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Cáncer de mama: tasas en aumento en países de bajos y medianos ingresos.
Causas similares a otras enfermedades crónicas:
• Aumento de expectativa de visa—mujeres viven mas.
• Cambios estilos de vida —urbanización, menos actividad física, dietas ricas en grasas y calorías.
• Cambios en comportamientos reproductivos—menos hijos, inicio tardío, menos lactancia materna.
Photos by Mike Wang
Tendencias son preocupantes
• Números van en subida, especialmente en países en desarrollo.
• Diferencias entre ricos y pobres están aumentando.
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Numero estimado de muertes porcancer de mama
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Diferencia en sobrevida es dramática.
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Breast cancer Cervical cancer
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osRadio de Mortalidad, 2008
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Cáncer de Mama: detección temprana es clave• No se puede prevenir la enfermedad, pero se puede
mejorar sobrevida.
• Educación puede aumentar reconocimiento de síntomas, manejar el estigma, y mejorar la búsqueda de evaluación mas temprana.
• Métodos factibles como el Examen Clínico de Mama (CBE) puede ser realizado por trabajadores de salud capacitados; aumento de detección mas temprana de tumores.
• Estudio en Mumbai* ha mostrado que el 71% de cánceres detectados con CBE estuvieron en estadios tempranos, comparado a 51% en mujeres que solo recibieron educación.* Mittra I, et al. Int J Ca 2010.
Objetivo del Proyecto
• Introducir nuevas estrategias, basadas en evidencia, usando métodos que sean posibles de implementar y que permitan reducir la morbi-mortalidad por cáncer de mama — especialmente en mujeres de áreas de poco acceso y escasos recursos.
Dos Fases
• Fase 1:
– Piloto demonstrativo del modelo.
• Fase 2:
– Expansión nacional del modelo.
– Integración de apoyo local a pacientes:
• Al nivel local a mujeres con tamizaje positivo y que necesitan seguimiento.
• Apoyo psicosocial en la comunidad.
Proyecto piloto
• Una red de salud en la Región La Libertad, Perú.
• Se basa en el uso de CBE realizado por obstetrices, seguido de referencia al hospital local a mujeres con tamizaje positivo para evaluación por médicos entrenados.
LA LIBERTAD
LIMA
Colaboradores
• Norwegian Cancer Society (NCS).
• Union for International CancerControl (UICC)
• Breast Health Global Initiative(BHGI)
• Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN)
• Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas (IREN-Norte)
• Ministerio de Salud a nivel regional (GERESA)y nacional (MINSA)
Modelo implementado
Instituto Regional de Cáncer IREN-Norte (Trujillo)
• Mamografía• Patología• Cirugía• Quimioterapia• Radioterapia
Hospital Referencial La Fora
Centros de Salud
• Aspiración con Aguja Fina (FNA)
• Educación en la comunidad.• CBE
Photos courtesy of Ben Anderson
Creando Capacidad: desarrollo de currículo y entrenamiento• Apoyo a INEN en el
desarrollo de un Centro de Excelencia en Salud Mamaria.
• Currículo validado
– Promotores de salud
– Examen clínico de mama (CBE)
– Aspiración con aguja fina (FNA)
• Tres entrenamientos completados en Junio y Julio del 2011.
Photos courtesy of IREN-Norte
Actividades de movilización, tamizaje, y diagnóstico.
• Aproximadamente 800 mujeres han tenido CBE en campañas de salud.
• Se proporciona el servicio en los centros con personal capacitado.
• Seguimiento de mujeres con tamizaje anormal se ha realizado en los entrenamientos a doctores para realizar FNA.
Supervisión y monitoreo de FNA
• Dr. Ricardo Bardales ha realizado tres visitas a Perú para realizar entrenamiento en FNA.
• Un doctor ha completado 20 FNA bajo supervisión con buen desarrollo de habilidades.
• Otra visita a realizarse en Febrero del 2012 para completar entrenamiento de otros dos médicos.
Supervisión y monitoreo de CBE
• Tres doctores entrenados en FNA y dos obstetras viajarán a IREN-Norte para entrenamiento adicional en CBE.
• Médicos de IREN-Norte viajaran a la Red Pacasmayo para hacer supervisión y monitoreo junto con el equipo local.
Sistema de salud
• Normas y Guías:– Revisión para promover conocimiento de salud mamaria
(signos y síntomas) en vez de auto-examen.
• Sistema información de salud:– Formas para registro y seguimiento de CBE y FNA.
• Equipos y suministros:– Se ha completado la evaluación. Identificación de
infraestructura adecuada para dar servicios de salud mamaria.
Community outreach and mobilization• Community outreach:
– Materials for education sessions are finalized and will be shared with health promoters in early December.
• Qualitative research:– PATH conducted a study to
understand the factors that motivate women to seek screening for breast cancer. Report will be finalized and shared shortly.