Prof. D. José Bueno: “He ejercido la docencia y la ...149.62.173.57/~samg2019/wp-content/uploads/2016/06/... · La SAMG ha estado inmersa en una actividad frenética en estos últimos

Número 5. Junio. 2006

Gestión Sanitaria y Gestión Clínica

III Curso de Ecografía Clínica

Centro de Salud de Híjar

Exito del Congreso Pirineos 2006

Coordinación entre AP y Neurología

Medidas para combatir la fiebre

Homenaje a Ramón y Cajal

Prof. D. José Bueno: “He ejercido la docencia y lamedicina con la mismapasión. En todo médico

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LíneaSAMG Solidaridad

Sociedad Aragonesa de Medicina General

Edita: S.A.M.GMadre Vedruna, 10, 5º Dcha

Tfnos. 976.239371 - 629.907.075 50008-ZARAGOZA

Depósito Legal: Z-2376-05

[email protected]

Imprime: KRONOS SLMenéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850

50009-ZARAGOZA

La SAMG entrega la recaudación de sus

Publicación Periódica de la SociedadAragonesa de Medicina General

Dirección periodísticaAngel Giner

Comité EditorialFélix Erdociaín

Soledad López FañanasMaría Victoria Fustero

Marino FrancoJosé González Ramos

LíneaSAMG no se responsabiliza nicomparte , necesariamente, las

opiniones y afirmaciones realizadas por los autores de los trabajos

publicados en esta revista

Colaboran en este númeroJosé Manuel Cucalón,

Mario Bárcena, Carlos Cebrián , Antonio Oto, Juan Gervás

Manuel Granado, Lorenzo Arracó

La música como argumento y los músicos como colecti-vo generoso y solidario siempre han formado un buentandem para apoyar las causas de los más dsfavoreci-

dos. Alberto Freire, presidente nacional de la SEMGSoidaria lo sabe bien y por ello no ha dudado en buscar lavoz de ocho nobeles grupos y cantautores para editar unCD solidario que se presentó en el Congreso Nacional cele-brado en Valencia. El precio del CD es de 12 Euros y lospe-didos se pueden remitir directamente a Alberto Freire(www.fundacionsemgsolidaria.org) o a la sede central de laSEMG: 913 644 121.Contenido:

1. El Nica quería soñar (Caminos cruzados). 2.Micielo (Silvia Penide). 3. Nicaragua (Marwan). 4. Cuandoson más de las diez (Hugh McGinley). 5. Sé que te marchas(César De Centi). 6. No te olvides de mí (Luis Moro). 7.Vento do sur (Madialeva). 8. Melodía luminosa (Leteo).

Aprovechando su estancia en Zaragoza como partici-pante en el Symposium sobre vacunas que anualmente organi-za Laboratorios Esteve, el Presidente de la SEMG Solidaria,Alberto Freire, recibió un talón bancario correspondiente a larecaudación de las actividades navideñas de la SociedadAragonesa deMedicina General.

El Dr Mario Bárcena Caamaño, representante de laSEMG Solidaria en Aragón, hizo entrega de dichos fondos en lasede del Symposium de Laboratorios Esteve.

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LíneaSAMG Opinión


EditorialSUMARIO

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2021

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SEMGSolidaria

Opinión:Editorial

ComunicacinesCongresoPirineos

Entrevista:Dr D. José

Bueno

Cursos deEcografia

de la SAMG

Centro deSalud de Híjar

(Teruel)

CongresoPirineos 2006

Gestión Clínica:herramientade Calidad

Formaciónmédicacontinuada

Medidas paracombatir lafiebre

SantiagoRamón y Cajal

Plantear soluciones

La SAMG ha estado inmersa en una actividad frenética en estos últimos días, casimeses, moviéndose entre reuniones con otras instituciones y actividades científicasde toda índole. Hemos mantenido reuniones con la Industria Farmacéutica para con-

seguir convenios de colaboración para el año 2007 que nos proporcionen una estabilidaden las actividades y proyectos en los que estamos trabajando. Además hemos acudido acuantas citas nos han hecho llegar desde Salud para continuar trabajando en la elabora-ción de Guías Clínicas, como la Diabetes Mellitus o el Riesgo Caridonvascular, y con laDirección de Planificación y Aseguramiento en donde también se trabaja en la elaboraciónde documentos de Práctica Clínica y en la creación de determinadas unidades específicasen distintas materias clínicas (Unidad de Complicaciones de la Diabetes, Unidades de AltaResolución). Echamos en falta, sin embargo, que se nos llame para preguntarnos sobreotros asuntos, también de máximo interés, como la conversión de los pediatras de área enpediatras de equipo, la informatización de los Centros de Salud y su ulterior plan de tele-medicina para toda la Comunidad Autónoma anunciada por la Consejera a bombo y plati-llo, la implantación definitiva de la Carrera Profesional y su aplicabilidad en AP.

También en estas fechas se ha creado, o mejor constituido, la comisión deFormación Continuada del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud en donde nos repre-senta como miembro de las SSCC el ya expresidente de SAMFyC, Antonio Monreal,( connuestro apoyo por representar a la A.P.) y en cuyo seno se ha formado una subcomisiónde valoración de actividades en donde nos representará como SAMG Carlos Cebrián, a lasazón coordinador de nuestra Escuela de Gestión Clínica. Tenemos esperanzas de ver luzen este campo tan desorganizado en cuanto a la Administración se refiere.

Por si fuera poco hemos asistido como invitados, cosa que agradecemos, alCongreso de Samfyc en una mesa de debate sobre la Formación Médica Continuada, a laque hemos hecho llegar nuestra opinión y nuestras propuestas que esperamos sean reco-gidas por aquellos que tienen competencias en el tema, además de nosotros, claro. Delmismo modo hemos asistido invitados al Congreso de la Sociedad Aragonesa deNeurología que convocaba un debate sobre Coordinación entre Primaria y Neurología.También en este foro hemos querido dejar nuestra impronta, manifestando abiertamentelo que pensamos y lo que proponemos como alternativas a un problema viejo, enquista-do y al que nadie parece interesar poner solución. Alabamos la intención de determinadasSSCC de abrir el melón de la coordinación interniveles. De ambas reuniones aportamoslas propuestas de la SAMG en esta revista para conocimiento de nuestros socios y ami-gos.

Por ultimo, y nunca menos importante, las actividades científicas, razón de serde nuestra organización. Hemos realizado cursos de Gestión y de Ecografía a través desus respectivas Escuela (con información en páginas interiores). Hemos cerrado nuestroCongreso con un agradable saber de boca y la satisfacción de aquellos que nos acompa-ñaron un año más. Estamos preparando ya las actividades del otoño e invierno con acti-vidades en Huesca y Teruel.

Como se puede comprobar la SAMG está en marcha, siempre en movimiento ysiempre intentando estar donde creemos que somos necesarios, para dejarnos oír, y plan-tear soluciones a los temas que más nos preocupan. Desde estas líneas volver a hacer unllamamiento a aquellos socios que deseen participar activamente en cualesquiera de losgrupos de trabajo de nuestra Sociedad, pues, sin duda, nos necesita.

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LíneaSAMG Congreso Pirineos 2006


“Me emociona poder dar una conferencia

Éxito de la nueva fórmula del Congreso Pirineos

Alo largo de los doce meses de pre-paración del Congreso no dejó deestar presente la incógnita de

saber cómo iba a resultar un Congreso“Pirineos” sin nieve. La SAMG se lanzó ala arena y salió airosa de este reto quedió la vuelta al esquema congresual quese vino haciendo hasta la fecha. No fue

Acto de clausura y de lectura de as Conclusiones del Congreso Pirineos 2006

Dr Juan Gervás

“Solamente unos pocos médicos no creen enlas enfermedades imaginarias y realizan

El Dr Juan Gervás, “chercheur” incombustible de la racionali-dad en la ciencia médica, abrió el Congreso con la conferencia“Enfermedades imaginarias y prevención cuaternaria en MedicinaGeneral”. Su maestría en la provocación reflexiva da vida al auditorio eimprime un caracter especial a sus conferencias. Sabe implicar al oyentey le lleva a su terreno. El Dr Gervás vive instalado en el sentido común ytrata de expandirlo allá donde aparece. Las enfermedades imaginariasson un buen punto de arranque para poner a prueba al médico, porque“entre lo real y lo imaginario hay un tenue halo”, señaló. Ofertó al intere-sado auditorio su definición de salud y enfermedad y el abuso del podermédico en este terreno: “Cada vez es más difícil ser normal. Es casiimposible no dar algún positivo en las revisiones y exámenes médicos”.

mejor ni peor. Fue un congreso diferente,con menos participantes, pero con unambiente extraordinario de interés, deilusión y de trabajo. Las felicitaciones porescrito que se han recibido así lo atesti-guan. La guinda de este Congreso de-sarrollado de principio a fin a prueba de“Código Deontológico” estuvo represen-

tada por la propia sede del mismo, estoes, la Residencia Universitaria de Jaca,austera, digna y embriagada de ambien-te universitario. “Me emociona poder daruna conferencia con una pizarra a mi dis-posición”, dijo un prestigioso conferen-ciante, dejando claro que Pirineos 2006ha pasado a ser algo diferente.

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Dr Fuentes Rocañín

“La vulgarización de la medicina y lasdenuncias contra un médico las inicia

El Dr Fuentes Rocañín, médico forense y psiquiatra, es un exper-to en las relaciones entre la profesión médica y la Justicia. En su “café detrabajo” junto a Dra Carmen Martínez Altarribas, dejó claras algunas cues-tiones que preocupan a los médicos: ”En las evaluación de las historias clí-nicas, por mandato de la Administración, no se quebranta la ley. Otra cosaserá que alguien no guarde el secreto”. Insistió en diferenciar negligenciade secreto profesional. Sus recomendaciones frente a la posición interme-dia que ocupa el médico entre pacientes y Administración: “La comunica-ción oral no existe en el mundo del derecho”, apuntó, dejando claro la con-veniencia de hacer uso de la comunicación por escrito. Finalmente, reco-mendo la utilización de la figura de la fiscalía, algo que apenas se hace.

Talleres del Congreso

Los Talleres de Pirineos 2006volvieron a estar marcados por el senti-do práctico en el quehacer diario delmédico de AP. El temario se distribuyóen diez ofertas, varias de las cualesestuvieron a cargo de expertos de lapropia SAMG. La violencia doméstica,la diabetes avanzada, el tabaco, elpaciente migrañoso y la insufiecienciacardíaca alternaron con otro tipo deoferta más manipulativa o si se quiere,más técnica, como la ecografía, quevolvió tener otra vez una gran acogida,y la RPC avanzada.

No faltó la originalidad con untaller dificilmente encasillable, totalmen-te fuera de norma, pero no por ellomenos interesante: “Odisea en la con-sulta. Cómo sobrevivir en una consultade atención primaria actual”.

El claustro docente del aparta-do de Talleres estuvo integrado porexpertos especialistas del HospitalClínico de Zaragoza, del HospitalMiguel Servet, del Hospital de Jaca ypor médicos de AP pertenecientes a laSAMG.

La SAMG, como sociedadcientífica preocupada por la actualiza-ción de los médicos de AP, cuenta conun amplio panel de expertos que un añomás desarrollaron su labor en su propioCongreso.

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Distinciones

La mejor Comunicación

Dr Lorenzo Arracó

“Lo mejor que podemos decir los médicos respecto del borrador de carrera profesional

La carrera profesonal (CP) y su actual estado implantación endiversas Comunidades también tuvo su espacio de debate en Pirineos2006. Lorenzo Arracó, conocedor de la situación Aragón pintó un panoramadesolador para esta Comunidad. “Lo mejor que podemos hacer es olvidar-nos de ella. No hay carrera profesional. Cada mes que pasa sube elprecio.Cobramos 150 euros más sin saber por qué.. por tanto, no hay prisa” seña-ló. Arracó definió la CP como una carrera de fondo que evalúa a l largo detodos los años, pero confundimos CP con los incentivos. Nuestro sueldo espúblico, se traduce en una suma de complementos y moverlo es muy com-plicado. La CP viene a ser un complemento más que viene a paliar la dife-rencia entre salario inicial y salario final”, señaló.

La Dra López Silva recibe demanos de D. Javier Callau, director delServicio Aragonés de Servicios Sociales,el premio a la mejor Comunicación delCongreso Pirineos 2006 ( ver página 19),con el trabajo titulado: Hipertensión yaguas minerales ¿Sabemos dar el mejorconsejo?.

Puntuales a la cita anual con la Medicina General, la SAMG ha vuelto a reunirseen Jaca durante los pasados días 4 a 6 de mayo, esta vez en la históricaResidencia Universitaria. Numerosos médicos generales trabajaron durante tres

días en un programa científico de gran calado práctico. Dos debates centraron la tra-dicional tertulia entre compañeros del primer nivel asistencial: La Carrera Profesionaly Las relaciones con la Justicia/ Problemas Medico-legales en la consulta del Médicode Primaria. Ambos temas suscitaron una dinámica participación de la concurrencia,el primero por estar sumidos en un proyecto de carrera en nuestra Comunidad autó-noma y el segundo por las importantes implicaciones que estos temas suponen parael trabajo diario de losasistentes.

Los Talleresde la mañana fueronde gran altura científicay los asistentes así loconsideraron: La insufi-ciencia cardiaca, Laviolencia doméstica, Lainterpretación analítica,La cefalea en A.P., Ladiabetes méllitus, taba-co y EPOC, RCP avan-zada y la experiencia desde los propios médicos de A.P. en su consulta (Odisea en laconsulta). Todo ello aderezado por el taller de Iniciación a la Ecografía en AtenciónPrimaria. Una agenda cargada de ciencia y habilidades que agradecen los asistentes.

Además la organización supo adornar el programa formativo con una visitaguiada por PIRENARIUM, museo situado en Sabiñánigo y que enseña la geografía denuestros Pirineos y el arte de nuestra tierra. Una cena en sus salones hizo las deliciasde cuantos asistieron. Por último, la ciudad de Jaca se vistió de fiesta ( celebración del1ª de Mayo) que realzó la estancia de los congresistas.Como todos los años la rela-ción entre congresistas y ponentes fue envidiable, el calor humano y la convivencia enestas Jornadas son de agradecer en unos momentos de apatía y desánimo profesio-nal amenazados por el Burnout médico.

Un año más la SAMG ha sabido, como nadie, organizar un foro científico degran altura y de enorme compromiso con los profesionales de la Medicina General.Las conclusiones entresacadas del evento dan cuenta de la intensidad y compromisodel trabajo de la SAMG y de sus organizadores.

J.M. Cucalón

La opinión del Presidente de la SAMG

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Conclusiones del Congreso

Preocupación, desmotivación y un incierto

- Los médicos de Atención Primaria se encuentranprofundamente preocupados por el creciente nivel de des-motivación profesional (burnout), sin que las autoridadessanitarias intenten conocer su origen ni atajar su desarrolloprogresivo.

- Es también motivo de preocupación la disminu-ción de profesionales médicos en nuestro país que a medioplazo en primaria y a corto plazo en especializada va a pro-vocar una falta de los mismos para cubrir las vacantes quese producen. Las administraciones sanitarias deberían evitarla sangría anual de profesionales hacia el extranjeromediante la oferta de plazas y mejoras económicas.

- Debería disminuirse la sobrecarga de los profe-sionales de primaria (exceso de burocracia, cupos sobredi-mensionados, mayor oferta en cartera de servicio de prima-ria) así como darles mayor capacidad resolutiva (acceso apruebas complementarias,adecuación de plantillas,...).

- Para un mayor y mejor desarrollo profesionaldebe facilitarse a los profesionales de primaria el acceso ala formación continuada, investigación, docencia y educa-ción a la población en igualdad de condiciones, se trabajeen medio urbano o rural.

- Aunque no sea una medida políticamente renta-ble, en algún momento se ha de hacer saber a la poblaciónlo que cuesta a todos la sanidad y poner límites ajustados alos presupuestos, no puede darse todo y menos a costecero, pues lo que “se regala” se aprecia menos.

CONCLUSIONES ESPECIFICAS

Debate de Carrera Profesional.La implantación y desarrollo en las Comunidades

representadas es dispar pero con el denominador común dela lentitud y poco consenso con los profesionales. Los prin-cipales puntos de discrepancia son la dotación económica,la reversibilidad de niveles y que méritos se han de valorar.Otra gran incertidumbre es que ocurrirá si nos trasladamosa otra Comunidad y, como es inevitable, con otro baremo yaplicación.En nuestra Comunidad además de las diferenciasanteriores se manifiesta la preocupación de que los méritosa evaluar pueden ser alcanzados por TODOS los profesio-nales en igualdad de condiciones se trabaje en medio urba-no o rural, atención primaria o especializada.

Relaciones con la Justicia.Dado la ambigüedad de algunas normas, nos

encontramos que depende de la interpretación que nuestrotrabajo se ajuste o no a la ley, creando una sensación deinseguridad preocupante que puede llevarnos a desarrollaruna medicina defensiva. También se ha puesto de manifies-to que existe un gran vacío en nuestra formación en materia

legal y que la actualización de conocimientos a las nuevas leyesque se promulgan y nos atañen, queda a la voluntad personalde cada uno.

Talleres.De las diversas ofertas presentadas queremos desta-

car por su trascendencia el de violencia doméstica, donde sepuso de manifiesto la elevada prevalencia del problema y locomplejo de su abordaje, pues se mezclan los problemas lega-les y de relaciones personales muy complejos y que requiereuna formación específicapara su manejo.

En el de RCP se nos comunicaron los últimos consen-sos de este año.

En todos los Talleres la participación fue muy numero-sa con gran satisfacción de los inscritos.

Ley de dependencia.El acto de clausura corrió a cargo por D. Javier Callau,

gerente del Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Nos expli-có en unas breves pinceladas como va a ser la futura ley deDependencia y cómo a su modo de ver va a relacionarse conlos servicios sanitarios de Salud.

En resumen un año más hemos celebrado un gratareunión de amigos, donde a la par que hemos debatido sobretemas actuales que nos preocupan y nos hemos formado en lostalleres, también hemos sabido unir lazos con los compañerosde las Comunidades que tocan a los Pirineos y con aquellosvenidos de otras (Galicia, Canarias,..) en un foro donde nadie seha sentido extraño.

Como Presidente del Congreso quiero felicitar y agra-decer públicamente a todos los miembros de los comités el grantrabajo y esfuerzo realizado.

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LíneaSAMG Pirineos 2006


HIPERTENSION Y AGUAS MINERALES:¿SABEMOS DAR EL MEJOR CONSEJO?

(Premio a la mejor Cominicación de Pirineos 2006)

AUTORESLópez Silva MC1, Rodríguez Fernández C2, Sánchez deEnciso Ruiz M3,Meijide Failde R 4 y Vázquez Seijas E5.

1 C.S. Plaza del Ferrol (LUGO) 2 C.S. Samos (LUGO) , 3 C.S. Friol(LUGO) ,Universidad de A Coruña 4,5 C. S. Fingoi (LUGO)

INTRODUCCIONEl papel del sodio, tanto en la patogenia de la hiper-

tensión arterial (HTA) como su correlación con la mortalidadcardiovascular, es actualmente muy debatido, no existiendoacuerdo acerca del impacto real del sodio en la HTA .

OBJETIVOSEstudiar si la ingestión de aguas minerales bicarbo-

natadas sódicas con 3 diferentes concentraciones de mineralesmodifican las cifras de presión arterial (PA).

MATERIAL Y METODOEstudio aleatorizado, doble ciego, en 132 hiperten-

sos, edad media 68,5 años, con restricción moderada de sal ,de 3 consultas de atención primaria. Aleatorizacion por médi-co en 3 grupos (agua control, mineral débil, mineral media),cada paciente ingirió durante 9 semanas 1,5 litros diarios deagua mineral bicarbonatada sódica con residuo seco respecti-vamente de 96,2 mg/l, 183,2 mg/l y 1200 mg/l no modificandoningún otro factor dietético ni farmacológico . Se midió la PA alinicio, a las 4 y 9 semanas; el IMC, y excreción urinaria mine-ral antes y tras la intervención.

RESULTADOSNinguna de las tres aguas minerales ingeridas

aumentó la PA, ni sistólica ni diastólica en los pacientes, obte-niendo, ligeros descensos en los tres grupos a las 4, y a las 9semanas. El análisis de regresión logística mostró una asocia-ción negativa entre el aumento de la PA y la mineralización delagua ya que el agua con mayor contenido en sodio y en bicar-bonato, ejerce un efecto protector contra el aumento de PA alfinal del período del estudio (OR: 0,2 (0,1-0,6) p 0,008) respec-to al grupo control.

CONCLUSIONESLa sensibilidad de la PA al cloruro sódico depende de

la ingesta de ambos iones, y la ingesta de sales no cloradas ,como el bicarbonato sódico, tienen menos efecto en la PA yprotege contra su elevación.

Será preciso realizar futuros estudios para confirmarlos resultados obtenidos y quizás podamos recomendar, ahipertensos y población general, consumir aguas mineralesbicarbonatadas sódicas.

¿TENEMOS BAJO CONTROL LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS?

AUTORESRodríguez Fernández C1, Sánchez de Enciso Ruiz M2,

Vázquez Seijas E 3 y López Silva MC4.

1C.S. Samos (LUGO), 2C.S. Friol (LUGO), 3C. S. Fingoi (LUGO), 4C.S. Plaza del Ferrol (LUGO).

OBJETIVOSConocer la incidencia y la prevalencia del tratamiento

con anticoagulacion oral (ACO) en una población rural.Conocer si el nivel de anticoagulación de los pacien-

tes es adecuado y si se mantiene en rango terapeutico.

PACIENTES Y MÉTODOSSe incluyeron a todos los pacientes sometidos a trata-

miento con ACO pertenecientes a una unidad de AtenciónPrimaria (AP) de la provincia de Lugo, recogiendose todas lasdeterminaciones de INR digital realizadas con el mismo disposi-tivo durante los años 2004 y 2005, en las fechas y con las dosisdeterminadas por el Servicio de Hematología del hospital dereferencia.

RESULTADOSLa muestra se compone de 43 individuos con una

edad media de 72,8 años (+ 24,6), de los que 21 (48,84%) fue-ron varones y 22 (51,16%) mujeres. Del total de la muestra 16casos iniciaron el tratamiento con ACO durante el periodo deseguimiento.

Se perdieron 2 casos durante el estudio: 1 por institu-cionalización fuera del municipio, 1 por supresión del tratamien-to, ninguno por defunción.

La incidencia de ACO es de 48 casos por 10.000 per-sonas/año en la población general, mientras que en mayores de65 años se eleva a 127 casos por 10.000 personas/año.

La prevalencia de la anticoagulación oral en la pobla-ción de la que se obtuvo la muestra fue del 2.76%, mientras queel las personas de 65 años o más resultó ser del 6.06%.

El 18,6% de los pacientes presentó un INR fuera derango en al menos el 65% de las extracciones, mientras que el37,2% lo presentó en al menos el 50% de ellas.

CONCLUSIONESTanto la incidencia como la prevalencia de la anticoa-

gulación oral en la personas de 65 años o más supera en másdel doble a las de edad inferior.

El nivel de anticoagulación es claramente deficiente,estando el INR fuera de rango en más de la mitad de las extrac-ciones un tercio de los pacientes.

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LíneaSAMG Escuela de Gestión


Como todos sabéis, la ESCUELA DE GESTIÓN, se creó con elprincipal objetivo de poner a disposición de todos, la formacióny las herramientas necesarias para afrontar los retos organiza-

tivos de la medicina actual y que permitan por tanto a los profesiona-les, la participación en la toma de decisiones, es decir, intentar recon-ciliar (al menos en Aragón) a los clínicos con la gestión y obviamenteel primer paso puede ser utilizar el mismo lenguaje.

Para ello y dentro de las actividades de la Escuela, el día24 de mayo en el Colegio de Médicos de Zaragoza, tuvimos el enor-me placer de contar con la presencia de la Dra. Lola Ruiz Iglesias, que

nos habló de "La gestión clínica como herramienta de calidad en aten-ción primaria". La Dra. Ruiz es médico por la Universidad Complutensede Madrid y Master of Sciences en Community Medicina por la LondonSchool of Higiene and Tropical Medicine de la Universidad de Londres.

En la actualidad es Responsable de Desarrollo Estratégicodel Área Sanitaria de Hewlett-Packard, actividad que compagina con laDirección de la Cátedra Pfizer de Gestión Clínica y la codirección delPrograma de formación de Directivos Sanitarios de la UniversidadCarlos III.

Lola, es de esas personas envidiables, que todavía mantie-nen viva la ilusión de intentar trasformar la mediocridad en "buen gobier-no". Su trayectoria profesional, en lo que a planificación y gestión serefiere, comenzó en el Reino Unido en 1979, donde becada por el BritisCouncil, se incorpora al Departament of Primary Care en la Universidadde Newcastle, con el Prof. J. Walker, Jefe de Departamento en AtenciónPrimaria de la Facultad de Medicina. Ni que decir tiene que esta impor-tantísima etapa ha marcado su visión, lo cual se deja traslucir a lo largode su exposición.

Pero su carrera continúa haciéndola partícipe, sino protago-nista, de toda la evolución de la atención primaria en España. En el 83,Gerente del área de Sanidad y Servicios Sociales de la Diputación

GESTION CLÍNICA: UNA AUTÉNTICAHERRAMIENTA DE CALIDAD

Carlos Cebrian MartínCoordinador Escuela Aragonesa deGestión Clínica

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LíneaSAMG Escuela de Gestión


Provincial de Sevilla en el momento de las trasferencias "apechugan-do" con la reforma de la salud mental. En el 87 se incorpora alDepartamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco, primerocomo asesora y luego como Viceconsejera, y aquí "lidia" con la univer-salización efectiva de la asistencia, la introducción de la tarjeta sanita-ria, el Plan de Salud, la Política de Salud Bucodental, el programa deracionalización de la Prescripción Farmacológica la EnfermeríaComunitaria...etc.

Mas adelante, en el Hospital del Parc Taulí diseña la estra-tegia de coordinación entre niveles asistenciales y realiza, para elServei Catala, el diseño del modelo contractual para la cobertura delos servicios de atención primaria.. En el 92, se incorpora a la EscuelaNacional de Sanidad como Jefe del Departamento de Política yAdministración Sanitaria estableciendo, entre otras cosas, el conveniode colaboración con el extinto INSALUD, para la formación de directi-vos. Y podríamos continuar un buen rato porque además del ReinoUnido, Andalucía, Pais Vasco, Cataluña y Madrid, le sigue una largalista de países en Europa, América, África..., en la pública, en la priva-da... etc.

Su habilidad principal está relacionada con el diseño, ges-tión e implementación de proyectos; alineamiento estratégico; trasfor-mación de organizaciones; diseño e implantación de políticas. Entrelas áreas de interés y experiencia destaca la coordinación asistencial,el desarrollo de la atención primaria y la enfermería comunitaria, laintroducción de nuevas tecnologías en la práctica profesional y en lagestión de organizaciones y de forma muy especial la Gestión Clínicay el Gobierno Clínico.

Dada la riqueza de su exposición resulta difícil resumirla,así que no lo intentaré, pero me gustaría destacar algunas de sus

ideas. Tanto la clínica como la gestión son cuerpos de conocimientosdiferentes con contenidos propios y ambos pueden usarse bien o mal.Referente a la gestión, cuando decidimos desarrollar nuestra labor eneste campo, somos responsables de su acertada resolución y no vale,aquello de desempeñar un cargo ( desde coordinador/a de equipo aConsejero/a) por las razones que sea, si uno no es capaz de hacerlo condignidad.

Lo mismo ocurre con la clínica, es necesario, para seguir lalínea de la gestión clínica desde el punto de vista profesional, que a unole guste la clínica, porque GESTIÓN CLÍNICA ES, HACER LO QUE HAYQUE HACER, HACERLO BIEN Y A LA PRIMERA.

La definición es bien sencilla, y desde luego todos los quepasamos consulta sabemos de que estoy hablando. A partir de aquí lacharla y sobre todo el debate desarrolló otra idea importante y es que elmodelo es coyuntural y que lo importante es el contenido. En muchasocasiones la sanidad (que somos todos) pierde el tiempo en inventar,decidir o cambiar el modelo, con las inoportunas interferencias políticas,de intereses varios ...etc cuando lo verdaderamente importante es el con-tenido y esto cabe en diversos modelos.

Y como no, hablar de las características del buen gobierno,como son la RESPONSABILIDAD SOCIAL Y LA TRASPARENCIA a lasque si añadimos la CALIDAD tendremos el gobierno de lo clínico o "clini-cal governance".

En definitiva y por último, agradecer a la Dra. Ruiz el haber-nos dedicado su valioso tiempo, disculparnos por lo accidentado de suestancia, recordarles a todos los que no estuvieron, la maravillosa opor-tunidad que dejaron escapar y agradecer también a los que asistieron pormantener, al igual que Lola, viva la ilusión de mejorar la consulta día adía en los tiempos que corren.

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LíneaSAMG Entrevista


“He ejercido mucho la palabra y he perdido tiempo -o quizás he ganado- hablando con mis enfermos”

D. José Bueno Gómez

Don José Bueno Gómez(Granada, 1932), Catedrático deMedicina Interna de la Facultad deMedicina de Zaragoza hasta sujubilación, estudió la carrera demedicina en Granada. Hizo el doc-torado en Italia (1955-57), becadoen el Colegio San Clemente deBolonia, prestigioso centro deacceso restringido a los mejoresexpedientes universitarios de todaEspaña. Tras una estancia de dosaños en Granada marchó a laUniversidad de Munster(Alemania) trabajando durantetres años en los departamentosde medicina interna y fisiopatolo-gía respiratoria. De 1962 a 1971trabajó como profesor agregadoen la Universidad de Navarra.Obtuvo la cátedra de PatologíaGeneral en La Laguna, que desempeñó hasta 1978. Ese añoquedó libre en Zaragoza la cáte-dra de Patología Médica delProfesor De la Figuera, a la queoptó siéndole concedida, osten-tando la titularidad hasta el año2002 en que se jubiló.

La lectura ha sido y es una pasión para el Dr Bueno.

Vd que ha ejercido la medicina y ladocencia a un mismo tiempo ydurante muchos años. ¿qué se hasentido más, médico o profesor?

Yo he sido un clínico que al mismotiempo ha sido docente. Mi vocación ini-cial, indiscutiblemente fue la de sermédico. He ejercido las dos cosas conla misma pasión. Pero dentro del cora-zón de cada médico late un poco laidea de transmitir. Casi todos los médi-cos, cuando tienen uno más joven allado, terminan ejerciendo la profesiónde la docencia tal y como la quería elpropio Hipócrates en su Juramento.Seguramente eso respondería a la ideade que lo que yo sé de medicina se iráconmigo a la tumba salvo que se lo

medad, para aceptar la enfermedad ysus limitaciones e incluso si hubiera quetransmitir la idea de que vamos a morir.Yo he ejercido mucho la palabra y heperdido tiempo -o he ganado- hablandocon mis enfermos, al igual que hehablado y hablo con mis amigos.

En su largo ejercicio de la MedicinaVd ha sido observador de primera filade ese límite que separa la vida de lamuerte ¿Hay algo más allá de lavida?

Yo creo que sí. No sabemos de dóndevenimos. Tampoco sabemos a dóndevamos. Nabokov nos dice que la vidaes un chispazo de luz entre dos oscuri-dades. Por mi parte yo me pregunto si

transmita a otro. Yo me he sentido lasdos cosas por igual, aunque afinandomucho, quizá algo más médico queprofesor.

Además de la sabiduría y los conoci-mientos necesarios para poder curar,¿qué valor tiene la palabra para elmédico en ese proceso?

Es una pregunta a la vez fácil y difícilde contestar. El ser humano es antetodo palabra. ¿Qué sería del amor sinla palabra? ¿Qué sería del cariño queles tenemos a los demás si no pudiéra-mos decir "te quiero"? La palabra estransmisión de pensamientos y de senti-mientos. Es para que otro sepa algomás de sí, para quitar terror a la enfer-

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no será a la inversa, esto es, que esta-mos atravesando un trozo de oscuridadentre dos claridades, aquella de la quevenimos y aquella a la que vamos. Yasabemos que los teólogos interpretan laesperanza de manera muy distinta a losque nos son teólogos o no creyentes.Yo vivo con la esperanza de que des-pués de esta oscuridad volvamos a eseUNO del que hemos venido. ¿La espe-ranza es fé? No, es simplemente espe-ranza. Es deseo de que nuestros actos,nuestra vida, tengan una prolongaciónen el tiempo infinito de Dios.

En las varias décadas que ha duradosu carrera profesinal, ¿cuál cree queha sido el avance mayor que ha teni-do la medicina?

Yo asistí al descubrimiento de los anti-bióticos. Yo veía morirse mujeres alvecino pabellón de medicina interna delHospital de San Felices de Granada. Setrataba de mujeres con fiebre puerperal.Estaba recién descubierta la penicilina.Era la época dura, dura, ... de la pos-tguerra mundial y había que taerla decontrabando. Y asistí con entusiasmo aaquellos resultados maravillosos de losprimeros antibióticos, que desde unpunto de vista terapéutico han marcadoun antes y un después. Luego hemostenido también la enorme cantidad depruebas técnicas diagnósticas. En laprimera época la endoscopia era abso-lutamente desconocida. Yo mismo hacíaradiología del aparato digestivo con

unos aparatos muy rudimentarios. Laecografía ni se pensaba, el escánervino muchos años después. Todo esoha hecho que se ensanche y se profun-dice el espectro de nuestro diagnósticopero tiene una parte negativa que serefiere a que ha alejado al médico de suenfermo. Antes hacíamos unas anam-nesis y unas auscultaciones rigurosísi-mas. Estos avances han interpuesto unmuro de técnica entre el médico y suenfermo pero es cierto que el médicode hoy día tiene menos tiempo paraatender a sus enfermos. Resumiendo,creo que el gran avance terapéutico ha

venido de la mano de los antibióticos.

¿Cree usted que llegaremos a domi-nar el cáncer?

Yo creo que sí. Sin discusión. Se haavanzado de forma extraordinaria en losúltimos tiempos. Hace treinta años elHotking era una enfermedad absoluta-mente incurable siempre. Hoy no. Unaleucemia, igual. Hoy día cuántos cancerde colon se curan, de mama, si seacude pronto. Aunque tenemos quereconocer que el cáncer de páncreassigue siendo la bestia negra.

¿Se podría decir que el especialistade medicina interna, como lo esusted, es un súper médico general?

La palabra súper quizá no sea la másadecuada. Un especialista de medicinainterna podría considerarse como unmédico general con una visión fisiopato-lógica un poco más definida. Yo siemprehe dicho de mi mismo que soy un médi-co general. A este respecto siemprecuento la misma anécdota referente a lapregunta que le hicieron a BernadChow: ¿Qué es un médico especialis-ta?. Respuesta: Un señor que sabecada vez más de un campo cada vezmás pequeño, de tal manera que al finallo sabe todo de nada. Siguiendo conesta propuesta también podríamos decir

“La música, lalectura y lafotografía hansido tres aficiones quesiempre hetenido”

El Dr Bueno ha aprovechado su jubiulación para profundizar en sus estudios.

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que el generalista -que somos los inter-nistas- sería un señor que pretendesaber algo de un terreno cada vez másextenso, de tal manera que al final sabenada de todo. Yo soy un gran defensorde la medicina general y de la medicinainterna como forma de medicina gene-ral, por eso yo me he sentido siempreun médico general.

Usted que está ya jubilado, aunqueno apartado de la medicina, ¿creeque es conveniente aprender a enve-jecer?

Justamente estoy en eso, estudiandomucho acerca del aprendizaje del enve-jecimiento y el aprendizaje en el enveje-cimiento. Envejecer no es una cosamala. Es buenísimo, pues es mejorenvejecer que no envejecer porque laalternativa es muy mala. Sin embargohay dos formas de envejecer. Unabuena, de forma activa, mirando sinnostalgia hacia atrás, sin rencor hacia simismo ni hacia los demás y hacia elfuturo sin temor a las enfermedades niterror ante la muerte. El senescentetiene que aprender a envejecer. Hay unrefrán aragonés muy gracioso que loaclara: "Poco plato, mucho trato ymucha suela de zapato". Y por encimade todo eso, ejercicio intelectual.

¿Usted ha ejercido la medicina rural?

En cierto modo si, pero no en exclusivi-dad. Mi maestro en Granada, Ortíz deLandazuri, tenía mucha consulta y a losayudantes nos animaba a conocer lamedicina rural y nos enviaba frecuente-mente a ver enfermos a los pueblos. Hesido y soy un gran entusiasta de lamedicina rural, sobre todo de la de otrotiempo, la de aquellos médicos aisla-dos, solamente con sus manos y sufonendo sin otro médico en un radio decincuenta kilómetros. Yo mismo tuveque atender un parto en un pueblo deGranada en una de aquellas visitas.

¿Qué sensación tiene el médicocuando salva una vida?

Es una cosa tan maravillosa que yo nopuedo decir que haya salvado muchasvidas. Salvan vidas los cirujanos, lasunidades de medicina intensiva y deurgencia. Yo algunas veces he contri-buido. Cuando ha sido así lo que hesentido es un sentimiento maravillosode haber hecho algo bueno por losdemás, que es el elemento fundamentalde la medicina.

¿Ha notado usted deshumanizaciónde la medicina en el tiempo que hadurado su carrera profesional?

Yo creo que si. Como consecuencia dela inundación, a veces innecesaria, delas consultas de los médicos, que ade-más han sido bagatelizadas debido aque al usuario no le cuesta nada y portanto no le da valor. Acude mucha gentey el médico no puede atender bien, nihumana ni científicamente con la máxi-ma perfección. Ya no existe aquellarelación entre el médico y el pacientecuando ambos se conocían por el nom-bre. Ahora se habla de la habitaciónnúmero tal. Yo no estoy criticando almédico, que bastante hace con sacaradelante el trabajo, sino al sistema quehace que el médico entienda al pacientecomo un usuario.

¿Qué opinión le merece la SociedadAragonesa de Medicina General?

En la SAMG se respira un espíritu deuna gran categoría médica y un deseoenorme de aprender y de hacer la medi-cina cada vez mejor. Hay gente de unaenorme valía, no sólo en lo médicoactual, sino también en el terreno de lapercepción científica. Hoy día, y esto noes demagogia, en el conjunto de losmédicos de asistencia familiar y comu-nitaria se ha producido una revolucióncientífica de tal manera que están con-tribuyendo de forma extraordinaria a lainvestigación, no sólo epidemiológica,sino también científica, empleo de fár-macos, etc. El futuro de la SAMG esespléndido porque en sus filas haymucha gente valiosa.

Angel Giner

Esta Alpa con óptica Lumix fue la primera cámara reflex del Dr Bueno.

Lectura: El arte de envejecer.

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LíneaSAMG Colaboración


FORMACION MEDICA CONTINUADA: UNA NECESIDAD COMPARTIDA POR LA

ADMINISTRACIÓN, EL PACIENTE Y EL MEDICO

La Sociedad nos necesita como únicos prestadores de un servicio al quellamamos "salud" y que no es otra cosa que el poder diagnosticar y tra-tar enfermedades, y esta capacidad se consigue sólo a través de una

base de conocimiento. Nuestra profesión está en continua evolución, reno-vando una gran parte de su conocimiento en pocos años; esto exige unaconstante formación y reciclaje en los nuevos conceptos teóricos así comola puesta al día en tecnología, habilidades técnicas y de procedimientos, porno hablar de otras capacidades que hoy en día se nos exigen para desarro-llar nuestra labor dentro de una organización como es el SNS.

Esta Formación Continuada postgraduada será necesariadurante toda la vida activa del profesional. La Formación Continuada seencarga de satisfacer esta renovación y actualización de conocimientos, portanto es pieza clave de nuestra existencia.

Los principales responsables que inciden sobre esta necesidadde formación del médico son, por una parte la empresa empleadora queexige una actualización constante de sus trabajadores para prestar la mejoratención sanitaria posible a la población, de otra parte la propia poblaciónque exige a su médico la mejor preparación para hacer frente a sus proble-mas de salud de una manera óptima, y de una tercera la propia voluntad delprofesional que necesita trabajar con la menor incertidumbre y con la mayorseguridad posible.

Frente a estos condicionantes inequívocos se encuentra el pro-blema de quién y cómo organizar la Formación Continuada que empresa,población y profesional demandan.Por un lado, y siguiendo la tradición enEspaña, la Industria Farmacéutica ha venido llenando un vacío que laempresa mayoritaria en contratación de médicos, actual Sistema Nacionalde Salud, ha dejado. No caeremos en el error de no tener en cuenta los inte-reses comerciales que asisten a este ofrecimiento pero es indiscutible quehan aportado más del 90% de la Formación médica en los últimos años,mérito que es necesario agradecer y reconocer. El SNS y sus correspondien-tes S. Autonómicos de Salud han ido cogiendo este toro por los cuernos deunos años a esta parte y mediante la creación de distintos foros u organis-mos han apostado por organizar una formación continuada en forma deProtocolos, guías y vías Clínicas, que uniformen la actividad asistencial delos clínicos. Tampoco negaremos su interés en determinados temas y/o téc-nicas que son más rentables tanto para la dirección política como para lagestora del momento. En ambos casos su interés es encomiable y cumpleplenamente la necesidad de ofrecer F.C. a los profesionales.

De otro lado se encuentran aquellas instituciones creadas hacemuchos años en el seno de los propios profesionales para cubrir este y otrosrequerimientos del médico y por tanto con el único interés de formar y defen-

der al colectivo representado. El prototipo de estas son las SociedadesCientíficas que con una clara vocación de defensa, en el más amplio sentidode la palabra, de sus asociados ofrecen F.C. constante y diversificada segúnlas propias necesidades de los profesionales. Otro ejemplo serían los sindi-catos profesionales o los Colegios de médicos. Las tres instituciones sereparten la defensa de los intereses de los propios protagonistas, ya seadesde un punto de vista laboral, científico o profesional.

¿Qué institución debe ofrecer la F.C. en estos momentos?

Seguramente todas. Cada cual desde propio ámbito de respon-sabilidad y sin ocultar los intereses que les mueven. De esta manera se pue-den diversificar las actuaciones y crear lo que podríamos llamar una F. C. ala carta.Otro problema distinto son el cómo y el cuando. Creemos que la solución seencuentra en la quién organice de la F.C. La Industria Farmacéutica puedeofertar F.C. en ámbitos de su interés en horario extralaboral y que sea el pro-fesional quien decida su asistencia, por tanto libre. La empresa debe fijarunos criterios y necesidades mínimas de F.C. exigible a cada profesional yorganizarla en tiempo laboral, computable y valorable según parámetros con-sensuados con las Instituciones profesionales implicadas. Esta formacióndebe ser exigible, valorable e incentivada. Por último las SociedadesCientíficas u otras Instituciones de defensa de los propios médicos debenorganizar su formación mediante la oferta extralaboral de necesidades senti-das y/o expresadas por los propios médicos.

Además, las SSCC deben ser instituciones consultadas en todomomento tanto por la Industria (conocimiento de las necesidades y aval cien-tífico) como por la empresa contratadora (necesidades, avales, control, impli-cación profesional…). Por tanto creemos que son estas SSCC las institucio-nes por donde deberían pivotar todas o la mayoría de las ofertas formativasque se creen. Sin los propios profesionales no se puede avanzar.

Por último, creemos que debe ser cada institución la que libre-mente, bajo criterios de calidad y de ética, debe asumir los formatos de pre-sentación de la F.C. entendiendo que es un servicio más que se presta, salvoen el caso de la ofertada por la empresa que por su carácter de exigenciadebe reunir unos requisitos consensuados y aprobados que impliquen unaacreditación profesional, para lo que debe poner en marcha mecanismos defacilitación de acceso e incentivación de su oferta.

Las dos entidades acreditadoras nacionales actuales cumplenlos requisitos para cumplir con el objetivo marcado y deben ser utilizadaspara F.C. de ámbito nacional, aunque el ideal es que se reunieran en unaúnica entidad acreditadora. Para la F.C. de ámbito autonómico deben crear-se comisiones de la misma naturaleza y representación.

Las SSCC de Atención Primaria, aunque serviría lo mismo paraotras SSCC, deberían hacer un esfuerzo para proporcionar una oferta forma-tiva y calendario común y consensuado por las 3 existentes de tal maneraque se favorezcan los intereses generales del colectivo representado, mejo-rando los parámetros de calidad, representatividad, coherencia y estimasocial aún asumiendo que cada una podría organizar actividades por sepa-rado en cada momento según los intereses de sus asociados.

Dr. José Manuel CucalónMédico de APC.S. de Híjar (Teruel)

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LA ESCUELA DE ECOGRAFIA CLINICA DE LA SAMG IMPARTIO EN ZARAGOZA LA TERCERA EDICION DE SUS CURSOS DE ECOGRAFUA

Con el patrocinio ya habitual deLaboratorios Esteve y deSiemens, la Escuela de Ecografía

Clínica de la SAMG organizó los día 8,9y 10 de junio la tercera edición de loscursos de Ecografía. En esta ocasión lapropuesta de la Escuela consistió en unTaller de Iniciación a la EcografíaAbdominal y en un Curso de perfeccio-namiento titulado: Patología de las víasbiliares en Atención Primaria. Una visiónintegral. Este curso estaba dirigido amédicos de AP que previamente yahabían realizado algún curso de ecogra-fía. Para impartir estos cursos la Escuelade Ecografía Clínica de la SAMG contóen el apartado docente con expertos deesta Sociedad y con los especialistas DrMiguel Angel Simón (Servicio AparatoDigestivo) y Dr Miguel Angel Bielsa(Servicio de Cirugía General B) delHospital Clínico Universitario deZaragoza.

Cada vez con mayor demandaEl éxito y aceptación de los Cursos de la Escuela de Ecografía Clínica de

la SAMG tienen un indicador que no genera dudas. Cada convocatoria, ya sea enla propuesta de iniciación o en la de perfeccinamiento el número de plazas se cubrecasi de inmediato. El interés de los médicos de AP por esta técnica de apoyo diag-nóstico es cada vez mayor. En el lado opuesto de este planteamiento habría quesituar a ciertos sectores de la Administración sanitaria que no están respondiendoa la inquitud del colectivo médico de AP en este apartado.

Actividad patrocinada porLABORATOR IOS

Fotografías: Arriba, Curso de iniciación.Abajo: El Dr Simón y el

Dr Bielsa, profesores del curso de perfeccionamiento

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Tendemos a ver la fiebre y su complejo sintomático comoalgo malo, o al menos innecesario. Así, sometemos alorganismo del paciente a un tratamiento farmacológico

sintomático, que en muchos casos logra su objetivo. Es unapauta aprendida en la vida y en los estudios de pre y posgra-do. ¿Qué justificación científica hay detrás de esta respuestarutinaria frente a la fiebre? El tratamiento antipirético pormedios físicos o químicos tiene muy poco fundamento científi-co. A continuación se exponen diversos argumentos que apoyanesta creencia.

La fiebre se considera un síntoma molesto, pero nosuele ser nociva. Nocivo puede ser su tratamiento, como yasugirió la muerte de Alejandro Magno. En el año 323 a. C.enfermó en Persia, con una violenta fiebre que sus médicostrataron de contener con baños frecuentes, y finalmente murió,aunque sin fiebre. En muchas culturas la fiebre se vive comoparte de la normalidad; es una reacción habitual, necesaria ybeneficiosa del organismo ante la agresión. De hecho, hasta elsiglo XX los médicos la provocaban como mecanismo dedefensa frente a las infecciones.

Hace milenios que se baja la temperatura de losenfermos, como si la fiebre fuera nociva. Hasta 1899 la fiebrese bajaba con medios “naturales”, generalmente utilizandométodos físicos antipiréticos, pero también con plantas medici-nales, algunas con salicilatos. El cambio se produjo con la sín-tesis y la comercialización del ácido acetilsalicílico, y con ladifusión del termómetro de mercurio (destinado a desaparecer,por su poder contaminante cuando se rompe). La fiebre seconvirtió en un proceso que había que combatir, como demos-tración del poder médico, más que como alivio para el pacien-te. Es cierto que hay pacientes poco “resistentes” a ella, aquienes les incomoda y les altera demasiado, pero gran partede la cultura antipirética es producto de la actitud médica, decombate agresivo contra la fiebre, como si tuviera algo malig-no en sí misma.

MEDIDAS PARA COMBATIR LA FIEBRE

Juan Gervás CamachoCentro de Salud Buitrago de Lozoya. Equipo CESCA, Madrid.

Se desconoce si el coste metabólico de la fiebrecompensa los beneficios que ésta reporta. En la evolución delos mamíferos, es un mecanismo adaptativo complejo y malcomprendido, con un alto consumo energético. La fiebre puededarse en todos los seres vivos, no sólo en los mamíferos; inclu-so es posible hallarla en seres unicelulares, como los parame-cios. La respuesta febril se produce cuando el centro termorre-gulador del hipotálamo eleva la temperatura “ideal”, colocandoel termómetro interno por encima de lo habitual. Una tempera-tura de dos o tres grados por encima de lo normal significa unincremento del gasto calórico del 20% o más con respecto a loque se puede considerar normal. La persistencia entre espe-cies, e incluso a lo largo de la evolución humana, sugiere quela fiebre es un cambio de la homeostasis en respuesta y ayudafrente a la causa de su origen, ya sea una infección, un cáncer,traumatismos, quemaduras, etc. Otra cuestión es el mayorrequerimiento hídrico que conlleva la fiebre, lo cual explica elhecho de que aumente la sed.

No sabemos si los beneficios de bajar la fiebre com-pensan los peligros de los métodos antipiréticos (físicos o quí-micos). Quizá el único ejemplo de fiebre asociada a un malresultado es la que aparece en pacientes con ictus; pero enotros casos, como cuando existe una infección, se da unacorrelación entre la curación y la temperatura febril. En gene-ral, se acepta que la fiebre es perjudicial, por lo cual supone-mos que controlarla evitará sus efectos indeseables. Sinembargo, no se ha demostrado tal silogismo. El tratamientoantipirético estaría justificado siempre que el coste metabólicono superase sus beneficios, en caso de que ofreciera alivio sin-tomático o si el tratamiento compensara sus efectos adversostóxicos. De nuevo, todo ello pertenece a un limbo de creenciaspoco o mal demostradas. Para bajar la temperatura febril,podemos emplear productos químicos (sobre todo corticoste-roides, antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol) o méto-dos físicos (conducción, convección o evaporación). Con unos

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actuamos sobre el centro hipotalámico, de forma que se fuerzaartificialmente una vuelta a la “normalidad”; con los otros sefacilita la pérdida de calor, lo que produce una respuesta hipo-talámica forzada, para lograr la temperatura señalada en elcentro del hipotálamo. Aunque no hay estudios de comparaciónde eficacia entre los métodos físicos y los químicos, los prime-ros conllevan el riesgo de hipotermias de rebote, al agotarse larespuesta hipotalámica.

El uso de antipiréticos se acompaña de peor evolu-ción de alguna enfermedad de base. Lograr que baje la fiebreno es sinónimo de mejoría; de hecho, puede darse el casoopuesto. Por ejemplo, en enfermedades como la septicemia, laperitonitis y la varicela, la fiebre indica una mejor evolución deésta y, al contrario, el descenso de la temperatura se conside-ra un peor resultado. En el caso concreto de la varicela, el usode paracetamol se asocia a un alargamiento del tiempo decuración de las pápulas, y en la rinitis la administración deparacetamol y ácido acetilsalicílico favorece la invasión víricade la mucosa nasal, con lo cual se suprime la respuesta natu-ral de anticuerpos contra los rinovirus.

Las bajadas bruscas de la fiebre pueden ser perjudi-ciales. Se aconseja el uso de antipiréticos dosificándolos enintervalos fijos. La respuesta a las dosis “según necesidad”conllevan bruscos cambios metabólicos, con alteraciones delvolumen intravascular y efectos adversos. Por otra parte, la fie-bre es un marcador de la evolución de la enfermedad, que per-demos al tratarla.

Los antipiréticos no impiden las convulsiones febrilesde los niños. Entre el 2% y el 5% de los niños de 6 a 36 mesessufren convulsiones febriles, con temperaturas por encima de39 ºC. El uso de paracetamol o ibuprofeno no tiene ningún tipode fundamento científico para prevenir estos episodios, encaso de que ya se hayan presentado anteriormente. A lospadres les puede ser más útil saber que las convulsiones febri-les, aunque aparatosas, son de poca importancia.

El descenso de la temperatura puede producir vasos-pasmo coronario. El enfriamiento por métodos físicos aumentael consumo de oxígeno, salvo que se supriman artificialmentelas contracturas musculares, lo que conlleva una disminucióndel diámetro coronario. La indometacina puede ser causadirecta de vasospasmo coronario. Cuando esto se produce, yespecialmente si además existe enfermedad cardiaca, lo lógi-co es abrigar al paciente, para ayudar al hipotálamo en suesfuerzo de subir la temperatura corporal. En caso de que hayaque bajar la fiebre, por el peligro de que se incremente elrequerimiento cardiaco, valdría la pena hacerlo con paraceta-mol, cuyo mecanismo de acción no conocemos bien, pero queno produce per se vasospasmo coronario. Por otra parte, nohay ensayos clínicos que demuestren la ventaja de bajar latemperatura en los pacientes con angina o isquemia coronaria,pese a lo racional que parece el uso de antipiréticos en estoscasos.

Los antiinflamatorios no esteroideos causan la baja-da de la temperatura en la fiebre por cáncer. Son muy eficacesel naproxeno, la indometacina y el diclofenaco. Su acción estámediada por la inhibición de la ciclooxigenasa y la consiguien-te interrupción de la síntesis de prostaglandinas E, aunque

parece que también pueden actuar por otros mecanismos,como la modificación de la expresión de los genes que intervie-nen en la síntesis de ciclooxigenasa. La acción es tanto centralcomo periférica, pero la diana básica deben ser las célulasmicrovasculares endoteliales del hipotálamo, donde se produ-ce PGE2 en gran cantidad, tras la expresión de COX-2 comorespuesta a la fiebre.

Los antipiréticos no mejoran el curso de la fiebre nien la bacteriemia. La respuesta del organismo es compleja ymal entendida. Los antiinflamatorios no esteroideos parecendisminuir la respuesta inmunitaria natural, y así se ha asociadola fascitis necrotizante (con una mortalidad del 36% y un trata-miento de urgencia, con amputación) al uso previo de estosantipiréticos. Aunque la fiebre es indicadora de un mejor pro-nóstico en la septicemia, resulta paradójico que el ibuprofenopueda mejorar el resultado en los pacientes que respondencon hipotermia a esta enfermedad.

No se sabe si es el descenso de la temperatura o elefecto analgésico de los antipiréticos lo que aumenta la como-didad del paciente febril. Debido a que aún se desconocenmuchos aspectos acerca de la fiebre, sus ventajas e inconve-nientes, y sobre los beneficios y perjuicios de la terapéuticaantipirética, se debe proceder con cautela en las medidas querecomendemos contra la fiebre.

La fiebre es un síntoma con pocas bases científicas,o ninguna, que justifiquen la intervención médica. Si el princi-pio básico es el clásico primum non nocere, y desconocemosel significado de la fiebre en la evolución de las especies, habráque dejar que actúe de forma natural, excepto en casos excep-cionales.

Bibliografía

1. Aronoff DM, Neilson EG. Antipyretics: mechanismsof action and clinical use in fever supression. Am J Med2001;111:304-15.

2. Kluger MJ, Kozak W, Conn CA, Leon LR,Soszynski D.Role of fever in disease. Ann NY Acad Sci 1998;856:224-33.

3. Mackowiak PA, Plaisacne KL. Benefits and risks ofantipyretic therapy. Ann NY Acad Sci 1998;856:214-23.

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LíneaSAMG Centros de Salud


tra la reivindicación de más mediosmateriales y tecnológicos que faciliten eltyrabajo del equipo en las condicionesmás idóneas. No se dispone de dopplervascular, 1 sólo espirómetro para toda lazona, no existe el bisturí eléctrico, faltancoaguchek (2 para todos) y alguna otracosa. Reivindican poder incorporar laecografía en su trabajo con el objetivode ser más resolutivos, así como la des-parición del pool de 15 a 17 horas y elcobro de las 16 horas de guardia porprofesional. Como reto de futuro esteCentro se ha propuesto solicitar la acre-ditación como Centro Docente en estesector, paso que demostrará la calidadhumana y la motivación profesional.

anciano en todos los servicios de carte-ra. Otra de las facetas del Centro es larealización y participación en estudiosde investigación por parte de los facul-tativos, incluyendo un programa de cali-dad dirigido este año a la mejora delprograma de la mujer.

Este Centro ha firmado hace pocasfechas el contrato de gestión para elaño 2006 con la satisfacción de todossus miembros.Como dato más reseña-ble decir que se ha consolidado unexcelente grupo de trabajo fomentadopor las buenas relaciones interpersona-les de todo el equipo lo que facilita eldesarrollo de la labor asistencial y deequipo. En el polo opuesto se encuen-

Núcleosurbanos

HíjarAlbalate del Arzob.Vinaceite

-Azaila- Almonchel

La Puebla de HíjarSamper de Calanda

- Jatiel-Castelnou

Urrea de GaenC. de Salud de Hijar

El C. de S. de Hijar se encuentraenglobado en el sector sanitario deAlcañiz y está constituido por dieznúcleos poblacionalesEl equipo estáconformado por ocho facultativos demedicina general, 5 enfermeros/as ydos auxiliares administrativos. Ademáscuenta con la ayuda de un pediatra dezona durante 4 días a la semana enHijar (pendiente de consolidación deplaza de equipo). También se cuentacon una matrona un día a la semana yuna trabajadora social otro día (distintaa la T.S. de base). El equipo de refuerzoestá compuesto por 4 facultativos y 2enfermeros. La población a atendersupone unos 6800 habitantes, con altonivel de inmigración tanto de los paísesdel norte africano como de países deleste europeo. La agricultura y ganade-ría, el textil y la industria de la construc-ción suponen la mayoría de las fuentesde riqueza de la zona. La distancia kilo-métrica es asequible El Hospital dereferencia se sitúa en Alcañiz a una dis-tancia de 25 Kms.

La cartera de servicios que se ofre-ce a la población es muy completaincorporándose en breves fechas laatención integral a la mujer con la asu-ción de las citologías, atención al emba-razo normal y planificación familiar, gra-cias al mejor aprovechamiento de lamatrona. El CS está en disposición deofertar cuidados al niño, adulto, mujer y

Centro de Salud de Híjar (Teruel)

Un equipo asistencial con la mejora como referente

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Una mañana de octubre, de 1906,Santiago Ramón y Cajal recibía untelegrama expedido en Estocolmo,

que textualmente decía: "CarolinischeInstitut verliehen Sie Nobel-Preiss". Díasmás tarde llegaba la notificación oficial:se le concedía el Premio Nobel en la sec-ción de Fisiología y Medicina, un premiocompartido con el italiano Camilo Golgi.El Instituto Carolino le premiaba por susmeritorios trabajos sobre la estructura delsistema nervioso. En octubre de este añose cumplirán cien años de la concesiónde aquel prestigioso Premio Nobel. Sirvaeste pequeño artículo como un homena-je al sabio aragonés.

Porque Ramón y Cajal fue unsabio, el máximo exponente de la edadde oro de la ciencia española, citado enrevistas científicas muy por encima degrandes hombres, como Darwin,Einstein, Pasteur o Newton. Algo másque un Premio Nobel de Fisiología yMedicina. Un mito encumbrado por laciencia, cuya teoría neuronal ha sido unade las grandes aportaciones científicasde todas las épocas. Cajal, al igual queGoya, Miguel Servet, Buñuel o Sender,es, ante todo, un personaje rebelde, pro-fundamente heterodoxo, yendo más alláde las fronteras y límites, de los códigosaceptados convencionalmente.

Empleó el microscopio demodo diferente, viendo lo que nadie fuecapaz de ver, adentrándose en el com-plejo entramado del sistema nervioso,adelantándose a su propia época,poniendo en tela de juicio consagradosprincipios científicos. Y todo ello porhaber estudiado, milímetro a milímetro,toda la Anatomía microscópica del cere-bro humano, cuyas células nerviosaseran unidades independientes, relaciona-das entre sí por contacto, y no por conti-nuidad, que es cuanto defendían los reti-cularistas. Dicha independencia no afec-taba únicamente al cerebelo, sino quetambién aparecía en la retina, bulbo olfa-torio, ganglios sensitivos... en fin, en todoel sistema nervioso. Científicamentehablando, podemos decir que hay unantes y un después de Santiago Ramóny Cajal, pues su teoría neuronal siguesiendo la base de la ciencia neurológicaque hoy conocemos.

Gracias a Cajal, el Gobiernocreó en España el Laboratorio deInvestigaciones Biológicas, el centro de

conflicto, Tello fue represaliado ydesposeído de su cátedra, al igualque de la dirección del InstitutoCajal. Sin embargo, aquellaescuela, nacida en los albores delsiglo XX, consiguió sobrevivir enmedio de la cerrazón cultural. Enla actualidad sigue existiendo elInstituto Cajal, cuyos investigado-res y jóvenes becarios siguen cul-tivando las Neurociencias. Pareceincreíble la duración de este cen-tro, incorporado en la actualidad alConsejo Superior deInvestigaciones Científicas,teniendo en cuenta la escasa tra-dición científica española.

Pero Santiago Ramón y Cajalfue algo más que un Nobel deFisiología y Medicina, algo másque un doctor honoris causa porlas Universidades de Lovaina oCambridge, algo más que acadé-

mico de decenas de instituciones de todoel mundo. Investigó técnicas fotográficas,no solamente para producir imágenes,sino para aplicarlas a otros experimentos,tales como el fonógrafo y el microfonó-grafo, dedicado el uno a gravar la voz pormedio de la fotografía, y el otro a ampliar-la para su audición. Utilizó la fotografíacomo complemento científico de susinvestigaciones. Miles de placas de cris-tal formaban parte de su archivo fotográ-fico. Incluso llegó a tener abierto un estu-dio fotográfico en la madrileña calle delPrado, pero nunca lo explotó comercial-mente.

Cajal fue, por otra parte, elchico travieso de Ayerbe que saludó albo-rozado la llegada de la República, elaprendiz de zapatero remendón, el capi-tán médico de la guerra de Cuba, el pro-totipo de hombre librepensador e ilustra-do, próximo a la Institución Libre deEnseñanza, principal órgano de vanguar-dia de la ciencia y cultura españolas. Unviajero infatigable por medio mundo, conla cámara fotográfica a cuestas, porParís, Estados Unidos, Venecia,Florencia, Roma o Milán, escritor y lectorde abundantes libros, cuya bibliotecaalcanzó los 10.000 volúmenes. Rebelde ypacifista a un tiempo. Incluso senadorvitalicio, miembro de la Real Academia ymasón. Compañero, en el Ateneo, deUnamuno, Pardo Bazán, Galdós ySegismundo Moret. De tal modo preservó

investigaciones científicas más prestigio-so que ha habido hasta el presente,donde aconsejaba a sus discípulos queno fueran lectores de un solo libro, nioyentes de un único maestro. Consideróque había llegado la hora de formar dis-cípulos que cultivasen la Histología delsistema nervioso. Francisco Tello, su pri-mer discípulo, llevó a cabo importantestrabajos en el campo de la degeneracióny regeneración del sistema nervioso.Poco más tarde se incorporó DomingoSánchez, naturista que analizó las víasópticas de los insectos. Posteriormentelo haría Nicolás Achúcarro, neuropsi-quiatra que había trabajado en Alemaniay Estados Unidos. De entre todos, Píodel Río Hortega fue el histólogo españolque alcanzó mayor celebridad, despuésde Cajal, logrando identificar dos tiposde células con características muy dife-rentes, empleando la tinción del carbo-nato de plata, y siendo pionero en laobservación y clasificación de los tumo-res del sistema nervioso. Cajal los consi-deraba como sus nietos espirituales,pues " Todos han vivido algo de mi viday participado de mis emociones".

Pero la Guerra Civil asestaríaun golpe casi mortal a aquella prestigio-sa escuela de investigadores. Durante lacontienda, Villaverde fue asesinado; RíoHortega y varios de sus discípulos tuvie-ron que exilarse. Una vez acabado el

SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL, CIEN AÑOS DEL NOBEL DE MEDICINAEscribe: Alfredo Compaired Aragüés

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LíneaSAMG Revista de Prensa


El análisis de 2 ensayos estadounidenses, en los que participaron más de120.000 personas, a las que se siguió durante 20 años, no ha encontrado rela-ción alguna entre la ingesta de 6 o mástazas decafé filtrado y el riesgo de car-

diopatía isquémica. De hecho, el riesgo era el mismo paera las personas que bebí-an menos d euna taza de café o té al mes.

“Hemos descubierto que el consumo decafé no se asocia con un aumentodel riesgo de cardiopatía isquémica. Esto es una buena noticia, porque el café es unade las bebidas más consumidas en todo el mundo”, destacó la doctora españolaEsther López García, investigadora principal del estudio.

Sin embargo, estos nuevos hallazgos -publicados enla revista Circulation(Circulation.2006;113:2045-53)- no se pueden aplicar para el consumo elevado decafé elaborado sin utilizar filtro de papel, el más consumido enlos países del sur deEuropa. “Creemos que este estudio demuestra claramente que no existe relaciónentre el consumo de café filtrado y las enfermedades coronarias”, afirmó la Dra.López García. “Sin embargo, dado el modesto consumo de café no filtrado de los-participantes, este estudio no puede excluir una relación entre el consumo elevadode éste y el aumento del riesgo de enfermedades coronarias”.

En cualquier caso, el Dr. Rob van Dam, de la Universidad de Harvard(Estados Unidos) y coautor del trabajo, advirtió que “no se puede excluir la asocia-ción entre el consumo de café y el riesgo de enfermedad coronaria en determinadossubgrupos de población.

Absuelven al café,pero sólo al“malo”

No encuentran relación alguna entre la ingesta de 6 o más tazas y el riesgo de cardiopatía isquémica

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Otros hallazgos:No hubo diferencias encuanto al riesgo cardíaco entre las mujeres que

bebían café descafeinado con frecuencia y las que no lo hacíanNo hubo diferencias significativas en cuanto a los valores enla sangre de

colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL entre los bebedores decafé, ya seaque optaran por café con o sin cafeína.

la investigación y la cátedra, que recha-zó la cartera de Ministro de InstrucciónPública que le ofreció SegismundoMoret. En definitiva, el sabio más univer-sal dado por España, un sabio cuyaascendencia proviene de las montañasdel Alto Aragón.

A modo de Biografía

Colaborador, entre otras publi-caciones, de la Gran EnciclopediaAragonesa 2000, editada por elPeriódico de Aragón. El Departamentode Educación y Cultura, del Gobierno deAragón, seleccionó textos de alguno desus libros para pruebas de evaluación deenseñanzas no escolarizadas. Asesorliterario. Miembro de la AsociaciónAragonesa de Escritores. Ha publicadolos siguientes libros:

* Luesia, villa medieval. EditaAyuntamiento de Luesia, 1995 (ediciónagotada).* Luesia, su lengua aragonesa. EditaAyuntº de Luesia, 1996.* Luesia, su naturaleza. EditaAyuntamiento de Luesia, 1997.* Manos de barro. Editorial Combra.Zaragoza 2001.* Luesia, villa medieval. Segunda edicióncorregida y aumentada. Edita DiputaciónProvincial de Zaragoza, 2003.* Último viaje a Cuba. Edita UnaLunaEdiciones. Zaragoza, 2003.* Zaragoza Sitiada, el cuadro que Goyano pudo pintar. Coeditan Fundación2008, Zaragoza y UnaLuna Ediciones.Zaragoza, 2005.* Memorias de Ramón y Cajal, actual-mente en impresión.

HUMOR salud ABLE Por Lorenzo

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