4
MAKLUMAT PEMOHON PERCUMA BORANG PERMOHONAN SKIM LATIHAN KEMAHIRAN ASNAF DOKUMEN UTAMA SYARAT-SYARAT PROSEDUR MENGISI BORANG 1 PROGRAM PEMERKASAAN INSAN Borang ini mesti diisi dengan menggunakan HURUF BESAR. Setiap permohonan mestilah dibuat atas nama pemohon. Hanya borang yang lengkap akan diproses. Borang permohonan hendaklah dihantar ke Pejabat Pentadbiran MAIPk Daerah mengikut alamat tempat tinggal. Permohonan hendaklah dihantar mengikut tempoh yang telah ditetapkan. Beragama Islam. Warganegara Malaysia. Bermastautin di Negeri Perak. Pendapatan bulanan isi rumah tidak melebihi had kifayah (had kecukupan). Tergolong dalam Asnaf Fakir / Miskin (tertakluk had kifayah). Tidak menerima bantuan latihan kemahiran daripada mana-mana pihak / agensi. i. ii. iii. iv. v. vi. i. ii. iii. iv. vi. Salinan Kad Pengenalan / Pasport pemohon Salinan Kad Pengenalan pasangan pemohon (jika berkahwin) Salinan Kad Pengenalan bapa / penjaga Salinan Kad Pengenalan ibu / pasangan penjaga Salinan Kad Pengenalan semua ahli isi rumah Salinan penyata pendapatan pemohon Salinan penyata pendapatan pasangan pemohon Salinan penyata pendapatan bapa / penjaga Salinan penyata pendapatan ibu / pasangan penjaga Salinan Sijil Nikah / Cerai / Kematian (jika berkenaan) 8 Laman sesawang : http://www.maiamp.gov.my MAJLIS AGAMA ISLAM DAN ‘ADAT MELAYU PERAK Untuk kegunaan pejabat : No. Rujukan Fakir Miskin No. Kad Pengenalan Nama Alamat Jantina Tarikh Lahir Tempat Lahir Taraf Perkahwinan Tahap Fizikal Tahap Kesihatan Warganegara Pekerjaan Status Majikan No. Telefon E-mel Taraf Kediaman Sempurna OKU (nyatakan) Tidak Bekerja Kerajaan Swasta Kerja Sendiri Lain-lain Negeri Lelaki Perempuan Umur tahun Poskod Bandar No. Pasport Bekerja (nyatakan) Sihat Sakit (nyatakan) Malaysia Lain-lain (nyatakan) Bujang Kahwin Duda Janda Balu Bimbit Rumah Tumpang Sendiri Pusaka Sewa Beli Sewa Nyatakan RM sebulan

PROGRAM PEMERKASAAN INSAN - maiamp.gov.my bantuan latihan... · Pencen / Pencen Ilat PERKESO Sumbangan Ahli Keluarga Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA) Lain-lain Sumber (Contoh

  • Upload
    others

  • View
    18

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PROGRAM PEMERKASAAN INSAN - maiamp.gov.my bantuan latihan... · Pencen / Pencen Ilat PERKESO Sumbangan Ahli Keluarga Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA) Lain-lain Sumber (Contoh

MAKLUMAT PEMOHON

PERCUMA

BORANG PERMOHONAN SKIM LATIHAN KEMAHIRAN ASNAF

DOKUMEN UTAMASYARAT-SYARAT

PROSEDUR MENGISI BORANG

1

PROGRAM PEMERKASAAN INSAN

Borang ini mesti diisi dengan menggunakan HURUF BESAR.

Setiap permohonan mestilah dibuat atas nama pemohon.

Hanya borang yang lengkap akan diproses.

Borang permohonan hendaklah dihantar ke Pejabat PentadbiranMAIPk Daerah mengikut alamat tempat tinggal.

Permohonan hendaklah dihantar mengikut tempoh yang telahditetapkan.

Beragama Islam.

Warganegara Malaysia.

Bermastautin di Negeri Perak.

Pendapatan bulanan isi rumah tidak melebihi had kifayah(had kecukupan).

Tergolong dalam Asnaf Fakir / Miskin (tertakluk had kifayah).

Tidak menerima bantuan latihan kemahiran daripadamana-mana pihak / agensi.

i.

ii.

iii.

iv.

v.

vi.

i.

ii.

iii.

iv.

vi.

Salinan Kad Pengenalan / Pasport pemohon

Salinan Kad Pengenalan pasangan pemohon (jika berkahwin)

Salinan Kad Pengenalan bapa / penjaga

Salinan Kad Pengenalan ibu / pasangan penjaga

Salinan Kad Pengenalan semua ahli isi rumah

Salinan penyata pendapatan pemohon

Salinan penyata pendapatan pasangan pemohon

Salinan penyata pendapatan bapa / penjaga

Salinan penyata pendapatan ibu / pasangan penjaga

Salinan Sijil Nikah / Cerai / Kematian (jika berkenaan)

8Laman sesawang : http://www.maiamp.gov.myMAJLIS AGAMA ISLAM DAN ‘ADAT MELAYU PERAK

Untuk kegunaan pejabat :

No. Rujukan

Fakir

Miskin

No. Kad Pengenalan

Nama

Alamat

Jantina

Tarikh Lahir

Tempat Lahir

Taraf Perkahwinan

Tahap Fizikal

Tahap Kesihatan

Warganegara

Pekerjaan

Status Majikan

No. Telefon

E-mel

Taraf Kediaman

Sempurna OKU (nyatakan)

Tidak Bekerja

Kerajaan Swasta Kerja Sendiri Lain-lain

Negeri

Lelaki Perempuan

Umur tahun

Poskod Bandar

No. Pasport

Bekerja (nyatakan)

Sihat Sakit (nyatakan)

Malaysia Lain-lain (nyatakan)

Bujang Kahwin Duda Janda Balu

Bimbit Rumah

TumpangSendiri Pusaka

Sewa BeliSewa Nyatakan RM sebulan

Page 2: PROGRAM PEMERKASAAN INSAN - maiamp.gov.my bantuan latihan... · Pencen / Pencen Ilat PERKESO Sumbangan Ahli Keluarga Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA) Lain-lain Sumber (Contoh

2

MAKLUMAT PASANGAN PEMOHON

MAKLUMAT KELUARGA (Selain pemohon dan pasangan pemohon)

No. Kad Pengenalan

Nama

Tarikh Lahir

Tempat Lahir

Tahap Fizikal

Tahap Kesihatan

Warganegara

Pekerjaan

Status Majikan

No. Telefon

E-mel

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Sila tulis mengikut keutamaan kursus kemahiran yang anda ingin ikuti berpandukan slip yang dikepilkan.

BIDANG KEMAHIRAN YANG INGIN DICEBURI

Rumah

Bekerja (nyatakan) Tidak Bekerja

Kerajaan Swasta

Bimbit

Kerja Sendiri Lain-lain

Sihat

Malaysia

Sakit (nyatakan)

Lain-lain (nyatakan)

Umur tahun

Sempurna OKU (nyatakan)

No. Pasport

Bil.

1

2

3

4

5

6

7

8

Nama No. Kad Pengenalan Umur HubunganStatus

(Rujuk Nota**)Sihat /

Sakit / OKUPendapatan

Bulanan (RM)*TinggalBersama

Nota**Jika Belajar (Nyatakan nama sekolah / IPT) Tidak BersekolahJika Bekerja (Nyatakan nama pekerjaan) Tidak Bekerja / Suri Rumah

(Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi)(* Tandakan jika tinggal bersama)

Page 3: PROGRAM PEMERKASAAN INSAN - maiamp.gov.my bantuan latihan... · Pencen / Pencen Ilat PERKESO Sumbangan Ahli Keluarga Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA) Lain-lain Sumber (Contoh

3

MAKLUMAT PENDAPATAN

PERAKUAN DAN PENGESAHAN

PERAKUAN PEMOHON

PERAKUAN BAPA / PENJAGA (Jika pemohon masih di bawah tanggungan bapa / penjaga)

Dengan nama Allah S.W.T. saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.Pihak MAIPk berhak menolak permohonan ini sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar.

Tandatangan Pemohon

Dengan nama Allah S.W.T. saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.Pihak MAIPk berhak menolak permohonan ini sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar.

Tandatangan Bapa / Penjaga

Tarikh

Tarikh

Maksud Al-Quran

“Sesungguhnya yang mengadakan kebohonganialah orang yang tidak beriman kepada ayat-ayat Allah

dan mereka adalah orang yang pendusta.”Surat An-Nahl : 105

Bil.

1

2

3

4

5

Sumber Pendapatan (Bulanan)

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

Pemohon Pasangan Pemohon Bapa / Penjaga Ibu / Pasangan Penjaga

Gaji / Pendapatan Kasar

Pencen / Pencen Ilat PERKESO

Sumbangan Ahli Keluarga

Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA)

Lain-lain Sumber (Contoh : Hasil sewaan / Pertanian)

Page 4: PROGRAM PEMERKASAAN INSAN - maiamp.gov.my bantuan latihan... · Pencen / Pencen Ilat PERKESO Sumbangan Ahli Keluarga Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA) Lain-lain Sumber (Contoh

4

Maksud Al- Quran

“ Wahai orang-orang yang beriman !Janganlah kamu mengkhianati (Amanah) Allah dan Rasulnya

dan janganlah kamu mengkhianati amanah-amanah kamu,sedangkan kamu mengetahui (salahnya)”.

Surah Al-Anfal : 27

BORANG PERMOHONAN PERLU DIHANTAR MENGIKUT ALAMAT TEMPAT TINGGAL KEPEJABAT PENTADBIRAN MAIPk SEPERTI ALAMAT DI BAWAH.

IPOH (IBU PEJABAT)Majlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakTingkat 1, Kompleks Islam Darul RidzuanJalan Panglima Bukit Gantang Wahab30000 Ipoh, Perak Darul Ridzuan.Tel: 05-208 4000 Faks: 05-241 4257

BATU GAJAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Batu GajahNo. 27, Jalan Mat Saman31000 Batu GajahTel: 05-365 1290 Faks: 05-365 3504

BAGAN SERAIMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Bagan SeraiJalan Matang Buluh34300 Bagan SeraiTel: 05-721 2926 Faks: 05-721 9862

PARIT BUNTARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Parit BuntarJKR 1540N, Jalan Persiaran PermaiTaman Kerian Permai34200 Parit BuntarTel: 05-716 7090 Faks: 05-716 2141

SERI ISKANDARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Seri IskandarNo 3 & 3A, Jalan PP7, Bandar Universiti32610 Seri IskandarTel: 05-366 5310 Faks: 05-366 3445

KAMPONG GAJAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Kampong GajahTingkat 2, Kompleks Pentadbiran DaerahJalan Tanjung Tualang36800 Kampong GajahTel: 05-631 2208 Faks: 05-631 3078

LENGGONGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah LenggongJalan Alang Iskandar33400 LenggongTel: 05-767 8869 Faks: 05-767 8542

PENGKALAN HULUMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Pengkalan HuluJalan Tasek33100 Pengkalan HuluTel: 04-477 8077 Faks: 04-477 8917

KUALA KANGSARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Kuala KangsarJalan Raja Chulan33000 Kuala KangsarTel: 05-776 8371 Faks: 05-777 3400

TAIPINGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah TaipingJalan Muzium Hulu34000 TaipingTel: 05-806 6564 Faks: 05-805 8048

SELAMAMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah SelamaLot 463, Jalan Wan Mohd Razally34100 SelamaTel: 05-839 3744 Faks: 05-839 1064

MANJUNGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah ManjungNo. 7 & 7A, Persiaran PM 3/6,Pusat Bandar Seksyen 332040 Seri ManjungTel: 05-688 6957 Faks: 05-688 7599

KAMPARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah KamparLot 105 &106 Jalan Idris31900 KamparTel: 05-465 1143 Faks: 05-465 1151

MUALLIMMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah MuallimJalan Rumah Rehat35800 Slim RiverTel: 05-452 0653 Faks: 05-452 6221

TAPAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah TapahLot 569, Jalan Bukit Baldwin35000 TapahTel: 05-401 4858 Faks: 05-401 0490

TELUK INTANMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Teluk IntanKompleks Tadbiran Agama IslamJalan Raja Musa36000 Teluk IntanTel: 05-621 6194 Faks: 05-621 2263

GERIKMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah GerikJalan Haji Meor Yahya33300 GerikTel: 05-791 3755 Faks: 05-791 0137

BAGAN DATOHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Bagan DatohRumah Kedai Pekan Selekoh36200 Selekoh