Processo de Integração Regional no Estado do Rio de Janeiro: Superando as Desigualdades na Perspectiva da Integralidade das ações de Saúde Equipe técnica

Processo de Integração Regional no Estado do Rio de Processo de Integração Regional no Estado do Rio de Janeiro:Janeiro:

Superando as Desigualdades na Superando as Desigualdades na Perspectiva da Integralidade das ações Perspectiva da Integralidade das ações

de Saúdede Saúde

Equipe técnica da SPD/ SES RJ: Eliane Santos Teixeira; Helena David; Juliano de Carvalho Lima; Valcler Rangel Fernandes; Wagner de Jesus Martins

GestãoGestão

Secretário de Estado de SaúdeSecretaria de Estado de SaúdeJosé Leoncio de Andrade Feitosa

Subsecretário de Planejamento e DesenvolvimentoSubsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento

Henrique Atunes Vitalino

Coordenação Técnica Núcleo de Integração e Desenvolvimento Estratégico da SPD

Wagner de Jesus Martins

ApoioApoioMinistério da Saúde

Estratégia políticaEstratégia política

Possibilitar a parceria entre os gestores Possibilitar a parceria entre os gestores

públicos para a realização de atividades públicos para a realização de atividades

conjuntas referentes à promoção, conjuntas referentes à promoção,

proteção e recuperação da saúde, proteção e recuperação da saúde,

visando a implantação e visando a implantação e

operacionalização de serviços de saúde e operacionalização de serviços de saúde e

o fortalecimento do SUS no Estado.o fortalecimento do SUS no Estado.

Meta estruturanteMeta estruturante

Desigualdades regionais reduzidas Desigualdades regionais reduzidas

com melhor acesso da população com melhor acesso da população

aos serviços de média e alta aos serviços de média e alta

complexidade, fomentando a complexidade, fomentando a

reorganização do modelo de reorganização do modelo de

assistência e apoiando assistência e apoiando as relaçõesas relações

intermunicipais de saúde.intermunicipais de saúde.

ContextoContexto

Para produzir de mudanças de caráter

cultural na estrutura organizacional no

SUS/RJ.

• introduziu o planejamento estratégico articulando

os enfoques situacional e prospectivo;

• visa implantar um sistema integrado de

planejamento em saúde para o SUS no Rio de

Janeiro.

Construção de consensos entre os diferentes atores sociais,

Fortalecimento da capacidade das regiões:

Ampliação dos serviços de média e alta complexidade;

Reorganização da assistência hospitalar;

Estabelecimento de fluxos de referência;

Ampliação de infra-estrutura para garantia de acesso.

Produção de planos estratégicos de forma participativa,

gestores, técnicos e representantes do controle social.

Caracterizada como uma estratégia pendular.

Maior comunicação entre os setores da SES;

Ações desenvolvidas de forma conjunta para atender o planejamento.

ContextoContexto

Núcleo de Integração e Desenvolvimento Estratégico – NIDE/SPD

· Instância de ligação que passou a atuar como facilitador do processo de integração das diferentes unidades de trabalho da SES.

Com a necessidade de implementação da NOAS 01/2001

· Intensificou a utilização de ferramentas adaptadas do método Planejamento Estratégico que associam o enfoque situacional (Matus, 1993) ao enfoque prospectivo (Godet, 1996) de forma participativa.

ContextoContexto

Método de Planejamento Estratégico em SaúdeEnfoque situacional:

elaboração dos planos que incidirão sobre as questões consideradas como problemáticas.

Enfoque prospectivo:

construção de cenários para auxiliar na contextualização do plano e reorientando a formulação de estratégias.

O que foi feito:

oficinas regionais como espaço comunicacional;estabelecimento de consenso, para motivar a ação;construção de uma visão de futuro;instância de integração interinstitucional nas regiões;desenvolvimento de software para planejamento em saúde.

ContextoContexto

Elaboração do PlanoElaboração do Plano

Fevereiro de 2000

Foi selecionada para ser o modelo desta experiência a região Metropolitana I.

Elaboração do PlanoElaboração do Plano

O NIDE organizou oficinas de trabalho, que contaram com a participação de técnicos da área de planejamento e saúde coletiva dos municípios que integram a região.

Foram apurados os problemas que dificultavam uma adequada prestação de serviços de saúde à população (momento explicativo da situação).

1. Ações da área materno-infantil deficientes;2. Inadequada política de RH;3. Baixa integração regional; 4. Insuficiência das atividades de promoção à saúde;5. Baixa resolutividade hospitalar;6. Insuficiência de cobertura do PSF;7. Dificuldade de acesso aos serviços de alta e média complexidade;

8. Insuficiência gerencial no SUS;9. Dificuldade de realização de diagnóstico;10. Insuficiente atendimento à demanda de sangue, componentes e

derivados;11. Dificuldade para o usuário obter medicamentos;12. Sistema de informações deficiente.

I SEMINÁRIO DE PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO EM SAÚDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, realizado em novembro de 2000.

Pactos:

Estratégias Regionais de Saúde;Prioridades regionais definidas;Metas;Indicativo para o modelo de integração regional.

Ciclo de Oficinas de Planejamento Estratégico - Regionalização da Assistência à Saúde no Estado do Rio de Janeiro/ julho de 2001

referência a Norma Operacional Básica da Assistência – NOAS 2001,

Pactos:

Elementos prioritários para a Agenda de Saúde;Composição das regionais de saúde;Indicativos de prioridades de investimentos;

MetodologiaMetodologia

Produtos obtidos desse processo:

Agenda de Estadual de Saúde;

Quadro de Metas;

Plano Diretor de Regionalização da Assistência;

Plano Diretor de Investimento;

Planos Regionais de Saúde;

Plano Estadual de Saúde;

Modelo gestão regional para acompanhar e avaliar os planos pactuada.

Estado Habilitado na Condição de Gestor Pleno do Sistema de Saúde na NOAS

MetodologiaMetodologia

Um modelo de gestão integrador, democrático e operacional, que possibilite uma avaliação sistemática do cumprimento das operações e ações, bem como da situação de saúde da população:

A SES/RJ irá estimular, em cada região de saúde, a criação de um Núcleo de Integração e Desenvolvimento Estratégico Regional (NIDE), constituindo um fórum de integração técnica, voltada para a gestão de projetos de saúde de caráter regional.

GESTÃO DO PLANOGESTÃO DO PLANO

Missão do NIDE

Integrar regionalmente o planejamento e a execução de ações que contribuam para a prevenção, promoção e recuperação da saúde, maximizando a utilização da capacidade instalada e dos recursos disponíveis para o setor saúde, fortalecendo a articulação de ações com áreas afins de forma a potencializar a resolutividade das atividades.

GESTÃO DO PLANOGESTÃO DO PLANO

Proposta de estrutura organizacionalProposta de estrutura organizacional

Núcleo de Integração Regional

em hemoterapia


em hemoterapia


em nefrologia


em nefrologia


em cardiologi

a


em cardiologi

a


em suporte diagnóstic

o


em suporte diagnóstic

o


em Vigilância em saúde


em Vigilância em saúde

Núcleo de Integraçã

o Regional em saúde

da Família

Núcleo de Integraçã

o Regional em saúde

da Família


em Atenção

Materno-infantil


em Atenção

Materno-infantil


em programas de saúde


em programas de saúde

Núcleo de Integração e

Desenvolvimento Regional em saúde

Núcleo de Integração e

Desenvolvimento Regional em saúde

NÚCLEO DE INTEGRAÇÃO E DESENVOLVIMENTO ESTRATÉGICO – NIDE REGIONAL

Núcleo de Integração

Regional em Atenção Básica


Regional em Atenção Básica


Regional em média e alta

complexidade


Regional em média e alta

complexidade

SESESS

SMSSMSss

MSMS

POLO POLO PSFPSF

CESCES

O sistema em desenvolvimento permitirá que o Plano de Saúde seja acompanhado em três níveis,

1. módulo central que estará focado nos programas da SES

a. os resultados poderão ser avaliados em associação com a execução orçamentária,

2. módulo regional possibilitará a verificação do grau de sua implementação das atividades de caráter regionais, e se os produtos foram elaborados conforme o previsto,

3. módulo municipal viabilizará a integração do modelo de planejamento, permitindo que haja coerência entre os planos elaborados nos municípios e as prioridades regionais.

Sistema de Acompanhamento Sistema de Acompanhamento do Planodo Plano


Cadastrar Macro Problema por Unidade, é destinada a permitir o cadastramento dos macro-problemas identificados nas unidades, entenda-se por unidade as regiões e municípios do estado, ou seja, permite o cadastramento dos macro-problemas identificados no âmbito Regional/Municipal.


Priorizar Macro Problema, é destinada a permitir ao usuário pontuar os macro-problemas de acordo com critérios pré-estabelecidos, de forma a priorizá-los entre si, permitindo uma seleção de quais problemas serão trabalhados (priorizados), pois pode não ser possível tratar todos os macro-problemas identificados e registrados.


Definir Vetor de Descrição do Problema, é destinada a permitir ao usuário um melhor detalhamento dos macro-problemas identificados nas unidades, é nesta função que o usuário informará as causas e conseqüências do macro-problema assim como os seus parâmetros de comparação para os indicadores.


Cadastrar Programa, é destinada a permitir ao usuário o cadastramento dos Programas de Saúde do Estado.


Plano de Ação Regional é destinada a permitir ao usuário o cadastramento de todo o Plano de Ação das Regiões do Estado do Rio de Janeiro.


Plano de Ação Municipal é destinada a permitir ao usuário o cadastramento de todo o Plano de Ação dos municípios do Estado do Rio de Janeiro.


Cadastrar Análise Prospectiva é destinada a permitir a criação de uma análise de resultados de uma estratégia. Esta análise será baseada nos eventos produzidos por ela, possibilitando assim, a realização de uma análise prospectiva destes resultados.


Análise Prospectiva permiti visualizar a percepção dos atores sobre a possibilidade dos eventos, possibilitando a reorientar as estratégias em curso a fim de garantir a efetivação do plano.Permiti ainda configurar uma visão de futuro coletiva para a organização de forma a mobilização para a ação possa ser facilitada.

VISÃO DE FUTURO DOS GESTORES DO RIO DE JANEIRO EM FUNÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DA

NOAS/SUS

otimistaotimista pessimistpessimistaa

centralcentral pessimistpessimistaa

centralcentralotimistaotimista pessimistpessimistaa

otimistaotimista centralcentral

Discussão sobre o caráter inovador da experiênciaDiscussão sobre o caráter inovador da experiência

Substituir uma forma normativa de relação com os níveis do sistema por uma forma dialógica;

Acentuar a necessidade de cooperação e a integração para otimizar a utilização dos recursos e maximizar os resultados;

Difundir ferramentas sistêmicas para a criação de uma massa crítica;

Estimular o desenvolvimento do pensamento sistêmico;

Atuar na resolução de problemas que fossem prioritários ou relevantes para o conjunto da organização.

Nova dinâmica de gestão do sistema de saúde teve ação direta na prática de trabalho ao:

O uso do planejamento estratégico:

Facilita:

o diálogo e a obtenção de produtos sistematizados destas discussões;

a construção de um arco direcional, ou seja, diretrizes e estratégias que

conduzam a um objetivo comum;

Na atualidade a formulação estratégica se baseia menos em projeções

do passado e tendência do presente e cada vez mais em dados do futuro.

a motivação dos atores sociais;

a construção de um projeto coletivo;

o desenvolvimento de uma visão de futuro de forma coletiva.

Discussão sobre o caráter inovador da experiênciaDiscussão sobre o caráter inovador da experiência

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