Boala carioas este una dintre afeciunile cu larg rspndire n toate zonele geografice ale globului, care prin apariia precoce, evoluia de lung durat i repercusiunile asupra sntii generale a organismului face s reprezinte o prioritate n programele de sntate.O.M.S. recomanda pentru anul 2000 urmtoarele obiective n ceea ce privete boala carioas:1. la 6 ani 50% din copii fr leziuni carioase;1. la 12 ani indicele DMF-T s nu depeasc 3;1. la 18 ani 85% din tineri s nu aib edentaii;1. la 35-44 ani 75% din dini s fie pstrai;1. la 65 ani reducerea cu 25% a edentaiilor.Se apreciaz c Romnia este n plin epidemie de carie dentar, morbiditatea prin carie fiind de 68,8% la persoanele de vrst de peste 10 ani.BREUSTED a definit caria dentar ca fiind un proces patologic complex la producerea cruia contribuie o multitudine de factori.Apariia cariei dentare este dependent de factori cauzali i factori favorizani.Dei neelucidat nc, etiologia cariei dentare, cercetri recente consider, n mod cert, ca rspunztoare de apariia leziunilor carioase existena a 3 categorii de factori cauzali care trebuie s acioneze concomitent:4. Factori ce in de structura smalului, anume gradul de rezisten a structurilor dentare la atacul cariogen;4. Factori microbieni (placa bacterian);4. Factori alimentari (dieta cariogen).

Prevenirea cariei dentare include totalitatea metodelor care urmresc creterea rezistenei smalului dentar la atacul cariogen prin modificarea compoziiei i structurii lui, precum i depistarea i ndeprtarea celorlali factori, cum ar fi: combaterea plcii bacteriene i controlul dietei.

PREVENIREA CARIEI PRIN CRETEREA REZISTENEI STRUCTURILOR DENTAREesuturile dure dentare opun o rezisten la atacul cariogen, rezisten variabil n funcie de grupe de dini, de diferite suprafee ale aceluiai dinte i de individ. Mai mult, ea poate s varieze n decursul vieii la acelai individ. Aceast variabilitate a rezistenei structurilor dentare este condiionat, pe de o parte, genetic i, pe de alt parte, de o serie de factori care acioneaz n timpul formrii structurilor dentare, n perioada de maturare preeruptiv i n perioada posteruptiv.Tulburrile metabolice produse de carenele vitaminice, alimentaie neraional, tulburrile endocrine sau bolile infecto-contagioase ale mamei gravide sau ale copilului duc la perturbaii, cu consecine negative asupra organului dentar n formare la ft sau asupra dezvoltrii i mineralizrii dinilor la copii.Influenele diferiilor factori n structurarea smaluluiRelaia dintre apariia cariilor i componentele alimentare s-a stabilit prin: studiul alimentaiei popoarelor primitive; studiul cariei n perioadele de restricii alimentare (perioade de rzboi); studii experimentale fcute pe animale; studii n vitro asupra probelor de material dentar, saliv i alimente.Proteinele. Rezultatul cercetrii pe animale atest c deficiena dietei deproteine, n timpul fazei preeruptive, duce la creterea apariiei cariilor la animalele de laborator.La om, acest efect negativ este greu de demonstrat experimental, dar anumite argumente vin n acest sens: populaiile care consum alimente proteice i lipide n exclusivitate (eschimoii, pieile roii) prezint puine carii. MUMMERY (citat de GRIVU - 1996) a artat c populaia de pe versantul de est al Anzilor, care se ocup cu creterea vitelor i se hrnete cu carne, prezint o frecven a cariilor de 19%, n timp ce pe versantul chilian, unde populaia are alimentaie mixt, frecvena cariei este de 30 - 40%.HidrocarbonateleNumeroase observaii clinice, studii epidemiologice i experimentale atest rolul hidrocarbonatelor alimentare n producerea cariei dentare.Cercetarea clinic fcut n Suedia, la Vipeholm, pe parcursul a 5 ani, (1946-1951), a confirmat pericolul pe care l prezint hidrocarbonatele n apariia cariei dentare.Experimentele pe animale au dus la aceleai concluzii: animalele de experien, hamsterii i obolanii fac carii dac li se administreaz o diet bogat n hidrocarbonate, mai ales cnd aceasta survine n timpul gestaiei sau la puii mici. Dar dac animalelor de experien li se administreaz aceeai diet bogat n hidrocarbonate direct cu sonda n stomac, acestea nu fac carii.VitamineleVitamina D crete absorbia calciului, menine raportul optim ntre calciu i fosfor i favorizeaz metabolismul mineral din oase i dini.Aportul insuficient de vitamina D se traduce prin hipoplazii de smal i defecte de mineralizare (hipomineralizare).Unii autori ca, MELLAMBY, KANTOROWICZ, au demonstrat c o diet bogat n vitamina D ar fi carioprotectiv, dar aceasta a fost infirmat de ali cercettori.Vitamina A ar putea avea influene n sinteza mucopolizaharidelor matricei smalului, avnd ca rezultat o structur deficitar a smalului. Carena vitaminei A n formele grave poate determina tulburri de mineralziare la nivelul incisivilor temporari i al molarilor primi permaneni.Srurile mineraleAportul de calciu i fosfor, precum i raportul optim calciu - fosfor dinalimentaie (de la 2/1 la 1/3) sunt importante pentru mineralizarea sistemului osos, fr ns s se stabileasc o relaie cert ntre acestea i apariia cariei. Raportul deosebit de crescut de calciu - fosfor din alimentaie duce la creterea procentului de carbonai n smal, cu creterea consecutiv a susceptibilitii apariiei cariei la aceti dini. De asemenea, s-a stabilit c un aport zilnic de 1 gram de calciu din ap este carioprotectiv (OKERESE -1994).Pentru ca alimentele s exercite o aciune profilactic asupra structurilor dentare, gravida, mama care alpteaz i copilul mic trebuie s primeasc o diet corespunztoare, echilibrat n substane plastice, energetice, sruri minerale i vitamine.FluorulSingurul element mineral n mod unanim corelat cu rezistena la carie este fluorul.Fluorul este cel mai electronegativ halogen, fapt ce explic reactivitatea chimic foarte mare. De aceea, n natur fluorul nu se gsete liber, ci doar sub form de combinaii chimice.n organismul uman, fluorul se gsete n cantitate foarte mic, aproximativ 10-40 ppm, dintre care peste 90% se ntlnete la nivelul oaselor i dinilor, iar restul n organe: muchi, snge, rinichi, ficat.Aportul fluorului n organism se realizeaz prin surse naturale i surse terapeutice.Sursele naturale de fluor sunt reprezentate n principal de apele naturale, particule atmosferice, alimente, sol. Fluorul din apele naturale reprezint sursa cea mai important, unde se gsete sub form de fluoruri.Apele naturale conin cantiti variabile de fluor: apa de mare conine 0,8 - 1,4 ppm fluor. Sursele de ap potabil din apele de suprafa au un coninut srac de fluor sub 1 ppm. Apele intermediare i profunde conin cantiti foarte mari de aproximativ 50-95 ppm.n Africa de Sud, India fluorul din apa potabil ajunge la concentraii de 20-25 ppm.n alimente fluorul se gsete n cantiti mici. Coninutul de fluor n alimentele de origine vegetal sau animal este legat de concentraia acestuia n solul din care provin.Laptele conine 0,22 ppm, 1,62 n brnz, 0,2 - 2,2 ppm n carne, 0,1 - 0,7 ppm n cereale, petii marini 27 p.p.m, frunzele de ceai 97 ppm.Prevenirea cariei dentare prin administrare de fluorPrevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor s-a dovedit metoda cu cele mai bune rezultate.Fluorul se poate administra pe cale general sau pe cale local. Metode de administrare pe cale general (sistemic): fluorizarea apei potabile; fluorizarea srii de buctrie; fluorizarea diferitelor alimente; tabletele i soluiile de fluor.

Fluorizarea apei potabile Consumul de ap potabil fluorizat reprezint una dintre modalitile cele mai indicate de administrare a fluorului pe cale general. Din cercetrile lui DEAN (S.U.A., 1931-1938) a rezultat c efectul preventiv maxim a apei fluorurate se produce la concentraii ntre 1-2 ppm, dar la concentraii de 1,5 ppm apare, ntr-un numr relativ nsemnat de cazuri, marmoraia smalului. Acest fapt a condus la stabilirea concentraiei de 1 ppm pentru fluorizarea apei de but n S.U.A. (1945). Avantajele fluorizrii apei potabile La un consum zilnic de 1 litru de ap fluorizat, se asigur un aport constant de fluor la ntreaga populaie, influennd toate vrstele. Trecerea repetat a apei fluorizate prin cavitatea bucal poate s exercite i un efect topic. Fluorizarea apei potabile este mijlocul cel mai ieftin. Dezavantaje necesit distribuire centralizat a apei, aparatur special i personalcalificat; apa trebuie, n prealabil, purificat de sruri; necesit dozri repetate ale concentraiei de fluor.

Fluorizarea srii de buctrieFluorizarea srii de buctrie este introdus pentru prima dat n Elveia n 1957.Ca eficien, fluorizarea srii de buctrie, reprezint a doua metod de fluorizare dup fluorizarea apei potabile.Pentru fluorizarea srii de buctrie nu este nevoie dect de 3% din cantitatea de fluor necesar pentru fluorizarea apei potabile.Sarea de buctrie necesit o suplimentare de 200 - 250 mg NaF/ kg (WESPI, 1950, Elveia). La un consum mediu de 6 g sare/zi se asigur un aport zilnic de 1 -1,25 mgF.AvantajePoate fi cuprins o mare parte a populaiei, metoda fiind mai ieftin i maisimpl.DezavantajeConsumul de sare al copilului mic este foarte redus i nu asigur aportul optim pentru aceast vrst.Dup TRILLER i colab. (1992), exist pericolul supradozrii n sare cu repercusiuni asupra sntii generale a copilului i n fluor prin cumularea acestuia din alte surse: alimente, ingestie de past.Fluorizarea laptelui i buturilor rcoritoareFluorizarea laptelui a fost preconizat de ctre Ziegler. Suplimentarea de fluor sub form de NaF la concentraie de 1,5 ppm nu induce modificri n caracteristicile organoleptice, nu influeneaz activitatea bacterian n laptele pasteurizat i nu modific caracteristicile fizico-chimice ale produsului (LEALI i PASTORE-1965).Laptele poate fi folosit de gravide i de copiii pn la vrsta de 12 - 14 ani, care doresc s fac profilaxia cariei.STEPHEN (1981) a artat c un consum zilnic, n coal, de 200 ml lapte cu un coninut de 1,5 mg de F, timp de 4 ani, a redus incidena cariei la primii molari permaneni cu 34%, comparativ cu lotul martor.Fluorizarea laptelui a adus multe obiecii, printre care i aceea c absorbia fluorului este redus datorit coninutului n calciu.Unele cercetri au demonstrat c dei absorbia fluorului din lapte e mai lent, comparativ cu absorbia din ap, ea este totui suficient de rapid pentru a asigura efectul carioprotector (POULSEN i colab. -1976).Fluorizarea sucurilor de fructe. GEDALIA, n urma unui experiment ce a cuprins copii cu vrste cuprinse ntre 6 - 9 ani, pe o perioad de trei ani, care au consumat 100 ml de suc de portocale cu coninut de 1 mg F (10 ppm), a raportat o scdere cu 28% a indicelui DMF - S.Rezultatele acestei metode depind de consumul obligatoriu al acestor alimente n perioada de cretere. Suplimentarea se face cu 1 -10 mg F/l. (FIRU)Administrarea tabletelor cu fluorSuplimentele pediatrice cu fluor (tablete cu fluor) sunt folosite ca mijloace de prevenire acolo unde nu este posibil fluorizarea apei.nainte de prescrierea tabletelor cu fluor, medicul stomatolog trebuie s culeag toate datele referitoare la sursele de aport de fluor din alimentaia copilului: concentraia fluorului din apa potabil, utilizarea de ape minerale fluorurate, consumare obinuit de sare fluorurat, buturi rcoritoare fluorurate.De asemenea, se va face bilanul i al celorlalte surse de aport posibile, cum ar fi: paste de dini, soluii, gume de mestecat, prescripii anterioare de fluor i automedicaie cu fluor.Suplimentele fluorurate se vor prescrie numai la copiii care locuiesc n zone n care concentraia fluorului din apa potabil nu este optim, nu au avut acces la apa fluorizat sau la alte surse de fluor.n general, prescripia se va face doar pentru o perioad de 3 luni, urmnd s se reevalueze bilanul surselor de fluor.Prescrierea dozei de fluor se va face n funcie de vrsta i greutatea copilului, precum i de concentraia n fluor a apei, dup cum urmeaz: Tabletele cu fluor conin 0,25 mg ion de fluor.Vrsta copiluluiConcentraia n fluor a apei potabile

0.6 ppm

de la 6 luni la 3 ani0.25 mg00

de la 3 ani la 6 ani0.50 mg0.25 mg0

de la 6 ani la 16 ani1.00 mg0.50 mg0

n zona de clim temperat, la o concentraie