Produto

SaúdeSaúde

Objetivo

Visando complementar a assistência médico-hospitalar oferecida pelo Estado, os Planos Privados de Saúde tem se tornado uma alternativa constante para a população, que recorre, individualmente ou, na maioria das vezes, através de seus empregadores, a um dos tipos disponíveis no mercado.

Tipos de Planos

• Autogestão

• Administração

• Cooperativas Médicas

• Medicina de Grupo

• Seguro Saúde

Pontos de Diferenciação dos Planos Privados

Forma de Prestação de Serviço:• livre escolha;• rede credenciada, referenciada ou atendimento por cooperados;• serviço próprio.

Abrangência do Atendimento:• local – atendimento só no hospital que detém o plano; • municipal – só na cidade que abriga o plano;• território limitado – regional, etc.;• qualquer território – nacional ou internacional

Pagamento do Prêmio (Custeio):

contributário – a empresa arca com parte dos custos e o funcionário com outra;

não-contributário – a empresa arca com todos os custos.

Tipos de Segmentação Assistencial

Atendimento Ambulatorial

Internação Hospitalar

Atendimento Obstétrico

Atendimento Odontológico

Carências

É o período de tempo ininterrupto, contado a partir da data da inclusão do Segurado na Apólice de Seguro, durante o qual este deverá permanecer sem direito a determinadas coberturas do Plano contratado.

Reembolso

O Segurado pode escolher os profissionais da área médica de sua confiança, pagando diretamente a eles e solicitando à Seguradora o ressarcimento das despesas.

O Segurado será reembolsado de acordo com os limites de coberturas, conforme o Plano de Saúde contratado e desde que ratificados na Apólice de Seguro. As despesas que excederem os referidos limites de coberturas serão de responsabilidade exclusiva do Segurado.

Remissão

Quando contratada, tem por objetivo garantir a continuidade do Plano de Seguro contratado aos beneficiários em caso de falecimento do Segurado Titular, pelo prazo de 2 a 5 anos (período vai depender da Seguradora contratada), sem pagamento de prêmios, somente durante a vigência da Apólice Empresarial, desde que o pagamento do prêmio não se encontre em atraso.

Franquias e Co-participações

Franquia

Valor estabelecido no contrato, até o qual a operadora e/ou seguradora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ou nos casos de pagamento à rede credenciada; geralmente é um valor prefixado.

Co-participação

Parte efetivamente paga pelo segurado referente à realização do procedimento; geralmente na forma de percentual e após a utilização.

Cobertura Parcial Temporária (CPT)

Tendo sido identificadas, pela seguradora e/ou operadora, quaisquer doenças ou lesões preexistentes à aceitação da proposta, seja através da declaração de saúde, seja mediante exame médico para avaliação do risco, a cobertura parcial temporária é aquela concedida ao segurado pela seguradora e/ou operadora, durante o período de 24 meses contados a partir do início de vigência das coberturas contratadas, excluídos para aquelas doenças ou lesões, todos os eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade.

Contratação Coletiva Empresarial

Número de participantes igual ou maior que 50:• não pode haver agravo ou CPT;• não pode haver carência.

Número de participantes menor que 50:• pode haver agravo ou CPT;• pode haver carência.

Corretora

Ameniza Cons. e Corr. de Segs. Ltda.

SUSEP: 10.050423-8

Website: www.amenizaseguros.com.brE-mail: ameniza@amenizaseguros.com.brTel./Fax.: 55.11.2240-0372 / 2281-8390Cel.: 55.11.9248-1132