Socijalni model onesposobljenosti u prevenciji mentalnog zdravlja u RH i Međunarodna klasifikacija funkcioniranja

Prof. dr. sc. Lana Mužinić

MKF- univerzalna za zdravlje i bolest Daje cjelovit uvid o utjecaju određenog stanja

( tjelesnog/ psihičkog) na funkcioniranje čovjeka Biopsihosocijalni pristup zdravlju Medicinski model smatra da je invalidnost

uvjetovana bolešću Socijalni model- invalidnost je problem društva

koji treba osigurati uvjete za socijalnu uključenost

Procjena u MKF-u

Procjena tjelesnih/ mentalnih funkcija (oštećenja) – poteškoće u mentalnim funkcijama (simptomi bolesti) prema kategorijama MKB 10

Procijenjitelji: psihijatri/psiholozi za kognitivno funkcioniranje Procjena ograničenja i sposobnosti funkcioniranja i

sudjelovanja u aktivnostima ( psihijatar, psiholog, socijalni radnik)

Usprkos prisutnosti simptoma psihičke bolesti osoba može funkcionirati zadovoljavajuće u različitim aktivnostima stoga je potrebno posebno procijeniti simptome i funkcioniranje

PROCJENA MENTALNIH FUNKCIJA

Procjena uključuje slijedeće mentalne funkcije: Funkcije svijesti, Orijentacijske funkcijeIntelektualne funkcije, Funkcije pamćenja, Funkcije pozornosti, Kognitivne funkcije višeg stupnja, uvid u bolestPsihomotoričke funkcijeEmotivne funkcije i raspoloženjePerceptivne funkcijeFunkcije razmišljanjaGovorFunkcije energije i poticajaFunkcije spavanja, seksualne funkcije Funkcije doživljavanja samog sebe i vremenaFunkcije temperamenta i osobnostiGlobalne psihosocijalne funkcije ( koristiti skalu GAF-a)

Instrumenti procjene: Intervju, psihički status, mini mental status, dijagnostički kriteriji prema MKB 10, psihologijski testovi za procjenu kognitivnih funkcija i ličnosti, SCID intervjuProcjena: psihijatra za psihički status, psiholog za kognitivne funkcije i ličnostSocijalni radnici mogu registrirati različite podatke o ponašanju koje sugerira oštećenje mentalnih funkcija

PROCJENA AKTIVNOSTI I SUDJELOVANJA

Aktivnost je izvršavanje zadaće ili neke radnje koju provodi pojedinac, npr. odijevanje, izvršavanje radnih zadataka, kućanski poslovi, plaćanje računa, druženje s ljudima…..

Sudjelovanje je uključenost u životnu situaciju npr. razgovor, komunikacija, sudjelovanje u društvenim događanjima

Aktivnosti pokrivaju sva životna područja od osnovnih učenja pa do kompleksnih područja kao što su međusobno odnosi i interakcije društvene zadaće, radni zadaci uključuju:

1. Aktivnosti svakodnevnog života 2. Funkcioniranje u ulogama (obitelj, posao, školovanje, društvene uloge)

Procjena kapaciteta i ograničenja

1. Izvođenje -što pojedinac radi u svojem postojećem okruženju?

2. Kapacitet -sposobnost pojedinca da izvršava zadatak ili aktivnost

procjenjuje se najviša razina funkcioniranja u određenom vremenu

3.Ograničenja aktivnosti ( nesposobnosti) su teškoće koje pojedinac može imati pri izvršavanju ili sudjelovanju u određenoj aktivnosti u odnosu na očekivane aktivnosti za zdravog pojedinca iste dobi.

Ograničenje je nesrazmijer između uočenog i očekivanog

Ograničenja aktivnosti mogu biti prisutna i kada osoba ima kapacitet za izvršenje aktivnost ali postoje ograničavanja zbog stigme pa se aktivnost ne provodi.

Procjenjuje se utjecaj okoline

Raskorak između kapaciteta i izvođenja upućuje na utjecaj okoline

Upućuje na to što bi se trebalo učiniti u okolini pojedinca da bi se poboljšala njegova sposobnost izvođenja neke aktivnosti

Predložiti mjere koje treba poduzeti da se izvođenje aktivnosti poboljša

Čimbenici okoline

Fizičko, društveno okruženje, te stavovi okoline mogu imati pozitivan ili negativan utjecaj na izvođenje aktivnosti pojedinca Uključuje: dom , radno mjesto, škola, fizičke i materijalne osobine okruženja i komunikaciju s obitelji, znacima, kolegama i neznancimaFormalne i neformalne službe u društvu prijevoz,zakoni, aktivnosti, zajednica, nedostatak rehabilitacije u zajednici, udruga korisnika….

Osobni čimbenici

Značajke ličnosti koje nisu dio zdravstvenog stanja: način života, navike, stilove rješavanja problema, karakter

Prošla i sadašnja iskustva

Bitno je razlikovanje između bolesti, stila života i sustava vrijednosti

Zašto procjena invaliditeta

Procjena invaliditeta pomaže da utvrdimo koje službe za liječenje ili potporu su potrebne, gdje se provodi briga, koja je prognoza, dužina hospitalizacije, koja su prava na osnovu nesposobnosti, kakva je radna sposobnost, da li je potrebna socijalna integracija

Treba uvijek dati prednost povećanju kapaciteta i potpori, pa ako ne uspije tada ograničavanje prava

Invalidnost/ onesposobljenost

Onesposobljenost/invalidnost je ishod kompleksne interakcije između pojedinčevog zdravstvenog stanja, osobnih i vanjskih čimbenika ( okolnosti u kojima osoba živi). Stoga različita okruženja mogu imati različiti utjecaj na istog pojedinca s određenim zdravstvenim stanjem

Okruženja s barijerama mogu povećati invalidnost a stimulativna okruženja mogu smanjiti invalidnost.

Osoba može imati oštećenje bez nedostatka kapaciteta ( npr može imati slušne halucinacije koje ne utječu na obavljanje posla)

Probleme izvođenja bez oštećenja ili smanjenog kapaciteta ( stigma) Nekorištenje kapaciteta može dovesti do poremećaja npr smještaj u ustanovu može

dovesti do socijalne izolacije i gubitaka društvenih sposobnosti Odgovornost je društva da organizira potporu za povećanje kapacitete npr službe

rehabilitacije, dostupnost casemanagmenta, zapošljavanja uz potporu

Utjecaj na okolinu

Olakšice su čimbenici u okolini koji svojom prisutnošću ili odsutnošću poboljšavaju funkcioniranje i smanjuju onesposobljensot/invalidnost kao npr fizičko okruženje, odnos ljudi prema onesposobljenosti, dostupnost službi koje pomažu uključivanje, odsutnost stigme i diskriminacije.

 Barijere čimbenici u okolini koji svojom prisutnošću ili odsutnošću pogoršavaju funkcioniranje i povećavaju onesposobljensot/invalidnost. Uključuju stavove osoba, službe, sustava i politike. Nedostatak programa rehabilitacije je barijera.

 

Izvori procjene- više izvora

Na temelju provedenog intervju sa osobom koja se procjenjuje, dokumentacije, terenskog ispitivanja, podataka drugih osoba- heteropodataka

Instrumenti procjene: skale socijalnog funkcioniranja, kvalitete života , stigma skala..

Podaci socijalne anamneze uključuju precizan opis funkcioniranja:sposobnosti i nesposobnosti

Terensko istraživanje za socijalne radnike je vrijedan izvor podataka o funkcioniranju

AKTIVNOSTI I SUDJELOVANJE UKLJUČENI U PROCJENU MKF-a

Navodimo aktivnosti čije izvođenje može biti ometano zbog psihičke bolesti (ograničenja), procjena izvođenja navedenih aktivnosti je važna za plan liječenja, procjenu radne sposobnosti i sposobnosti samostalnog življenja.

1Učenje i primjena znanja2.Izvođenje svakodnevnih rutinskih poslova3.Pokretljivost4.Komuniciranje, međusobne interakcije i odnosi5.Funkcioniranje u ulogama: obitelj,posao,zajednica6. Socijalno izoliranje 7.Savladavanje stresa i drugih psihičkih zahtijeva8. Potpora i odnosi9.Stajališta ( stigma): olakšanje i prepreke

Skala za procjenu funkcioniranja prema MKF-u 0 nema problema ( zanemarljiv) 0-4% 1 Blagi problem ( nizak) 5-24% 2.Umjereni problem (srednji, popriličan) 25-49% 3.Teški problem (visok, ekstreman) 50-95% 4 Kompletan problem ( totalan) 96-100% XX8 nije specificirano Xx9 nije primjenjivo

Procjena funkcioniranja je nezaobilazni podatak za procjenu tijeka bolesti

Remisija se uvijek promatra u isječku vremena Objektivni kriteriji remisije u promatranom razdoblju od dvije godine

uključuju sljedeće kriterije: remisija simptoma ili simptomi na subkliničkoj razini koji nisu učestali niti ozbiljni, sudjelovanje u radu, školovanju, puno ili najmanje pola radnog vremena, samostalan život bez supervizije obitelji, odgovornost i sposobnosti za održavanje dnevnih potreba poput postupanja s novcem, kupnje, uzimanja lijekova, pripreme hrane, srdačnih obiteljskih odnosa, aktivnosti organiziranja slobodnog vremena, zadovoljavajući odnosi s vršnjacima koji uključuju prijateljstvo i socijalnu mrežu.

Remisija

Remisija, povratak na premorbidno funkcioniranja/ odsutni simptomi ili tek blagi simptom bolesti nema oštećenja u dnevnoj rutini i socijalnom funckioniranju, aktIvnosti bez ograničenja

Djelomična remisija- umjereno izraženi simptomi i umjerene teškoće socijalnog funkcioniranja u dnevnoj rutini i u različitim ulogama

Bez remisije- ozbiljni simptomi i/ili funkcioniranje s ozbiljnim oštećenjima funkcioniranja u dnevnoj rutini i ulogama koje zahtijevaju različiti stupanj podršku u obavljanju dnevne rutine ili supreviziju zbog simptoma

Simptomi i funkcioniranje moraju se neovisno procjenjivati. Osoba može dobro funkcionirati uprkos ozbiljnih simptoma bolesti

Rehabilitacija kao prevencija od lišavanja poslovne sposobnosti

Funkcionalna procjena se odnosi na identificiranje područja kapaciteta ( sposobnosti ) i ograničenja funkcioniranja i sudjelovanja u kojima osoba ima poteškoća koje je priječe da postigne osobne , socijalne i radne ciljeve.

Ograničenja uključuju i barijere poput stigme pomaže u izradi plana osposobljavanja za samostalni život i rad Određivanja područja u kojemu osoba treba podršku Prava koje ima na osnovu invaliditeta Kada postoje ograničenja prije nego što se donese odluka o limitiranju prava

( lišavanje poslovne sposobnosti) prethodno je potrebno organizirati povećanje kapaciteta (npr trening socijalnih vještina) i potporu prije nego što se donesu rješenja koja su vezana za limitiranje prava.

NEDOSTATAK REHABILITACIJE JE PREPREKA OPORAVKU I RIZIČAN FAKTOR ZA LIŠAVANJE POSLOVNE SPOSOBNOSTI.

(prema Štrkalj Ivezić S, 2012)

Literatura: 1.Štrkalj Ivezić Slađana i sur.

Lišenje poslovne sposobnosti. Smjernice za suce, vještake

i socijalne radnike, Udruga svitanje, Klinika za psihijatriju

Vrapče, 2012

2. WHO Međunarodna klasifikacija funkcioniranja,

onesposobljenosti i zdravlja Zagreb, Medicinska naklada

2010.