Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.

Les assuétudes : état des lieux

Bruxelles, le 27 novembre 2003

L’Orée : 20 ans.

Pelc – Orée - 2003

Approche bio-psycho-sociale des assuétudes

Substances Individu

Environnement

Pelc – Orée - 2003

FACTEURS DE DANGEROSITÉ DES "DROGUES"

Héroïne (opioïdes

)

Cocaïne MDMA ("ecstasy")

Psycho-stimulants

Alcool Benzodia-zépines

Cannabi-noïdes

Tabac

Dépendance physique très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte

Dépendance psychique très forte forte mais intermit-

tente

? moyenne très forte forte faible très forte

Neurotoxicité faible forte très forte forte forte 0 0 0

Toxicité générale forte a forte éventuellement très forte

forte forte très faible très faible très forte (cancer)

Dangerosité sociale très forte très forte faible (?) faible(exceptions

poss.)

forte faible b faible 0

a. Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutiqueb. Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte.Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298

Pelc – Orée - 2003

Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents.

Nécessité de passer du niveau de

« connaissance » à un niveau de « savoir »

Le patient au cœur des soins. Cohérence.

(sapere)

Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse

(cognoscere)

Avoir une notion quelconque d’une chose, en avoir connaissance, en être informé

Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances

Pelc – Orée - 2003

Individu

Société

Aide Contrôle

Thérapeutique

Sécuritaire

Educatif

Sanitaire

Mettre en cohérencedifférencier et intégrer

Pelc – Orée - 2003

Les assuétudes

les enjeux actuels

Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels

1. Prévention naturelle et programmée

2. L’information des comportements de santé à risque

Pelc – Orée - 2003

Pourquoi la communication à propos du « risque » échoue ?

évaluation « experts » du risque

probabilité scientifique durisque acceptable

connaissance en évolutiondu risque comparé

évaluation « publique » et intuitive du risqueoui / non

sécuritéoui / non

conséquence personnelle

Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels

1. Prévention naturelle et programmée

2. L’information des comportements de santé à risque

3. La pratique en santé des assuétudes en première ligne

4. « Prise en charge » versus « succès thérapeutiques »

Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise

6. Neurobiologie

Pelc – Orée - 2003

Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise

6. Neurobiologie

7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique

Pelc – Orée - 2003

Evidence Based Medecine+

Practice Based Evidence

pour tenir compte de...– compliance

– motivation au changement

– état des fonctions cognitives supérieures

– état des fonctions émotionnelles

– ...Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise

6. Neurobiologie

7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique

8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme.

Pelc – Orée - 2003

Cannabis : drogue du refoulement (1)

• L’information de la peur conditionnée se projette sur l’amygdale (Ledoux, 2000)

• Outpout du contrôle comportemental ??? réactions neurovégétatives et endocrines

• Peur conditionnée soumise à mécanisme d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003)

Pelc – Orée - 2003

Cannabis : drogue du refoulement (2)

• Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de l’environnement

• Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002)

Idem pour cannabis exogène ?

Pelc – Orée - 2003

les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise

6. Neurobiologie

7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique

8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme.

9. Le monde / soi-même / la spiritualité Pelc – Orée - 2003

in Science et Avenir, septembre 2003

Pelc – Orée - 2003

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septembre 2003Pelc – Orée - 2003