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Prof. Dr.Rolando Soloaga
HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE AFECTAN EL RENDIMIENTO AFECTAN EL RENDIMIENTO
Buen juicio clínicoBuen juicio clínico
Toma de muestra antes Toma de muestra antes de iniciar ATBde iniciar ATB
Volumen y Número correcto Volumen y Número correcto de hemocultivosde hemocultivos
Correcta antisepsia de la pielCorrecta antisepsia de la piel
Variables importantesVariables importantes
HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE AFECTAN EL RENDIMIENTO AFECTAN EL RENDIMIENTO
TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION
UTILIZACION DE FRASCOUTILIZACION DE FRASCOANAEROBIOANAEROBIO
COMBINACION DE COMBINACION DE SISTEMAS DE HEMOCULTSISTEMAS DE HEMOCULT
SUBCULTIVOS INICIALESSUBCULTIVOS INICIALESY TERMINALESY TERMINALES
DEPENDIENTES DELDEPENDIENTES DEL MICROBIOLOGOMICROBIOLOGO
LIMITACIONES DE LOS LIMITACIONES DE LOS HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
No existe un Gold standard para No existe un Gold standard para documentar bacteriemiadocumentar bacteriemia
Ningún sistema de hemocultivos Ningún sistema de hemocultivos recupera al 100% de los agentes recupera al 100% de los agentes potenciales de bacteriemia.potenciales de bacteriemia.
CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER HEMOCULTIVOS?HEMOCULTIVOS?
SIGNOS/SINTOMAS DE BACTERIEMIA (FIEBRE, ESCALOFRIOS, SIGNOS/SINTOMAS DE BACTERIEMIA (FIEBRE, ESCALOFRIOS, TAQUICARDIA)TAQUICARDIA)
FIEBRE Y BAJO NIVEL SERICO DE ALBUMINA O INSUFICIENIA RENAL O FIEBRE Y BAJO NIVEL SERICO DE ALBUMINA O INSUFICIENIA RENAL O POBRE ESTADO FUNCIONALPOBRE ESTADO FUNCIONAL
FIEBRE O HIPOTENSION NO EXPLICADAS POR CAUSAS NO INFECCIOSASFIEBRE O HIPOTENSION NO EXPLICADAS POR CAUSAS NO INFECCIOSAS
EN AUSENCIA DE FIEBRE:EN AUSENCIA DE FIEBRE:Infecciones focales (neumonía, meningitis, osteomielitis)Infecciones focales (neumonía, meningitis, osteomielitis)
Pacientes añosos con deterioro (confusión mental, caídas frecuentes)Pacientes añosos con deterioro (confusión mental, caídas frecuentes)
Insuficiencia renal y leucocitosis o alteración mentalInsuficiencia renal y leucocitosis o alteración mental
Inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria, renal o hepáticaInmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria, renal o hepática
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR EPISODIO DE BACTERIEMIA (CONTROL)TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR EPISODIO DE BACTERIEMIA (CONTROL)Seguimiento de fungemias y bacteriemias por Seguimiento de fungemias y bacteriemias por S.aureusS.aureus para descartar focos para descartar focos secundariossecundarios
Inestabilidad hemodinamica, deterioro, falla a responderInestabilidad hemodinamica, deterioro, falla a responder
Chandrasekar,P; Brown,W.Arch intern Med, 154. 1994
HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSENDOCARDITISENDOCARDITIS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y PROTESIS VASCULARES.PROTESIS VASCULARES.
SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.
MENINGITIS.MENINGITIS.
MEDIASTINITIS.MEDIASTINITIS.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDASINFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDAS
NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.
ABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOSABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOS
EPIGLOTITIS.EPIGLOTITIS.
HEMOCULTIVOS. HEMOCULTIVOS. CONSIDERACIONES INICIALESCONSIDERACIONES INICIALESANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)
ALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINAALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINA
CAMBIO DE AGUJASCAMBIO DE AGUJASNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACIONNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACION
AUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTESAUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTES
SANGRE DE VENAS O ARTERIAS VS SANGRE OBTENIDA A SANGRE DE VENAS O ARTERIAS VS SANGRE OBTENIDA A TRAVES DE CATETERESTRAVES DE CATETERES
NUMERO DE MUESTRASNUMERO DE MUESTRAS 2-4 POR EPISODIO DE BACTERIEMIA, SI SON NEGATIVAS A LAS 24-48 2-4 POR EPISODIO DE BACTERIEMIA, SI SON NEGATIVAS A LAS 24-48 hs, REPETIRhs, REPETIR
IMPORTANCIA DEL VOLUMEN IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE CULTIVADADE SANGRE CULTIVADA
Independientemente de la edad del Independientemente de la edad del paciente y del método de hemocultivo, epaciente y del método de hemocultivo, es s
la variable más importante en lo la variable más importante en lo concerniente a la sensibilidad.concerniente a la sensibilidad.
Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Washington,J. CRC Press, 1978.Washington,J. CRC Press, 1978.
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMENDEL VOLUMEN
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% DE FALSOS (-)
10 20 30
VOLUMEN DE SANGRE
Importancia del volumen Importancia del volumen en adultosen adultos
Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Bactec 9240Bactec 9240
Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml por frasco) separadas por 30’.por frasco) separadas por 30’.
En pacientes sin endocarditis:En pacientes sin endocarditis:20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento 20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento en 30%en 30%
30 ml vs 10ml incrementa en 47%30 ml vs 10ml incrementa en 47%
40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMEN EN PEDIATRIADEL VOLUMEN EN PEDIATRIA
KELLOGG,J. J CLIN KELLOGG,J. J CLIN MICROBIOL. 38,2000.MICROBIOL. 38,2000.N DE EPIDODIOS: 121N DE EPIDODIOS: 121
Nº DE Nº DE MICROORGANISMOS: 147.MICROORGANISMOS: 147.
RECUENTOS UFC/MLRECUENTOS UFC/ML
< 1< 1
1,1-101,1-10
>10>10
% DE AISLAMIENTOS% DE AISLAMIENTOS2323
3737
4040
Media (años): 2,2Mediana (años): 0,6Rango (años): 0-15
IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE EN VOLUMEN DE SANGRE EN
NEONATOSNEONATOS
FALSOS NEGATIVOS CON <1 mlFALSOS NEGATIVOS CON <1 mlMANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON MANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON RECUENTOS DE 49 UFC/ML)RECUENTOS DE 49 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979
PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005
VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. NACIMIENTO A 15 AÑOSNACIMIENTO A 15 AÑOS
PESO DEL PCTE (KG)PESO DEL PCTE (KG) VOL (ml) SANGREVOL (ml) SANGREPERDIDAPERDIDA
SET 1SET 1 SET 2SET 2 VOL(%)VOL(%)
ISOLATORISOLATOR AERAER ANAERANAER ISOLATISOLAT AERAER ANAERANAER
<1<1 1,51,5 0,50,5 44
1,1-21,1-2 1,51,5 1,51,5 1,51,5 4,54,5
2,1-12,72,1-12,7 1,51,5 33 1,51,5 33
12,8-3612,8-36 1,51,5 55 55 1,51,5 55 55 2,92,9
>36,3>36,3 1010 1010 1010 1010 1010 1010 2,82,8
KELLOG,J; MANZELLA,J AND BANKERT,D. J CLIN MICROBIOL, 38, 2000
VOLUMEN DE SANGRE. VOLUMEN DE SANGRE. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
FINALESFINALES
ADULTOS: 20-30 ml (MINIMO 10 ADULTOS: 20-30 ml (MINIMO 10 POR PUNCION)POR PUNCION)
NEONATOS: 1-2 mlNEONATOS: 1-2 ml 1 mes A 2 AÑOS: 2-3 ml1 mes A 2 AÑOS: 2-3 ml >2 AÑOS: 3-5 ml>2 AÑOS: 3-5 ml ADOLESCENTES: 10-20 mlADOLESCENTES: 10-20 ml
Paisley,J; Lauer,B. Clinics in Lab Med,14. 1994Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005
IMPORTANCIA DEL NUMERO IMPORTANCIA DEL NUMERO DE HEMOCULTIVOSDE HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS
WASHINGTON,J. WASHINGTON,J. MAYO CLIN PROC. MAYO CLIN PROC. 19751975
Nº DE EPISODIOS= 80Nº DE EPISODIOS= 80
3 MUESTRAS DE 20 ml 3 MUESTRAS DE 20 ml CADA UNACADA UNA
1º= 80% POSITIV.1º= 80% POSITIV.
2º= 88% POSITIV2º= 88% POSITIV
3º= 99% POSITIV3º= 99% POSITIV
WEINSTEIN,M.REV WEINSTEIN,M.REV INF DIS,1983INF DIS,1983
Nº DE EPISODIOS= 282Nº DE EPISODIOS= 282
3 MUESTRAS DE 15 ml 3 MUESTRAS DE 15 ml CADA UNACADA UNA
1º= 91% POSITIV1º= 91% POSITIV
2º= >99% POSITIV2º= >99% POSITIV
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS
FOCOFOCO
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
OTROS FOCOSOTROS FOCOS
CONTAMINANTESCONTAMINANTES
PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE TENER >1 HEMO-TENER >1 HEMO-CULTIVO +CULTIVO +
95-100%95-100%
75-80%75-80%
10-13%10-13%
PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?
Lograr indirectamente un volumen Lograr indirectamente un volumen correcto de sangre.correcto de sangre.Ayuda a discriminar bacteriemia de Ayuda a discriminar bacteriemia de contaminación cuando se aíslan contaminación cuando se aíslan microorganismos de piel.microorganismos de piel.Documenta bacteriemia continua y Documenta bacteriemia continua y persistentepersistenteMejora la detección de bacteriemias Mejora la detección de bacteriemias intermitentesintermitentes
PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?
Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o identificar bacteriemias.identificar bacteriemias.
Dos hemocultivos son suficientes cuandoDos hemocultivos son suficientes cuandoLa probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, La probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, infección urinaria e intra-abdominal)infección urinaria e intra-abdominal)El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej enterobacterias, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, C.albicansP.aeruginosa, S.aureus, C.albicans, etc), etc)
Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua (endocarditis)(endocarditis)
Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el paciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previopaciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previo
Mylotte,J; Tayara,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 19. 2000
TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION
HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO DE INCUBACION RECOMENDADODE INCUBACION RECOMENDADOMURRAY,P.(J CLIN MURRAY,P.(J CLIN MICROBIOL,1985)MICROBIOL,1985)
RELLER; MC LOWRY RELLER; MC LOWRY (CUMITECH 1A)(CUMITECH 1A)
WASHINGTON,J.(CLIN LAB WASHINGTON,J.(CLIN LAB MED 1994)MED 1994)
WEINSTEIN (REV IINF DIS WEINSTEIN (REV IINF DIS 1983)1983)
BARLETTBARLETT
DUNNE, NOLTE, WIL-SON DUNNE, NOLTE, WIL-SON (CUMITECH 1B, 1997)(CUMITECH 1B, 1997)
7 DIAS7 DIAS
7 DIAS7 DIAS
7 DIAS7 DIAS
>14 DIAS (INCREM DEL >14 DIAS (INCREM DEL 5%)5%)
>14 DIAS (INCREM DEL 5 >14 DIAS (INCREM DEL 5 %)%)
7 DIAS7 DIAS
HEMOCULTIVOS. INCUBACION HEMOCULTIVOS. INCUBACION POR MAS DE 7 DIASPOR MAS DE 7 DIAS
HONGOS (ESPECIALMENTE DI-HONGOS (ESPECIALMENTE DI-MORFICOS)MORFICOS)
LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS
BRUCELLOSISBRUCELLOSIS
BartonellaBartonella spp spp
MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA
BACT-ALERTBACT-ALERT5 DIAS5 DIAS
MAYOR TIEMPOMAYOR TIEMPO
NO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASNO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTESAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTES
WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SADEBAC.1996-97SADEBAC.1996-97SYILAGYI Y COL. ASM. 1995SYILAGYI Y COL. ASM. 1995REID Y COL. ASM. 1994REID Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994
SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSSISTEMAS DE HEMOCULTIVOS
MANUALESMANUALES
CONVENCIONALCONVENCIONAL
LISIS LISIS CENTRIFUGACIONCENTRIFUGACION
BIFASICOBIFASICO
MANOMETRICOMANOMETRICO
AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS
BACT-ALERTBACT-ALERT
BACTECBACTEC
METODO CONVENCIONALMETODO CONVENCIONAL
SUBCULTIVO EN ACH, AS SUBCULTIVO EN ACH, AS (COCOS GRAM POSITIVOS (COCOS GRAM POSITIVOS EN CADENAS)EN CADENAS)
CLDE (BACILOS GRAM CLDE (BACILOS GRAM NEGATIVOS)NEGATIVOS)
SABOURAUD (HONGOS)SABOURAUD (HONGOS)
SI NO HAY DESARROLLO SI NO HAY DESARROLLO BACTERIANO AGREGAR BACTERIANO AGREGAR MEDIOS PARA ANAEROBIOSMEDIOS PARA ANAEROBIOS
COLORACION DE NARANJA COLORACION DE NARANJA DE ACRIDINADE ACRIDINA
SUBCULTIVO EN ACH SUBCULTIVO EN ACH (INCUBAR NO < 72 HS, EN (INCUBAR NO < 72 HS, EN COCO22))
OBSERVACION DIARIA HASTA OBSERVACION DIARIA HASTA EL DIA 7 O 21 EL DIA 7 O 21 (ENDOCARDITIS)(ENDOCARDITIS)
SI SE POSITIVIZA EN ESTE SI SE POSITIVIZA EN ESTE LAPSO, IDEM POSITIVOSLAPSO, IDEM POSITIVOS
SUBCULTIVOS TERMINALES SUBCULTIVOS TERMINALES EN ACHEN ACH
17
83
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2-7 DIA 24 HS
APORTE DE LOS SUBCULTIVOS INICIALESAPORTE DE LOS SUBCULTIVOS INICIALES
47%
53%
6 HS24 HS
Hosp. De Niños “Ricardo Gutierrez”. 1990-1991Hosp. De Niños “Ricardo Gutierrez”. 1990-1991
METODO CONVENCIONALMETODO CONVENCIONAL
LISIS CENTRIFUGACON. LISIS CENTRIFUGACON. VENTAJAS TEORICASVENTAJAS TEORICAS
MENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADASMENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADAS
MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MICROORGANISMO CON ATBMICROORGANISMO CON ATB
DILUCION (1/400) DEL ATBDILUCION (1/400) DEL ATB
MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
CUANTIFICACION DE BACTERIEMIACUANTIFICACION DE BACTERIEMIA
BUENA RECUPERACION DE BUENA RECUPERACION DE H.capsulatum, H.capsulatum, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, B.henselae, B.quintana Y Legionella.B.henselae, B.quintana Y Legionella.
LISIS CENTRIFUGACION. LISIS CENTRIFUGACION. DESVENTAJASDESVENTAJAS
MAYOR CONTAMINACIONMAYOR CONTAMINACIONTECNICA LABORIOSATECNICA LABORIOSAALTO COSTOALTO COSTOBAJA RECUPERACION DE BAJA RECUPERACION DE S.pneumoniae, Abiotrophia S.pneumoniae, Abiotrophia sppspp, , H.influenzae, anaerobios, H.influenzae, anaerobios, P.aeruginosa.P.aeruginosa.LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA DENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDADENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDA
METODOS BIFASICOSMETODOS BIFASICOSCON RESPECTO AL METODO CONVEN-CIONAL:CON RESPECTO AL METODO CONVEN-CIONAL:
IGUAL O MEJOR RECUPERACION DE BACTERIAS Y HONGOS IGUAL O MEJOR RECUPERACION DE BACTERIAS Y HONGOS (UTILIZANDO FRASCOS CON BHI)(UTILIZANDO FRASCOS CON BHI)
MENOR TIEMPO DE DETECCIONMENOR TIEMPO DE DETECCION
MENOR INVASION A LOS FRASCOSMENOR INVASION A LOS FRASCOS
MEJOR RECUPERACION DE MEJOR RECUPERACION DE BrucellaBrucella spp spp
MENOR RECUPERACION DE ANAEROBIOSMENOR RECUPERACION DE ANAEROBIOS
METODOS METODOS BIFASICOSBIFASICOS
HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE MONITOREO CONTINUOMONITOREO CONTINUO
VENTAJASVENTAJAS
DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ
DISMINUYE EL TRABAJO DEL DISMINUYE EL TRABAJO DEL LABORATORIOLABORATORIO
NO SON NECESARIOS NO SON NECESARIOS SUBCULTIVOS INICIALES NI SUBCULTIVOS INICIALES NI TERMINALESTERMINALES
NO SON INVASIVOSNO SON INVASIVOS
PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE SANGRESANGRE
NO TIENEN DESHECHOS NO TIENEN DESHECHOS RADIOACTIVOSRADIOACTIVOS
MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
DETECTOR,INCUBADOR Y DETECTOR,INCUBADOR Y AGITADOR JUNTOSAGITADOR JUNTOS
SISTEMAS INFORMA-TIZADOSSISTEMAS INFORMA-TIZADOS
DESVENTAJASDESVENTAJAS
COSTO COSTO (P/LABORATORIOS (P/LABORATORIOS PEQUEÑOS)PEQUEÑOS)
TAMAÑOTAMAÑO
HEMOCULTIVOS. METODOS HEMOCULTIVOS. METODOS AUTOMATIZADOS DE MONITOREO AUTOMATIZADOS DE MONITOREO
CONTINUOCONTINUOSistema Indicador Detección Nº
BotellasNº
unidCap.Máx.
Frec. detesteo
Bact/ Alert CO2 Colori-métrico
120,240
6 1440 10’
BACTEC9000
CO2 Fluori-métrico
50,120,240
5 1200 10’
ESP Produc-ción y
consumode gas
Trans-ductor depresión
128,256,384
5 1920 12’(A)24’(N)
VITAL CO2
Cambiode pH o p.
Fluorimé-trico
200,300,400
3 1200 15’
HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-ALERT.ALERT.
ICYCC 1996-1999. ASM 2000ICYCC 1996-1999. ASM 2000
EPISODIOS DE EPISODIOS DE BACTERIEMIA: 942BACTERIEMIA: 942
Nº HEMOCULTIVOS Nº HEMOCULTIVOS POSITIVOS : 10793POSITIVOS : 10793
% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 24 HS: 72%LAS 24 HS: 72%
% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 48 HS: 87%LAS 48 HS: 87%
% DE SERIES(+) A % DE SERIES(+) A LAS 96 HS: 99LAS 96 HS: 99
% DE SERIES (+) % DE SERIES (+) ENTRE 5º Y 7º DIA: ENTRE 5º Y 7º DIA: 1%1%
TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS MICROORGANISMOS CON SISTEMA MICROORGANISMOS CON SISTEMA
BACT/ALERTBACT/ALERTICYCC 1996-1999 ICYCC 1996-1999
Germen Mediana (hs) Rango (hs)
S. aureusSCNE. faecalisS. pneumoniae
14,824
16,811,9
2,2-1448,8-1569-160,86,3-18,7
P. aeruginosaEnterobacter sppS. marcescensK. pneumoniae
18,514
18,211,8
6,3-127,28-127,2
7,7-148,82,2-163,2
E. coliA. baumanniiP. mirabilis
11,513,813,6
2,5-110,47,5-96
2,3-115,2
Soloaga y col. ASM 2000
BacT/ALERTBacT/ALERT
INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
DEFINICION DE BACTERIEMIA: AL DEFINICION DE BACTERIEMIA: AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS:HALLAZGOS:Hipertermia (>38ºC) o hipotermia (<36ºC)HipotensionTaquicardia (>90 latidos/min)Taquipnea (>20/min)Leucocitosis (>12000/mm3 ) o leucopenia
(<4000/mm3 )Acidosis metabólica (PaCO2 <32 mmHg)
CRITERIOS GENERALES DE CRITERIOS GENERALES DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
BACTERIEMIA SIGNIFICATIVA:BACTERIEMIA SIGNIFICATIVA:
AISLAMIENTOS DE PACTES CON CLINICA COMPATIBLE DE AISLAMIENTOS DE PACTES CON CLINICA COMPATIBLE DE GERMENES QUE SIEMPRE SON CONSIDERADOS PATOGENOSGERMENES QUE SIEMPRE SON CONSIDERADOS PATOGENOS
AISLAMIENTOS MULTIPLES DE POTENCIALES PATOGENOS AISLAMIENTOS MULTIPLES DE POTENCIALES PATOGENOS DENTRO DE 48 HSDENTRO DE 48 HS
CONTAMINANTESCONTAMINANTES
UN SOLO HEMOCULTIVO (+) DE UN GERMEN USUALMENTE UN SOLO HEMOCULTIVO (+) DE UN GERMEN USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SIN UN FOCO CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SIN UN FOCO RELACIONADO O CON UN POTENCIAL FOCO PERO SIN RELACIONADO O CON UN POTENCIAL FOCO PERO SIN CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE
UNICO HEMOCULTIVO POSITIVO DE UN GERMEN UNICO HEMOCULTIVO POSITIVO DE UN GERMEN USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SUCESIVOS USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SUCESIVOS HEMO DENTRO DE 48 HS NEGATIVOSHEMO DENTRO DE 48 HS NEGATIVOS
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
Datos clínicos del paciente.Datos clínicos del paciente.Clínica compatibleClínica compatibleFoco relacionadoFoco relacionadoEnfermedad de baseEnfermedad de baseDatos epidemiológicosDatos epidemiológicos
Tipo de microorganismo aislado.Tipo de microorganismo aislado.Número de hemocultivos positivos.Número de hemocultivos positivos.Tiempo de positivización de los Tiempo de positivización de los hemocultivos.hemocultivos.Recuento de colonias en sangre.Recuento de colonias en sangre.
CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO
CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO
Es uno de los criterios mas útiles Es uno de los criterios mas útiles para diferenciar bacteriemia de para diferenciar bacteriemia de contaminacióncontaminación
Bates,D. JAMA, 267. 1992Bates,D. JAMA, 267. 1992Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE REPRESENTAN BACTERIEMAREPRESENTAN BACTERIEMA
S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.
MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN BACTERIEMIAREPRESENTAN BACTERIEMIA
S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.pyogenes, C.albicansS.pyogenes, C.albicans
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-TERIEMIAS VERDADERAS.TERIEMIAS VERDADERAS.
Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, C.tropicalis.C.tropicalis.
MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN CONTAMINACION.REPRESENTAN CONTAMINACION.
SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, bacilos gram negativos no fer-mentadores bacilos gram negativos no fer-mentadores (excluyendo a P.aeruginosa)(excluyendo a P.aeruginosa)
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE CONSIDERADOS CONTAMINANTESCONSIDERADOS CONTAMINANTESAISLAMIENTO ENAISLAMIENTO EN
MAS DE UNA MUESTRAMAS DE UNA MUESTRA
TEMPRANOTEMPRANO
EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, ASCITICO,ETC).ASCITICO,ETC).
SIN TRATAMIENTO ATB UTILSIN TRATAMIENTO ATB UTIL
CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : NEUTROPENICOSNEUTROPENICOS
PACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOSPACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOS
INMUNOCOMPROMETIDOS.INMUNOCOMPROMETIDOS.
NEONATOS PREMATUROSNEONATOS PREMATUROS
CLINICA COMPATIBLE CLINICA COMPATIBLE
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
A mayor número de hemocultivos positivos mayor A mayor número de hemocultivos positivos mayor probabilidad de bacteriemiaprobabilidad de bacteriemia..
Beekman,S. Control Hosp Epidemiol, 26. 2005 McGregor. Arch Intern Med, 130. 1972 Weinstein,M Rev infect Dis, 5. 1983 Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997 Schifman,R.Arch Pathol Lab Med, 122, 1998. Tokars,J. Clin Infect Dis, 39. 2004 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 Herwaldt,L. Clin Infect Dis, 22. 1996 Seo,S . Am J Med, 109. 2000
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
LimitacionesLimitaciones 2/2 o 3/3 pueden ser 2/2 o 3/3 pueden ser
una sola venopuncion y no estar aclaradouna sola venopuncion y no estar aclaradoen la ordenen la orden
Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs técnicas moleculares)técnicas moleculares)
Recontaminación a partir de la piel del pacienteRecontaminación a partir de la piel del paciente 1/2 o 1/3 puede deberse a:1/2 o 1/3 puede deberse a:
Diferente volumen inoculado en los frascosDiferente volumen inoculado en los frascosDiferente tipo de frasco utilizadoDiferente tipo de frasco utilizadoBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia transitoriaBacteriemia transitoria
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
LimitacionesLimitaciones
1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos
Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996.Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996. Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987 Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987
APORTE DEL NUMERO DE MUESTRAS APORTE DEL NUMERO DE MUESTRAS POSITIVAS PARA JERARQUIZAR SCNPOSITIVAS PARA JERARQUIZAR SCN
>1 MUESTRAPOSITIVA
< 2 MUESTRAPOSITIVA
BACTERIEMIA 67% (42/ 63) 33% (21/ 63)
CONTAMINANTE 8% (16/ 194) 92%(178/ 194)
TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION
TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION
No diferencia significativamente bacteriemia de No diferencia significativamente bacteriemia de contaminación cuando se aíslan dentro de las contaminación cuando se aíslan dentro de las primeras 48 hs.primeras 48 hs.Cuando se recupera SCN o difteroides o Cuando se recupera SCN o difteroides o BacillusBacillus spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.
Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988
TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO CRITERIO DE JERARQUIZACIONCRITERIO DE JERARQUIZACION
BACTERIEMIA CONTAMINANTE
SCN S.viridans Corynebacterium E.faecalis Micrococcus P.acnes Bacillus spp BNF (no Pae)
25,2 13,9 13,8 15 - - - 19,2
28,5 21,1 34 22 35 127 16,4 36,7
HEMOCULTIVOS. ORIGENES HEMOCULTIVOS. ORIGENES DE LA CONTAMINACIONDE LA CONTAMINACION
VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%
NIVELES ACEPTABLES: 2-3%NIVELES ACEPTABLES: 2-3%
PIELPIELPACIENTEPACIENTEEXTRACIONISTAEXTRACIONISTA
TAPA DEL FRASCOTAPA DEL FRASCO
DESINFECTANTES CONTAMINADOSDESINFECTANTES CONTAMINADOS
SISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOSSISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOS
SUBCULTIVOS EN EL LABORATORIOSUBCULTIVOS EN EL LABORATORIO
Hall,K; Lyman,J. Clin Microb Rev, 19.2006
ANTISEPSIA DE LA PIELANTISEPSIA DE LA PIEL
Hasta 20% de las bacterias pueden sobrevivir a Hasta 20% de las bacterias pueden sobrevivir a la accion de antisépticos por ubicarse en capas la accion de antisépticos por ubicarse en capas profundas de la piel.profundas de la piel.Algunos autores recomiendan la previa Algunos autores recomiendan la previa preparación con alcohol isopropilico o etílico y preparación con alcohol isopropilico o etílico y luego con yodo povidona al 10% o alcohol luego con yodo povidona al 10% o alcohol iodado al 1%iodado al 1%Yodo povidona requiere 1,5 a2’ en tanto que Yodo povidona requiere 1,5 a2’ en tanto que alcohol iodado solo 30’’ de contactoalcohol iodado solo 30’’ de contactoClorhexidina ha demostrado ser mejor que Clorhexidina ha demostrado ser mejor que alcohol iodado y este mejor que yodo povidonaalcohol iodado y este mejor que yodo povidona
Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
ANTISEPSIA DEL TAPON DEL ANTISEPSIA DEL TAPON DEL FRASCOFRASCO
Estudios que desinfectan el tapón Estudios que desinfectan el tapón encuentran menores porcentajes encuentran menores porcentajes de contaminación que aquellos que de contaminación que aquellos que no lo hacen.no lo hacen.
Se debe utilizar alcohol de 70 y no Se debe utilizar alcohol de 70 y no compuestos iodados que erosionan compuestos iodados que erosionan el tapón y permiten la entrada de el tapón y permiten la entrada de contaminantescontaminantes
Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
UTILIZACION DEL METODO UTILIZACION DEL METODO DE DOBLE AGUJADE DOBLE AGUJA
Diversos estudios no encuentran Diversos estudios no encuentran diferencias significativas.diferencias significativas.Un meta-análisis encontró menor Un meta-análisis encontró menor contaminación pero no menciona el contaminación pero no menciona el porcentaje de accidentes (Spitalnic, clin porcentaje de accidentes (Spitalnic, clin Infect Dis 21, 1995)Infect Dis 21, 1995)Aumenta considerablemente el riesgo Aumenta considerablemente el riesgo de punciones en el operadorde punciones en el operadorNo se recomienda No se recomienda
Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
CONTAMINACION DE CONTAMINACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
ALTO QUE COSTO ALTO QUE COSTO Tratamientos innecesarios.Tratamientos innecesarios.
Mayor tiempo de cateterización y Mayor tiempo de cateterización y hospitalizaciónhospitalización
Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio
DEBE SER INFORMADO A LAS DEBE SER INFORMADO A LAS AUTORIDADES RESPONSABLES AUTORIDADES RESPONSABLES MENSUALMENTE.MENSUALMENTE.
Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
OTRAS SITUACIONESOTRAS SITUACIONES
MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS ENFERMEDADES MALIGNASENFERMEDADES MALIGNAS
MICROORGA-NISMO
NEOPLASIA ASOCIADA
FUENTE EXOGENA
FUENTE ENDOGENA
A.hydrophila Leucemia, carcinoma
Agua, peces Tracto gastrointestinal
Bacillus spp C.jeikeium L.monocytogenes R.equi
Leucemia, linfo-ma, carcinoma Leucemia,linfoma Leucemia,linfoma
Suelo - Agua,suelo,ali-mentos Suelo,animales
Piel Piel, TGI TGI Piel, respiratorio
S.bovis S.grupo G
Carcinoma colon Carcinoma,linfo-ma,leucemia
- TGI Respiratro,piel
C.septicum Leucemia, carci-noma de colon
Suelo TGI
S.typhimurium C.canimorsus C.ochacea
Linfoma Hodgkin, leucemia Linfoma Hodgkin, leucemia Leucemia
Animales,alime-ntos,huevos Perros -
TGI - Orofaringe
M.fortuitum y M.chelonei
Leucemia Suelo Piel
INFORMEINFORME
INFORME. IMPACTO INFORME. IMPACTO CLINICOCLINICO
Bacteriemia es la 10 causa de muerte en USA.Bacteriemia es la 10 causa de muerte en USA.
Minino,A. National Center for Health Statitics, 2001Minino,A. National Center for Health Statitics, 2001
Se asocia con aumento en la hospitalización, Se asocia con aumento en la hospitalización, en la duración de la misma y en los costos.en la duración de la misma y en los costos.
Abramson,M. Infect Control Hosp Epidemiol, 20. 1999.Abramson,M. Infect Control Hosp Epidemiol, 20. 1999.Baine,W. Ann Epidemiol, 11. 2001.Baine,W. Ann Epidemiol, 11. 2001.McBean,M. J Infect Dis, 183. 2001.McBean,M. J Infect Dis, 183. 2001.Pittet,D. JAMA, 271. 1994.Pittet,D. JAMA, 271. 1994.Rello,J. Control Hosp Epidemiol, 20. 1999Rello,J. Control Hosp Epidemiol, 20. 1999DiGiovine,B. Am J Respir Crit Care Med, 160. 1999.DiGiovine,B. Am J Respir Crit Care Med, 160. 1999.Orsi,G. Control Hospital Epidemiol, 23. 2002Orsi,G. Control Hospital Epidemiol, 23. 2002
INFORME. IMPACTO INFORME. IMPACTO CLINICOCLINICO
40% de pctes con bacteriemia, 50% de pctes con 40% de pctes con bacteriemia, 50% de pctes con bacteriemia nosocomial y hasta 70% de aquellos con bacteriemia nosocomial y hasta 70% de aquellos con fungemias reciben tratamiento empírico incorrecto.fungemias reciben tratamiento empírico incorrecto.
Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Pedersen, G. Scand J Infect Dis, 29. 1997.Pedersen, G. Scand J Infect Dis, 29. 1997.
8-20% de los pacientes continúa con tratamiento ATB 8-20% de los pacientes continúa con tratamiento ATB erróneo luego del informe finalerróneo luego del informe final
Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Rintala,E. Scand J Infect Dis, 23. 1991Rintala,E. Scand J Infect Dis, 23. 1991Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Ispahani,P. Q J med, 63. 1987Ispahani,P. Q J med, 63. 1987
INFORME. IMPACTO INFORME. IMPACTO CLINICOCLINICO
Pacientes con tratamiento empírico incorrecto tienen mayor tiempo Pacientes con tratamiento empírico incorrecto tienen mayor tiempo de internación, mayor riesgo de mortalidad asociada a la infección y de internación, mayor riesgo de mortalidad asociada a la infección y mayor riesgo de diarrea por C.difficcile.mayor riesgo de diarrea por C.difficcile.
Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.
El informe verbal y el informe escrito con recomendaciones y/o El informe verbal y el informe escrito con recomendaciones y/o comentarios clínicos tiene impacto en el uso apropiado de ATB y comentarios clínicos tiene impacto en el uso apropiado de ATB y reducción de costos.reducción de costos.
Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004
El tiempo que va desde la positivización con sistemas automatizados El tiempo que va desde la positivización con sistemas automatizados hasta la notificación del resultado tiene impacto significativo sobre el hasta la notificación del resultado tiene impacto significativo sobre el tiempo de hospitalización y los costos.tiempo de hospitalización y los costos.
Beekman,S. J Clin MicrobiolBeekman,S. J Clin Microbiol
El informe de la coloración de Gram desde el frasco positivo, tiene El informe de la coloración de Gram desde el frasco positivo, tiene gran impacto en el uso apropiado de ATBgran impacto en el uso apropiado de ATB
Byl,B. Clin Infect Dis, 29. 1999.Byl,B. Clin Infect Dis, 29. 1999.Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995
HEMOCULTIVOS POSITIVOS. HEMOCULTIVOS POSITIVOS. INFORMEINFORME
PRELIMINAR (VERBAL, ESCRITO)PRELIMINAR (VERBAL, ESCRITO)MORFOLOGIA , FORMA DE AGRUPARSE, COLORACION MORFOLOGIA , FORMA DE AGRUPARSE, COLORACION BACTERIANA O FUNGICABACTERIANA O FUNGICA
NUMERO DE FRASCOS POSITIVOSNUMERO DE FRASCOS POSITIVOS
DIA DE INGRESO DE LA MUESTRA Y DIA DE DIA DE INGRESO DE LA MUESTRA Y DIA DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION
ANTIBIOGRMA PRESUNTIVOANTIBIOGRMA PRESUNTIVO
CHEQUEAR SI EXISTEN MUESTRAS DE OTRO TIPO CHEQUEAR SI EXISTEN MUESTRAS DE OTRO TIPO POSITIVASPOSITIVAS
DEFINITIVODEFINITIVOTIPIFICACION Y ANTIBIOGRAMAS DEFINITIVOSTIPIFICACION Y ANTIBIOGRAMAS DEFINITIVOS
Cunha,B. Clin Infect Dis, 39. 2004
HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. INFORMEINFORME
RESULTADO PRELIMINAR A LAS 48-RESULTADO PRELIMINAR A LAS 48-72 HS72 HS
RESULTADO DEFINITIVO AL 5º, 7º O RESULTADO DEFINITIVO AL 5º, 7º O 21º DIA21º DIA
HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA
DIRECTO DEL FRASCODIRECTO DEL FRASCO
Autor Nº Año Very major Correla-cion
Wagner ycol.
74 1976 ND 99,3
Fay yOldfather
116 1979 0,9 94,6
Mirret yReller
581 1979 0,3 94,6
Doern ycol.
556 1981 1,6 96,8
Coyle y col 403 1984 0,4 88,2
ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32), Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32),
20002000
OXA RIF TMS CIP VAN GEN
D d D d D d D d D d D d
VM
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M
m
0
25
0
6
0
3
0
3
0
3
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
3
0
3
0
SD 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30
VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo
ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg
Microbiol (32), 2000Microbiol (32), 2000
IMP CTX TAZ CIP AKN GEN
D d D d D d D d D d D d
VM
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M
m
0
0
0
0
2
0
2
0
2
14
0
7
0
9
0
2
0
30
0
9
2
11
0
2
SD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo
73%
27%
Sin cambio
Cambio deconducta
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.
SOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DESOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA 2001MICROBIOLOGIA 2001
N: 117
IMPORTANCIA CLINICA DEL IMPORTANCIA CLINICA DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL
FRASCO.FRASCO.
60%
40%
Reducir espectroAmpliar espectro
IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE BACTEC.BACTEC.
N= 383 AISLAMIENTOSN= 383 AISLAMIENTOS311 ENTEROBACTERIAS311 ENTEROBACTERIAS
33 33 P.aeruginosaP.aeruginosa
Correcta identificacion: 93%Correcta identificacion: 93%
Correlacion del resultado de sensibilidad con el método Correlacion del resultado de sensibilidad con el método estándar: 99,2%estándar: 99,2%
Errores minor: 2,1%Errores minor: 2,1%
Errores major: 0,02%Errores major: 0,02%
Errores very major: 0,1%Errores very major: 0,1%
IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA DEL FRASCO DE HEMOCULTIVODEL FRASCO DE HEMOCULTIVO
Bruins,J; y cols. J Clin Microbiol, enero, 2004.
CachiCachi(Norte)(Norte)
Pucara de TilcaraPucara de Tilcara(Norte)(Norte)
Cerro Cerro Chalten (Chalten (Fitz RoyFitz Roy))Laguna CapriLaguna Capri
MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!! Peninsula de ValdezPeninsula de ValdezGlaciar Perito MorenoGlaciar Perito Moreno
Cataratas del IguazuCataratas del Iguazu