de todos los tejidos blandos que operan en relación con dicho hueso.

Los huesos son transportados pasivamente con los tejidos blandos insertados en ellos por medio de las fibras de Sharpey.

Complejo nasomaxilar, la ampliación de los músculos de la cara, los tejidos conjuntivos subcutáneos y submucosos, los epitelios bucal y nasal.

Los vasos, los nervios se combinan para llevar a los huesos faciales con ellos conforme crecen.

Etapa 3 y 4 Consiste en el alargamiento del cuerpo de la mandíbula hasta igualarlo con su contraparte. Conversión por remodelación de la rama que se transforma en el cuerpo de la mandíbula.

Tuberosidad lingual Sitio principal de crecimiento de la mandíbula Limite preciso entre la rama y el cuerpo. No se reconoce en las radiografías del cráneo. Crece hacia atrás mediante depósito de hueso sobre la superficie

posterior.

La tuberosidad lingual hace protrusión en dirección lingual (medial) y se encuentra hacia la línea media a partir de la rama. La prominencia de la tuberosidad se incrementa por la presencia de un gran campo de resorción por debajo de la misma el cual forma una depresión perceptible- la fosa lingual.

La parte de la rama detrás de la tuberosidad crece en sentido medial y se alinea con el eje del arco para convertirse en parte del cuerpo, alargándose.

Deriva lingual para añadirse al cuerpo Depósito de hueso en la tuberosidad lingual y el lado contiguo de la

rama.

Apófisis Coronaria Tiene una torsión helicoidal Lado lingual mira hacia atrás, arriba y adentro. Crecimiento en dirección superior- aumento dimensión vertical Crecimiento en dirección posterior- Mov. Hacia atrás de las 2 apófisis

coronoides. El área ocupada por la parte anterior de la rama mandibular se reubica y

remodela hasta transformarse en la parte posterior del cuerpo de la mandíbula. Cara bucal de la apófisis coronoides tiene resorción. La mayor parte de la porción superior de la rama crece hacia arriba por depósito sobre el

lado lingual y resorción a partir del lado bucal. Parte más baja de la rama tiene una superficie de depósito, lado lingual opuesto,

orientado de dirección contraria al crecimiento, es de resorción.

Solo hay un campo de resorción sobre el borde inferior de la mandíbula: Escotadura antegonial

El cóndilo crece hacia arriba y atrás, el borde posterior de la rama sigue al cóndilo, hay una rotación de la parte ósea que produce resorción del borde posterior, debajo del cóndilo.

El foramen mandibular experimenta deriva hacia atrás y arriba por depósito en la parte anterior de su reborde y resorción de la parte posterior del mismo. Tiene una posición constante a la mitad de distancia entre os bordes anterior y posterior de la rama.

Cóndilo de la mandíbulaDurante el desarrollo de la mandíbula el cóndilo funciona como campo regional de crecimiento. Hay un mecanismo de crecimiento endocondral – Tejido óseo endocondral formado en conjunto con el cartílago condíleo.

Cartílago condíleo es un cartílago secundarioEl cartílago y el hueso originales que determinaron la ATM se convierten en el Martillo

(Hueso auditivo).La capsula del cartílago condíleo es un primitivo periostio. Sus células indiferenciadas se convierten en condroblastos por las fuerzas de compresión.

La función del cartílago secundario es producir crecimiento adaptativo regional (crecimiento secundario).

Conserva a la región condílea en relación adecuada con el hueso temporal conforme todo el maxilar inferior se está desplazando simultáneamente hacia abajo y hacia adelante.

La superficie articular del cóndilo está cubierta por una capa capsular de tejido conjuntivo pobremente vascularizado, se vuelve fibrosa con el paso del tiempo. Debajo de esta se encuentra una capa de células precondroblasticas en el que predomina la proliferación celular, se encarga de los procesos de alimentación que brindan cartílago para la restitución endocondral por hueso.

Etapa 5Conforme se desplaza la mandíbula apartándose de su contacto articular en la base del cráneo, el cóndilo crece secundariamente hacia él, y por tanto cierra el espacio potencial sin que se establezca una brecha real. Se pueden estimular o inhibir áreas regionales dentro del cóndilo mediante fuerzas localizadas resultantes.

Etapa 6Lo que ocurre en la base del cráneo afecta la estructura, las dimensiones, los ángulos y la ubicación de las diversas partes de la cara.

Crecimiento de la fosa craneal media: Al crecer cada lóbulo temporal del cerebro, la fosa craneal media se amplia. La superficie ósea de toda la base del cráneo es de resorción y la superficie endocraneal de la bóveda es de depósito. La base de cráneo tiene las fosas endocraneales, la silla turca y las fosas olfatorias.

Los diversos compartimentos endocraneales están separados entres si por tabiques óseos elevados. Las fosas media y posterior están divididas por la elevación petrosa, las fosas olfatorias están separadas por la cresta de gallo, las fosas medias derecha e izquierda lo están por la elevación esfenoidal longitud media. Son de depósito.

El área de la línea media de la base del cráneo se caracteriza por la presencia de sincondrosis.

Cartílago de crecimiento: Sincondrosis esfenooccipital ( centro de crecimiento importante) Crecimiento adaptado a la presión Se fusiona a los 20 años de edad Permite el alargamiento de la zona de la línea media de la base del cráneo.

El interior del esfenoides se ahueca para formar el seno esfenoidal, que se encuentra detrás y en línea recta con el tabique nasal.

Hay depósito de hueso endocondral en las regiones medulares y se forma tejido óseo endocondral.

Los huesos esfenoides y occipital se apartan a causa del crecimiento primario.

Las suturas son membranas de tejido conjuntivo que brindan sitios de crecimiento óseo intramembranoso adaptados a la tensión.

Etapas 7 y 8 L expansión de la fosa craneal media tiene un efecto de desplazamiento secundario mayor sobre el suelo craneal anterior, el complejo naso maxilar y la mandíbula. La fosa anterior y el complejo maxilar se desplazan hacia adelante por el empuje del lóbulo frontal, que se mueve en esta dirección por el crecimiento del lóbulo temporal que se encuentra detrás de él.

A los 5 y 6 años de edad se hallan casi completos el crecimiento del lóbulo frontal y la ampliación de la fosa craneal anterior.Ocurre resorción en el lado de revestimiento de la pared anterior de la fosa craneal media, se produce deposito sobre la superficie orbitaria del esfenoides y en la sutura esfenofrontal, desplazamiento de la fosa craneal anterior hacia adelante, el peñasco del temporal aumenta de tamaño por deposito sobre la superficie endocraneal y el alargamiento de la lámina cuadrilátera del esfenoides se produce por crecimiento de la sincondrosis esfenooccipital, el foramen magno se desplaza hacia abajo por resorción sobre la superficie endocraneal y deposito sobre la superficie ectocraneal, las fosas endocraneales aumentan de tamaño.

Etapa 9 y 10Crecimiento de la rama: Hay una rotación de la rama, se alarga en sentido vertical para igualar el crecimiento vertical sostenido de la parte media de la cara, se invierte la dirección del depósito y resorción.

La rama se vuelve mas erguida debido a que se alarga en sentido vertical, crece hacia atrás. La faringe aumenta de tamaño en sentido horizontal.

Etapa 11La fosa craneal anterior aumenta de tamaño al mismo tiempo que los lóbulos frontales. Los huesos craneales aumentan de tamaño por crecimiento óseo sutural conforme se desplaza la frente hacia adelante, también es desplazado hacia adelante el complejo nasomaxilar.

La tuberosidad del maxilar se encuentra por delante de la línea vertical de referencia. Además de las añadiduras óseas en las diversas suturas, ocurre crecimiento cortical

directo. En tanto crece el lóbulo frontal, el tabique interno del frente experimenta una deriva

anterior.Se forma el seno frontal al separarse las dos tablas.

El piso de la fosa craneal anterior es a su vez el techo de la cavidad orbitaria.Las orbitas se reubican hacia adelante por el principio de la V y se desplaza acompañando el crecimiento de las diversas suturas orbitarias.

Etapa 12Hay una ampliación de las cavidades nasales hacia los lados y hacia adelante, el paladar va hacia abajo, el lado bucal del paladar óseo es de depósito.

Vómer y la lámina perpendicular del etmoides se alarga en sentido vertical a nivel de las uniones suturales.Tabique óseo deriva en sentido lateral.

El hueso lagrimal es un islote óseo cuyo perímetro total está limitado por los contactos suturales que lo separan de los huesos etmoides, maxilar y frontal.

La pared medial de cada orbita se expande y se abomba en dirección lateral y aumento de tamaño de la cavidad nasal.

Deriva verticalConforme los maxilares aumentan de tamaño y se desarrollan, la dentición deriva tanto en sentido vertical como horizontal para mantenerse a la par.

El proceso de deriva mueve a toda la pieza dentaria y su alveolo, se desplaza también la membrana periodontal.

Etapa 13 Desplazamiento primario de todo el complejo etmomaxilar hacia abajo. Se agrega hueso nuevo en las suturas frontomaxilar, cigotemporal, cigoesfenoidal,

cigomaxilar Etmomaxilar, etmofrontal, nasofrontal, frtontolagrimal, platina y vomerina. Toda la región es desplazada hacia abajo y da por resultado un estímulo de tensión que

desencadena la osteogénesis natural.

Etapa 14 Los cambios de crecimiento y remodelación de la rama como de la fosa craneal media

hacen que baje la mandíbula. Esto abre espacio para la ampliación vertical del complejo nasomaxilar Para lograr una oclusión completa, las piezas dentarias de la mandíbula deben derivar en

sentido vertical. Deriva de las piezas dentales hacia arriba es menor en la mandíbula

Etapa 15 La deriva de los dientes anteriores de la mandíbula es sentido lingual

y hacia arriba. La barbilla es un resultado filogenético de rotación facial hacia abajo

y hacia atrás hasta llegar a la posición vertical. El cuerpo de la mandíbula recibe depósitos progresivos de hueso,

aumentando el ancho de cada lado del cuerpo. Angulo entre la rama y el cuerpo Depende de la dirección del

crecimiento de rama y cóndilo y no de las rotaciones por remodelación del propio cuerpo.El tamaño de la escotadura pregonial depende en gran medida de la naturaleza del angulo de la rama y el cuerpo por detrás y delante de la escotadura.

Etapa 16 El lado posterior de la protuberancia malar es de deposito.

Se reubica hacia atrás conforme crece. El borde inferior es de deposito. El arco cigomático se desplaza hacia los lados por resorción del lado medial dentro de la

fosa temporal. Esto aumenta el tamaño de la fosa temporal y conserva al hueso malar proporcionalmente

amplio en relación con el tamaño de la cara y la mandíbula con la musculatura de la masticación. Conforme crece la región malar y se reubica atrás, la región nasal esta aumentando de tamaño hacia adelante. La cavidad orbitaria crece de forma cónica y se desplaza hacia su abertura amplia.

Etapa 17 El cigoma se desplaza hacia adelante y hacia abajo La protuberancia malar se desplaza con el hueso maxilar El hueso cigomático se desplaza hacia abajo acompañando el crecimiento óseo a nivel de

la sutura frontocigomatica Y hacia adelante en relación con el crecimiento en la sutura cigotemporal. Teoría matriz funcional o del tabique nasal