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VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
Raphael Andrade de Castro
Medico Veterinário - Sanitarista
Profilaxia da Raiva Humana
Zoonoses – Setor de Agravos Transmissíveis
2º PARTE
http://www.simianart.com/goozydumps/2009/08/08/india-rabies-poster-cartoon-series-2/
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
Avaliação
do
caso!
Avaliação
do
caso!
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
Avaliação
do
caso!
Avaliação
do
caso!
Mordedura?
Arranhadura?
Lambedura?
Contato indireto?
Cabeça / Pescoço?
Membros
superiores?
Membros
inferiores?
VACINAR!
Mãos / Pés
NOTIFICAR!
1 - Classificação da lesão/contato (LEVE /GRAVE)
2 - Condições do animal/histórico
AVALIAÇÃO DO CASO
Local da Agressão Característica da lesão
Bom senso!!!
Protocolo Adotado• Dispensa do tratamento;• Observação do animal;• Vacina + Observação;• Vacina;• Vacina + Soro.
1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
LEVE GRAVE
Localização da Agressão vs Característica da Lesão
LEVEGRAVE
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
FACE!
MÃOS!
M. SUPERIORES!
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
GRAVE GRAVE
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
OBSERVAR A LESÃO OBSERVAR A LESÃO
• Localização da Lesão / Contato:
– Mucosa;– Pés, mãos;– Cabeça e pescoço.
– Tronco;– Braço (exceto mãos);– Perna (exceto pés).
Acidentes GravesAcidentes Graves
Observar a LesãoObservar a Lesão
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
FACE!
M. SUPERIORES!
MÃOS!
GRAVE!
AVALIAR A LESÃO!
GRAVE!
CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO
1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO
M. SUPERIORES!
TRONCO!
M.INFERIORES!
• Característica da lesão:
– Ferimentos superficiais;– Pouco extensos;– Geralmente únicos;– Lambedura de pele com lesões superficiais;
– Ferimentos profundos;– Múltiplos ou extensos;– Lambedura de mucosas;– Lambedura de pele com lesão grave.
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
GRAVE!!! LEVE!!! GRAVE!!!
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO
M. SUPERIORES!
TRONCO!
M.INFERIORES!
LEVE!
GRAVE!
GRAVE!
M. SUPERIORES!
M.INFERIORES!
TRONCO!
M. SUPERIORES!
M.INFERIORES!
GRAVE!!!
LEVE!!!
GRAVE!!!
GRAVE!!!
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
CONDIÇÃO DO ANIMAL / HISTÓRICO
• Condição do animal:
– Histórico / Anamnese VS Segurança / Veracidade!
– Cães e gatos que vivem (EXCLUSIVAMENTEEXCLUSIVAMENTE) em domicilio;
– Cães e gatos que vivem ou convivem na rua;
– Animais de produção;– Morcego
– Roedores e lagomorfos??
Sempre Grave!!!Sempre Grave!!!
Observar a lesão!Observar a lesão!
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
NÃO TRATAR!!!NÃO TRATAR!!!
CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO
Morcego:
Roedores (não silvestre):
SORO + VACINA
NÃO VACINA
SEMPRE!
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
VACINA
VACINA• Vacina de Cultivo Celular:
– Desenvolvida a partir de Células Diplóides Humanas (VCHD) ou Células de Rim de Macaco Africano Vero (VCV);
– Pouca reação adversa: febre baixa, reação local, mal-estar, náuseas ou cefaléia;
• Não contra-indicam doses subsequente desta vacina.
– Necessidade de menores quantidades de doses;
– Aplicação intramuscular profunda:
Deltóide ou Vasto lateral da coxa
(Nunca no Glúteo).
PROTOCOLO PARA PROTOCOLO PARA TRATAMENTOTRATAMENTO
• Limpeza local: Água, sabão e antisséptico.
• Vacina antirrábica: Até cinco doses: 0, 3, 7, 14 e 28.
• Soro antirrábico: Soro heterólogo ou homólogo.
PROTOCOLO PARA TRATAMENTO
TIPOS DE PROTOCOLO VACINALTIPOS DE PROTOCOLO VACINAL
1. Tratamento Pré-exposição;
2. Tratamento Pós-exposição;
3. Tratamento Re-exposição.
PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO
• Tratamento Pré-exposição:– Indivíduos sob o risco de infecção;– Não utiliza o Soro;– Esquema: 3 doses;– Dias de aplicação: 0, 7 e 28.
TITULO DE ANTICORPOSSatisfatório: ≥ 0,5 UI/mL
PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO
• Tratamento Pós-exposição:
– Limpeza do ferimento;– Antisséptico;– Esquema variável: Até 5 doses;– Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14 e 28.
1.Somente observação do animal;
2.Observação do animal + 2 doses;
3.5 doses;
4.Soro + 5 doses;
5.Soro + 2 doses + observação.
• Tratamento para Reexposição:PACIENTE TRATADO E NOVAMENTE AGREDIDO. Intervalo de 90 dias para o 1º tratamento!
– TTO anterior COMPLETO: • Até 90 dias: NÃO TRATAR!• Após 90 dias: Duas doses uma no dia 0 e outra no dia 3.
– TTO anterior INCOMPLETO (pelo menos 2 doses):• Até 90 dias: Completar o nº de doses;• Após 90 dias: Esquema de Pós-exposição.
PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO
SORO ANTIRRÁBICOSORO ANTIRRÁBICO
SORO HETERÓLOGO
Quando???
• Em acidentes por morcegos;
• Agressão grave por animais de produção;
• Animal sabidamente raivoso;
• Agressão grave por primatas ou outros mamíferos
silvestres;
• Impossibilidade de observação ou morte do cão ou gato;
SEMPRE!
SORO HETERÓLOGO
• Dose: 40 UI/Kg de peso do paciente;
• Infiltração nas lesões (↑ qde possível);– Extensão das lesões: Diluir com Soro Fisiológico.
• Aplicação intramuscular no Glúteo (↓ possível);
• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina! da vacina!
• Não é necessário quando paciente recebeu tratamento completo anteriormente.– Imunodeprimidos ou dúvida sobre tratamento anterior.
SORO HETERÓLOGO
• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina! da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!
SORO HETERÓLOGO
• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos !!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não iNdicar para agressões porNão iNdicar para agressões por ratos ratos!!
• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não iNdicar para agressões por Não iNdicar para agressões por ratosratos!!
• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos !!
SORO HETERÓLOGO
SEMPRE!
CONDUTA EM CASO DE FALTA
• Faltou a 2º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 3º dose com intervalo mínimo de 2 dias.
• Faltou a 3º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 4º dose com intervalo mínimo de 4 dias.
• Faltou a 4º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 5º dose para 14 dias após.
ESQUEMAESQUEMA
Cão ou Gato sem suspeita de raiva no momento da
agressão.
Cão ou Gato clinicamente suspeito no momento da
agressão.
Cão ou Gato raivoso, morto ou desaparecido.
Animais silvestres.Animais de produção.
ACIDENTES LEVESACIDENTES LEVES
Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos em tronco e membros (exceto em mãos e pés);
Lambedura de pele com lesões superficiais.
Lavar com água e sabão
Obs o animal por 10 dias:
Se permanecer sadio encerra o caso.
Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso administrar as 5 doses da vacina.
(0, 3, 7, 14 e 28 dias)
Iniciar TTO com 2 doses (dias 0 e 3);
Obs o animal por 10 dias:
Se permanecer sadio encerra o caso.
Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso completar as 5 doses da vacina.
3º dose: do 7º ao 10º dia.4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.
Iniciar o TTO imediatamente com 5 doses de vacina nos dias:
0, 3, 7, 14 e 28
ACIDENTES GRAVESACIDENTES GRAVES
Ferimentos na cabeça, pescoço, mãos e pés;
Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer região do corpo;
Lambedura de mucosa, pele com lesão grave;
Ferimento profundo por unha gato.
Lavar com água e sabão
Iniciar TTO com 2 doses (dias 0 e 3);
Obs o animal por 10 dias:Se permanecer sadio encerra o caso.
Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso administrar soro e completar as 5 doses da vacina.
3º dose: do 7º ao 10º dia.4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.
Iniciar o TTO imediatamente com soro e marcar as 5 doses de vacina nos dias:
0, 3, 7, 14 e 28.
Obs o animal por 10 dias:
Se a suspeita for descartada apos o 10º dia, suspender o TTO não aplicando as 2 doses restantes.
Iniciar o TTO imediatamente com soro e 5 doses de vacina nos dias:
0, 3, 7, 14 e 28
NOTIFICAÇÃO
Art. 2º Adotar, na forma do Anexo I a esta Portaria, a Lista de Notificação Compulsória - LNC, referente às doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública de abrangência nacional em toda a rede de saúde, pública e privada.
PORTARIA Nº 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011
Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde.
ANEXO I
Lista de Notificação Compulsória – LNC
1. Acidentes por animais peçonhentos;
2. Atendimento antirrábico;
3. ...
PREENCHIMENTO DA FICHA DE ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
SINANSistema de Informação de Agravos de Notificação
Dr. Raphael Andrade de Castro
c
c
Dr. Raphael Andrade de Castro
OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!
Raphael Andrade de Castro, MDV, MScMédico Veterinário – SanitaristaMestre em Medicina Veterinária
[email protected].: (21) 9707-1709
Coordenação de Vigilância EpidemiológicaTel.: 2668-4516
E-mail: [email protected]
