Upload
others
View
18
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MAKLUMAT PEMOHON
PERCUMA
BORANG PERMOHONAN SKIM LATIHAN KEMAHIRAN ASNAF
DOKUMEN UTAMASYARAT-SYARAT
PROSEDUR MENGISI BORANG
1
PROGRAM PEMERKASAAN INSAN
Borang ini mesti diisi dengan menggunakan HURUF BESAR.
Setiap permohonan mestilah dibuat atas nama pemohon.
Hanya borang yang lengkap akan diproses.
Borang permohonan hendaklah dihantar ke Pejabat PentadbiranMAIPk Daerah mengikut alamat tempat tinggal.
Permohonan hendaklah dihantar mengikut tempoh yang telahditetapkan.
Beragama Islam.
Warganegara Malaysia.
Bermastautin di Negeri Perak.
Pendapatan bulanan isi rumah tidak melebihi had kifayah(had kecukupan).
Tergolong dalam Asnaf Fakir / Miskin (tertakluk had kifayah).
Tidak menerima bantuan latihan kemahiran daripadamana-mana pihak / agensi.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
i.
ii.
iii.
iv.
vi.
Salinan Kad Pengenalan / Pasport pemohon
Salinan Kad Pengenalan pasangan pemohon (jika berkahwin)
Salinan Kad Pengenalan bapa / penjaga
Salinan Kad Pengenalan ibu / pasangan penjaga
Salinan Kad Pengenalan semua ahli isi rumah
Salinan penyata pendapatan pemohon
Salinan penyata pendapatan pasangan pemohon
Salinan penyata pendapatan bapa / penjaga
Salinan penyata pendapatan ibu / pasangan penjaga
Salinan Sijil Nikah / Cerai / Kematian (jika berkenaan)
8Laman sesawang : http://www.maiamp.gov.myMAJLIS AGAMA ISLAM DAN ‘ADAT MELAYU PERAK
Untuk kegunaan pejabat :
No. Rujukan
Fakir
Miskin
No. Kad Pengenalan
Nama
Alamat
Jantina
Tarikh Lahir
Tempat Lahir
Taraf Perkahwinan
Tahap Fizikal
Tahap Kesihatan
Warganegara
Pekerjaan
Status Majikan
No. Telefon
E-mel
Taraf Kediaman
Sempurna OKU (nyatakan)
Tidak Bekerja
Kerajaan Swasta Kerja Sendiri Lain-lain
Negeri
Lelaki Perempuan
Umur tahun
Poskod Bandar
No. Pasport
Bekerja (nyatakan)
Sihat Sakit (nyatakan)
Malaysia Lain-lain (nyatakan)
Bujang Kahwin Duda Janda Balu
Bimbit Rumah
TumpangSendiri Pusaka
Sewa BeliSewa Nyatakan RM sebulan
2
MAKLUMAT PASANGAN PEMOHON
MAKLUMAT KELUARGA (Selain pemohon dan pasangan pemohon)
No. Kad Pengenalan
Nama
Tarikh Lahir
Tempat Lahir
Tahap Fizikal
Tahap Kesihatan
Warganegara
Pekerjaan
Status Majikan
No. Telefon
E-mel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sila tulis mengikut keutamaan kursus kemahiran yang anda ingin ikuti berpandukan slip yang dikepilkan.
BIDANG KEMAHIRAN YANG INGIN DICEBURI
Rumah
Bekerja (nyatakan) Tidak Bekerja
Kerajaan Swasta
Bimbit
Kerja Sendiri Lain-lain
Sihat
Malaysia
Sakit (nyatakan)
Lain-lain (nyatakan)
Umur tahun
Sempurna OKU (nyatakan)
No. Pasport
Bil.
1
2
3
4
5
6
7
8
Nama No. Kad Pengenalan Umur HubunganStatus
(Rujuk Nota**)Sihat /
Sakit / OKUPendapatan
Bulanan (RM)*TinggalBersama
Nota**Jika Belajar (Nyatakan nama sekolah / IPT) Tidak BersekolahJika Bekerja (Nyatakan nama pekerjaan) Tidak Bekerja / Suri Rumah
(Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi)(* Tandakan jika tinggal bersama)
3
MAKLUMAT PENDAPATAN
PERAKUAN DAN PENGESAHAN
PERAKUAN PEMOHON
PERAKUAN BAPA / PENJAGA (Jika pemohon masih di bawah tanggungan bapa / penjaga)
Dengan nama Allah S.W.T. saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.Pihak MAIPk berhak menolak permohonan ini sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar.
Tandatangan Pemohon
Dengan nama Allah S.W.T. saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.Pihak MAIPk berhak menolak permohonan ini sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar.
Tandatangan Bapa / Penjaga
Tarikh
Tarikh
Maksud Al-Quran
“Sesungguhnya yang mengadakan kebohonganialah orang yang tidak beriman kepada ayat-ayat Allah
dan mereka adalah orang yang pendusta.”Surat An-Nahl : 105
Bil.
1
2
3
4
5
Sumber Pendapatan (Bulanan)
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM
Pemohon Pasangan Pemohon Bapa / Penjaga Ibu / Pasangan Penjaga
Gaji / Pendapatan Kasar
Pencen / Pencen Ilat PERKESO
Sumbangan Ahli Keluarga
Lain-lain Bantuan (Contoh : JKM, FELCRA)
Lain-lain Sumber (Contoh : Hasil sewaan / Pertanian)
4
Maksud Al- Quran
“ Wahai orang-orang yang beriman !Janganlah kamu mengkhianati (Amanah) Allah dan Rasulnya
dan janganlah kamu mengkhianati amanah-amanah kamu,sedangkan kamu mengetahui (salahnya)”.
Surah Al-Anfal : 27
BORANG PERMOHONAN PERLU DIHANTAR MENGIKUT ALAMAT TEMPAT TINGGAL KEPEJABAT PENTADBIRAN MAIPk SEPERTI ALAMAT DI BAWAH.
IPOH (IBU PEJABAT)Majlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakTingkat 1, Kompleks Islam Darul RidzuanJalan Panglima Bukit Gantang Wahab30000 Ipoh, Perak Darul Ridzuan.Tel: 05-208 4000 Faks: 05-241 4257
BATU GAJAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Batu GajahNo. 27, Jalan Mat Saman31000 Batu GajahTel: 05-365 1290 Faks: 05-365 3504
BAGAN SERAIMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Bagan SeraiJalan Matang Buluh34300 Bagan SeraiTel: 05-721 2926 Faks: 05-721 9862
PARIT BUNTARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Parit BuntarJKR 1540N, Jalan Persiaran PermaiTaman Kerian Permai34200 Parit BuntarTel: 05-716 7090 Faks: 05-716 2141
SERI ISKANDARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Seri IskandarNo 3 & 3A, Jalan PP7, Bandar Universiti32610 Seri IskandarTel: 05-366 5310 Faks: 05-366 3445
KAMPONG GAJAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Kampong GajahTingkat 2, Kompleks Pentadbiran DaerahJalan Tanjung Tualang36800 Kampong GajahTel: 05-631 2208 Faks: 05-631 3078
LENGGONGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah LenggongJalan Alang Iskandar33400 LenggongTel: 05-767 8869 Faks: 05-767 8542
PENGKALAN HULUMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Pengkalan HuluJalan Tasek33100 Pengkalan HuluTel: 04-477 8077 Faks: 04-477 8917
KUALA KANGSARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Kuala KangsarJalan Raja Chulan33000 Kuala KangsarTel: 05-776 8371 Faks: 05-777 3400
TAIPINGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah TaipingJalan Muzium Hulu34000 TaipingTel: 05-806 6564 Faks: 05-805 8048
SELAMAMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah SelamaLot 463, Jalan Wan Mohd Razally34100 SelamaTel: 05-839 3744 Faks: 05-839 1064
MANJUNGMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah ManjungNo. 7 & 7A, Persiaran PM 3/6,Pusat Bandar Seksyen 332040 Seri ManjungTel: 05-688 6957 Faks: 05-688 7599
KAMPARMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah KamparLot 105 &106 Jalan Idris31900 KamparTel: 05-465 1143 Faks: 05-465 1151
MUALLIMMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah MuallimJalan Rumah Rehat35800 Slim RiverTel: 05-452 0653 Faks: 05-452 6221
TAPAHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah TapahLot 569, Jalan Bukit Baldwin35000 TapahTel: 05-401 4858 Faks: 05-401 0490
TELUK INTANMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Teluk IntanKompleks Tadbiran Agama IslamJalan Raja Musa36000 Teluk IntanTel: 05-621 6194 Faks: 05-621 2263
GERIKMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah GerikJalan Haji Meor Yahya33300 GerikTel: 05-791 3755 Faks: 05-791 0137
BAGAN DATOHMajlis Agama Islam Dan 'Adat Melayu PerakPejabat Pentadbiran Daerah Bagan DatohRumah Kedai Pekan Selekoh36200 Selekoh