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Can J Diabetes 37 (2013) S471eS473
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Lignes directrices de pratique clinique
Produits de santé naturels
Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète
La version préliminaire de ce chapitre a été préparée par Richard Nahas MD, CCMF,Jeannette Goguen MD, MEd, FRCPC
MESSAGES CLÉS
� On rapporte que 78 % des patients diabétiques utilisent des produits desanté naturels pour diverses indications.
� Certains produits de santé naturels ont démontré un abaissement del’HbA1c de �0.5% dans des études durant � à 3 mois chez des adultesavec un diabète de type 2, mais la plupart sont de petites études isolées.Il serait donc prématuré de recommander leur utilisation à grandeéchelle.
� Les professionnels de la santé doivent toujours vérifier l’utilisation deproduits de santé naturels par leurs patients puisque certains peuventavoir des interactions médicamenteuses ou des effets secondaires.
Introduction
Parmi les produits de santé naturels, on compte les produits àbase de plantes médicinales, les vitamines, les minéraux et lesautres nutriments essentiels, les probiotiques et plusieurs autressubstances d’origine naturelle. Depuis 2004, ces produits sont régis,au Canada, par la Direction des produits de santé naturels de SantéCanada.
Prise en charge
Ces lignes directrices incluent les produits de santé naturels, carleur emploi est très répandu chez les patients, mais les donnéesconcernant leur efficacité et leur innocuité restent inconnues par laplupart des médecins prescripteurs. Dans une étude canadienneréalisée récemment auprès de 502 patients diabétiques, 78 % dessujets ont rapporté utiliser un produit de santé naturel; lafréquence était la même chez les personnes souffrant de diabète detype 1 et chez celles souffrant de diabète de type 2 (1). S’il estimportant de connaître les effets néfastes, les effets indésirables etles interactionsmédicamenteuses potentiels, il faut aussi savoir quecertains produits de santé naturels pourraient représenter denouveaux agents thérapeutiques potentiellement importants. Il estintéressant de noter que la metformine est dérivée du galégaofficinal, un remède employé pour le traitement du diabète depuisle Moyen-Âge, et que l’identification de la guanidine, un agent actif,a conduit à la synthèse des biguanides (2).
En général, le niveau actuel des preuves démontrant l’efficacitéet l’innocuité des produits de santé naturels chez les personnessouffrant de diabète de type 2 est inférieur à celui des traitementspharmaceutiques. Les études tendent à être de plus courte durée, et
1499-2671/$ e see front matter � 2013 Canadian Diabetes Associationhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.07.012
les échantillons, de plus petite taille. À l’heure actuelle, lespréoccupations concernent la normalisation et la pureté descomposés présentement offerts, y compris leur contamination pardes médicaments ordinaires et, dans certains cas, des substancestoxiques (3).
Bien qu’un certain nombre de produits de santé naturels aientfait l’objet d’études visant à évaluer leurs effets sur les résultatscardiovasculaires et sur d’autres résultats chez les patients atteintsde diabète de type 2, les présentes lignes directrices n’incluent queles produits de santé naturels visant à améliorer la maîtrise de laglycémie. Seules les études contrôlées, avec répartition au hasard etrapportant une variation du taux d’hémoglobine glycosylée(HbA1C) sur une période de traitement d’au moins 12 semaines ontété retenues à des fins d’examen. Les études positives étaient cellesayant démontré une réduction du taux d’HbA1C d’au moins 0,5 %après soustraction de l’effet placebo.
Les produits de santé naturels suivants ont abaissé le tauxd’HbA1C d’au moins 0,5 % dans des études d’une durée d’au moinstrois mois chez des adultes atteints de diabète de type 2 :
� Coccinia cordifolia (4)� Ganoderma lucidum (5)� Salacia reticulata (6)� Extrait de pinitol dérivé du soja (7)� Extrait de graine de soja noir fermenté (8)� Pterocarpus marsulium (vijayasar) (9)� Gynostemma pentaphyllum (10)� Peptides de collagène marin (11)� Silymarine (12,13)� Citrullus colocynthis (14)� Trigonellafoenum-graecum (fenugrec) (15)
Ces produits sont prometteurs, et ils doivent être pris en compteet faire l’objet d’études plus approfondies. Cependant, commeseules des études isolées et de petite envergure ont été réalisées, ilest prématuré de recommander leur emploi répandu.
Les produits de santé naturels suivants se sont avérés inefficacespour abaisser le taux d’HbA1C d’au moins 0,5 % dans des étudesd’une durée d’au moins trois mois chez des adultes atteints dediabète de type 2 :
� Tinospora crispa (16)� Écorce du pin maritime des Landes (17)� Phytoestrogènes de soja (18)� Agaricus blazei (19)
RECOMMANDATIONS
1. À l’heure actuelle, les produits de santé naturels ne sont pas recom-mandés pour la maîtrise de la glycémie chez les personnes diabétiques,car il n’y a pas assez de données sur leur innocuité et leur efficacité[catégorie D, consensus].
2. Les professionnels de la santé doivent toujours demander aux personnesdiabétiques si elles utilisent des produits de santé naturels [catégorie D,consensus].
R. Nahas, J. Goguen / Can J Diabetes 37 (2013) S471eS473S472
� Antioxydants (extrait de fruits/légumes) (20), (extrait degrenade) (21)
� Camellia sinensis (22)� Cinnamomum spp. (cannelle) (23e27)� Momordica charantia (melon amer) (28)� Huile de lin (29)� Ginseng (30)� Coenzyme Q10 (31)� Vitamine C (32)� Vitamine D (33e35)� Vitamine E (36e38)
Il est à noter que dans bon nombre de cas, les études n’avaientpas la puissance nécessaire, compte tenu de la petite taille del’échantillon, pour montrer un bienfait significatif associé à cesproduits de santé naturels.
Les produits de santé naturels suivants ont exercé des effetscontradictoires sur le taux d’HbA1C dans des études d’une duréed’au moins trois mois chez des adultes atteints de diabète detype 2 :
� Ipomoea batatas (caiapo) (39,40)� Chrome (41e52)� Magnésium (53e57)� L-carnitine (58e61)
Il est à noter que le vanadium, un élément que l’on trouve à l’étatde traces et qui est souvent employé pour le traitement du diabètede type 2, n’a fait l’objet d’aucune étude évaluant la maîtrise de laglycémie sur une période d’au moins trois mois.
Complications
Il est important de tenir compte des effets néfastes possibles del’emploi des produits de santé naturels. Dans une étude réaliséeavec Tinospora crispa, on a observé une hépatotoxicité chez deuxpatients (16). Des doses élevées de Citrullus colocynthis peuventcauser une diarrhée, mais dans une étude, aucun effet indésirablen’a été rapporté avec des doses plus faibles administrées (14).Momordica charantia, un produit de santé naturel souvent utilisépour la maîtrise de la glycémie, exerce un effet abortif (62). Dans laplupart des études cliniques, la taille de l’échantillon était petite etla durée, courte. Par conséquent, elles ne permettaient peut-êtrepas de déceler les effets indésirables ou les risques.
Des interactions médicament-herbe médicinale peuvent égale-ment survenir. L’interactionmédicament-herbemédicinale lamieuxdécrite est celle impliquant Hypericum perforatum (millepertuis),qui peut modifier le métabolisme de bon nombre de médicaments,y compris les statines, en stimulant le CYP3A4. Dans certainesétudes, on a rapporté unemoins bonnemaîtrise glycémique chez lespatients employant le sulfate de glucosamine pour le traitement del’arthrose, mais d’après une revue systématique de la documenta-tion, les données n’appuient pas cette préoccupation (63).
Les cliniciens doivent interroger tous les patients diabétiques ausujet de l’emploi de produits de santé naturels. Les préoccupations
potentielles doivent être éliminées en adoptant une approche ori-entée sur le patient visant à assurer sa sécurité, tout en respectantses croyances, afin de maintenir une relation thérapeutique posi-tive. Pour de plus amples renseignements au sujet de produits desanté naturels spécifiques, les professionnels de la santé doiventconsulter les revues publiées (64).
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