EXAMEN FÍSICOGENERALIDADES

Prof. Adj. Dra. Joselí OteguiDpto. Medicina Familiar y

ComunitariaC.I.M.I. - 2008

INSPECCIÓN GENERALFundamental hacerlo en condiciones adecuadas.El paciente debe estar descubierto, cubriendo mamas y genitales para respetar su intimidad.Indispensable contar con luz adecuada, en lo posible natural.Temperatura ambiente agradable.

VALORACIÓN GENERAL1. El paciente y su entorno2. Estado de conciencia3. Psiquismo4. Controles vitales5. Relación de edad cronológica con edad biológica6. Hábito o biotipo7. Estado general8. Peso y sus variaciones

HOSPITALEntornoMesita de luzRopa de camaSalivaderaChata o violín

CONSULTORIOVestimentaArreglo personalForma de saludarTono de vozForma de presentarse

1.- El paciente y su entornoDiferente si está en el hospital o en un consultorio en el

Primer Nivel

2.- Estado de conciencia

Lúcido/a

Obnubilado/a

En coma

3.- PsiquismoPuede colaborar bien con el interrogatorio, mostrar negativismo o adoptar actitud indiferente.Otras veces está tan angustiado/a que no puede relatar su historia

4.- Controles vitalesTemperatura corporal:-Apirético/a

-FebrilEn el hospital, podremos solicitar la cuadrícula con el fin de observar el tipo de curva térmica(en gancho, vespertina.etc.)Frecuencia cardiaca y respiratoriaPresión arterial (PA)Control de diuresis y deposiciones.

5.- Relación de la edad cronológica con la edad biológica

Cronológica: la edad real del pacienteBiológica: la edad que representa

6.- Hábito o BiotipoSe describirá el tipo:

Brevilíneo: individuos de talla corta, robustos, peso y musculatura considerableLongilíneo: altos,delgados, pero con peso inferior al promedio.Normolíneo: término medio entre los dos anteriores.En particular recordamos el hábito de Chvostek: abdomen distendido (ascitis a tensión) y miembros superiores e inferiores, tórax y cara muy adelgazados (cirrosis portal descompensada)

7.- Estado generalSe resume la impresión general que causa el paciente, considerado globalmente:BuenoRegularMaloSe valora mediante el estado nutricional y el estado de hidratación

a) Estado nutricionalTiene en cuenta:

Masas musculares: conservadas, disminuídas o fundición de las mismas.

Panículo adiposo: conservado, aumentado o disminuido. Se buscará en tronco, miembros y a nivel de la bola de Bichat.

Signo del mioedema: se busca pinzando el bíceps entre el índice y pulgar, soltándolo luego bruscamente. Es positivo cuando aparece rodete. Indica hipoproteinemia.

b) Estado de hidrataciónSe estima a través del pliegue cutáneo:-hipoelástico-normoelásticoSe busca en la parte superior de la cara anterior del tórax.Tonicidad ocular: -normotónico

-hipotónicoLengua y mucosa yugal: -húmedas

-secasRelleno venoso: en las venas del dorso de la mano, ubicadas a nivel del plano de la cama. Su disminución indica deshidratación y/o hipovolemia.

Completamos la valoración general destacando, en caso de existir, de un sindrome funcional respiratorio (disnea, taquipnea o polipnea, tos expectoración tiraje y ruidos respiratorios audibles a distancia).

8.- Peso y sus variacionesPara calcular el peso adecuado de un sujeto en función de su talla, utilizamos la fórmula para calcular el IMC (índice de masa corporal): peso/talla2.En algunas oportunidades, hay que pesar diariamente al paciente, ya que la variación en el peso nos puede informar sobre diferentes evoluciones.

Examen de la piel, mucosas y faneras.

PielSe realiza primero una inspección, donde se tendrá en cuenta:Coloración: normocoloreada, hipocoloreada, ictericia, cianosis.Lesiones de rascado: secundarias a prurito intenso (x ej: ictericias obstructivas).

Sindrome hemorragíparoSindrome de hiperestrogenismo

MucosasSe busca a nivel de la mucosa conjuntival

(bajando el párpado inferior):

-bien coloreadas-hipocoloreadas-hipercoloreadas

FanerasCabellos: finos o gruesos, línea de implantación, quebradizo, seco, brillo.Uñas: coiloniquias (uñas en “cucharita”), estrías longitudinales (anemias ferropénicas)Se puede observar el relleno digital.

Hipocratismo digital: dado por la proliferación de partes blandas. Se caracteriza por la presencia de “uñas en vidrio de reloj” y “dedos en palillo de tambor”. En situaciones de hipoxia crónica o como elemento constitucional.

Examen semiológico de una tumoración

Vamos a tomar como ejemplo una tumoración abdominalDebe aportar los siguientes datos:

1. Si es parietal o intraabdomianl2. Si es intraabdominal, si es :

- intraperitoneal- retroperitoneal

3. Si es supramesocólica o inframesocólica4. Sus caraterísticas, para lo cual utilizaremos la

mnemotecnia: SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN.

1.- PARIETAL O INTRAABDOMINAL:-respirar hondo-hundir el abdomen y distenderlo-maniobras que aumentan la presión intraabdominal--luego se invitará al paciente a sentarse, con lo cual

se contrae la pared abdominalParietal: queda prácticamente igual si es de planos

subcutáneos y aumenta si es muscular.Intraabdominal:disminuye o desaparece totalmente.

2.- INTRA O RETROPERITONEALESintraperitoneales:

-Desaparece completamente con la contracción muscular, no fijándose y si tiene contacto lumbar, es externo.Retroperitoneales:

- son profundas, que no acompañan o lo hacen parcialmente a los mov. respiratorios.

- tienen contacto lumbar interno- pueden tener latidos transmitidos por contacto con la aorta.

3.- SUPRA O INFRAMESOCÓLICAS

SUPRA: en general acompañan a los movimientos respiratorios desde el principio al fin.

INFRA: no lo hacen.

4.- CARACTERÍSTICAS

SI-situación LI- límitesTA- tamañoFOR- formaSU- superficieCON- consistenciaMO-movilidadRE-renitenciaSEN-sensibilidad