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Profilaxis AB

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Page 1: Profilaxis AB
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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍADEFINICIÓN

Es el uso de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento diagnóstico, terapéutico o quirúrgico, para prevenir complicaciones infecciosas.

Del griego pro: anticipación, a favor + filakos: protector

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Los medicamentos se seleccionan de acuerdo con su actividad contra los mo. en el sitio quirúrgico con base en el conocimiento de la microflora del hospedero.

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Sitio Antibiotico Alternativa

Cirugia Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina

Gastroduodenal Cefazolina, cefotetan, cefoxitina, ampicilina- sulbactam

Fluoroquinolona

Via biliar con inf activa Ampicilina- sulbactam, ticarcilina – clavulanato, piperacilina – tazobact

Fluoroquinolona + clindamicina o metro

Cirugia colorrectal, obstruccion int delg

Cefazolina + metro, ticarcilina – clavulanato

Genta o quinolona + clinda o metro

Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglucosidos + clindamicina

Procedimientos neuroquirurgicos

Cefazolina Vancomicina

Cirugia ortopedica Cefazolina, ceftriaxona Vancomicina

Mama, hernia Cefazolina Vancomicina

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Antibiótico Mecanismo de Acción

PenicilinasPenicilina GNafcilinaPiperacilina

Inhibidores de la sintesis de la pared celular

Penicilina/Inhibidor B lactamasaAmpicilina – SulbactamTicarcilina – ClavulanatoPiperacilina - Tazobactam

Inhibidores de la sintesis de la pared celular / inhibidores de B lactamasa

Cefalosporinas 1ª generaciónCefazolinaCefalexinaCefalotina

Inhibidores de la síntesis de la pared celular, actividad predominante cocos grampositivos

Cefalosporinas 2ª generación CefaclorCefuroximaCefotetan

Inhibidores de la síntesis de la pared celular, en esta generación se amplia el espectro incluyendo microorganismos gramnegativos

Cefalosporinas 3ª y 4ª generaciónCeftriaxona CefetecolCeftazidima CefepimaCefotaxima

Inhibidores de la síntesis de la pared celular, mayor resistencia a beta-lactamasas

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CarbapenemicosImipenem – CilastatinaMeropenemErtapenemAztreonam

Inhibidores de la síntesis de la pared celular, s el más amplio de todos los antibióticos betalactámicos, los cuales incluyen bacterias Gram positivas y gram negativas, pero no actúan sobre bacterias que se desarrollan intracelularmente como Chlamydia

AminoglucosidosGentamicinaTobramicinaAmikacinaEstreptomicina

Alteracion de la membrana celular, union e inhibicion de la subunidad ribosomica 30S

FluoroquinolonasCiprofloxacinoLevofloxacino

Inhiben topoisomerasa II y IV (inhibicion sintesis de DNA)

MacrolidosEritromicinaAzitromicinaClaritromicinaTMP -SMX

Inhiben actividad ribosomica sintesis de proteinas, pasos secuenciales del metabolismo del folato.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAOBJETIVOS

Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico.

Uso de antibióticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su efectividad.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAOBJETIVOS 2

Minimizar los efectos de los antibióticos en la flora normal de los pacientes.

Minimizar los efectos adversos. Causar mínimos cambios en el sistema

inmunológico de defensa del paciente.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA FACTORES DE RIESGO

PACIENTE OPERACIÓN

Edad extrema Duración de la cirugía

Desnutrición Antisepsis de la piel

Obesidad(>20% del peso ideal) Rasurado preoperatorio

Diabetes mellitus Antibiótico profilaxis

Tabaquismo Ventilación

Infecciones coexistentes Esterilización inadecuada del instrum.

Colonización bacteriana Cuerpo extraño

Inmunosupresión Drenajes quirúrgicos

Postoperatorio prolongado Hipotermia postoperatoria

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍADURACIÓN DE LA ANTIBIÓTICO PROFILAXIS

La mayoria de las revisiones demuestran que la antibiótico profilaxis después de la sutura de la piel es innecesaria.

La mayoría de los estudios compararon única dosis versus múltiple dosis, no encontrando diferencia alguna.

Uso prolongado de los antibióticos está asociado con la emergencia de resistencia bacteriana.

La excepción la incluye en cirugía cardiaca, donde debe durar hasta 72 Hrs.

La antibiótico profilaxis debe terminar dentro de las 24 Hrs. De la operación.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS OPERACIONES

• LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica.

• LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada, sin infección activa, ruptura mínima de técnicas de asepsia, no trauma.

• CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar infectado, alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas.

• SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada, contaminación fecal, tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños, trauma penetrante mayor de 4 horas.

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Clase de herida Ejemplos de casos Índices de infección

Limpia (clase I) Reparación de hernia, biopsia de mama

1 - 5.4%

Limpia/contaminada (clase II)

Colecistectomia, cirugía electiva de tubo digestivo (no colonica)

2.1 – 9.5%

Limpia contaminada (clase II)

Cirugía colorrectal 9.4 – 25%

Contaminada (clase III) Traumatismo abd. Penetrante, lesión grande de tejido, enterotomia

3.4 – 13.2%

Sucia (clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12.8%

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LIMPIALIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.

CONTAMINADACONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.

LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADACirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía ColelitiasisPancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.

SUCIASUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.

CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.

CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAINDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILAXIS

1. Herida Limpia – Contaminada

2. Herida limpia: Cuando se usa material protésico. Cuando ISS seria catastrófico:

neurocirugía, cirugía cardiaca

The Pharmaceutical Journal vol. (272) 12 June 2004

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO depende de:

GÉRMENES INVOLUCRADOS EN ISS Stafilococos Aureus. Streptococo B-Hemolítico.

OPERACIONES DE BAJO DEL DIAFRAGMA:E. ColiAnaerobios.

INCLUSIÓN DE MATERIALES PROTÉSICOS:Stafilococos coagulasa negativoMRSE,MRSA

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

1.-HERIDA LIMPIA – LIMPIA CONTAMINADA Cefalosporinas de primera o segunda generación.

2.-OPERACIONES LIMPIAS – CONTAMINADAS2.1.-PRÓXIMAL AL ILEON DISTAL,

○ cefalosporinas de primera o segunda generación.2.2DISTAL AL ILEON DISTAL, TRACTO BILIAR, GINECOLÓGICO:

○ Amoxicilin/ ac. Clavulánico, ampicilina/sulbactam o cefalosporinas de primera o segunda generación más antianaerobio.

3.-LA VANCOMICINA sólo en alergia comprobada a betalactámicos, con alto riesgo de infección por SAMR

ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICOdepende de:

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Cefalosporinas de tercera generación, Carbapenems, Aztreonam o quinolonas no utilizarlas como profilácticas por:Inducen mayores resistenciasPoca efectividad contra el StafilococoUtiles para gérmenes que raramente

producen infección postoperatoriaAlto costo

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAERRORES EN EL USO

1. Antibiótico inadecuado

2. Dosis muy temprana o muy tardía

3. Omisión de dosis extra en intraoperatorio

4. Extensión del curso de profilaxis

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares, de medicamento durante toda la duración de la operación, que excedan la concentración mínima inhibitoria para los organismos comunes.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN

CIRUGÍA Recomendaciones Cirugía de esófago:

AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante

Clindamicina 600 miligramos intravenosos 1hora y media antes + Gentamicina dosis única a 5mg/Kgr en infusión durante 30 minutos.

Si cirugía mayor de 4 horas, repetir dosis de clindamicina únicamente.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Cirugía gastroduodenal:AI - en pacientes con alto riesgo de infección:

Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante.○ Definición alto riesgo:○ Mayores de 60 años○ Cirugía por cáncer○ Úlcera gástrica sangrando u obstrucción○ Obesidad mórbida○ Supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica

En pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Colecistectomía abierta: En pacientes con alto riesgo de infección:

○ Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Segunda opción igual que para esófago.

En pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.

Definición alto riesgo:○ Mayor de 60 años○ Colecistitis recientes○ Coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Colecistectomía laparoscópica:en pacientes con alto riesgo de

infección y en pacientes con bajo riesgo de infección.

Esquema antibiótico igual que para colecistectomía abierta.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Cirugía intestino delgado: AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir

dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Segunda opción igual que para esófago.

Apendicetomía: no complicadas○ Cefuroxima + metronidazol○ Ampicilina/sulbactam○ Clindamicina + amikacina

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA

Cirugía colorectal: PROFILAXIS ORAL: 18 – 24 Hrs antes de la cirugía

○ Neomicina + eritromicina○ Neomicina + metronidazol

PROFILAXIS ENDOVENOSA:○ Cefazolina + metronidazol o cefoxitin

EN ALÉRGICOS a B-LACTAMASA:○ Clindamicina + gentamicina o ciprofloxacino o aztreonam○ Metronidazol + gentamicina o ciprofloxacino.○ Levofloxacino 750 mg. Como monodosis reeplaza al ciprofloxacino.

La combinación de ambos tipos de profilaxis disminuye las ISS.

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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAConclusiones La profilaxis óptima nos asegura la

presencia de una adecuada concentración del antibiótico durante la cirugía.

El antibiótico debe ser activa contra los gérmenes comúnmente aislados en el tipo de cirugía y debe ser seguro para el paciente y económico para el hospital.

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Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBeta-lactámicosBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidadReacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos• DiarreaDiarrea

QuinolonasQuinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea, Toxicidad del SNC (cefalea,

convulsiones, agitación) (2-convulsiones, agitación) (2-8%)8%)

• ArritmiasArritmias

AminoglucósidosAminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)Ototoxicidad (1-15%)

GlucopéptidosGlucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y

síndrome del hombre rojo síndrome del hombre rojo (10%)(10%)

• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)

SulfamidasSulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásicaAnemia aplásica

Page 32: Profilaxis AB

APENDICECTOMIA

Clindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/dia

Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.

Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia

Page 33: Profilaxis AB

Profilaxis antimicrobianaOperación Patógenos comunes Ab recomendado Dosis adulto antes

de cirugía

Cardiaco Staphylococcus aureus, S. epidermidis

Cefazolina o cefuroxima o vancomicina

1-2 g IV1.5g IV1 g IV

Gastrointestinalesófago/gastroduodenal

Bacilos gram – Cocos gram +

Cefazolina 1-2 g IV

Tracto biliar Bacilos gram – enterococosclostridium

Oral: neomicina + eritromicina o metronidazol, parenteral: cefoxitim o cefazolina + metronidazolO ampicilina +sulbactam

Apendicitis no perforada Bacilos gram neg, anaerobios y enterococos

Cefoxitincefazolina + metronidazol o ampicilina mas sulbactam

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Genitourinario Bacilos gram neg enterococos

Ciprofloxacino 500mg PO 400mg IV

GyOvaginal , abdominal o histerectomía lap

Bacilos gram neganaerobiosStrept Gpo BEnterococos

Cefoxitin o cefazolina o amp/sulbactam

1-2g IV

3g IV

Cesarea Mismos que para histerectomia

Cefazolina 1-2g IV despues del pinzamiento del cordon

Aborto Mismos que para histerectomia

1er trimestre: penicilina G o doxi2º trimestre cefazolina

2 millones U IV300mg PO1-2g IV

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Cabeza y cuello incisiones en la boca o la mucosa faringea

Anaerobios, bacilos gram negS aureus

Clindamicina + gentamicina o cefazolina

600-900mg IV1.5mg/kg IV1-2 g IV

Neurocirugia S. aureus, S. epidermidis Cefazolina o vancomicina 1-2 g IV

1 g IV

Oftalmologicas S. epidermidis, S. aureus, streptococci, enteric gram-negative bacilli, Pseudomonas spp.

gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, or neomycin-gramicidin-polymyxin B

Multiples gotas topicas cada 2 o 24hrs

TyO S. aureus, S. epidermidis

Cefazolina o cefuroxima o vancomicina

1-2gr IV1.5gr IV1gr IV

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Vascular, cirugia arterial, aorta abdominal

S. aureus, S. epidermidis, enteric gram-negative bacilli

Cefazolina o vancomicina

1-2gr IV1gr IV

Amputacion extremidad inferior por isquemia

S. aureus, S. epidermidis, enteric gram-negative bacilli, clostridia

Cefazolina o vancomicina

1-2gr IV1gr IV