1

PROGRAM

JPK( JAMINAN PEMELIHARAAN

KESEHATAN )

PT JAMSOSTEK (PERSERO)

2

PELAYANAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

(JPK)

PROGRAM JKK, JKM, DAN JHT

~ JAMINAN DALAM BENTUK SANTUNAN

~ UNTUK TENAGA KERJA~ PEMBIAYAAN JAMINAN

ATAS KLAIM YANG DIAJUKAN PESERTA DAPAT LANGSUNG DITANGANI OLEH PT JAMSOSTEK (Persero)

PROGRAM JPK

~ JAMINAN DALAM BENTUK PELAYANAN

~ UNTUK TENAGA KERJA & KELUARGANYA

~ PELAYANAN JAMINAN OLEH PIHAK LAIN YANG KERJASAMA DENGAN JAMSOSTEK (PPK / PROVIDER)

PERBEDAAN DGN KE-3 PROGRAM LAINNYA:

3

Merupakan perlindungan dasar terhadap kesehatan Tenaga kerja dan Keluarganya

PROGRAM JAMINANPEMELIHARAAN KESEHATAN

(JPK)

4

PROGRAM JAMINANPEMELIHARAAN KESEHATAN

(JPK)

Pelayanan Kesehatan yang diselenggarakan secara terstruktur, berkesinambungan, berjenjang dan menyeluruh (komprehensif)

5

PELAYANAN KESEHATAN TERSTRUKTUR

Rawat Jalan Tingkat I Rawat Jalan Spesialis Rawat Inap Pelayanan Persalinan Pelayanan Emergensi Pelayanan Penunjang Diagnostik Pelayanan Pemberian Obat-obatan Pelayanan Khusus (kacamata, gigi palsu dsb)

6

PELAYANAN KESEHATANBERKESINAMBUNGAN

Pelayanan kesehatan yang satu berhubungan dengan pelayanan kesehatan yang lainnya.

Hal ini dilakukan agar riwayat penyakit tidak terputus sehingga akan selalu terpantau oleh dokter keluarganya ( di PPK tk I )

7

PELAYANAN KESEHATANBERJENJANG

Pelayanan yang diberikan berdasarkan kemampuan tiap tingkatan fasilitas PPK/provider yang kerjasama dengan jamsostek.

Adanya sistem rujukan :– Dari ppk tk I ke dr spes atau ppk tk II (RS)– Dari fasilitas yang kurang lengkap ke

fasilitas yang lebih lengkap

8

PELAYANAN KESEHATANMENYELURUH

Pelayanan kesehatan meliputi :

– Promotif ( penyuluhan,brosur-brosur ttg kesehatan )

– Preventif ( imunisasi: BCG, Polio )– Kuratif ( obat, tindakan medis )– Rehabilitatif ( kacamata, gigi palsu dll )

9

KEPESERTAAN PROGRAM JPK

MENURUT UU RI NO. 3 TAHUN 1992 TENTANG JAMINAN SOSIAL TENAGA KERJA BAB IV PASAL 17 :KEPERSERTAAN PENGUSAHA DAN TENAGA KERJA BESERTA KELUARGANYA, BERSIFAT WAJIB

KRITERIANYA YAITU PENGUSAHA YANG MEMPEKERJAKAN MINIMAL 10 ORANG ATAU MEMBAYAR UPAH MINIMUM Rp. 1.000.000,-/ BULAN

PP 14/1993 BAB II PASAL 2 AYAT (4)PENGUSAHA YANG TELAH MENYELENGGARAKAN SENDIRI PROGRAM JPK DENGAN MANFAAT YANG LEBIH BAIK, MENURUT PP INI TIDAK WAJIB IKUT

10

KEPESERTAAN PROGRAM JPK

TENAGA KERJA BERSERTA KELUARGA (SUAMI/ISTRI DAN 3 ORANG ANAK) :

~ ANAK KANDUNG/TIRI YANG BELUM BEKERJA ATAU MENIKAH DAN BERUMUR DIBAWAH 21 THN

~ BILA SUAMI/ ISTRI KEDUANYA BEKERJA, SALAH SATU DIIKUTKAN SEBAGAI TENAGA KERJA LAJANG

11

IURAN PROGRAM JPK TENAGA KERJA LAJANG 3% X UPAH TENAGA KERJA DAN KELUARGA 6% X

UPAH

PERSYARATAN :– Dasar Upah tertinggi Rp 1.000.000– RIIL UPAH UMR S/D Rp. 1.000.000,-

12

MANFAAT PROGAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)

BAGI TENAGA KERJA~ TIDAK ADANYA SELEKSI PESERTA

~ PELAYANAN KESEHATAN LENGKAP (PARIPURNA)

~ JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN TERSEBAR DAN MUDAH DIJANGKAU

~ TERSEDIANYA BIAYA PELAYANAN KESEHATAN (SISTEM REIMBURST)

13

MANFAAT PROGAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)

BAGI PENGUSAHA~ MENGHEMAT BIAYA (LEBIH MURAH DARI PADA MENYELENGGARAKAN

SENDIRI)~ MENINGKATKAN PRODUKTIFITAS

TENAGA KERJA~ MENGURANGI BEBAN ADMINISTRASI

14

SISTEM DAN PROSEDUR JPK

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA. RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN. RAWAT INAP. PEMERIKSAAN KEHAMILAN/

PERTOLONGAN PERSALINAN. PENUNJANG DIAGNOSTIK. PELAYANAN KHUSUS. GAWAT DARURAT.

15

SISTEM DAN PROSEDUR JPK

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (PPK I)~ BALAI PENGOBATAN~ PUSKESMAS~ KLINIK SWASTA

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN (PPK II)~ RS /RSB /RB (PEMERINTAH, SWASTA,BUMN

DAN ABRI)~ DOKTER PRAKTEK SPESIALIS~ LABORATORIUM~ APOTIK DAN OPTIK~ PERUSAHAAN ALAT – ALAT KESEHATAN

16

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama

PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI :

1. BIMBINGAN DAN KONSULTASI KESEHATAN.

2. PEMERIKSAAN KEHAMILAN, BERSALIN, NIFAS.

3. KELUARGA BERENCANA.

17

PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI:

4. IMUNISASI BAYI, ANAK DAN IBU HAMIL.5. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN

DOKTER UMUM.6. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN

DOKTER GIGI.7. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SEDERHANA.8. TINDAKAN MEDIS SEDERHANA.

18

PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI:

9. PEMBERIAN OBAT-OBATAN DENGAN BERPEDOMAN KEPADA DAFTAR OBAT ESENSIAL NASIONAL PLUS (DOEN PLUS) ATAU GENERIK.

10. RUJUKAN KE RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN.

19

PEMERIKSAAN KEHAMILAN DAN PERTOLONGAN PERSALINAN

PELAYANAN PERSALINAN ATAU PARTUS YANG DIBERIKAN KEPADA TENAGA KERJA ATAU ISTRI YANG MELAHIRKAN ANAK SETELAH HAMIL SEKURANG-KURANGNYA 26 MINGGU.

FASILITAS YANG DIBERIKAN YAITU PPK TINGKAT I, RUMAH BERSALIN DAN RS BERSALIN.

20

PEMERIKSAAN KEHAMILAN DAN PERTOLONGAN PERSALINAN

PELAYANAN YANG DIBERIKAN OLEH PPK I:

PEMERIKSAAN KEHAMILAN OLEH DOKTER UMUM ATAU BIDAN.

PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH DOKTER UMUM ATAU BIDAN.

PERAWATAN IBU DAN BAYI. PEMBERIAN OBAT-OBATAN GENERIK, DOEN

PLUS, STANDAR JPK. MENGINAP DAN MAKAN. RUJUKAN KE RUMAH SAKIT ATAU RUMAH SAKIT

BERSALIN.

21

PEMERIKSAAN KEHAMILANDAN PERTOLONGAN PERSALINAN

KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :

1. PERSALINAN ANAK KE 1, 2 DAN KE 3.

2. TENAGA KERJA YG PADA PERMULAAN KEPESERTAAN SUDAH MEMPUNYAI TIGA ANAK ATAU LEBIH, TIDAK BERHAK MENDAPAT PERTOLONGAN PERSALINAN.

22

3. UNTUK PERSALINAN DENGAN PENYULIT YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SPESIALISTIK BERLAKU RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT.

4. BIAYA PERSALINAN NORMAL Rp.400.000,-(empat ratus ribu rupiah) /KASUS (REIMBURST)

5. RAWAT INAP MINIMUM 3(tiga) HARI DAN MAKSIMUM 5 (lima) HARI.

23

PROSEDUR PELAYANAN PPK I

Pulang

Mendapat obat

PPK I

Peserta Syarat : Rujuk ke PPK II

1. KPK valid Mendapat Surat Rujukan (berlaku 1 bulan)

24

KARTU PEMELIHARAAN KESEHATAN (KPK )

25

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

FASILITAS RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN PADA DOKTER SPESIALIS DI RS PAGI HARI.

PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI: PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN OLEH DOKTER SPESIALIS. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LANJUTAN (ct scan, usg, bno/ivp dll ) PEMBERIAN OBAT-OBATAN DOEN PLUS ATAU

GENERIK & STANDAR JPK. TINDAKAN KHUSUS LAINNYA.

26

Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Specialist PPK II

PPK II Pulang

Syarat : Mendapat Resep

1.KPK valid (ambil di apotik

Peserta 2.Surat Rujukan yang ber-IKS)

dari PPK I, atau

3.Surat Rujukan Advise Dr : Extern antar 1. Rawat Inap Rumah Sakit 2. Tindakan ODC

3. Pemeriksaan

penunjang Diagnostik

27

Prosedur Pelayanan Rawat Inap, Penunjang Diagnostik & ODC

Bag. P2d RS PT Jamsostek

Syarat : Syarat :

1. Surat Ket.

1. KPK Valid Perawatan RS

UGD 2. Surat aktif Bekerja 2. Surat Aktif Perintah dokter 3. Surat Ket. Masuk Bekerja

Spesialist 3. Fotocopy KPK

Surat Ket.Perawatan Surat Jaminan Rawat

28

RAWAT INAP

SURAT JAMINAN DIURUS DALAM JANGKA PALING LAMA 2X24 JAM: JUMLAH HARI RAWAT INAP MAX 60 HARI/KASUS/TAHUN ( TERMASUK ICU/ICCU 20 HARI/KASUS/TAHUN )

STANDAR RAWAT INAP KELAS 2 DI RS PEMERINTAH DAN KELAS 3 RS SWASTA/ABRI.

29

PENUNJANG DIAGNOSTIKPELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSTIK : PEMERIKSAAN LABORATORIUM. PEMERIKSAAN RADIOLOGI. PEMERIKSAAN : ELEKTRO ENCEEPHALOGRAPHY (EEG). ELECTRO CARDIOGRAPHY (ECG). ULTRA SONOGRAPHY (USG). CT.SCANNING (MRI DITANGGUNG SEHARGA CT SCAN) PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN

LAINNYA.

30

PENUNJANG DIAGNOSTIK

PELAKSANAAN PELAYANAN DISESUAIKAN DENGAN TERSEDIANYA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI RS SETEMPAT.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DILAKUKAN DI RS ATAU PELAKSANA PELAYANAN KESEHATAN YANG DITUNJUK.

31

PELAYANAN KHUSUSHanya Untuk Tenaga Kerja

KACAMATA. PROTHESE MATA. PROTHESE GIGI. ALAT BANTU DENGAR. PROTHESE ANGGOTA

GERAK.

32

PELAYANAN KHUSUS

KACAMATA LENSA & FRAME Rp. 200.000,-

Lensa (Kaca) 2 th 1 Kali Rp. 80.000,-

Frame (Bingkai) 3 th 1 Kali Rp.120.000,- PROTHESE MATA Maks. Rp. 300.000,- PROTHESE GIGI Maks. Rp. 250.000, PROTHESE TANGAN Maks. Rp. 350.000,- PROTHESE KAKI Maks. Rp. 500.000,- ALAT BANTU DENGAR Maks. Rp. 300.000,-

33

PELAYANAN KHUSUS

DILAKUKAN Di OPTIK, BALAI PENGOBATAN, RS & PERUSAHAAN ALAT KESEHATAN YG DITUNJUK O/ BAPEL.

34

PROSEDUR PENGAMBILAN KACAMATA

PPK I RUJUKAN RS (dr.Spesialis Mata).

LEGALISASI.

Ke PT.Jamsostek (Persero) :

KPK asli & FC.Resep Kacamata Asli & FC.Rujukan Kacamata Asli & FC.Surat Aktif Kerja.

OPTIK yang ber – IKS

35

GAWAT DARURAT

PELAYANAN GAWAT DARURAT, MELIPUTI: PEMERIKSAAN MEDIS& PENGOBATAN. TINDAKAN MEDIK. PEMBERIAN OBAT-OBATAN DOEN PLUS

ATAU GENERIK.

36

PELAYANAN GAWAT DARURAT YANG MEMERLUKAN PELAYANAN :

KECELAKAAN & RUDA PAKSA BUKAN KARENA KECELAKAAN KERJA.

SERANGAN JANTUNG SERANGAN ASMA BERAT. KEJANG DAN DEMAM. PENDARAHAN HEBAT. MUNTAH BERAK DISERAI DEHIDRASI. COLIC RENAL & COLIC ABDOMINAL. KEHILANGAN KESADARAN TERMASUK

EPILEPSI ATAU AYAN, KOMA. KEADAAN GELISAH PADA PENDERITA

GANGGUAN JIWA.

37

Prosedur Pelayanan UGD di PPK II

Pulang

Mendapat resep

KE (ambil di apotik

PPK II ber - IKS

Keadaan Peserta Syarat :

Emergency 1. KPK valid

Perintah :

1. Rawat Inap

38

Prosedur Pengambilan Obat di Apotik (PPK II)

Rawat Darurat (UGD)Syarat :1. KPK Valid2. Resep asli cap UGD3. Ttd di resep (sebagai bukti terima)

39

PROSEDUR PENGAMBILAN OBAT

RAWAT JALAN KPK Valid. RUJUKAN PPK I. RESEP ASLI & FOTOCOPY Ttd di resep (bukti terima )

RAWAT INAP KPK Valid. FC SURAT JAMINAN RANAP. RESEP ASLI & FOTOCOPY Ttd di resep (bukti terima)

40

HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG

UNTUK PESERTA : TIDAK MENTAATI KETENTUAN.

GENERAL CHECK UP. AKIBAT LANGSUNG BENCANA ALAM,

PEPERANGAN dll. OLAHRAGA TERTENTU YANG

MEMBAHAYAKAN MIS: MENYELAM, TERBANG LAYANG,BALAP MOBIL/MOTOR, MENDAKI GUNUNG, TINJU dll.

TINDAKAN MELANGGAR HUKUM.

41

HAL- HAL YANG TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN KESEHATAN :

PELAYANAN KESEHATAN DILUAR PPK YANG DITUNJUK.

PENYAKIT/CIDERA AKIBAT KECELAKAAN KERJA ATAU KESENGAJAAN.

PENYAKIT AKIBAT ALKOHOL, NARKOTIK DAN PENYAKIT KELAMIN/AIDS

PERAWATAN KOSMETIK UNTUK KECANTIKAN. PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM/BERKALA (GENERAL CHECK UP). KELAINAN CONGENITAL/ HEREDITER. PEMERIKSAAN, PENGOBATAN, PERAWATAN DI LUAR NEGERI.

42

TRANSPLANTASI ORGAN TUBUH TERMASUK SUMSUM TULANG.

PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN UNTUK MENDAPATKAN KESUBURAN.

PENYAKIT KANKER. HEMODIALISA. IMUNISASI MASAL & ABORSI TANPA INDIKASI

MEDIS. OPERASI JANTUNG & PEMASANGAN ALAT PACU

JANTUNG. PEMERIKSAAN-PEMERIKSAAN CANGGIH BARU

YANG BELUM TERMASUK DAFTAR PELAYANAN JPK (MRI,DSA).

43

HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG OBAT-OBATAN

SEMUA OBAT/ VITAMIN YANG TAK ADA KAITANNYA DENGAN PENYAKIT.

SEMUA OBAT KOSMETIK UNTUK KECANTIKAN. SUSU, OBAT GOSOK, VERBAND, PLESTER. OBAT-OBATAN UNTUK KESUBURAN, OBAT-

OBATAN KANKER.

44

Terima Kasih