PENYAKIT TIROID

Prof.dr.H. Syafril Syahbuddin, SpPD-KEMD

DIAGNOSIS PENYAKIT TIROID

I. Klinik: Anamnesis, pemeriksaan Fisik

II. Laboratorik: Test faal tiroid:- T3(FT3), T4 (FT4), TSHs- Test Supresi Tiroid

III. Penunjang

1. Rontgen ( X- Ray )2. CT Scan / MRI3. Sidik ( Scan ) tiroid dengan radionuklid.4. Ambilan ( uptake ) iodium radioaktif5. Uji supresi tiroid6. USG tiroid7. Biopsi Tiroid.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

1. X- ray- Kalsifikasi kelenjar tiroid- Pendorongan pada trakea- Struma retrosternal / intratorakal

2. CT Scan / MRI- Struma Intratorakal- Eksoftalmus

3. Sidik ( Scan ) Tiroid dengan radionuklid ( 99mTc, 123 I )- Lokal- Seluruh tubuh- Untuk : - Nodul : Soliter / multi, panas, dingin, hangat - Intratorakal - Tiroid ektopik - Bentuk, ukuran - Metastase

4. Ambilan ( uptake ) iodium radioaktif- Setelah 2,6, 8 ,24 jam I131 oral- : Defisiensi Iodium, Hipertiroidism- : Hipotiroid

5. Uji SupresiNormal T4 Eksogen TSH Uptake Otonom ( hiper ) Uptake tidak

6. USG Tiroid / High Resolution USG- Bentuk , besar- Nodul- Kista, solid- Ganas7. Biopsi - Core Biopsy Jarum besar Histopatologi- Biopsi Aspirasi Jarum Halus ( BAJH ) Sitologi : Keganasan

Diagnosis Hipertiroid (Klinis)Indeks Diagnosis Klinik (wayne) berdasarkan skor total symptoms (gejala dan sign (tanda)Hipertiroid: skor total +20Meragukan : skor total +10 sp +19Tidak hipertiroid : skor total +9Indeks Diagnosis New Castle (hanya untuk wanita)Toksik: skor total + 40 sp +80Meragukan: skor total + 24 sp +39Eutiroid: skor total -11 sp +23

Diagnostik Pasti Hipertiroid- T3 ( FT3 ) - T4 ( FT4 ) - TSHs

Hipertiroid Subklinik :- T3 ( FT3 ) normal - T4 ( FT4 ) normal - TSHs

Diagnosis Graves :

1. Indeks Diagnostik klinis2. FT4 , TSHs 3. TSH R Ab (s)

Diagnosis Adenoma Toksika / Struma Nodosa Toksika :

- Eksoftalmus ( - )- Dermopathi ( - )- TSH-R Ab ( - )

Diagnosis Tiroiditis ( Subakut, Hashimoto )

- Struma kenyal padat, nyeri + / -.- Hipertiroid transient, disusul hipotiroid- RAI uptake pada subakut- Anti TPO Ab ( + ), Anti TG Ab (+) pada Hashimoto.

Diagnosis Struma Nodosa Non Toksika

- Palpasi / USG : Nodul +- Test Faal tiroid normal- BAJAH : Adenoma / Struma Nodosa

Diagnosis Ca Tiroid

- Pembesaran Noduler, keras, lengket, tidak nyeri- Riwayat radiasi dileher / kepala- Test faal tiroid biasanya normal- BAJAH : Sitologi

Diagnosis Struma Endemik :

- Daerah defisiensi Iodium ( Ekskresi iodium urin )- Prevalensi > 10 %- Kretin ( + )- Bisa hipotiroid

Struma Simpleks

- Struma difus / nodular- Tidak hiper / hipotiroid- Tidak autoimun- Tidak radang

Diagnosis HipotiroidKlinik: Kelelahan, intoleransi dingin, konstipasi, berat badan meningkat, suara serak, kulit kering, bradikardi, reflek tendon melambat, depresi.Labor: T4 , TSH RAI uptake Kolesterol

Gambar : Algoritma penegakan diagnosis penyakit-penyakit tiroid