Šlapinimosi mechanizmai ir jų

reguliacija

Prof. Egidijus Kėvelaitis

Kauno medicinos universiteto Fiziologijos katedra

Šlapimo pūslės sienelės gleivinė sudaro daug raukšlių (skanuojančios mikroskopijos vaizdas)

Šlapimo pūslei prisipildant raukšlės išsislygina.

Tai didina šlapimo pūslės plastiškumą

Gleivinėssluoksnis

Detruzoriaus lygieji raumenys ir tarpus tarp jų pluoštų užpildantis jungiamasis audinys

Šlapimo pūslęiš vidaus išklojatankusis epitelis(sudaro gleivinęir beveik nepraleidžiajokių medžiagų)

Lygiejiraumenys

Šlapimo pūslėssienelės histologinis vaizdas

ŠLAPIMO PŪSLĖS LYGIEJI ŠLAPIMO PŪSLĖS LYGIEJI RAUMENYSRAUMENYS

Priklauso atskirojo vieneto (visceralinių) lygiųjų raumenų tipui:

susitraukia kaip atskiras vienetas, nes yra daug plyšinių jungčių, pasižyminčių geru laidumu ir jungiančių lygiųjų raumenų ląsteles, todėl impulsas greitai išplinta iš sujaudintos (nerviniu būdu ar spontaniškai) lygiųjų raumenų ląstelės į gretimas ląsteles.

ŠLAPIMO PŪSLĖS KAKLŠLAPIMO PŪSLĖS KAKLAASS

• Sudaro lygiųjų raumenų ląstelių pluoštai (skaidulos)

• Moterims - kryptis žemyn

Vyrams - suformuoja visą žiedą

Abiems lytims - svarbus šlapimo sulaikymui

(veikia kaip vidinis raukas (sfinkteris), kuris dar vadinamas vidiniu šlaplės rauku)

ŠLAPLĖ (ŠLAPLĖ (URETRAURETRA))

Key is EXTERNAL SPHINCTER.

Moterims: 3 – 4 cm ilgio

Vyrams: 20 – 30 cm ilgio

Abiems lytims šlapimo sulaikymui svarbus išorinis uretros raukas (sfinkteris)

INERVAINERVACIJACIJA

1) Somatinė2) Autonominė

(vegetacinė) • Simpatinė

• Parasimpatinė

2 NERVŲ SISTEMOS:

ApatinisApatinis pasaitinispasaitinismazgasmazgas

IšorinisIšorinis ureturetrosros ssfinkterisfinkteris

SSimpatinėimpatinė

TrTrikampisikampis

UretraUretra

ParasParasimpatinėimpatinė

SomatiSomatinėnė

Gaktinis nervasGaktinis nervas

Dubens nerv

ai

Dubens nerv

ai

Papilv

ės n

erva

s

Papilv

ės n

erva

s

T1T11- L1- L22

S2S2--S4S4

Dubens dugno raumenysDubens dugno raumenys

Pūslės relaksacijaPūslės relaksacijaVidinio sfinkterio kontrakcijaVidinio sfinkterio kontrakcija

Pūslės kontrakcijaPūslės kontrakcijaVidinio sfinkterio relaksacijaVidinio sfinkterio relaksacija

Išorinio sfinkterio/dubens dugno Išorinio sfinkterio/dubens dugno raumenų kontrakcijaraumenų kontrakcija

Šlapimo kaupimasŠlapimo kaupimas

ŠlapinimasisŠlapinimasis

Šlapimo kaupimasŠlapimo kaupimas

Autonominė ir somatinė apatinių šlapimo takų inervacija

Šlapinimosi centras tilte

Somatinės ir autonominės nervų sistemos mediatoriai (neurotransmiteriai) ir

receptoriai

.

Cen

trin

ėne

rvų

sist

ema

ACh(N)

ACh(N)

ACh(M)

ACh (N)

NA(α) Vidinis šlaplės raukas susitraukia

(β) Detruzorius atsipalaiduoja (mažai)

Ach = acetilcholinas M = muskarininiai Ach receptoriaiNA = noradrenalinas α = alfa adrenerginiai receptoriaiN = nikotininiai Ach receptoriai β = beta adrenerginiai receptoriai

Somatinė sistemaIšorinis šlaplės

raukas susitraukia

SNS

PNS Detruzorius susitraukiaVidinis šlaplėsraukas atsipalaiduoja

RECEPTORRECEPTORIAIIAI

Simpatiniai postgangliniai = ADRENERGINIAI Parasimpatiniai postgangliniai ir somatiniai =

CHOLINERGINIAI

Cholinerginiai - Nikotininiai (Somatinės galūnės)

- Muskarininiai (Parasimpatinės galūnės)

Šlapimo pūslės cholinerginiai ir adrenerginiai receptoriai

Pūslės kaklas (α)

Uretra (α)

Trikampis (α)

Dubens pagrindoraumenys (N)

Detruzorius (M, β)

M = muskarininiaiN = nikotininiaiα = alfa adrenerginiaiβ = beta adrenerginiai

• Žmogaus organizme yra nustatyti penki skirtingi muskarininių cholinerginių receptorių potipiai (M1, M2, M3, M4, M5)

• Skirtingi genai yra atsakingi už muskarininių receptorių potipių sintezę

Muskarininių receptorių potipiai

M2 receptoriai M3 receptoriai

Šlapimo pūslėssienelėje nustatyti

M2 (80%),M3 receptoriai

(imunoflorescencinėmikroskopija)

M2 ir M3

receptoriųblokavimas tolterodinu

Ca2+ išsiskyrimas

Inozitoltrifosfatas (IP3)

Gbaltyma

s

Gi baltymas

cAMP ↓

Muskarininių receptorių signalo perdavimas (transdukcija)

M3 (M1, M5) M2 (M4)

Lygiųjų raumenų susitraukimas

Šlapinimosi kontrolėŠlapinimosi kontrolė

Leidžia smegenims pajusti šlapimo pūslės prisipildymą

(noras šlapintis),

po to gali nuslopinti jį centrinės kontrolės pagalba

.

T11–L2

S2–S4

Aferentinė ir eferentinė šlapimo pūslės kontrolė

Dubens pagrindoskersaruožiai raumenys

Šlaplės lygieji raumenys

Vidusieniniai skersaruožiairaumenys

Vidinio raukolygieji raumenys

Somatinis gaktinis nervas

Parasimpatiniai dubens

nervai

Simpatinis papilvės nervas

CNS

Detruzoriaus lygieji raumenys

Aferentinės skaidulosEferentinės skaidulos

ŠLAPIMO PŪSLĖS ŠLAPIMO PŪSLĖS PRISIPILDYMASPRISIPILDYMAS

Šlapimo pūslė pastoviai pripildoma šlapimo, kuris nuolat gaminamas inkstuose

Šlapimo sulaikymui spaudimas uretroje turi Šlapimo sulaikymui spaudimas uretroje turi būti didesnis nei spaudimas šlapimo pūslėjebūti didesnis nei spaudimas šlapimo pūslėje:

Šlapimo pūslė

Uretra

ŠLAPINIMASISŠLAPINIMASISPadidėja spaudimas šlapimo pūslėje

Aktyvuojami tempimo receptoriai

Aferentiniai impulsai perduodami į smegenų žievę

Kai laikas patogus, spaudimas uretroje mažėja

Atpalaiduojami uretros sfinkteriai

Susitraukia detruzorius

Šlapinimasis vyksta, detruzoriui palaipsniui susitraukiant

NORMALNORMALUS ŠLAPINIMASISUS ŠLAPINIMASIS

Vidutiniškai šlapinimasis vyksta 7 kartus/dieną ar rečiau.

Normaliai pradinis noras šlapintis būna, kai prisipildo apie pusė šlapimo pūslės

Šlapinimosi ciklasŠlapinimosi ciklas

2 fazių dinaminis procesas:

1) Šlapimo pūslės prisipildymas

(kaupimo fazė)

2) Šlapinimasis (ištuštinimo fazė)

Šlapinimosi ciklas

Prisipildymo fazė

Ištuštinimofazė

Pūslės pildymasisPradinis noras

šlapintis

Normalus norasšlapintis

Pūslės pildymasis

Pūslės spaudim

as

Šlapinimąsi reguliuoja Šlapinimąsi reguliuoja sudėtingas reflekso lankų sudėtingas reflekso lankų

kompleksaskompleksas

Koordinacija tarp CNS ir šlapimo pūslės normaliai susiformuoja per pirmuosius penkis žmogaus gyvenimo metus

Žmogui senstant šlapinimosi refleksų koordinacija mažėja

Detruzoriaus spaudimas

DŠPNorma

Šlapimopūslėstūris

Dirglioji šlapimo pūslė (DŠP) irdetruzoriaus spaudimas pildymosi fazėje

Esant DŠP detruzoriaus spaudimas šlapimo pūslėspildymosi fazėje staigiai padidėja dėl nevalingų lygiųjų raumenų susitraukimų.Tai gali sukelti šlapimo nelaikymą (1/3 atvejų)

• Tikslas – slopinti šlapimo pūslės susitraukimo fiziologinius

mechanizmus

– antimuskarininiai (blokuoja M cholinerginius receptorius ir atpalaiduoja detruzoriaus lygiuosius raumenis)

– atidarantys K+ kanalus (sukelia lygiųjų raumenų membranos hiperpoliarizaciją ir atsipalaidavimą)

– Ca2+ kanalų blokatoriai (atpalaiduoja lygiuosius raumenis)

– tricikliniai antidepresantai (atpalaiduoja šlapimo pūslės lygiuosius raumenis, pasižymi centriniu ir simpatomimetiniu - simpatinę nervų sistemą skatinančiu poveikiu)

DŠP farmakologinė korekcija

Dėkoju už dėmesį