Prof. Dr. Pedro C. Ruiz Díaz

Prof. Dr. Pedro C. Ruiz DíazProf. Dr. Pedro C. Ruiz Díaz

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EndoscopiaEndoscopia rígida ofrece información sobre rígida ofrece información sobre las características primarias del tumor: las características primarias del tumor:

Distancia del borde inferior del tumor al margen Distancia del borde inferior del tumor al margen del ano;del ano; la altura del tumor determinada por la altura del tumor determinada por endoscopía flexible es mayor que la real.endoscopía flexible es mayor que la real.

Tamaño;Tamaño; es un buen indicador de la afectación de es un buen indicador de la afectación de los ganglios y de la recidiva. La recidiva, después los ganglios y de la recidiva. La recidiva, después del tratamiento local, es mayor en tumores de 3 cm del tratamiento local, es mayor en tumores de 3 cm o más.o más.

MovilidadMovilidad;; puede ser valorada al tocarlo con el puede ser valorada al tocarlo con el extremo del instrumento.extremo del instrumento.

Aspecto macroscópico;Aspecto macroscópico; los tumores ulcerados los tumores ulcerados tienen peor pronóstico que los polipoides o sésiles y tienen peor pronóstico que los polipoides o sésiles y más probabilidad de generar metástasis más probabilidad de generar metástasis ganglionares.ganglionares.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTO DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTO DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

BIOPSIABIOPSIA

Deben tomarse múltiples Deben tomarse múltiples muestras para:muestras para:

Confirmar el diagnósticoConfirmar el diagnóstico

Conocer el tipo histológico y Conocer el tipo histológico y el grado de el grado de

diferenciación que tiene diferenciación que tiene valor pronóstico.valor pronóstico.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTOESTUDIOS PRE-ESTUDIOS PRE-OPERATORIOSOPERATORIOS


Laboratorio:Laboratorio: Hemograma, glicemia, pruebas Hemograma, glicemia, pruebas de funcionalidad hepática y renal. Pruebas de funcionalidad hepática y renal. Pruebas de coagulación. de coagulación. Marcadores tumorales (CEA–Marcadores tumorales (CEA–Ca 19-9).Ca 19-9).

Examen Radiológico y Endoscópico:Examen Radiológico y Endoscópico: Rx de Rx de tórax, ecografía abdominal y rectal, TAC tórax, ecografía abdominal y rectal, TAC abdominal y pélvica con doble contraste, abdominal y pélvica con doble contraste, colonoscopía. colonoscopía.

Valoración cardiológica:Valoración cardiológica: ECG. ECG.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TACTO RECTALTACTO RECTAL La distancia a que se encuentra el tumor La distancia a que se encuentra el tumor

del margen anal del margen anal Tamaño Tamaño Número de cuadrantes afectadosNúmero de cuadrantes afectados Movilidad y accesibilidad Movilidad y accesibilidad Para valorar el estado de los esfínteres, Para valorar el estado de los esfínteres,

con vista a una anastomosis baja con vista a una anastomosis baja Relacionar la movilidad de los tumores con Relacionar la movilidad de los tumores con

el grado de invasiónel grado de invasión



Marcadores tumorales:Marcadores tumorales: Cabe señalar que los Cabe señalar que los

valores del antígeno carcinoembrionario (CEA) valores del antígeno carcinoembrionario (CEA) cuando son elevados, cuando son elevados, constituyen un parámetro constituyen un parámetro que permite prever en el seguimiento del que permite prever en el seguimiento del paciente, la aparición de recidivas al elevarse paciente, la aparición de recidivas al elevarse de nuevo.de nuevo.

Colonoscopía:Colonoscopía: es el método más fiable para es el método más fiable para investigar la presencia de tumores sincrónicos investigar la presencia de tumores sincrónicos (4% a 9%) y permite eliminar los pólipos (4% a 9%) y permite eliminar los pólipos sincrónicos (60%).sincrónicos (60%).

Ecografía Hepática:Ecografía Hepática: se detecta metástasis en se detecta metástasis en hígado en aproximadamente 15% de los hígado en aproximadamente 15% de los pacientes en el momento de la cirugía.pacientes en el momento de la cirugía.



EEcografía Endorrectal:cografía Endorrectal: es la técnica de imagen que permite es la técnica de imagen que permite

visualizar las diferentes capas de la pared rectal y visualizar las diferentes capas de la pared rectal y apreciar el grado de penetración del tumor.apreciar el grado de penetración del tumor.EEs un método s un método pre-operatorio fiable para la estadificación del cáncer de pre-operatorio fiable para la estadificación del cáncer de recto. recto. Diagnostica las metástasis en los ganglios Diagnostica las metástasis en los ganglios linfáticos regionales en 72 a 83 %; linfáticos regionales en 72 a 83 %; Es un método Es un método utilizado para detectar las recidivas neoplásicas.utilizado para detectar las recidivas neoplásicas.

Tomografía:Tomografía: Diagnostica metástasis a distancia Diagnostica metástasis a distancia clínicamente indetectables y en los tumores avanzados clínicamente indetectables y en los tumores avanzados que afectan vísceras vecinas. que afectan vísceras vecinas. Selecciona los pacientes Selecciona los pacientes con tumores avanzados para someterlo a un tratamiento con tumores avanzados para someterlo a un tratamiento con Radioterapia pre -operatoria y controles post-con Radioterapia pre -operatoria y controles post-quirúrgicos.quirúrgicos.

Resonancia Magnética Nuclear:Resonancia Magnética Nuclear: Sirve para estudiar la Sirve para estudiar la extensión del tumor en el espesor de la pared y las extensión del tumor en el espesor de la pared y las estructuras vecinas (Mesorrecto y ganglios)estructuras vecinas (Mesorrecto y ganglios)



Los objetivos de la RM son dos:Los objetivos de la RM son dos:

a. a. Estadificación:Estadificación: El desarrollo de la RM usando una El desarrollo de la RM usando una combinación de bobina endorrectal y de superficie la han combinación de bobina endorrectal y de superficie la han posicionado como la técnica de elección para la evaluación posicionado como la técnica de elección para la evaluación del compromiso en profundidad y ganglionar del cáncer del compromiso en profundidad y ganglionar del cáncer rectal, factores que finalmente son determinantes del rectal, factores que finalmente son determinantes del pronóstico.pronóstico.

b. Mapeo quirúrgico:b. Mapeo quirúrgico: definir la extensión del tumor en definir la extensión del tumor en relación a la FMR, estructuras vecinas y su relación con el relación a la FMR, estructuras vecinas y su relación con el esfínter anal ya que la técnica quirúrgica y el pronóstico esfínter anal ya que la técnica quirúrgica y el pronóstico estarán dados no sólo por la clasificación TNM, sino estarán dados no sólo por la clasificación TNM, sino también por la extensión del tumor y las posibilidades también por la extensión del tumor y las posibilidades técnicas de realizar una cirugía con un amplio margen de técnicas de realizar una cirugía con un amplio margen de

resección y de preservación del aparato esfinteriano.resección y de preservación del aparato esfinteriano.



Los tumores T3, es decir con compromiso del mesorrecto, han Los tumores T3, es decir con compromiso del mesorrecto, han sido subdivididos en tres subgrupos en base a la extensión sido subdivididos en tres subgrupos en base a la extensión del tumor dentro del mesorrecto, a lo cual ha contribuido del tumor dentro del mesorrecto, a lo cual ha contribuido enormemente la RM:enormemente la RM:

a)a) aquéllos con un amplio margen de sección aquéllos con un amplio margen de sección b)b) con un escaso margen de sección con un escaso margen de sección c)c) aquéllos con compromiso de la FMR. aquéllos con compromiso de la FMR. Esta subdivisión está basada en el diferente Esta subdivisión está basada en el diferente

pronóstico de cada uno de estos subgrupos pronóstico de cada uno de estos subgrupos (y por lo tanto los resguardos quirúrgicos (y por lo tanto los resguardos quirúrgicos que deben tomarse). que deben tomarse).

El último, es decir, con compromiso de la FMR, El último, es decir, con compromiso de la FMR, es comparable al tumor en etapa T4.es comparable al tumor en etapa T4.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTO

Resonancia magnética nuclearResonancia magnética nuclear

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTOResonancia magnética nuclearResonancia magnética nuclear






La técnica quirúrgica en el cáncer de recto es diferente a la cirugía del cáncer del resto del colon, lo cual está determinado por la anatomía de la zona y por el grado de extensión de la enfermedad en relación a las estructuras anatómicas locales. La mucosectomía está indicada en aquellos cánceres superficiales, mientras que cuando existe compromiso transmural (T2 y T3) la técnica estandarizada es la RTM. El plano de sección está dado por la FMR; cuando existe compromiso de la FMR o invasión de órganos vecinos (T4), es mandatario la radioterapia y/o quimioterapia previa para lograr una reducción tumoral y con ello mejor resultado con la cirugía.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTOESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓNCANCER DE RECTOCANCER DE RECTOESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN

** Determina la extensión anatómica del cáncer.Determina la extensión anatómica del cáncer. Su Su importancia se basa en el hecho de que, en la mayor importancia se basa en el hecho de que, en la mayor parte de los tumores sólidos, la extensión parte de los tumores sólidos, la extensión anatómica es la mejor forma de predecir el anatómica es la mejor forma de predecir el resultado del tratamiento.resultado del tratamiento.

* * Dependiendo del momento de la valoración y del Dependiendo del momento de la valoración y del método usado, pueden distinguirse método usado, pueden distinguirse tres tipos de tres tipos de estadios:estadios:

- Clínico, - Clínico, - Anatomopatológico - Anatomopatológico - Clínico-patológico.- Clínico-patológico.* * Hoy día el Hoy día el sistema anatomo-clínico más utilizadosistema anatomo-clínico más utilizado

para la clasificación del cáncer por etapas es el para la clasificación del cáncer por etapas es el denominado denominado TNMTNM propuesto por la propuesto por la International International Union Against CancerUnion Against Cancer (UICC). (UICC).


T TUMOR PRIMARIOT TUMOR PRIMARIOTisTis Carcinoma in situ. Carcinoma in situ.T1 T1 Tumor que invade la submucosa. Tumor que invade la submucosa.T2T2 Tumor que invade la muscular propia. Tumor que invade la muscular propia.T3 T3 Tumor que invade la subserosa, los Tumor que invade la subserosa, los

tejidos pericólicos y perirrectales.tejidos pericólicos y perirrectales.T4 T4 Tumor perfora el peritoneo visceral o Tumor perfora el peritoneo visceral o

invade directamente otros órganos o invade directamente otros órganos o estructuras.estructuras.


N - GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESN - GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESN0N0 – Ausencia de metástasis en los – Ausencia de metástasis en los

ganglios linfáticos regionalesganglios linfáticos regionalesN1N1 – Metástasis de 1 a 3 ganglios – Metástasis de 1 a 3 ganglios

linfáticos pericólicos o perirrectales.linfáticos pericólicos o perirrectales.N2 N2 – Metástasis en 4 o más ganglios – Metástasis en 4 o más ganglios

linfáticos pericólicos o perirrectales.linfáticos pericólicos o perirrectales.N3N3 – Metástasis a los ganglios – Metástasis a los ganglios

pediculares.pediculares.M - METASTASISM - METASTASISM0M0 – Ausente.– Ausente.M1M1 – Presente. – Presente.


Clasificación de Dukes (1932).Clasificación de Dukes (1932).

AA TTumor limitado a la pared del recto.umor limitado a la pared del recto.BB Tumor que afecta al tejido Tumor que afecta al tejido

perirrectal y sin metástasis perirrectal y sin metástasis ganglionares.ganglionares.

C C TTumorumor con metástasis con metástasis ganglionares.ganglionares.


Clasificación de Astler-Coller (1954) Clasificación de Astler-Coller (1954) modificada por Gunderson y Sosin:modificada por Gunderson y Sosin:

EstadioEstadio

A A Tumor limitado a la mucosa. Tumor limitado a la mucosa.B1 B1 Tumor infiltrando la muscular propia sin atravesarla.Tumor infiltrando la muscular propia sin atravesarla.B2B2 Tumor que sobrepasa la muscular. Tumor que sobrepasa la muscular.B3B3 Tumor infiltrando órganos adyacentes. Tumor infiltrando órganos adyacentes.C1 C1 Tumor limitado a la pared con metástasis ganglionares.Tumor limitado a la pared con metástasis ganglionares.C2C2 Tumor sobrepasa la pared con metástasis ganglionares. Tumor sobrepasa la pared con metástasis ganglionares.C3 C3 TuTumor infiltrando órganos adyacentes con metástasis mor infiltrando órganos adyacentes con metástasis

ganglionares.ganglionares.

CANCER DE RECTOCANCER DE RECTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOCANCER DE RECTOCANCER DE RECTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer rectal es El tratamiento del cáncer rectal es quirúrgico y los pilares fundamentales quirúrgico y los pilares fundamentales del abordaje están orientados a:del abordaje están orientados a:

a)a) Control de recidiva local Control de recidiva local

b)b) Sobrevida a largo plazo Sobrevida a largo plazo

c)c) Preservación del esfínter anal, vejiga y Preservación del esfínter anal, vejiga y

función sexual función sexual

d)d) Conservación de una adecuada calidad Conservación de una adecuada calidad de de

vida.vida.

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