OsteomieliteDiagnóstico e Encaminhamento.

Prof. Dr. Carlos Alberto Souza MacedoChefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA

1

Definição

Processo inflamatório agudo ou crônico

no osso, causado por organismos piogênicos.

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Classificação

Mecanismo Hematogênica >>> Região

metafisária

3

Classificação

Mecanismo Contigüidade >>> infecção

próxima

4

Classificação

MecanismoPós-traumático >>>>

contaminação direta

direto cirúrgico

5

Classificação

ManifestaçãoAguda >>>> foco séptico

à distânciaSubaguda c/s atb. >> + de 2 semanas

de evolução

6

Classificação

ManifestaçãoCrônica >>> persistente ou

recidivante

7

Classificação

ManifestaçãoAbscesso ósseo >>> infecção

circunscrita

9

Etiopatogenia

Diferentes tipos de bactérias

Mais freqüentes: Staphylococcus aureus

85% Coagulase-negative

staphylococci Streptococci Enterococci Pseudomonas sp Enterobacter sp

9

Etiopatogenia

Diferentes tipos de bactérias Menos freqüentes:

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium

Complex cobacteria Dimorphic fungi Candida sp

3

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Etiopatogenia

Diferentes grupos etários.

Crianças... hematogênas e epifisárias.

Jovens...... contiguidade . Adultos.... vértebras e pelve.

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Sinais e Sintomas

Dor Impotência funcional Sinais inflamatórios Sinais infecciosos criança adulto aguda crônica

hígido débilitado

Cuidado !!! manifestações sistêmicas e locais

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Diagnostico I

História Clínica. Infecções recentes em outras

regiões

Exame Físico Aspecto e integridade da péle

Função do membro

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Diagnostico II

Hemograma VSG Proteína C-Rreativa Hemocultura

*inespecíficos para osteomielite!!! sugerem...

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Diagnostico III

Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos.

* Radiografias Simples ( RX ) .1ª evidência – edema de partes

moles (3-5 dias)

.Alterações ósseas só aparecem em 2-3 semanas

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Diagnostico III

Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos.

* Cintilografia Óssea Muito sensível e pouco específica!!!

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Diagnostico III

Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos.

* Tomografia Computadorizada (TC)

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Diagnostico III

Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos.

* Ressonância Nuclear Magnética (RM)

. Precoce

. Sensibilidade 90 – 100%

. + p/partes moles

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Diagnostico VI

Estudo Direto * Biopsia para identificar as

bactérias. * Cultura para adequar a

antibioticoterapia

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Diagnostico Diferencial

Artrites Inflamatórias e Sépticas. Celulites

Gota

Tumor de Ewing

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Tratamento I

Conservador

Antibióticos. Mínimo de 6-8 semanas Analgésicos. Repouso do segmento

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Tratamento II

Cirúrgico I Se abscesso >>>>>>>>>>>>>

Drenagem

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Tratamento II

Cirúrgico II Se osso morto (seguestro) >>>>>>

Remoção

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Complicações

Artrites Infecciosas

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Complicações

Fraturas Patológicas

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Complicações

Alterações nas Fises

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Complicações

Afrouxamento de Implantes

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Complicações

Osteomielite Crônica

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Prognóstico

*Diagnóstico precoce *Tratamento adequado.

Melhores chances

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Prognóstico

OSTEOMIELITE é uma doença de difícil tratamento, apesar dos avanços no diagnóstico e na terapêutica.

A recidiva é superior a 20%

Equipe Multidisciplinar

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Prognóstico ???

Obrigado pela Atenção!!!

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