PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. Dra. Olga Hidalgo. Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ. - PowerPoint PPT Presentation

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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIADra. Olga Hidalgo. Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAIHQLas IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consideramos a todos los pacientes ingresados y representan del 15% al 18% de las infecciones nosocomiales.

    Como resultado de la IHQ se va a producir un aumento de la estancia hospitalaria, un aumento del coste de los cuidados y ms inconvenientes para el paciente y sus familiares.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAIHQ

    La infeccin de la herida es una compleja interaccin entre la bacteria inoculada en la herida durante la ciruga y la resistencia local y sistmica del husped a la infeccin.

    El tamao del inculo bacteriano est directamente correlacionado con el riesgo de sufrir una infeccin de la herida

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQPACIENTE:

    EdadEstado NutricionalObesidadDiabetes MellitusFumadorExistencia de otras infeccionesInmunidad

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQPROPIOS INTERVENCION:

    Preparacin de la piel.Estancia preoperatoriaTiempo de intervencinProfilaxis antibiticaCondiciones ambientales de quirfano (aire)Esterilizacin instrumentalDrenajesTcnica quirrgica (hemostasia, dao tisular, espacios muertos)

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQMICRORGANISMOS:

    VirulenciaCapacidad de producir enzimas que faciliten la difusin celular.Resistencias a los antibiticos

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ

    Segn el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), el ndice de riesgo es el mtodo de riesgo ajustado ms utilizado internacionalmente.

    Se basa en los 3 factores de riesgo mayores:

    Riesgo ASA (American Society of Anesthesiologist), que refleja el estado de salud de los pacientes antes de la ciruga.Tipo de herida, que refleja el grado de contaminacin.Duracin de la intervencin, que refleja los aspectos tcnicos de la ciruga

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIACLASIFICACION RIESGO QUIRURGICO: RIESGO ASA

    ASAESTADO FISICO1Salud ptima2Enfermedad leve3Enfermedad grave no incapacitante4Enfermedad grave incapacitante5Paciente moribundo

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.CLASIFICACION DE LA CIRUGIA

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAINDICE DE RIESGO (IR)

    La duracin de la ciruga y la presencia de comorbilidades tienen un gran impacto en la IHQ

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.PROBABILIDAD DE INFECCION

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIACLASIFICACION IHQ

    Incisionales:- Incisional superficial- Incisional profunda

    Organo-Espacio

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ANTECEDENTES HISTORICOS1950-1960, los antibiticos en profilaxis no eran efectivos

    1961, BURKE, demuestra la relacin que hay entre el tiempo de administracin del antibitica y su eficacia profilctica. Hay una reduccin importante de la infeccin.

    Se recoge la actitud que para prevenir las posteriores infecciones , el antibitico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminacin bacteriana.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

    La desinfeccin no elimina todos los patgenos de la piel.

    La profilaxis antibitica llega a los reservorios donde se encuentran los microorganismos.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIALa profilaxis quirrgica no exime de unas adecuadas medidas higinicas y de asepsia

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAMICROBIOLOGIA DE LA IHQE. coli 19% S. aureus 33% P.aeruginosa 8.6% E. coli 11%E. faecalis 7.6% P. aeruginosa 11%S. aureus 7.1% S. cuag. (-) 11%SAMR 5.3% Bacteroides 5.6%S. epidermidis 4.8% SAMR 5.6%E. cloacae 4.5% S.freundii 5.6%K. pneumoniae 3% S.pyogenes 5.6%S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7%(Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE B 2005)

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAMICROBIOLOGIA DE LA IHQE. coli 19% P. aeruginosa 22%P.aeruginosa 8.6% S. aureus 22%E. faecalis 7.6% E. cloacae 11%S. aureus 7.1% E. coli 11%SAMR 5.3% S. cuag. (-) 11%S. epidermidis 4.8% S. pyogenes 11%E. cloacae 4.5% K. pneumoniae 3% S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7%(Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE HSD 2005)

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIADEFINICIONEst indicada en aquellas tcnicas que incluyen la implantacin de material protsico y aquellas en las cuales las consecuencias de la infeccin podran ser graves.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAOBJETIVOSReducir la incidencia de infeccin herida quirrgica.

    Conseguir que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que puedan contaminar el campo operatorio.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIABENEFICIOS DE LA PROFILAXISDisminucin de la mortalidad. INFECCIOSADisminucin de la morbilidad.

    Disminucin de la estancia hospitalaria.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIARIESGOS DE LA PROFILAXISAparicin de resistencias.

    Colitis por Clostridium difficile.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAUNA NECESIDADQu antibitico debemos usar?Qu va se ha de utilizar?Cundo se debe iniciar?Qu dosis administrar?Qu duracin?

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAELECCION DEL ANTIBIOTICOEl antibitico tiene que cubrir los patgenos ms frecuentes.

    El antibitico no debe cubrir todos los posibles patgenos.

    Debe tener una farmacocintica que garantice una buena difusin tisular y una vida media prolongada que permita su uso en rgimen de monodosis.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAELECCION DEL ANTIBIOTICO

    Tenga un buen perfil de seguridad.

    No favorezca el desarrollo de resistencias bacterianas.

    Suponga un bajo coste.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA

    Cardiaca, Neurocirugia, Mama, VascularS aureus, S epidermidisOjosS aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-TraumatologaS aureus, S epidermidis, bacilos G-TorcicaS aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-Apndice, Biliar, ColorectalBacilos G-, anaerobiosGastroduodenalBacilos G-, estreptococosCabeza y cuelloS aureus, estreptococos, anaerobios orofarngeosUrologaBacilos G-

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. ELECCION DEL ANTIBIOTICO: PAUTAS GENERALESCefalosporinas de primera generacinCEFAZOLINA

    Mayora de las intervenciones

    Alrgicos: VANCOMICINA

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. MOMENTO ADMINISTRACION La profilaxis debe comenzar antes de realizar la incisin, en el momento de la induccin anestsica

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIADURACION DE LA PROFILAXIS En general, una dosis nica es suficiente.

    Dosis adicionales cuando:- Duracin mayor de tres horas y media.- Prdida de ms de 1500 cc de sangre.

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIADOSIS La dosis profilctica debe ser idntica a la teraputica

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAVIA DE ADMINISTRACION Se administrarn intravenosamente

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAGUIA

    Se consensu con todos los Servicios la profilaxis

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAGUIAObjetivosNormas generalesInicio profilaxisDuracin profilaxisForma de administracin del antibiticoProtocolos de cada Servicio

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIACRITERIOS EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXISIndicacin o no de la profilaxisAntibitico utilizadoMomento de la administracinDosisVa de administracinDuracin de la profilaxis

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAEVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAEVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIACONCLUSIONES Reducir la incidencia de la IHQ

    Usar los antibiticos de forma racional

    Minimizar el efecto de los antibiticos en la flora bacteriana normal

    Minimizar los efectos adversos de los antibiticos