PROGNOSIS PENYAKITGINGIVA DAN PERIODONTAL

PROGNOSIS PENYAKITGINGIVA DAN PERIODONTAL

PrognosisRamalan perkembangan,perjalanan dan akhir suatu penyakitakhir suatu penyakit

Prognosis Penyakit Gingiva dan PeriodontalRamalan mengenai respon periodonsium terhadap perawatan periodontal dan jangka panjang bagi terpeliharanya gigi-geligi yang berfungsi dengan baik.

Peranan Inflamasi Dalam Patogenesis

I. Inflamasi Merupakan Perubahan Patologis Satu-

PROGNOSIS GINGIVITIS

I. Inflamasi Merupakan Perubahan Patologis Satu-

satunya (Gingivitis Simpel)

II. Perubahan Inflamatori Dikomplikasi Oleh Perubahan Jaringan Yang Disebabkan Faktor Sistemik (Gingivitis Terkomplikasi)

Prognosis berdasarkan :1. Penyingkiran iritan lokal

I. Inflamasi merupakan perubahan patologis satu-satunya (gingivitis simpel)

1. Penyingkiran iritan lokal2. Kontur gingiva yang kondusif bagi kesehatan3. Kooperatif pasien

1. Penyingkiran iritan lokal

Penilaian : Apakah iritan lokal dpt diungkapkan dan disingkirkan.diungkapkan dan disingkirkan.

2 Kontur gingiva yang kondusif bagi kesehatan periodonsium.

A.Perubahan kontur berkaitan dengan perubahan besar gingiva.

Penilaian : Dapat atau tidak pembesaran disingkirkan Penilaian : Dapat atau tidak pembesaran disingkirkan

Berdasarkan konsistensi Gingiva:� Oedematous

Pembesaran menyusut dengan penskeleran dan penyerutan akar.

� Fibrousdisingkirkan dgn gingevektomi /bedah flepPenilaian : Apakah gingivektomi/flep dapat dilakukan

B. Hubungan Mukosa-Gingiva

Diperiksa dengan tes regangan (tension-test)

Tes regangan negatif gingiva cekat adekuat

Tidak ada masalah

Tes regangan positif gingiva cekat inadekuatPenilaian :

dapat/tidak prosedur bedah mukogingiva dilakukan

3. Kooperatif Pasien

Penilaian Berdasarkan:

1. Kemauan dan Kemampuan pasien untuk melakukan program kontrol plakmelakukan program kontrol plak

2. Kemauan pasien menjalani fase pemeliharaan secara teratur

Saat Penilaian :

- Pemantauan dlm beberapa sesi- Pengamatan terhadap respon pasien saat

operator memberi edukasi kontrol plak

II. PERUBAHAN INFLAMATORI DIKOMPLIKASI OLEH PERUBAHAN JARINGAN YANG DISEBABKAN FAKTOR SISTEMIK(Gingivitis terkomplikasi atau hiperplasia gingiva berkaitan dgn obat-obatan yang terkomplikasi inflamasi)

� Prognosis jangka pendek� Prognosis jangka panjang

Prognosis jangka pendek

Penilaian seperti gingivitis simpel▪ Iritan lokal▪ Iritan lokal▪ Kontur gingiva▪ Kooperatif pasien

Prognosis jangka panjang

Penilaian berdasarkan :Dapat atau tidak penyakit/kondisi Dapat atau tidak penyakit/kondisi sistemik disembuhkan atau dikontrol atau dihilangkan.

Prognosis Periodontitis

� Prognosis Umum� Prognosis Gigi

● Prognosis Umum

Ramalan akan menjawab pertanyaan :1. Apakah perawatan periodontal masih harus

dilakukan pada kasus yang diperiksa.dilakukan pada kasus yang diperiksa.2. Adakah kemungkinan berhasilnya perawatan

periodontal yang akan dilakukan.3. Bila diindikasikan pemasangan gigi tiruan :

Apakah kondisi gigi geligi yang tinggal dapat mendukung gigi tiruan yang akan dibuat ?

PENILAIAN PROGNOSIS UMUM :

1. Tipe Periodontitis2. Usia2. Usia3. Latar Belakang Sistemik4. Maloklusi5. Penilaian Terhadap Status Periodontal

dan Kemungkinan Prostetik6. Kebiasaan Merokok7. Kooperatif Pasien

1. TIPE PERIODONTITIS

A. Periodontitis Berkembang Lambat� Usia 30 - 40-an tahun,� Usia 30 - 40-an tahun,� perkembangan penyakit lambat.� Respon baik terhadap terapi periodontal

konvensional, bila:- Kerusakan periodontal belum terlalu

parah.- Iritan lokal dpt di kontrol

Penilaian Prognosis berdasarkan :a.Keparahan Inflamasi

Misal :2 Pasien dgn kehilangan tulang yang sama

�

Prognosis lebih baik pd pasien dgn inflamasiyg lebih parahyg lebih parah�

Kehilangan tulang karena iritan lokal�

Iritan lokal hilang → efektif menghentikankerusakan tulang

b. Tinggi tulang alveolar yang tinggalPenilaian :

Bila bentuk perusakan tulang dapat dihentikan, apakah tulang yang ada cukup untuk mendukung gigi-geligi.

jawaban jelas bila :jawaban jelas bila :� Kehilangan tulang sedikit sekali sehingga dukungan

terhadap gigi tidak terganggu.� Tulang alveolar yang tinggal tidak memadai untuk

mendukung gigi.

� Bila kehilangan tulang diantara 2 kategori di atas → level tulang tidak cukup sebagai pedoman.

B. Periodontitis Berkembang Cepat

� Jarang terjadi� Usia 20-an� Kehilangan tulang cepat� Inflamasi ringan → kerusakan tulang cepat

(tdk sepadan).� Inflamasi parah → # kerusakan tulang

cepat # prognosis tidak ada

harapan

Respon PBC Terhadap Perawatan :

� Respon baik dengan terapi periodontal konvensional + antibiotik

� Retraktori atau resisten terhadap terapi periodontal.

� Belum ada cara meramalkan respon PBCterhadap perawatan sebelum dilakukan perawatan.

C. Periodontitis Juvenil

� Mulai usia puber� Melibatkan molar pertama dan insisvus� Melibatkan molar pertama dan insisvus� Prognosis : - dahulu buruk

- perawatan bedah saku + antibiotik prognosis baik.

D. Periodontitis Prapubertas

� Disertai penyakit sistemik� Prognosis : buruk (kebanyakan kasus) � Prognosis : buruk (kebanyakan kasus)

2. USIAContoh kasus :

usia muda, level tulang yang tinggal sama dengan usia tua.

Prognosis pada usia muda tdk baik, karena :Kerusakan tulang dlm waktu yang singkat (kemungkinan periodontitis berkembang cepat )Seyogianya pasien muda memiliki kemampuan reparatif tulang yang lebih besar.reparatif tulang yang lebih besar.Kerusakan tulang yang cepat → kurang baiknya kemampuan reparatif tulang

Prognosis Usia Tua : Prognosis lebih baik daripada usia muda

3. LATAR BELAKANG SISTEMIKMempengaruhi prognosis umum :Pasien dgn gangguan sistemik (DM,Def.nutrisi, Hipertiroidisme) masalah sistemik diperbaiki prognosis bertambah baik.Diindikasikan bedah periodontal → tapi tidak dilakukan karena kondisi sistemik.Prognosis masih tanda tanya.Prognosis masih tanda tanya.Pasien tidak mampu melaksanakan prosedur higiena oral (parkinson)Prognosis : - Buruk

- Baik (menggunakan sikat gigi elektrik)

4. MALOKLUSI

1.Terhalang atau tidak program kontrol plakPenilaian ramalan :

dapat atau tidaknya maloklusi di koreksi secara dapat atau tidaknya maloklusi di koreksi secara ortodonsi.

2. Ada atau tidaknya hambatan oklusalPenilaian ramalan :� Dapat/tidaknya hambatan oklusal tersingkirkan

dengan pengasahan.� Dapat atau tidaknya dilakukan perawatan

ortodonti.

5. PENILAIAN TERHADAP STATUS PERIODONTAL DAN KEMUNGKINAN PROSTETIK

Penilaian Berdasarkan :Level tulang (radiografis)Kedalaman Saku (klinis)

� utk memperkirakanapakah cukup banyak gigi yang dapat dipertahankan untuk :- Mendapatkan gigi-geligi yg fungsional & estetis.

- Bertindak sebagai penjangkar gigi tiruan utk mengganti gigi yang hilang.

� Prognosis umum & prognosis gigi bisa saling tumpah tindih.

� Prognosis gigi bisa mempengaruhi prognosis umum → untuk pertimbangan prostetik .

� Mempertahankan atau membiarkan gigi dicabut bisa menentukan apakah gigi lainnya harus dipertahankan atau dicabut.

Apakah protesa yang dibuatkan protesa cekat atau Apakah protesa yang dibuatkan protesa cekat atau

lepasan.

Gigi yang tinggal sedikit, keperluan prostetik lebih penting, gigi secara periodontik dapat dipertahankan, harus dicabut bila tidak sesuai dgn desain protesa.

6. KEBIASAAN MEROKOK

� Adanya hubungan antara merokok dgn gingivitis dan periodontalgingivitis dan periodontal

� Adanya hubungan antara merokok dgn terganggunya penyembuhan setelah perawatan.

Berhentinya kebiasaan merokok :� Kesempatan terperbaikinya masalah

periodontal pada pasien.� Tingkat keberhasilan perawatan.

7. KOOPERATIF PASIENPenilaian berdasarkan:

1. Sikap dan keinginan untuk mempertahankan gigi asli.2. Kemauan dan kemampuan untuk mempertahankan

higiena oral yang baik.�

Bila tidak berkeinginan/tdk mau, dokter gigi:dokter gigi:

Menolak melakukan perawatan kasus periodontalMencabut gigi dgn prognosis meragukan/burukHanya dilakukan perawatan penskeleran dan penyerutan akar pada gigi yang tinggal.Dijelaskan pada pasien dan dicatat pada rekam medisnya: masih dibutuhkan perawatan lanjutan tetapi tidak dilakukan oleh karena tidak kooperatif.

PROGNOSIS GIGI1. Mobiliti2. Saku Periodontal3. Masalah Mukogingival4. Lesi Furkasi5. Morfologi Gigi

Gigi Yang Berbatasan Dengan Daerah 6. Gigi Yang Berbatasan Dengan Daerah Edentolous

7. Lokasi Tulang Yang Tinggal Dikaitkan Dengan Permukaan Gigi

8. Karies, Gigi non vital dan Resorpsi Gigi9. Hubungan Dengan Gigi Tetangga

1. MobilitiPenilaian berdasarkan penyebab mobiliti, bukan keparahan.

Penyebab mobiliti:1. Kehilangan tulang alveolar � Mobiliti tidak mungkin dikoreksi � Diperbaikinya mobiliti gigi berbanding

terbalik dengan seberapa jauh kehilangan tulang alveolar menjadi penyebab mobiliti gigi

2. Perubahan Inflamatori pada lig. Periodontal3. Trauma karena oklusi

2,3 bisa diperbaiki

� Respon perawatan saku periodontal pada gigi mobiliti ≠ gigi yang tidak mobiliti

Hasil penelitian

� Penyembuhan pasca perawatan periodontal gigi mobiliti = gigi tidak mobiliti bila kontrol plak dapat dilaksanakan

2. Saku periodontal

Kedalaman saku Level perlekatanLevel perlekatanDerajat kehilangan tulang alveolarTipe saku

– Level perlekatan

Klinis : mengungkapkan seberapa luas permukaan akar gigi yang tidak dibalut lig. Periodontaldibalut lig. Periodontal

Radiografi : jumlah permukaan akar gigi yang masih dibalut tulang alveolar

Kedalaman sakuLebih kecil artinya dibanding level perlekatan oleh karena kedalaman saku tidak meramalkan banyaknya kehilangan tulang alveolarSaku periodontal dalam→sedikit kehilangan tulang prognosis lebih baikSaku periodontal dangkal→banyak kehilangan tulang →prognosis lebih buruktulang →prognosis lebih burukDasar saku periodontal (level perlekatan) terlalu dekat ke apeks → prognosis burukPerbaikan tulang pada sisi lateral dan apikal kadang-kadang bisa terjadi bila dikombinasikan terapi endodontik + periodontal

Tipe sakuSaku supraboni (kehilangan tulang horizontal)prognosis:

tergantung tinggi tulang alveolar yang tinggalkarena setelah perawatan periodontal tidak terjadi regenerasi tulang

Saku infraboni (kehilangan tulang vertikal)Prognosis: tergantung kontur dan jumlah dinding tulangkarena dapat terjadi regenerasi tulang alveolar sampai ke krista tulang alveolar

3. Masalah mukogingival

tidak adanya gingiva cekat

karena : Perlekatan frenulum terlalu ke marginalPerlekatan frenulum terlalu ke marginalLokasi dasar saku periodontal apikal dari BMG

�

sukar terapi saku periodontal dan pemeliharaan

Ramalan prognosa: - buruk ( bila tidak dikoreksi)- baik (bila dapat dikoreksi dengan bedah MG

4. Lesi furkasimengakibatkan :

- sukarnya akses ke daerah furkasi untuk penskeleran, penyerutan akar dan bedah flep

- inaksesibilitas untuk kontrol plak Bila masalah tersebut dapat diatasi (dengan bedah periodontal) prognosis sama dengan akar tunggal

� Gigi premolar pertama maksila → perbaikan aksesibilitas sukaraksesibilitas sukar

Prognosis: buruk� Gigi M maksila

Pronosis: - buruk- baik (bila aksesibilitas diperbaiki

dengan reseksi akar) mesiobukal atau disto bukal

� Gigi M pertama mandibula, M maksila (bukal)Prognosis: baik

5. Morfologi gigiGigi dgn akar pendek dan runcing, mahkota besar atau rasio akar-mahkota tidak seimbang

�

berkurangnya luas permukaan akar gigi yg memberi dukungan periodontal

��

tekanan oklusal�

periodonsium rentan thdp cedera�

prognosis buruk

� Morfologi akar yg kurang menguntungkan thdp tindakan penskeleran dan penyerutan akar

�

prognosis buruk

� Morfologi akar yg menghalangi higiena oral– Prognosis: buruk– Prognosis: buruk– Prognosis: baik, bila morfologi tsb apikal dari

epitel penyatu (belum tersingkap ke lumen saku periodontal)

� Konkavitas akar menambah perlekatan dan menyebabkan bentuk akar lebih resisten thdp tekanan pengungkit

� Adanya furkasi– Akses sukar dicapai– 58% molar pertama maksila dan mandibula, muara

furkasinya lebih sempit dibanding lebar kuret periodontal

� Adanya alur perkembangan (developmental grooves)– kadang-kadang ditemui pd insisivus lateralis

maksila (alur palatogingival) atau insisivus bawahmenimbulkan masalah aksesibilitas– menimbulkan masalah aksesibilitas

– memperburuk prognosis– frekuensi alur palatogingival pd insisivus lateralis

maksila (5,6%), insisivus sentralis maksila (3,4%)

� Adanya proyeksi enamel– 28,6% M mandibula, 17% M maksila– Mempermudah pembentukan saku periodontal– Mempengaruhi prognosis

6. Gigi yg berbatasan dgn daerah edentulousPenilaian dilakukan bila:

Gigi sbg sandaran ,beban fungsional meningkatPenilaian prognosis berdasarkan:� Dukungan tlg alveolar� Apakah oral higiene yg khusus bisa dilakukan oleh

pasien

7. Lokasi tulang yg tinggal dikaitkan dgn permukaan gigi

Lokasi tlg yg tinggal pd sisi mesial dan distal

�

Mempengaruhi letak pusat rotasi��

Mempengaruhi prognosis

Prognosis lebih baik bila lokasi tlg yg tinggal sedemikian sehingga pusat rotasi lebih ke koronal

�

Daya ungkit yg diterima periodonsium dpt diatasi

� Penentuan lokasi pusat rotasi:

– Apabila tinggi septum interdental mesial dan distal sama tinggi, pusat rotasi berada sedikit di bawah garis yg menghubungkan puncak kedua bawah garis yg menghubungkan puncak kedua septum

– Septum interdental yg berbeda tingginya, pusat rotasi berada sedikit diatas garis yg menghubungkan puncak kedua septumartinya : lebih dekat ke mahkota gigi

8. Karies, gigi non vital dan resorpsi gigi

� Karies yg besarPenilaian prognosis: dpt/tdk dilakukan restorasi dan

endodonti� Gigi resorpsi

Penilaian prognosis: resorpsi mengganggu dukungan periodonsium thdp gigi/tdk?

Gigi non vital telah dirawat endodonti� Gigi non vital telah dirawat endodontiPenilaian prognosis: ada/tdk sementum setelah

instrumentasi�

pada sementum→dpt terjadi perlekatan barupada dentin → tdk terjadi perlekatan baru

9. Hub. dgn gigi tetangga

– Dinilai bila 8 faktor sebelumnya meragukan– Lebih besar manfaat bila gigi dipertahankan /– Lebih besar manfaat bila gigi dipertahankan /

dicabut– Bisa saja bila gigi dicabut, ada perbaikan tlg pd gigi

tetangga

APLIKASI KLINIS

� Prognosis amat baik– Tidak ada kehilangan tulang, kondisi gingiva

amat baik– Kooperatif pasien adekuat

� Prognosis baik, dijumpai satu atau beberapa keadaan berikut:– Dukungan tulang yg tinggal masih adekuat– Etiologi dpt dikontrol– Terciptanya pemeliharaan gigi geligi– Koopertaif pasien adekuat

� Prognosis sedang– Dukungan tulang yang tinggal kurang adekuat– Gigi sedikit mobiliti– Lesi furkasi derajat I– Pemeliharaan yang adekuat memungkinkan– Kooperatif pasien memadai

� Prognosis buruk� Prognosis buruk– Kehilangan tulang sedang sampai parah– Mobiliti gigi– Lesi furkasi derajat I dan II– Sisi-sisi yg pemeliharaannya sukar dan atau

ketaatan pasien melaksanakan kontrol plak disangsikan

� Prognosis meragukan/tanda tanya– Kehilangan tulang parah– Lesi furkasi derajat II dan III– Gigi mobiliti– Ada sisi-sisi yg inaksesibel

� Prognosis tidak ada harapan� Prognosis tidak ada harapan– Kehilangan tulang parah– Sisi-sisi yg pemeliharaannya tdk mungkin dilakukan– Diindikasikannya ekstraksi gigi krn kurang

dukungan periodontal

� Prognosis amat baik, baik dan tidak ada harapan dpt diramalkan secara tepat dgn alasan yg rasional

� Prognosis sedang, buruk dan meragukan/ tanda tanya tergantung faktor yg bisa berinteraksi satu sama lain

� Untuk prognosis sedang, buruk dan � Untuk prognosis sedang, buruk dan meragukan tetapkan dahulu prognosis provisional sampai selesai perawatan fase I

Prognosis Provisional perlu dinilai, karena:

� Dgn prognosis provisional klinisi

dimungkinkan merawat gigi yg awalnya

diramalkan tdk ada harapan, namun bila respon

baik, gigi dpt dipertahankan

� Adanya kesempatan mengevaluasi hasil perawatan, dpt dilihat respon periodonsium thdp penskeleran dan penyerutan akar serta respon thdp antibiotik, dan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol plak

Perawatan fase I�

Pengurangan kedalaman saku dan inflamasi�

Respon menguntungkan thdp perawatanRespon menguntungkan thdp perawatan�

Prognosis lebih baik dari yg diramalkan sebelumnya

Perawatan fase I�

Inflamasi tidak terkontrol/tdk Inflamasi tidak terkontrol/tdk berkurang

�

Prognosis kurang baik

� Penyakit periodontal: - periode aktif- periode pasif

� Kasus stadium lanjut dlm periode aktif, bisa secara cepat menjadi tidak ada harapan

� Kasus setara pada periode tenang dpt dipertahankan utk waktu yg lamadipertahankan utk waktu yg lama

� Perawatan fase I mengubah lesi aktif → inaktif alasan perlunya diramalkan prognosis provisional yg direevaluasi setelah perawatan fase I