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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Gruppo Questionario sulle Gruppo Questionario sulle competenze competenze
degli operatoridegli operatori
(A cura di Danila Valenti e Catia Franceschini)(A cura di Danila Valenti e Catia Franceschini)
Valutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
www.biblioteca.asmn.re.it/macondo
Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
SOTTOGRUPPO
VALUTAZIONE DELLE COMPETENZE DEGLI OPERATORI
Componenti:
Catia Franceschini
Daniele Govi
Anna Maria Marzi
Marco Maltoni
Virgilio Ricci
Danila Valenti
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
OBIETTIVO
Verificare le conoscenze e valutare le competenze degli operatori coinvolti nei percorsi di assistenza a pazienti oncologici che presentano dolore.
Valutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Quali COMPETENZE ??Quali COMPETENZE ??
COMPETENZE di:COMPETENZE di:
GRUPPOGRUPPO INFERMIERIINFERMIERI MEDICIMEDICI PSICOLOGIPSICOLOGI OSS OSS VOLONTARIVOLONTARI
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
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Competenze di osservazione Competenze di osservazione /valutazione/valutazioneCompetenze tecniche Competenze tecniche Competenze relazionaliCompetenze relazionali
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Dove VALUTARLE?
COMPETENZE di:COMPETENZE di:
GRUPPOGRUPPO INFERMIERIINFERMIERI MEDICIMEDICI PSICOLOGIPSICOLOGI OSS OSS VOLONTARIVOLONTARI
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Nei 3 setting assistenziali:Nei 3 setting assistenziali:1.1. DomicilioDomicilio2.2. OspedaleOspedale3.3. HospiceHospice
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1.E’ utilizzata una scala di misurazione del dolore?□Sì□No
1.Quale scala viene utilizzata? □Numerica NRS□Visiva-analogica VAS□Scala verbale VRS□Scala cromatica □Altro________
Infermiere - competenze tecniche:
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Au E, Loprinzi CL, Dhodapkar M et al: Regular use of verbal pain scale improve
the understanding of oncology in patient pain intensity. J Clin Oncol 12:2.751 -2.755, 1994
Jensen MP, Karoly P, Braver S: The measurement of clinical pain intensity:
a compatrition of six methods. Pain 27: 117-126, 1986
Caraceni A., Cherny N. Fainsinger R et al: Pain measurement tools and methods in clinical research in
palliative care: raccomandation of an expert working group of the European Association of Palliative Care.
J Pain Symptom Manage 23:239-255, 2002
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Nessun dolore
Il più forte immaginabile
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Scale Numeriche (NRS)Chiedono al paziente di definire il dolore con un numero da 0 (dolore assente) a 10 o 100 (dolore
intollerabile)
NessuNessun n doloredolore
Il più forte Il più forte immaginabilimmaginabilee
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Scale Verbali (VRS)Chiedono al paziente di scegliere fra una serie di
aggettivi la parola che meglio descrive il suo dolore
Intensità del dolore:•assente• lievissimo •moderato•di media intensità• forte•atroce
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Scale Verbali (VRS)Associano in vario modo gli elemento visivi, numerici
o verbali precedentemente descritti
Dolore
Nessun dolore
Il massimo dolore possibile
LIEVE MEDIO FORTE
Dolore
Nessun dolore
Il massimo dolore possibile
0 10 20
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Valutazione del dolore nel bambino
Scala con le facce:
Poker chip tool:
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10.Conosci i farmaci che vengono utilizzati per la terapia del dolore?
□ Sì □ No □ Altro …..
11.Informi il Paziente e il familiare dell’importanza di utilizzare la dose di soccorso per il dolore episodico intenso (terapia “al bisogno”)?
1. Sì 2. No 3. Altro …..
Infermiere - competenze tecniche
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Ventafridda V et. Al. A validation study of WHO method for cancer
pain relief. Cancer, 1987; 59:850-6
WHO Cancer Pain relief., Ginevra, 1986
WHO Cancer Pain relie and palliative caref., Ginevra, 1990
WHOCancer Pain relief with a guide to opioid avaibility
Ginevra, 2nd Edition. 1996
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Maltoni M, Scarpi E, Modenesi C et al :
A validation study of the WHO analgesic ladder: a two-step vs three-step strategy.
Supportive Care Cancer 13:888-894, 2005
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Non oppioidiNon oppioidi+/- Adiuvanti+/- Adiuvanti
Oppioidi deboliOppioidi deboli+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti
Dolore persistente o aumentatoDolore persistente o aumentato
Dolore persistente o aumentatoDolore persistente o aumentato
Oppioidi fortiOppioidi forti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti
Libertà dal doloreLibertà dal dolore
World Health Organization:World Health Organization:Pain relief ladderPain relief ladder
World Health Organization:World Health Organization:Pain relief ladderPain relief ladder
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
…oggi si parla sempre di più di rotazione degli oppiacei
quale 4° step della scala analgesica…
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Competenze
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6. Qual è il primo oppiaceo che normalmente (più frequentemente) prescrivi?•Fentanyl transdermico •Morfina•Ossicodone•Altro……..
7 Prescrivi sempre la terapia di soccorso per il dolore episodico intenso?
□ Sì □ No□ Altro
Medico - competenze tecniche
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Competenze
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9. come viene calcolata la terapia di soccorso?-50% della dose giornaliera-30% della dose giornaliera-20% della dose giornaliera-10% della dose giornaliera
10. Per un paziente in terapia con oppiacei, prescrivi una terapia lassativa:□in ogni caso□solo al bisogno□altro_________
Medico - competenze tecniche
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12. Conosci o disponi di tabelle di conversione per passare da un oppiaceo ad un altro?
□ Sì □ No □ Altro …..
Allega copia delle tabelle di conversione utilizzate
Medico - competenze tecniche
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14 Hai mai prescritto una terapia in infusione continua con pompa elastomerica/pompa siringa?
• Sì • No • Altro …..
14 Quante volte in 1 anno hai preparato e posizionato un elastomero/ pompa siringa per la somministrazione continua della terapia del dolore?
• …………
Medico/ Infermiere - Competenze tecniche
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Hanks GW, de Conno F, Cherny N, Hanna M, et al.
Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations,
Br J Cancer. 2001; 84:587-93
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Pacchetto informativo n.9 Bandieri E., Formoso G., Magrini N., Magnano L.,
Maltoni S., Ripamonti C., Revisione e discussione
Bretoni F., Carapezzi C., Conte PF:, Longo G.,Roila F., Valenti D.,
Gruppo Aziendale Cure Palliative – Azienda AUSL Modena:
Morfina orale e altri oppioidi nel dolore oncologico.Terapie consolidate negli adulti e novità .
CEVEAS , Modena ,Ottobre 2006.
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European Association of Palliative European Association of Palliative CareCare
(British Journal of Cancer 2001)(British Journal of Cancer 2001)
European Association of Palliative European Association of Palliative CareCare
(British Journal of Cancer 2001)(British Journal of Cancer 2001)
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12 Conosci gli effetti collaterali della morfina?
12 a Elenca i principali effetti collaterali della morfina :• …………………• …………………• ………………...• ………………..
Infermiere – Medico – Oss Competenze tecniche
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15 ritieni adeguata, nei Pazienti in terapia con oppiacei, una frequenza di evacuazione pari a :
• 1 volta al giorno• 1 volta ogni 2 giorni• 1 volta ogni 3 gioni• 1 volta ogni 4 giorni• 1 volta alla settimana
Infermiere – Oss Competenze tecniche
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Cherny N, Ripamonti C, Pereira J et al: Strategies to manage the adverse effects of
oral morphine. An evidence-based report. J Clin Oncol 19:”.542-2.554, 2001
McNicol E et al: Management of opioid side effects in
cancer-related and chronic noncancer pain: a systematic review.
J Pain 4 (5): 231-256, 2003
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15 Quante volte hai comunicato al Paziente che veniva iniziata una terapia con oppiacei?
1. Sempre2. Spesso3. Raramente 4. Mai
16 Quante volte hai comunicato al Familiare che veniva iniziata una terapia con oppiacei?
1. Sempre2. Spesso3. Raramente 4. Mai
Infermiere - Medico. Comp. relazionali
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Valenti D.,Negretti C., Dazzani C., Berardi A., Montanari L., Manni A. e Pittureri C.:
Consapevolezza dei malati di tumore dell’utilizzo di oppiacei.
Studio prospettico sulla consapevolezza che i pazienti hanno dell’assunzione di oppiacei
all’ingresso in Hospice. I dati degli Hospice dell’Emilia Romagna.
Abstract. Atti del XIV Congresso Nazionale SICP,Perugia,
13 – 16 novembre 2007 – Perugia. ( Articolo in pubblicazione)
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Studio condotto tra gli Hospice della Regione Emilia-Romagna
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Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei:
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
1. Hospice MariaTeresa Chiantore Seràgnoli di Bentivoglio (BO), (centro coordinatore dello studio)
2. Hospice S.Domenico di Lugo (RA)
3. Hospice di Savignano s\R
4. Hospice V.Grassi di Forlimpopoli (FO)
5. Hospice Madonna dell’Uliveto di Reggio Emilia
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• Hanno aderito allo studio 11 centri di tutta Italia.
• Abbiamo qui preso in esame i dati degli Hospice della Regione Emilia Romagna, per un totale di 60 pazienti.
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Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice.
(dati Regione Emilia Romagna - 2007)
Consapevolezza PIENA-35%
Consapevolezza DUBBIA-22%
Consapevolezza ASSENTE-43%
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
morfina fentanil ossicodone buprenorfina metadone
piena
dubbia
assente
Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice.
(dati Regione Emilia Romagna - 2007)
Hospice della Regione Emilia-Romagna
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Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice – in relazione alla provenienza.
(dati Regione Emilia Romagna - 2007)
0
2
4
6
8
10
12
14
domicilio ospedale casa di cura
piena
dubbia
assente
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Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice - in relazione all’ età.
(dati Regione Emilia Romagna - 2007)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<50 51-60 61-70 71-80 >81
consapevolezza piena
consapevolezza dubbia
consapevolezzaassente
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Competenze
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6 Esiste un protocollo che definisce una valutazione dei familiari per una eventuale presa in carico per l’assistenza al lutto?
• Sì • No• Altro
Psicologi - competenze tecniche
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
Raccomandazione del Consiglio d’Europa n ( 2003) 24: “The organisation of palliative care
and explanatory memorandum”’(Adottato dalla Commissione dei Ministri
del 12 Novembre 2003 all’860° meeting del Ministero dei Deputati)
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PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO
I. “I principi guida”.Il core delle cure palliative, che ha come obiettivo il raggiungimento della migliore qualità di vita possibile per il paziente e per la sua famiglia,comprende:
• il controllo dei sintomi• i problemi psicologici, spirituali ed emozionali • il supporto alla famiglia• il supporto al lutto
Questi elementi hanno pari valenza e devono essere affrontati con uguale intensità di sforzi e di impegno di risorse”
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Per essere affrontati efficacemente nella loro multidimensionalità i bisogni del paziente e della sua famiglia richiedono multiprofessionalità e vera interdisciplinarietà.
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OBIETTIVOOBIETTIVO
Valutare e misurareValutare e misurare le le competenze e le conoscenze competenze e le conoscenze dei professionisti per il dei professionisti per il controllo del dolore controllo del dolore oncologico. oncologico.
(sezione a cura di Debora Formisano)(sezione a cura di Debora Formisano)
Importanza giustificata dalla estrema variabilità dei comportamenti.
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TIPO DI STUDIOTIPO DI STUDIO
INDAGINE OSSERVAZIONALE TRASVERSALE
• Fare fotografia, indagare i comportamenti e le conoscenze dei professionisti.
• Prima fase dell’audit clinico.
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CAMPIONAMENTO
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CAMPIONAMENTO per quote, rispettando le proporzioni delle diverse componenti professionali (MMG, Infermieri dei SIAD, medici di oncologia…) a livello regionale.
La dimensione campionaria verrà calcolata anche in relazione del livello analitico di elaborazione dei risultati
rappresentativo di azienda USL.
significativo.
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CAMPIONAMENTO
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Pro
posta
TargetN
totale
Campionemin. da
contattare
Campione minimo da raggiunger
e
MMG 3270
1384 600
SID (personale inferm.)
768 580 400
Hospice (Med. + Inf. + OSS)
Tutti
Oncologia (Med + Inf)
Tutti
Medicine o altro personale (Psicologo, Ass. Soc.) a discrezione delle aziende
Tutti
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
www.biblioteca.asmn.re.it/macondo
Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
768768
3131
4747
2929
8282
5555
3333
166166
114114
8888
7676
4747
SAIDSAID
13841384
9696
6363
6666
124124
124124
4141
273273
227227
146146
131131
9494
CampionCampionee
32703270
226226
150150
155155
292292
294294
9696
644644
536536
344344
310310
223223
MMGMMG
582582Totale USL Totale USL RERRER
2323RIMINIRIMINI
3636CESENACESENA
2222FORLìFORLì
6262RAVENNARAVENNA
4242FERRARAFERRARA
2525IMOLAIMOLA
126126BOLOGNABOLOGNA
8686MODENAMODENA
6767REGGIO REGGIO EMILIAEMILIA
5858PARMAPARMA
3636PIACENZAPIACENZA
CampioneCampioneAzienda USLAzienda USL
Pro
posta
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
STRUMENTO DI RILEVAZIONESTRUMENTO DI RILEVAZIONE
Questionario con diverse sezioni
Progettare modalità di somministrazione al fine di garantire una buona adesione all’indagine
Fornire indicazioni chiare e precise a chi compila il questionario per ottenere dati reali e corretti
Importante è avere una figura di riferimento Importante è avere una figura di riferimento all’interno di ogni azienda per tenere sotto all’interno di ogni azienda per tenere sotto
controllo l’andamento dell’indaginecontrollo l’andamento dell’indagine
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
MODALITA’ MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE DI SOMMINISTRAZIONE (prevalente)…(prevalente)…
•Il questionario sarà disponibile sul sito http://biblioteca.asmn.re.it/macondo http://biblioteca.asmn.re.it/macondo
•Attraverso un software specifico, sarà possibile compilarlo online e raccogliere i risultati senza inviare il materiale per posta.
notevole risparmio di tempo e risorse
Anche in forma cartaceaAnche in forma cartacea
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
… … e DI COMPILAZIONEe DI COMPILAZIONELa compilazione cambierà a seconda dei diversi
setting:DOMICILIO:
compilazione a cura dei MMG e degli infermieri del SID.
OSPEDALE: compilazione a cura dei medici e infermieri che
lavorano nei reparti di oncologia o (medicine altro personale).HOSPICE:
compilazione a cura dei medici, infermieri e OSS che lavorano in Hospice.
PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.
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Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.
Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.
PERIODO DI INDAGINEPERIODO DI INDAGINE
PRIMAVERA 2009
RESTITUZIONE DEI RISULTATI
GEN-FEB 2009ELABORAZIONE DEI DATI
OTT-DIC 2008SOMMINISTRAZIONE E RACCOLTA QUESTIONARI COMPILATI
TEMPIAZIONI