Profilaxia para la infección de virus sincicial respiratorio en el neonato nacido pretérmino.

Dr. Héctor A. Baptista González.baptista@infosel.net.mx

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Pirámide de la evidencia clínica

GPCMeta- análisis

Evaluación económica

Estudio aleatorio, controlado, cegadoEstudio aleatorio controlado

Cohortes

I nvestigación in vitroI nvestigación en animalesI deas, opiniones, editoriales,

Casos y controlesSerie de casos

Reporte de casos

Hipótesis, teorías, plausibilidad biológica, serendipia

Revisión sistemática

Constru

cció

n del c

onocim

iento

cie

ntífico

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GRADO DE RECOMENDACIÓN

A Existe adecuada evidencia científica que apoya que la condición o intervención pueda ser recomendada. (I, II-1).

B Razonable evidencia que apoya que tal práctica o intervención pueda ser recomendada. (II-1, II-2).

C Insuficiente evidencia para recomendar la inclusión o exclusión de una práctica o intervención. pero la recomendación puede ser hecha en otros esceneraios. (III).

D Razonable evidencia que apoya que la práctica o intervención no sea recomendada para ponerse en práctica. (II-1, II-2)

E Existe adecuada evidencia científica para no adoptar en la práctica una intervención o práctica. (I, II-1).

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Niveles de efectividad.

I Evidencia obtenida al menos de un estudio clínico controlado y aleatorio adecuado (RCT), bien diseñado.

II-1 Evidencia de un estudio clínico controlado bien diseñado, no aleatorio.

II-2 Evidencia de al menos un estudio bien diseñado, de cohorte (2a=porspectivo, 2b=retrospectivo) o estudio analítico de casos y controles, preferiblemente en mas de un centro o grupo de investigación.

II-3 Evidencia de una comparación entre tiempo y lugar con o sin intervención. Incluye resultados dramáticos de estudios no controlados.

III Opiniones de autoridades en la materia, basadas en la experiencia clínica, estudios descripitivos o comité de expertos.

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4 maneras de representar un beneficio.

Reducción absoluta del riesgo (ARR) Proporción de aquellos sin tratamiento que fallecieron-proporción de sujetos con

tratamiento que murieron. = 7.8% – 6.3% = 1.5%

Reducción de riesgo relativo (RRR): ARR/proporción de pacientes que murieron sin tratamiento. 1.5%/7.8% = 24%

Número necesrio a tratar (medida de eficacia de tratamiento): No. of sujetos que deben participar en el tratamiento para salvar una vida: 1/0.015 = 66

Aumento de la expectativa de vida: Personas que recibieron tratamiento por 5 años aumentó su expectativa de vida en

pronmedio 30 días.

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Protocolo de búsqueda

CA T

L ocaliza r epor t es O r iginales

N o

Responde la pr egunt a

S i

L ocalizar M A , RS y E CCAS e pr ec isa la calidad

N o (pér dida de vigenc ia)

L ocaliza M A , RS y E CCA

N o

Responde la pr egunt a

A dapt ac ión al medio

S i

Calidadbasada en M BE

S í

L ocalizar GPC

I dent ifi cac ión de las palabr as clave

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Protocolo de búsqueda.Paso 1: Identificación de palabras clave PubMed

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Protocolo de búsqueda

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Protocolo de búsqueda.Paso 2: Búsqueda de GPC. Camino corto para identificar una GPC.

1. Actualizada: < 3 años (sección de MyM).

2. Señalar explícitamente los grados de recomendación y niveles de evidencia.

3. Identificadas las fuentes de información (citas bibliográficas).

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Camino corto para identificar una GPC.

Vigencia

PublicaciónRecomendación y

evidencia

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Medicina basada en la evidencia Meta-análisis y revisión sistemática.

No hay que confundir la productividad con la eficiencia

Archie Cochrane

Solamente las intervenciones médicas que hayan demostrado ser eficaces, son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita.