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luis-alejandro
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IncisiónApertura quirúrgica de la pared abdominal (laparotomía)Tiempos de la cirugíaDiéresis Exéresis SíntesisTIPOS DE CIRUGÍA1. Menor / Mayor 2. Abierta; Minimamente invasiva; Endoscopia 3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabeza y cuello, etc.Objetivos de la LaparotomíaFacilidad y velocidad de penetración Resultado estético de la cicatriz. Máxima exposición Mínimo traumatismo. Menor malestar postoperatorio Máxima fuerza de la herida operatoria.División Topografica del Abdomen
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TIPOS DE CIRUGÍA
1. Menor / Mayor
2. Abierta; Minimamente invasiva; Endoscopia
3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabeza y cuello, etc.
Objetivos de la Laparotomía
Facilidad y velocidad de penetraciónResultado estético de la cicatriz.
Máxima exposiciónMínimo traumatismo.
Menor malestar postoperatorioMáxima fuerza de la herida operatoria.
División Topografica del Abdomen
Hipocondrio derecho
Epigastrio Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Región periumbilical
Flanco izquierdo
Ingle derecha
Hipogastrio Ingle izquierda
Planos de la Pared Abdominal.
Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Aponeurosis.
Músculo.
Aponeurosis.
Fascia transversal.
Peritoneo.
Tipos De Incisiones
• Incisión paramedial (izq / der / sup / inf)
• Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf)
• Incisión subcostal oblicua (der / izq)
• Incisión de McBurney
• Incisión transversa abdominal
• Incisión oblicua inguinal (der / izq)
• Incisión de Pfannestiel
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).
Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).
Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal , absceso pélvico).
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).
Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).
Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestion de cáusticos.
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).
• Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis). • Orificio en el intestino (perforación intestinal). • Embarazo en el abdomen en vez del útero
(embarazo ectópico). • Colecistitis (inflamación de la vesicula biliar). • Esta cirugía también se puede utilizar para
determinar la extensión de algunos cánceres.• Cuando el tratamiento está completo se cierra la
incisión.
Materiales Para El Cierre Y La Reparación
• Suturas.
• Grapas.
• Adhesivos biologicos.
• Adhesivos sinteticos.
• Mallas sinteticas (poliester, vicryl, polipropileno, Gore-Tex, acero inoxidable).
• Sustitución de tejidos.
Caracteristicas de las suturas
• Absorbibles / no absorbibles.• Monofilamentosas / multifilamentosas. • Potencia de tensión / Tiempo de absorción.• Tamaño (4 a 10/0).• Recubiertas / no recubiertas.• Manipulación.• Reacción a cuerpo extraño.• Naturales / artificiales.
Elección De La Sutura
• Características de las suturas.
• Curación del tejido.
• Lugar y longitud de la incisión.
• Infección, contaminación y drenajes.
• Caracteristicas propias del paciente.
• Anudamiento, paso a través de los tejidos y preferencia del cirujano.
Meterial utilizado para reducir o inhibir la migración o transmisión de microrganismos
en el medio.
– Vestimenta del personal– Paños o sábanas sobre el mobiliario y el
paciente.– Empaquetado de los materiales– Filtros en el sistema de ventilación
BARRERA
Área que rodea la incisión quirúrgica
o la zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal.
CAMPO ESTERIL
Enfermedad grave caracterizado por invasión de la sangre
por microrganismos a partir de un foco de infección.
Bacteremia.
SEPTICEMIA
Prevención de la sepsis por la exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microrganismos de los
tejidos y líquidos corporales.
ANTISEPSIA
DESINFECCIÓN
Proceso de destrucción de organismospatógenos (no se incluye a las esporas).Se utiliza en objetos inanimados.El grado de desinfección depende de
• Resistencia del agente• Naturaleza de la contaminación• Objetivo del proceso
DESINFECCIÓN
• De alto nivel: Destruye todos los microrganismos, puede homologarse a esterilización (esporas bacterianas).
• De nivel intermedio: Destruye la mayoria de las bacterias, incluyendo Micobacterium tuberculosis, la mayoría de hongos y virus, pero no las esporas.
DESINFECCIÓN
• De bajo nivel: Destruye la mayoría de las bacterias, algunos hongos y ciertos virus, pero no los microorganismos resistentes, como M tuberculosis y esporas.
Desinfectantes
Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microrganismos,
eliminandolos por completo de los objetos inanimados.
• Bactericida• Fungicida• Esporicida • Viricida
Fuentes de contaminación
• Piel
• Pelo
• Nasofaringe
• Fómites
• Aire
• Error humano
• Infección cruzada
Complicaciones Frecuentes De La Herida Operatoria
• Hematoma.
• Seroma.
• Infección.*
• Dehiscencia.
• Evisceración.
• Hernia.
TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU ORIGEN
Incisión quirúrgica
TraumáticasAbiertas, cerradas, con o sin perdida
de tejido, con o sin o contaminación.
CrónicasUlceras por decúbito, ulceras
varicosas, ulceras post-radiación.
Curación de las heridas
Fase inflamatoria: (día 0-4)
Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación de
bacterias y detritus.
Fase proliferativa: (día 4-42)
Factores de crecimiento, fibroblastos, colágeno.
Maduración de la herida: (21-indef.)
Aumento de la fuerza de la cicatriz vit. D.
Contracción de la heridaReducción del tamaño de la herida es un
evento fisiológico.
Los vendajes otorganprotección, permiten la movilización,
comprimen, absorven fluidos, mejoran la estética.
Tipos de cicatrización
• Primera intención: Bordes bien aproximados o la colocación de un injerto. Cierre realizado en pabellón luego de cirugía.
• Segunda intención: (curación espontanea). Se dejan abierta para que cierren por contracción y reepitelización.
• Tercera intención: (cierre primario diferido). En heridas muy contaminadas, que al 4-5 día se ven limpias y vascularizadas.
Sutura-cicatrización
• El grosor• la capacidad de generar reaccion tisular• el tipo de punto• la tensión que soporte cada punto• Momento de retiro del material
Factores que retardan la cicatrización
Locales:
Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de la lesión, técnica y materiales usados.
Hematoma, seroma, infección*, dehiscencia, evisceración, hernia.
Factores que retardan la cicatrización
Sistémicos:
Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad, inmovilidad, Malnutrición, esteroides.
Factores predisponentes de infección
Enfermedades cardiovasculares, endocrinas, metabolicas, pulmonares, insuficiencia renal, inmunodeficiencia, desnutricion, obesidad.
Magnitud de la herida, presencia de contaminación microbiologica.
Higiene, temperatura, humedad, ventilación.
Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria
• Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidades contaminadas se respeta la tecnica aseptica (hernias). Riesgo menor al 2%.
• Limpia contaminada: hay apertura de lumenes y/o cavidades en forma controlada (vesicula biliar). Riesgo de 5% a 7%.
Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria
• Contaminada: exposición amplia de lumenes y cavidades contaminadas pero sin presentar infección activa (estomago). Riesgo de 10% a 15%.
• Sucia: cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa (abscesos, peritonitis). Riesgo de infección subsecuente 30% a 50%.