PROGRAMA: Beca de perfeccionamiento en PATOLOGÍA VULVAR Directores: Dr Sebastián Gogorza Dra Claudia Marchitelli

Departamento: Cirugía Servicio: Ginecología Año: 2015

1- Datos Generales a) Nombre del programa: Programa de Beca de perfeccionamiento de

patología vulvar b) Tipo de Programa: Beca de perfeccionamiento c) Responsables del Programa: Dr Sebastián Gogorza- Dra Claudia Marchitelli d) Coordinadores: Dra María Celeste Sluga Dra María Domenech e) Requisitos: Residencia de Ginecología o Dermatología completa f) Duración del programa: 1 año (12 meses) g) Carga horaria estimada: 1.640 hs h) Encargados del Área Sección de Patología Vulvar del HIBA: Dra Claudia Marchitelli Dra Graciela López de Secco Dra María Celeste Sluga Dra María Domenech Dra María Sol Peremateu Dra Florencia Marcos i) Co-participantes del programa Oncología ginecológica: Dra Liliana Zamora Anatomía Patológica: Dra Alejandra Wernicke Kinesiología del piso pelviano: Lic. María Inés Martí Sexología: Dra Elsa Astolfi

2- Fundamentos del Programa

La patología vulvar es una especialidad clínica y quirúrgica, que se ocupa de reconocer los fenómenos fisiológicos y patológicos vulvares y vaginales. Se encarga de la educación y de los aspectos preventivos, psíquicos y sociales relacionados a esta patología, poniendo especial énfasis en la prevención de enfermedades vulvares poco reconocidas por el ginecólogo general través de la pesquisa, diagnóstico y tratamiento adecuado.

Los especialistas son médicos con orientación clínico-quirúrgica, quienes en virtud de su formación de postgrado y certificación por autoridad competente, poseen los conocimientos, habilidades y aptitudes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patologías de esta área. Asimismo debe estar capacitado en la evaluación de factores de riesgo, en el cuidado y prevención de la mujer desde la adolescencia hasta la postmenopausia. Esto implica un amplio manejo clínico y el conocimiento de métodos de screening y diagnóstico específicos de la especialidad y de las diferentes alternativas terapéuticas.

La patología vulvovaginal, en general suele dañar la calidad de vida de las

pacientes y sus parejas. El especialista, debe entender que la relación médico-paciente es fundamental para poder abordar temas de difícil manejo como las infecciones de transmisión sexual y los trastornos sexuales. Es fundamental que posea conocimientos sobre manejo de disfunciones sexuales

Debe tener conocimiento que muchas enfermedades sistémicas y dermatológicas

pueden afectar los genitales externos. El manejo interdisciplinario es fundamental para el correcto abordaje de las pacientes.

La complejidad y variedad de las facetas abarcadas actualmente por la Ginecología, condicionan que un especialista, tenga la obligación de conocer globalmente todas ellas y quede en situación para continuar su formación con mayor profundidad en alguna o algunas de las facetas específicas. Ha de tener, asimismo, la capacidad de mantener sus conocimientos actualizados y ampliados en las vertientes que estime conveniente. Por lo expresado anteriormente estos son los objetivos docentes que nos proponemos: - Obtener especialistas con visión global de la materia. - Capacitarse para el diagnóstico y tratamiento de las patologías vulvares y vaginales sobretodo en el diagnóstico precoz, evitando asi las alteraciones anatómicas y funcionales que la mayoría de las enfermedades vulvares generan. - Ser capaces de trabajar en conjunto con especialistas de otras áreas para el correcto manejo de las pacientes (Dermatólogios, infectólogos, Médicos de familia, Clínicos, Oncólogos, Patólogos, Sexólogos, Psicólogos y Fisiatras) - Ser capaces de entablar una correcta y afectuosa relación médico-paciente para que la misma se sienta contenida durante la consulta y pueda expresar sin tabúes todas sus inquietudes. - Manejo quirúrgico de la patología vulvovaginal que así lo requiera. La presente es una propuesta para la formación de recursos humanos en patología vulvar, a través de un sistema de baca de perfeccionamiento.

3- Competencias Profesionales esperadas La Beca de perfeccionamiento en patología Vulvar del Hospital italaino, tiene como objetivo lograr que los Becarios egresador adquieran las siguientes competencias: 3.1 Competencias como Experto: .

o Diagnosticar las diferentes enfermedades vulvovaginales. o Utilizar los diferentes métodos diagnósticos, reconociendo su real costo-

efectividad y la necesidad de su utilización racional o Tratar las diferentes patologías vulvovaginales o Identificar aquellas patologías, tanto clínicas como quirúrgicas, que por su

complejidad requieran derivación o Realizar cirugías de alta, mediana y baja complejidad o Aplicar la ética en cada acto médico

3.2 Competencias como Comunicador:

o Establecer una correcta relación medico-paciente o Abordar todo tipo de temas durante la consulta. o Cultivar la ética médica tanto con sus pacientes y su grupo familiar así

como con sus pares o Trabajar en equipo con especialistas de su sector y de otros servicios

hospitalarios 3.3 Competencias como Promotor de Salud:

o Usar su conocimiento para el bienestar de las pacientes y de la comunidad o Identificar los factores de riesgo poblacionales que puedan afectar la salud

de la mujer. o Promover la salud de pacientes, comunidades y poblaciones o Desarrollar programas de promoción y prevención de la salud.

3.4 Competencias como Administrador

o Ejecutar todas las tareas en forma efectiva. o Utilizar los recursos sanitarios en forma adecuada, teniendo en cuenta

costo/beneficio

3.5 Competencias como aprendiz autónomo

o Reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para mejorar su actividad tanto clínica como quirúrgica. o Generar nuevos conocimientos y prácticas médicas

3.6 Competencias como colaborador:

o Cooperar en forma efectiva con el equipo de trabajo, para el cuidado de las pacientes

3.7 Competencias como Profesional:

o Demostrar compromiso y comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad

4- Desarrollo del Programa Durante el año, el bacario rotará por los consultorios de patología vulvar e infecciones vulvovaginales, estética ginecológica, sala de prácticas y quirófanos ambulatorio y central Responsables de todos los ámbitos: Dra Claudia Marchitelli

Supervisores docentes de todos los ámbitos: Dra María Celeste Sluga-

Dra María domenech

Ámbitos de Formación

4.1 Consultorio de patología vulvar e Infecciones: Objetivos:

Aplicar los diferentes métodos de diagnóstico e interpretar sus resultados.

Utilizar adecuadamente las herramientas diagnósticas, reconocer su real costo-efectividad y la necesidad de su utilización racional.

Adquirir conocimientos sobre anatomía patológica y biología molecular.

Adquirir conocimientos sobre vacunas profilácticas y terapéuticas

Identificar aquellas patologías, tanto clínicas como quirúrgicas, que por su complejidad requieran derivación

Colaborar en la presentación de casos clínicos

Preparar ateneos bibliográficos mensuales del servicio

Colaborar en la confección de ateneos de la especialidad y con anatomía patológica

Contenidos:

Anatomía de la vulva, vagina, periné y ano. Piso pelviano

Fisiología vulvar y vaginal en las diferentes etapas de la vida y del ciclo menstrual

Historia natural de las enfermedades Vulvovaginales

Diagnóstico y tratamiento de las Infecciones Vulvovaginales

Impacto de las mismas en la salud psico-sexual de la mujer y su pareja

Control de la pareja sexual

Diagnóstico y tratamiento de patologías vulvovagiales en la paciente embarazada

Presentación clínica, diagnóstica y tratamiento de las lesiones benignas y premalignas: infecciones, inflamaciones, trastornos congénitos y adquiridos del desarrollo y crecimiento

Vulvodinia (Dolor vulvar crónico): causas, diagnóstico y manejo de la paciente y su pareja

Enfermedades dermatológicas que afectan la vulva: reconocimiento, causas, métodos diagnósticos y tratamiento

Enfermedades sistémicas que afectan la vulva: reconocimiento, causas, métodos diagnósticos y tratamiento

Indicaciones y técnicas para la toma de biopsias

Cáncer Vulvar: pesquiza precóz, factores epidemiológicos, y biológicos. Tratamiento en los diferentes estadíos. Tratamientos personalizados de acuerdo a las características de cada paciente. Técnica del ganglio centinela

Control y seguimiento de pacientes Estrategias:

Concurrencia a los consultorios de patología vulvar, de Infecciones vulvovaginales y laboratorio de piso pelviano.

Confección de la historia clínica electrónica

Análisis de casos clínicos. Discusión sobre casos problema

Resolución de problemas, evaluar las diferentes alternativas terapéuticas.

Tratamientos individualizados.

Segumiento de pacientes

Prácticas de procedimientos ambulatorios: Curación de heridas, punciones, drenajes y toma de biopsias

Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial.

4.2 Consultorio de estética vulvovaginal: Objetivos:

Conocer de las variaciones anatómicas normales de la vulva y vagina

Informar a las pacientes sobre las diferencias normales de los genitales

Informar a las pacientes sobre sexualidad femenina

Informar a la pareja sexual sobre técnicas para mejorar la calidad de las relaciones sexuales

Realizar encuestas de satisfacción sexual

Valorar la ética en cirugía cosmética Contenidos:

Anatomía de la vulva, vagina, periné y ano. Piso pelviano

Fisiología de los organos sexuales externos y piso pelviano

Funcionamiento de la sexualidad femenina

Técnicas quirúrgicas para reducción de labios menores y mayores

Técnicas quirúrgicas de vaginoplastías de reducción, y de ampliación terapéutica

Encuestas de satisfacción sexual pre y post-quirúrgicas

Seguimiento de las pacientes Estrategias:

Concurrencia a los consultorios de estética ginecológica Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial.

4.3 Sala de prácticas

Objetivos:

Presenciar procedimientos ambulatorios.

Utilizar el LEEP, Láser CO2 en resecciones quirúrgicas

Contenidos:

Toma de biopsias

LEEP tanto para el tratamiento de patología vulvar, vagina, perineal y/o anal

LASER CO2 para el tratamiento de patología vulvar,vaginal y /o anal

Punción y drenaje de abscesos, quistes vulvares y/o vaginales

Resecciones vulvares

Estrategias: Concurrencia a sala de prácticas

Práctica de las diferentes técnicas con materiales inertes

Confección de historia clínica y parte quirúrgico en caso de ser necesario

Indicaciones médicas post-operatorias

Base de datos del sector

Modalidad de implementación:

Anual, a tiempo parcial. 4.4 Quirófanos

Objetivos:

Evaluar interdisciplinariamente a la paciente

Realizar las diferentes técnicas quirúrgicas

Resolver los problemas quirúrgicos de la patología

Disminuír los traumas quirúrgicos y mejorar los resultados estéticos

Reconocer y resolver complicaciones que deriven del tratamiento quirúrgico Contenidos:

Tratamiento quirúrgico conservador de las lesiones premalignas vulvares

Tratamiento conservador del cáncer vulvar temprano

Tratamiento quirúrgico del cáncer avanzado.

Indicaciones de las cirugías contraindicaciones y técnicas quirúrgicas

Técnica del ganglio centinela. Indicaciones, técnica

Complicaciones de las cirugías. Prevención, diagnóstico precóz y tratamiento

Cuidados intra,pre y post operatorios

Complicaciones pre y post quirúrgicas Estrategias:

Concurrencia a quirófano ambulatorio y/o central

Entrenamiento personalizado

Participación en la evaluación prequirúrgica con médicos del sector

Participación an actividades del quirófano: historia clínica, parte quirúrgico e indicaciones médicas

Curación de heridas y seguimiento de las pacientes en el post operatorio

Llenado de base de datos de las cirugías realizadas para poder elaborar trabajos científicos

Modalidad de implementación:

Anual, a tiempo parcial. 4.5 Actividades no asistenciales

Concurrir a Congresos Nacionales, Latinoamericanos e Internacionales de la especialidad.

Participar en cursos organizados por el sector

Publicar trabajos científicos en revistas nacionales e internacionales

Ateneos de la especialidad

Ateneos con otras especialidades afines

Elaborar proyectos de investigación

Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial.

5- Esquema del desarrollo del Programa

A continuación se presenta el esquema de trabajo por rotación Patología Vulvar e Infecciones vulvovaginales Dedicación parcial durante los 12 meses.

Lunes, martes, miércoles, jueves y viernes, asistencia a consultorios de la especialidad de 8 a 16 hs. Pudiéndose quedar hasta las 19 hs los días que estén habilitados los consultorios y que la becaria así lo desee (no es obligatorio)

Estética vulvovaginal Dedicación parcial durante los 12 meses.

Lunes y miércoles, asistencia a consultorios de la especialidad. Sala de prácticas Dedicación parcial durante los 12 meses.

Lunes, jueves y viernes, asistencia a sala de prácticas de acuerdo a horarios preestablecidos

Quirófano Dedicación parcial durante los 12 meses.

Martes y jueves, asistencia quirófano ambulatorio y central de acuerdo a horarios preestablecidos

6- Modalidad de evaluación El becado será evaluado durante todo el año en forma diaria y continua por los médicos del sector, esto incluye aspectos personales, de relación médico-paciente, profesionales y técnicos. Tiene la finalidad de lograr una retroalimentación positiva, premiando, valorando sus aciertos y corrigiendo sus errores. Esto servirá para que logre adquirir los conocimientos y actitudes que se buscan de un buen profesional Además de la evaluación continua, el director del programa y los coordinadores harán evaluaciones formales que se llevarán a cabo a los 6 meses y al finalizar el año de beca

a través de instrumentos específicos que se enumeran a continuación.

7- Instrumentos de evaluación A mitad de la beca y al finalizar la misma el director y uno de los coordinadores del programa, deberán completar la ficha de evaluación, que se adjuntará al legajo del becario. Al finalizar la evaluación se le dará la devolución al becario con las recomendaciones, quien debe firmar tomando conocimiento de las mismas

Nombre del profesional: DNI: Nombre de la beca: Año:

Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / /

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Superior

Esperado

En el límite

Insuficiente

No aplicable

Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético.

Comentarios:

Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.

Comentarios:

Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente.

Comentarios:

Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad.

Comentarios:

Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales.

Comentarios:

Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Comentarios:

Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente.

Comentarios:

Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación

Superior Esperado En el límite Insuficiente

Decisión

Promueve No promueve

Observaciones Generales

Recomendaciones al Becario

8- Privilegios

Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas directamente por el profesional bajo supervisión

presencial del responsable docente (médico de planta, JR o residente superior)

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de una

supervisión presencial. El profesional realiza la actividad con posterior supervisión del responsable

docente (médico de planta, JR o residente superior)

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de una

supervisión directa o presencial. El profesional realiza la actividad y posteriormente informa.

Beca en patología vulvar:

Privilegios básicos

Becario de perfeccionamiento

Interrogatorio. Nivel 3

Examen físico Nivel 2

Acceso a la historia clínica electrónica Nivel 3

Solicitud de estudios complementarios Nivel 3

Recomendaciones prequirúrgicas Nivel 4

Cuidado postoperatorio Nivel 4

Indicación de medidas preventivas Nivel 4

Privilegios específicos

Becario de perfeccionamiento

Solicitud de estudios invasivos Nivel 2

Solicitud de interconsultas Nivel 2

Prescripción de medicamentos Nivel 3

Biopsias y punciones Nivel 2

Drenajes de abscesos Nivel 3

Marsupialización de quiste/absceso de Bartholino Nivel 2

Resecciones quirúrgicas locales Nivel 2

Láser CO2 Nivel 2

LEEP Nivel 2

Resecciones radicales amplias Nivel 2

Vulvectomía simple Nivel 2

Hemivulvectomía Nivel 2

Vulvectomía radical Nivel 2

Ganglio centinela Nivel 2

Linfadenectomí inguinal y femoral Nivel 2

Labioplastías Nivel 2

Vaginoplastías de reducción /ampliación Nivel 2

Seguimiento de pacientes Nivel 3