Profilo Assistenziale

Profilo Profilo AssistenzialeAssistenziale

Bruno BorioniBruno Borioni

Jesi 1 dicembre 2007

IL MMGIL MMG


IL MMGIL MMG

Il paziente è da sempre al centro delle Il paziente è da sempre al centro delle nostre cure.nostre cure.

E’ un ruolo a E’ un ruolo a 360°360° nel Territorio!! nel Territorio!!

NOI SIAMO NOI SIAMO “sempre lì”“sempre lì” , A GESTIRE AL , A GESTIRE AL MEGLIO LA “MEGLIO LA “FIDUCIAFIDUCIA” DEI NOSTRI ” DEI NOSTRI

ASSISTITIASSISTITI

““PRESA IN CARICO E CONTINUITA’ PRESA IN CARICO E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE”ASSISTENZIALE”


CAMBIANO I TEMPICAMBIANO I TEMPI

• Allungamento età media, solitudineAllungamento età media, solitudine• Transizione demografica e trasformazioni socialiTransizione demografica e trasformazioni sociali• Medicina che non guarisce, ma che cura sempreMedicina che non guarisce, ma che cura sempre• Maggiore coscienza sanitaria dei cittadiniMaggiore coscienza sanitaria dei cittadini• Aumento domanda sanitaria e nuovi bisogniAumento domanda sanitaria e nuovi bisogni• Dimissioni veloci dagli ospedaliDimissioni veloci dagli ospedali• Progresso scientifico e tecnologicoProgresso scientifico e tecnologico• Costi incrementatiCosti incrementati• ““PREVALENZA ED EMERGENZA CRONICITA’” PREVALENZA ED EMERGENZA CRONICITA’”

MA SIAMO SEMPRE DISPOSTI A METTERCI IN DISCUSSIONE,MA SIAMO SEMPRE DISPOSTI A METTERCI IN DISCUSSIONE,E A RINNOVARCI PER OPERARE SEMPRE AL MEGLIO!!E A RINNOVARCI PER OPERARE SEMPRE AL MEGLIO!!


I PAZIENTI ONCOLOGICII PAZIENTI ONCOLOGICI

• Per l’oncologia, noi M.M.G. operiamo per la Per l’oncologia, noi M.M.G. operiamo per la prevenzioneprevenzione (1 tumore su 5 è causato da (1 tumore su 5 è causato da infiammazioni, virus ed obesità!; - familiarità, lotta al infiammazioni, virus ed obesità!; - familiarità, lotta al fumo e all’abuso di alcool, stile di vita sano ed attività fumo e all’abuso di alcool, stile di vita sano ed attività fisica e dieta variata e sana, lotta all’obesità e fisica e dieta variata e sana, lotta all’obesità e possibile riduzione dei rischi lavorativi e ambientali e possibile riduzione dei rischi lavorativi e ambientali e da eccessiva esposizione al sole, vaccini…)da eccessiva esposizione al sole, vaccini…) e quindi e quindi per la per la diagnosi precocediagnosi precoce (partecipazione a (partecipazione a screening, esami in caso di visite occasionali). screening, esami in caso di visite occasionali).


MMG e TUMORIMMG e TUMORI

• NESSUN SINTOMO VA SOTTOVALUTATONESSUN SINTOMO VA SOTTOVALUTATO• OGNI SEGNALE VA COLTO!!!OGNI SEGNALE VA COLTO!!!• PONIAMO ATTENZIONE AD UN SINTOMO PONIAMO ATTENZIONE AD UN SINTOMO

NUOVO O PERSISTENTE CHE CI VIENE NUOVO O PERSISTENTE CHE CI VIENE RIFERITO, O DI MODIFICAZIONI CUTANEE RIFERITO, O DI MODIFICAZIONI CUTANEE CHE CI VENGONO PRESENTATE, ….CHE CI VENGONO PRESENTATE, ….

• FACCIAMO “FACCIAMO “GOVERNO CLINICOGOVERNO CLINICO” SU ” SU QUESTO, ATTIVANDOCI CON LE QUESTO, ATTIVANDOCI CON LE STRUTTURE DELL’OSPEDALE E DEL STRUTTURE DELL’OSPEDALE E DEL DISTRETTO, PER UN ITER DIAGNOSTICO DISTRETTO, PER UN ITER DIAGNOSTICO APPROPRIATO APPROPRIATO (V. SPECIALISTICHE, (V. SPECIALISTICHE, IMAGING, SCOPIE, AGOBIOPSIE, ….)IMAGING, SCOPIE, AGOBIOPSIE, ….)


FATTA LA DIAGNOSI DI NEOPLASIAFATTA LA DIAGNOSI DI NEOPLASIA

il paziente va:il paziente va:• informatoinformato• reso cosciente dalla situazione reso cosciente dalla situazione (gestione della (gestione della comunicazione).comunicazione). E si parla anche con la famiglia. E si parla anche con la famiglia.• inviato dall’oncologo per un primo contattoinviato dall’oncologo per un primo contatto• presa l’opportunità di una terapia presa l’opportunità di una terapia

– chirurgica, chirurgica, – chemioterapia, chemioterapia, – radioterapia, radioterapia, – ormonale,ormonale,– palliativa, …….secondo il caso, la situazione …palliativa, …….secondo il caso, la situazione …


COSA FA POI IL MMGCOSA FA POI IL MMG

• chirurgiachirurgia assistiamo per il ricovero migliore assistiamo per il ricovero migliore e poi seguiamo il paziente dimesso e poi seguiamo il paziente dimesso (medicazioni, riabilitazioni, problemi nutrizionali, (medicazioni, riabilitazioni, problemi nutrizionali, dolore …).dolore …).

• chemioterapiachemioterapia lo seguiamo nel corso della lo seguiamo nel corso della terapia terapia (i vari cicli, le prescrizioni dei farmaci, la (i vari cicli, le prescrizioni dei farmaci, la terapia del dolore, del vomito, i follow-up delle terapia del dolore, del vomito, i follow-up delle analisi, il supporto psicologico, e perché no analisi, il supporto psicologico, e perché no anche estetico, per es. caduta dei capelli …).anche estetico, per es. caduta dei capelli …).



• Radioterapia:Radioterapia:si valuteranno le eventuali si valuteranno le eventuali complicazioni ed effetti collaterali complicazioni ed effetti collaterali (dermatiti, (dermatiti, sanguinamenti, assistenza x trasporto …).sanguinamenti, assistenza x trasporto …).

• Stadiazione:Stadiazione: insieme agli specialisti insieme agli specialisti (TAC, RM, (TAC, RM, PET…)PET…) ed i controlli oncologici periodici di ed i controlli oncologici periodici di follow-upfollow-up;;

• Attivazione ADI e ADP, o IOMAttivazione ADI e ADP, o IOM, , • RiabilitazioneRiabilitazione e prescrizione di ausili, e prescrizione di ausili,• INVALIDITA’ CIVILEINVALIDITA’ CIVILE e legge 104 e legge 104 • esenzioni dal ticket esenzioni dal ticket • la gestione dei problemi lavorativi.la gestione dei problemi lavorativi.


COSA FA POI IL MMGCOSA FA POI IL MMG• Infine purtroppo assistiamo il paziente anche nella Infine purtroppo assistiamo il paziente anche nella

fasefase terminaleterminale ove si deve praticare la ove si deve praticare la terapia terapia palliativa,palliativa, per dare dignità della persona e la per dare dignità della persona e la migliore qualità di vita possibile, fino alla fine: migliore qualità di vita possibile, fino alla fine: – gestione del dolore (ricette per gli stupefacenti),gestione del dolore (ricette per gli stupefacenti),– nutrizione, nutrizione, – cure delle complicanze (tev, piaghe, febbri, …)cure delle complicanze (tev, piaghe, febbri, …)– terapie collateraliterapie collaterali– supporto psicologico e sociale al paziente ed supporto psicologico e sociale al paziente ed

alla famigliaalla famiglia– gestione del “testamento biologico” o “direttive gestione del “testamento biologico” o “direttive

anticipate”, con risvolti scientifici e bioeticianticipate”, con risvolti scientifici e bioetici



• E anche dopo la morte, nelle famiglia deve aiutare a E anche dopo la morte, nelle famiglia deve aiutare a gestire l’gestire l’”elaborazione del lutto””elaborazione del lutto” e i disagi che si e i disagi che si riscontrano nei componenti.riscontrano nei componenti.

• Il MMG cerca di Il MMG cerca di curare a domicilio finchè possibilecurare a domicilio finchè possibile e collabora in questo con gli specialisti e le e collabora in questo con gli specialisti e le organizzazioni nel Territorio, come il Distretto, lo organizzazioni nel Territorio, come il Distretto, lo IOM, i volonatri e naturalmente la famiglia. IOM, i volonatri e naturalmente la famiglia.

• Realizza “medicina diffusa” e “integrazione socio-Realizza “medicina diffusa” e “integrazione socio-sanitaria” !!sanitaria” !!


IL MMGIL MMG

• COME SI VEDE IL MMG E’ MOLTO COME SI VEDE IL MMG E’ MOLTO OCCUPATO NELLA GESTIONE DEL OCCUPATO NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO!!PAZIENTE ONCOLOGICO!!

• C’E SEMPRE QUALCOSA DA FARE PER C’E SEMPRE QUALCOSA DA FARE PER IL PAZIENTE ONCOLOGICO!!IL PAZIENTE ONCOLOGICO!!

• ““PRENDERSI CURA E CONOSCERE”PRENDERSI CURA E CONOSCERE”


TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO VENOSO - TEVVENOSO - TEVIN ONCOLOGIAIN ONCOLOGIA

Si affaccia all’orizzonte come Si affaccia all’orizzonte come nuova occasione di nuova occasione di impegnoimpegno terapeuticoterapeutico ee gestionalegestionale per il per il MMG, per la profilassi e la cura a MMG, per la profilassi e la cura a domicilio. domicilio. MMG: “prima linea” anti-TEVMMG: “prima linea” anti-TEV


TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO VENOSO - TEVVENOSO - TEV

• La TVP (trombosi venosa La TVP (trombosi venosa profonda)profonda)

• L’EP (embolia polmonare)L’EP (embolia polmonare)


TEV: INCIDENZATEV: INCIDENZA

Sappiamo che è una delle cause delle Sappiamo che è una delle cause delle complicanze di gestione e principali di complicanze di gestione e principali di mortalità e morbilità nei paesi occidentali mortalità e morbilità nei paesi occidentali (seconda causa di morte nei pazienti (seconda causa di morte nei pazienti oncologici!!)oncologici!!) Incidenza di 1/1000 abitanti - Incidenza di 1/1000 abitanti - 20% delle 20% delle TVP e EP sono da pazienti oncologiciTVP e EP sono da pazienti oncologici. . Negli anziani l’incidenza aumenta di 2-3 Negli anziani l’incidenza aumenta di 2-3 volte.volte.


TEV:FATTORI DI RISCHIOTEV:FATTORI DI RISCHIO

• Sappiamo che i fattori di rischio Sappiamo che i fattori di rischio di TEV sono generalmente di TEV sono generalmente cumulativi, cumulativi,

con una o più presenze che con una o più presenze che amplificano il rischio trombotico.amplificano il rischio trombotico.

- Individuazione precoce di rischio - Individuazione precoce di rischio TEVTEV


TEV:FATTORI DI RISCHIOTEV:FATTORI DI RISCHIO



TEV:PAZIENTE ONCOLOGICOTEV:PAZIENTE ONCOLOGICO

• ha un rischio di TEV 6 volte più elevato rispetto ha un rischio di TEV 6 volte più elevato rispetto ai pazienti senza cancro!!ai pazienti senza cancro!!• presenta problematiche enormi di gestione presenta problematiche enormi di gestione (resistenza alle profilassi, ed effetti collaterali più (resistenza alle profilassi, ed effetti collaterali più probabili con rischio emorragico, uso di EPO, probabili con rischio emorragico, uso di EPO, piastrinopenia da chemio.).piastrinopenia da chemio.).

E i vari studi E i vari studi (MEDENOX, PREVENT, ARTEMIS e (MEDENOX, PREVENT, ARTEMIS e EXCLAIM)EXCLAIM) ci danno aree di notevole incertezza, ci danno aree di notevole incertezza, nella pratica clinica di Medicina.nella pratica clinica di Medicina.



• Il rischio tromboembolico è Il rischio tromboembolico è aumentato dagli interventi aumentato dagli interventi chirurgici, dalla chemioterapia, chirurgici, dalla chemioterapia, dalle radioterapia e ormonoterapia, dalle radioterapia e ormonoterapia, dalla immobilizzazione prodotta e dalla immobilizzazione prodotta e dai CVC. dai CVC.



• La TEV può comparire anche prima di avere La TEV può comparire anche prima di avere segni clinici di neoplasia e della diagnosi di segni clinici di neoplasia e della diagnosi di tumore tumore (idiopatica = senza cause scatenanti da (idiopatica = senza cause scatenanti da neoplasia occulta)neoplasia occulta) , ma più spesso compare negli , ma più spesso compare negli stadi avanzati di neoplasia.stadi avanzati di neoplasia.

• E non è facile prevedere quali pazienti con E non è facile prevedere quali pazienti con neoplasia svilupperanno una trombosi, dato neoplasia svilupperanno una trombosi, dato che che il rischio è variabile, il rischio è variabile, anche secondo il tipo anche secondo il tipo di tumore. di tumore.

(> neoplasia cerebrali, adenocarcinoma ovarico, (> neoplasia cerebrali, adenocarcinoma ovarico, pancreas, colon, stomaco, polmone, prostata, reni).pancreas, colon, stomaco, polmone, prostata, reni).


TEV: RICORDIAMOTEV: RICORDIAMO



Il candidato a Il candidato a chirurgiachirurgia ha un ha un rischiorischio di TVP di TVP postoperatoria postoperatoria doppiodoppio e di EP fatale e di EP fatale triplotriplo, , rispetto a candidati alla stessa procedura, rispetto a candidati alla stessa procedura, ma in assenza da cancro. La neoplasia ma in assenza da cancro. La neoplasia inoltre ha un valore predittivo indipendente, inoltre ha un valore predittivo indipendente, in termini di mancata risposta alla profilassi.in termini di mancata risposta alla profilassi.

In chirurgia la In chirurgia la terapia profilatticaterapia profilattica va fatta in va fatta in modo adeguato con EBPM, per almeno 1 modo adeguato con EBPM, per almeno 1 mese dopo l’intervento chirurgico mese dopo l’intervento chirurgico (e questo è (e questo è oramai certo!). Le dimissioni precoci coinvolgono oramai certo!). Le dimissioni precoci coinvolgono il MMG per il rischio TEV.il MMG per il rischio TEV.



• Nel Nel paziente oncologico paziente oncologico non chirurgiconon chirurgico ((chemioterapia e ormonoterapiachemioterapia e ormonoterapia) la ) la profilassiprofilassi della TEV non trova della TEV non trova concordanze nella letteratura, come concordanze nella letteratura, come invece avviene nel paziente chirurgico invece avviene nel paziente chirurgico (meno certezze!).(meno certezze!). Pertanto si consiglia di Pertanto si consiglia di non attuare una profilassi generalizzata, non attuare una profilassi generalizzata, specie se si tratta di pazienti ambulatoriali, specie se si tratta di pazienti ambulatoriali, quindi non ospedalizzati, né immobilizzati. quindi non ospedalizzati, né immobilizzati. Se invece tali pazienti hanno altri fattori di Se invece tali pazienti hanno altri fattori di rischio di trombosi, devono avere una rischio di trombosi, devono avere una profilassi come i pazienti internistici.profilassi come i pazienti internistici.


TEV: PAZIENTE ONCOLOGICOTEV: PAZIENTE ONCOLOGICO

• Anche il Anche il CVCCVC è un fattore di rischio, ma è un fattore di rischio, ma non vi è consenso sull’efficacia ad una non vi è consenso sull’efficacia ad una profilassi estensiva a tutti i portatori. profilassi estensiva a tutti i portatori. (va tenuto bene, medicato e curato!).(va tenuto bene, medicato e curato!). Ugualmente la profilassi va fatta in casi Ugualmente la profilassi va fatta in casi selezionati in pazienti con rischio selezionati in pazienti con rischio aggiuntivo aggiuntivo (età avanzata, metastasi (età avanzata, metastasi diffuse).diffuse).



• Esiste anche un rischio di Esiste anche un rischio di TEV o EP TEV o EP ACUTAACUTA in oncologia. in oncologia.

• Qui ci si comporta come nel paziente Qui ci si comporta come nel paziente internistico, con terapia eparinica ad alte internistico, con terapia eparinica ad alte dosi, per 5-7 gg. e poi passare alla TAO dosi, per 5-7 gg. e poi passare alla TAO con INR target tra 2-3 con INR target tra 2-3 (ed il paziente può e (ed il paziente può e deve anche essere ospedalizzato). deve anche essere ospedalizzato).


MMG e TAO a lungo termineMMG e TAO a lungo termine

• In questo caso il paziente oncologico In questo caso il paziente oncologico è più esposto a rischio significativo:è più esposto a rischio significativo:

–recidive tromboticherecidive trombotiche

–complicanze emorragichecomplicanze emorragiche (pregresse emorragie cerebrali o (pregresse emorragie cerebrali o gastroenteriche, varici esofagee, gastroenteriche, varici esofagee, piastrinopenia)piastrinopenia)



• Il MMG, in questo caso, deve Il MMG, in questo caso, deve – essere sempre molto attento a essere sempre molto attento a

raggiungere e mantenere il target, raggiungere e mantenere il target, specie nei primi mesi!!specie nei primi mesi!!

– altresì gestire la TAO in caso di altresì gestire la TAO in caso di situazioni come il vomito, le interazioni situazioni come il vomito, le interazioni farmacologiche e la malnutrizione, che farmacologiche e la malnutrizione, che sono problematiche ed in caso di evento sono problematiche ed in caso di evento emorragico.emorragico.



• A volte la TAO va interrotta per procedure A volte la TAO va interrotta per procedure invasive e diagnostiche (toracentesi, biopsie, invasive e diagnostiche (toracentesi, biopsie, traumi, piastrinopenia intercorrente o traumi, piastrinopenia intercorrente o secondarie). secondarie).

• E qui è richiesta molta abilità medica, E qui è richiesta molta abilità medica, organizzativa e di collaborazione dei familiari organizzativa e di collaborazione dei familiari o dei servizi (risposte analisi on line,…), per o dei servizi (risposte analisi on line,…), per poi riprendere la TAO e tornare a target.poi riprendere la TAO e tornare a target.




PROFILO DI ASSISTENZAPROFILO DI ASSISTENZA• Infine voglio ricordare quanto fatto nel 2001: Infine voglio ricordare quanto fatto nel 2001:

quando abbiamo elaborato il “quando abbiamo elaborato il “PROFILOPROFILO DI DI ASSISTENZA” DEL PAZIENTE CON TROMBOSI ASSISTENZA” DEL PAZIENTE CON TROMBOSI VENOSA PROFONDA E TROMBOFLEBITE VENOSA PROFONDA E TROMBOFLEBITE SUPERFICIALE, con predisposizione di SUPERFICIALE, con predisposizione di protocolli diagnostici e terapeutici nel paziente protocolli diagnostici e terapeutici nel paziente con rischio tromboticocon rischio trombotico. .

• Sotto il coordinamento del Dott. Racco e in Sotto il coordinamento del Dott. Racco e in collaborazione essenzialmente con l’U.O. di collaborazione essenzialmente con l’U.O. di Medicina di Iesi (il dott Agostinelli, il dott. Medicina di Iesi (il dott Agostinelli, il dott. Rondanini e la dott.ssa Piretti) e l’adesione di Rondanini e la dott.ssa Piretti) e l’adesione di altre U.O. e di alcuni MMG.altre U.O. e di alcuni MMG.


PROFILO DI ASSISTENZAPROFILO DI ASSISTENZA

• Quando noi sospettiamo una TEV basta Quando noi sospettiamo una TEV basta telefonare all’Ambulatorio di Angiologia, per telefonare all’Ambulatorio di Angiologia, per avere un percorso di riferimento ed una avere un percorso di riferimento ed una consulenza immediata, urgente, di ottimo consulenza immediata, urgente, di ottimo livello, con un “eco doppler venoso”, che ci livello, con un “eco doppler venoso”, che ci permette di intervenire subito, con ricovero o permette di intervenire subito, con ricovero o terapia domiciliare, secondo i casi e con terapia domiciliare, secondo i casi e con procedure convalidate e concordate. procedure convalidate e concordate.

• E’ per noi un centro di riferimentoE’ per noi un centro di riferimento!!



• La potenziale gravità della TEV ci La potenziale gravità della TEV ci impone infatti una diagnosi impone infatti una diagnosi precoce e precisa, per poi agire precoce e precisa, per poi agire terapeuticamente in modo efficace terapeuticamente in modo efficace e così ridurre le complicanze, e così ridurre le complicanze, ottimizzare il rapporto costo-ottimizzare il rapporto costo-beneficio e migliorare la qualità beneficio e migliorare la qualità assistenziale percepita.assistenziale percepita.



• Ha realizzato positivamente una Ha realizzato positivamente una ottima integrazione territorio ottima integrazione territorio ospedale ed ha permesso una ospedale ed ha permesso una maggiore omogeneità di maggiore omogeneità di trattamento tra tutti gli assistiti trattamento tra tutti gli assistiti della nostra Azienda Sanitaria.della nostra Azienda Sanitaria.


SCORE di WELLSSCORE di WELLS

• modello clinico che attribuisce un modello clinico che attribuisce un punteggio positivo ad alcune punteggio positivo ad alcune condizioni favorenti e negativo ad condizioni favorenti e negativo ad altre distraenti, e che induce il altre distraenti, e che induce il medico a ritenere come probabile, medico a ritenere come probabile, improbabile o dubbia la presenza improbabile o dubbia la presenza di TVP.di TVP.



Scheda per la

richiesta

della eco

grafia

e della co

nsulenza

angiologica


Ambulatorio del MMG U.O. di Degenza

Paziente con sospetto clinico di TVP

Paziente con sospetto clinico di TVP

1) compilazione della scheda2) compilazione richiesta per visita angiologica + eco-color-doppler venoso

1) compilazione della scheda2) compilazione richiesta eco-color-doppler venoso

1) Esecuzione dell’eco-color-doppler (se l’esame viene effettuato il giorno lavorativo successivo alla richiesta, verrà instaurata – a giudizio del medico – la terapia di profilassi antitrombotica)

1) Esecuzione dell’eco-color-doppler (se l’esame viene effettuato il giorno lavorativo successivo alla richiesta, verrà instaurata – a giudizio del medico – la terapia di profilassi antitrombotica)

Diagramma di flusso in caso di sospetto di TVP


TEV e MMG: CONCLUSIONETEV e MMG: CONCLUSIONE• Pertanto il TEV rappresenta un’importante Pertanto il TEV rappresenta un’importante

problematica in MG, ma soprattutto in Oncologia. problematica in MG, ma soprattutto in Oncologia. • RISVOLTI MEDICO LEGALI!!!!RISVOLTI MEDICO LEGALI!!!!• Le Le Linee GuidaLinee Guida forniscono indicazioni e forniscono indicazioni e

raccomandazioni e sono uno strumento utile per raccomandazioni e sono uno strumento utile per la definizione del rischio del paziente e della la definizione del rischio del paziente e della conseguente decisione da instaurare o meno di conseguente decisione da instaurare o meno di una profilassi o una terapia.una profilassi o una terapia.

• La loro implementazione è particolarmente La loro implementazione è particolarmente auspicabile nei pazienti affetti da patologia auspicabile nei pazienti affetti da patologia oncologica, specie se accumulati o associati ad oncologica, specie se accumulati o associati ad altri fattori di rischio tromboembolico internistici altri fattori di rischio tromboembolico internistici (scompenso cardiaco, insufficienza respiratoria, (scompenso cardiaco, insufficienza respiratoria, allettamento, varici arti inferiori, cachessia, età allettamento, varici arti inferiori, cachessia, età avanzata, infezioni, obesità, …)avanzata, infezioni, obesità, …)


TEV e MMG: CONCLUSIONITEV e MMG: CONCLUSIONI

• A tutt’oggi la risposta globale del sistema A tutt’oggi la risposta globale del sistema sanitario e dei MMG, ai bisogni dei sanitario e dei MMG, ai bisogni dei pazienti oncologici pazienti oncologici non risulta ancoranon risulta ancora ottimaleottimale, per eterogeneità culturali, , per eterogeneità culturali, professionale ed organizzative a tutti i professionale ed organizzative a tutti i livelli e sia per la mancanza di livelli e sia per la mancanza di coordinamento generale coordinamento generale (anche paura della (anche paura della

spesa!?),spesa!?), che si riflette in una assistenza che si riflette in una assistenza discontinua e frammentata.discontinua e frammentata.


TEV e MMG: CONCLUSIONETEV e MMG: CONCLUSIONE

• Emerge quindi la necessità di una ridefinizione Emerge quindi la necessità di una ridefinizione graduale dei ruoli e delle responsabilità sanitarie, graduale dei ruoli e delle responsabilità sanitarie, per una nuova ed efficiente organizzazione per una nuova ed efficiente organizzazione dell’assistenza al paziente oncologico, con la dell’assistenza al paziente oncologico, con la risposta giusta al momento giustorisposta giusta al momento giusto (in Ospedale, al (in Ospedale, al Distretto, dalle cure primarie dei MMG, dagli specialisti di Distretto, dalle cure primarie dei MMG, dagli specialisti di Oncologia o no, dalla Continuità Assistenziale, e Oncologia o no, dalla Continuità Assistenziale, e dall’ADI, e dallo IOM per l’assistenza domiciliare dall’ADI, e dallo IOM per l’assistenza domiciliare infermieristica). infermieristica).

• Servono documenti comuni tra medici ospedalieri e Servono documenti comuni tra medici ospedalieri e medici del territorio!!!medici del territorio!!!

• Senza scambio di idee chi rischia è il paziente!!!Senza scambio di idee chi rischia è il paziente!!!


CANCRO e MMGCANCRO e MMG

• I SUCCESSI CONTRO I TUMORI NON I SUCCESSI CONTRO I TUMORI NON MANCANO!!!!MANCANO!!!!

• MA SEMBRANO ANCORA INFERIORI MA SEMBRANO ANCORA INFERIORI ALL’IMPEGNO PROFUSO!!!ALL’IMPEGNO PROFUSO!!!

• E’ ORA DI CAMBIARE DIREZIONE!??? E’ ORA DI CAMBIARE DIREZIONE!???


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