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Programa de Residencia en Medicina Familiar

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Programa de Residencia en

Medicina Familiar

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Índice

Datos generales ................................................................................... 3 Fundamentación del programa ............................................................... 4 Objetivos generales del programa ........................................................... 6 Desarrollo: .......................................................................................... 7 Esquema de desarrollo del programa …………………………………………………………… 25 Modalidad de evaluación ....................................................................... 32 Anexos ............................................................................................... 33

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Datos generales

Nombre del programa: Residencia de Medicina Familiar

Tipo de programa: Residencia de primer nivel

Responsables:

Dr. Rubinstein Adolfo

Dr. Durante Eduardo

Dra. Kopitowski Karin

Dra. Dolores Arceo

Requisitos de ingreso: De acuerdo a los requisitos generales del Departamento

de Docencia e Investigación (DDI) del Hospital Italiano

Número de vacantes: Cuatro

Duración en años: Cuatro

Carga Horaria total: 12.524 Hs.

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Fundamentación del programa

El médico de familia es uno de los efectores necesarios para el desarrollo de la

estrategia de APS. La especialidad Medicina Familiar posee un cuerpo de

conocimientos que le es propio, con instrumentos y habilidades que le permiten

diferenciarse en el objeto de su práctica. Dado que es la familia la unidad básica de

cuidados de un individuo, el abordaje de la atención de la salud para la medicina

familiar se desarrolla en este contexto microsocial, integrando las ciencias

biológicas, clínicas y de la conducta, para resolver los problemas de salud más

frecuentes de los individuos, las familias y la comunidad.

El médico de familia es un generalista genérico, que se diferencia de otros

generalistas como el clínico, el geriatra, el pediatra o el ginecólogo, que abarcan

edades definidas de la vida o un género en particular. A diferencia de otras

especialidades, que cubren un segmento específico de problemas, la medicina

familiar cubre, además, los intersticios entre ellos, la mayoría de las veces tierra de

nadie para los médicos, aunque no obviamente para los pacientes.

La Unidad de Medicina Familiar Comunitaria (UMFyC) del Hospital Italiano de

Buenos Aires fue creada el 1ro de octubre de 1989 por decisión de las autoridades

del mismo hospital. En el año 2006 se crea el servicio de medicina Familiar y

comunitaria (SMFyC) que actualmente cuenta con más de 120 médicos con

dedicación exclusiva y de tiempo completo. La población asistida por el SMFyC es la

del Plan de salud del Hospital Italiano, que cuenta en la actualidad con

aproximadamente 100.000 afiliados; y del Centro de Medicina Familiar San

Pantaleón, en el cual se trabaja en convenio con la Municipalidad de San Isidro, en

la atención de población de bajos recursos. En todos los casos, el modelo de

atención está basado en el de médico de familia. De esta manera cada grupo

familiar tiene su propio médico de familia para consultar ante cualquier problema

de salud.

La Residencia de Medicina Familiar fue creada en mayo de 1990 con el ingreso de

cuatro residentes en 1er año, y con un curriculum de tres años de duración. Desde

entonces y hasta la actualidad, el ritmo de ingreso de residentes se ha mantenido

en tres a cuatro por año, habiendo egresado más de 60 especialistas en Medicina

Familiar. El curriculum de la residencia es evaluado periódicamente para ajustar

sus niveles de calidad de acuerdo a los "Criterios de Excelencia de un Programa de

Residencia de Medicina Familiar" del Programa de Asistencia a Residencias, del que

participan las instituciones más importantes de medicina familiar de Estados Unidos

y Canadá y de acuerdo al Reglamento de Acreditación de Residencias de la

Asociación Argentina de Medicina Familiar (AAMF). El Programa ha sido acreditado

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 5

por la AAMF en el año 1994 y reacreditado en 1998. La Universidad de Buenos

Aires (UBA) ha aprobado el Programa de cuatro años como Carrera de Especialista

Universitario en Medicina Familiar (el primero en el país). El DDI del Hospital

Italiano aprobó la implementación de este curriculum de 4 años a partir del 2003.

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Objetivos generales del programa

El Programa de Residencia de Medicina Familiar del Hospital Italiano tiene como

metas el conocimiento, las destrezas, las habilidades y las actitudes necesarias para

el cuidado integral de la salud de los individuos, sus familias, y la comunidad.

El médico de familia demostrará competencia para:

• Identificar las necesidades del paciente y su familia, y los de la comunidad

donde realiza su práctica

• Prestar atención clínica efectiva y eficiente en el marco de una relación

longitudinal y continua con los individuos y sus familias, y de forma integral

durante todo el proceso de enfermedad

• Identificar y manejar las enfermedades más frecuentes de los individuos de

todos los grupos etarios, y aquellos menos frecuentes pero potencialmente

graves

• Implementar acciones de promoción, protección, prevención, y rehabilitación

de la salud

• Administrar los recursos comunitarios y del sistema de salud en forma

costo-efectiva

• Trabajar en forma colaborativa con otros profesionales de la salud

• Analizar críticamente la literatura médica y jerarquizar la información de

acuerdo a la relevancia que tiene para su práctica

• Reconocer la necesidad del aprendizaje continuo

• Desarrollar actividades de docencia e investigación

• Comprender los principios éticos que rigen la atención médica del individuo y

su familia.

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Desarrollo:

ÁMBITOS DE FORMACIÖN

I) MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA

a) Objetivos generales

• Identificar las funciones que desempeña el médico de familia dentro del

sistema de salud.

• Distinguir las necesidades reales del paciente dentro del amplio espectro de

motivos de consulta ambiguos e indiferenciados que se presentan en

atención primaria.

• Formular hipótesis diagnósticas en el marco del modelo biopsicosocial.

• Reconocer y manejar la incertidumbre en la toma de decisiones.

• Diferenciar los conceptos de prevención y promoción en salud y valorar la

importancia de los estilos de vida en el mantenimiento y protección de la

salud.

• Realizar la entrevista clínica y el examen físico, aplicando el razonamiento

clínico centrado en el paciente.

• Confeccionar la historia clínica orientada al problema.

• Practicar el método científico.

• Integrar la epidemiología clínica a la práctica médica.

• Adquirir herramientas para realizar búsquedas de información médica.

• Clasificar la información médica en base a la calidad de la evidencia

científica.

• Describir la historia natural de las enfermedades crónicas y su manejo.

• Elaborar un plan diagnóstico y terapéutico seleccionando los procedimientos

e intervenciones en base a criterios de validez y eficiencia.

• Enumerar las prácticas preventivas recomendadas de acuerdo a edad y

sexo.

• Realizar las maniobras del examen físico correspondientes al control de

salud.

• Consultar apropiada y oportunamente al especialista, y trabajar en forma

colaborativa en el cuidado del paciente.

• Comunicar la información de manera tal de respetar la autonomía y

promover el autocuidado del paciente.

• Describir, diagnosticar y tratar las consultas dermatológicas más frecuentes.

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• Describir, diagnosticar y manejar los problemas ortopédicos y

traumatológicos prevalentes

• Describir, diagnosticar y tratar los problemas musculoesqueléticos más

frecuentes.

• Derivar adecuadamente al especialista.

Contenidos

Epidemiología clínica: riesgo, incidencia, prevalencia, sensibilidad, especificidad,

valor predictivo, modelo umbral, criterios de rastreo, eficacia, efectividad y

eficiencia de las intervenciones, árbol de decisión.

Prevención en la práctica clínica. Prácticas preventivas según edad. Estilos de vida.

Valoración del riesgo individual, familiar y ambiental. Promoción de la salud.

Medicina basada en la evidencia. Calidad de la evidencia y grados de

recomendación. Búsqueda de información médica.

Enfermedades agudas y crónicas prevalentes en atención primaria: hipertensión

arterial, enfermedad coronaria, diabetes, dislipemia, asma, EPOC, dispepsia,

obesidad, dolor musculoesquelético, cefalea, cervicalgia, lumbalgia, anemia,

infecciones respiratorias, digestivas, urinarias y de la piel, dermatitis, y acné,

angustia y depresión, alcoholismo y tabaquismo, alergia. Relación médico-paciente-

familia. Estructura y dinámica familiar. Teoría de los sistemas. Ciclo vital familiar.

Crisis vitales. Entrevista familiar. Ética médica. Sistemas de salud. Niveles de

atención. Referencia y contrarreferencia. Inmunizaciones, Diabetes. Necesidades en

la población de bajos recursos. Barreras culturales en la comunicación. Lesiones

elementales primarias y secundarias. Tipos de piel. Prevención de cáncer de piel.

Micosis cutáneas. Eccema. Dermatitis irritativas. Urticaria. Acné. Psoriasis. Rosácea.

Prurito. Xerosis. Alopecía. Queratosis actínica. Queratosis seborreica. Lesiones

Malignas. Ectoparasitosis: sarna y pediculosis. Manifestaciones cutáneas de las

enfermedades sistémicas. Procedimientos: micológico, biopsia cutánea. Problemas

ortopédicos. Escoliosis. Pie plano. Traumatismos óseos y de partes blandas.

Esguinces. Luxaciones. Fracturas. Inmovilizaciones. Férulas. Yesos. Suturas.

Estudios Complementarios: radiografías. Examen articular y periarticular.

Osteoartritis. Punción articular. Estudios complementarios: Radiografías, Valoración

de líquido articular, Factor reumatoideo, eritrosedimentación y FAN.

Procedimientos: Infiltraciones, vendaje funcional, TENS, maniobras de elongación.

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Estrategias

• Asistencia a consultorios externos, observando la atención de los pacientes

por sus médicos de cabecera bajo el modelo del médico de familia.

• Atención de pacientes a cargo como médico de cabecera, supervisado por

médicos de familia a través de videocámara online, mediante observación

directa de la consulta y a través del estudio de entrevistas filmadas por el

supervisor y los pares. Reflexión sobre la tarea (Kolb).

• Atención de pacientes a cargo en el centro de salud.

• Resolución telefónica de las consultas de sus pacientes.

• Asistencia a pase de residentes, donde se discuten los pacientes vistos en el

día, con supervisión del Jefe de Residentes y el Instructor de residentes.

• Asistencia a UDA (Unidad Docente Asistencial), donde se discuten pacientes

con los médicos de staff.

• Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta, discute y analiza

la literatura médica.

• Asistencia a los ateneos centrales del Servicio de Medicina Familiar donde

se presentan y discuten casos problema.

• Participación en las reuniones del equipo de salud e interacción con otros

profesionales del equipo.

• Entrenamiento por medio del análisis de las entrevistas clínicas grabadas

con un marco teórico.

• Curso presencial PROFAM (anual).

• Planificación y organización de actividades comunitarias

• Asistencia a GRANTAHI, grupos de tratamiento de obesidad.

• Asistencia a PROSAHI, programa de cesación tabaquica

• Enfermería

• Actividad de salud mental

• Asistencia a consultorios externos del Servicio de Dermatología del Hospital

Italiano

• Entrenamiento con simuladores para el aprendizaje de infiltraciones de

distintas articulaciones.

• Rotación por los consultorios externos y la demanda espontánea del

Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano

• Rotación por los consultorios externos de patología osteomuscular.

Modalidad de implementación

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Asistencia a consultorios externos durante toda la formación.

Atención de pacientes a cargo 4 horas semanales durante todo el año a partir de

segundo año.

Atención de pacientes a cargo en el centro de salud los cuatro años.

Entrenamiento en entrevistas clínicas en forma mensual.

Asistencia curso Profam 4 hs semanales durante 8 meses en segundo año.

Clases semanales durante todo el período de formación.

Presentación de ateneos bibliográficos y centrales

Participación y organización de Talleres, jornadas de salud orientadas a la

comunidad, charlas en escuelas.

Rotación por Servicio de Dermatología durante 2 meses en tercer año

Rotación por Servicio de Traumatología durante 2 meses en tercer año

II) SALUD MENTAL

Objetivos

• Generar un clima para que el paciente pueda expresar sus opiniones y

necesidades.

• Controlar el ritmo y mantener el foco en la entrevista médica.

• Negociar y acordar con el paciente la definición de los problemas, los

objetivos terapéuticos y los roles del médico y del paciente en el manejo de

los problemas.

• Demostrar respeto, calidez, empatía, compasión, responsabilidad y

confidencialidad en la relación con el paciente.

• Demostrar respeto por el confort y el pudor del paciente.

• Comunicar la información de manera tal de respetar la autonomía y

promover el auto-cuidado del paciente.

• Describir las diferentes estructuras de personalidad, su pronóstico y

tratamiento.

• Reconocer los trastornos psiquiátricos más frecuentes.

• Adquirir destrezas para derivar apropiadamente.

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Contenidos

El modelo biopsicosocial. Entrevista clínica. Genograma. Ciclo vital familiar.

Estructura de personalidad. Neurosis. Psicosis. Perversiones. Trasferencia y

contratrasferencia.

Ansiedad y angustia. Fobias. Somatizaciones. Depresión. Ideación y riesgo suicida.

Desorden bipolar. Esquizofrenia. Retardo mental y demencias. Alcoholismo y abuso

de drogas. Duelo. Trastornos de la alimentación. Emergencias psiquiátricas.

Violencia doméstica. Abuso. Crisis vital, crisis estructural, y crisis inesperada. Crisis

del cuidador

Estrategias

• Supervisión de pacientes con especialistas de la salud mental.

• Asistencia y presentación de pacientes en los ateneos de salud mental.

• Entrenamiento a través de simulación de las habilidades comunicacionales

por medio de role-playings video-filmados con feedback sobre el

desempeño. Asistencia a los ateneos de salud mental.

• Clases.

Modalidad de implementación

Ateneos semanales y clases quincenales, durante todo el período de formación.

Supervisión de entrevistas de pacientes propios a través de video-cámara.

Supervisión mensual de entrevistas video-filmadas. Curso de 8 semanas de salud

mensual anual. Curso Entrevista médica y Relación Médico-paciente.

III) SALUD DEL ANCIANO

Objetivos

• Identificar los problemas no diferenciados por los que suelen consultar los

ancianos

• Realizar la evaluación funcional y valorar la autonomía del paciente anciano

• Recomendar las prácticas preventiva en esta población

• Enumerar y elaborar un plan diagnóstico de las causas de queja cognitiva

• Realizar una semiología ambiental para la prevención de caídas

• Conocer las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la enfermedad de

Parkinson, las demencias, la depresión y la incontinencia urinaria

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• Derivar adecuadamente al especialista

Contenidos

Envejecimiento normal. Nutrición en el anciano. Evaluación funcional.

Inmunizaciones. Prevención de caídas. Tests de evaluación cognitiva. Enfermedad

de Parkinson. Demencia. Depresión. Incontinencia urinaria. Farmacología en el

paciente anciano. Organización de los cuidados en el paciente postrado. Prevención

de úlceras por decúbito.

Estrategias

• Rotación por Evaluación Funcional del Anciano (EFA )

Modalidad de implementación

Cuarto año: 12 hs semanales durante 2 meses en EFA. Clases programadas

durante toda la formación.

IV)INTERNACION GENERAL EN CLINICA MÉDICA

Objetivos

• Realizar el interrogatorio y el examen físico completos en el paciente

internado.

• Confeccionar la historia clínica del paciente en la internación.

• Enumerar los diagnósticos diferenciales a partir de la información de la

historia clínica.

• Jerarquizar los diagnósticos de acuerdo a su prevalencia e incidencia y según

la severidad.

• Reconocer las indicaciones e interpretar los estudios complementarios de

laboratorio y de imágenes.

• Diseñar el plan de cuidados durante la internación y el plan de seguimiento

luego del alta hospitalaria.

• Cumplir con las normas de bioseguridad.

• Realizar procedimientos manuales.

• Identificar el rol del médico de cabecera durante la internación del paciente.

• Valorar el impacto de la internación en el paciente y su familia.

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• Trabajar en forma colaborativa con otros responsables del cuidado del

paciente internado.

• Cumplir con los principios éticos de beneficencia y no maleficencia.

• Elaborar un plan de rehabilitación para el paciente que lo requiera.

Contenidos

Criterios de internación. Historia Clínica en la internación. Evaluación del estado

clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Estudios complementarios.

Recolección de muestra biológicas. Normas de bioseguridad. Procedimientos

manuales básicos: accesos venosos, punción lumbar, colocación de sonda

nasogástrica y orogástrica. Criterios de alta y plan de seguimiento. Relación

médico-paciente en internación. Comunicación de malas noticias.

Estrategias

• Atención de pacientes internados, bajo supervisión de médicos de staff.

• Pase de guardia.

• Recorrida de sala.

• Ateneos.

• Evolución diaria de historia clínica.

Modalidad de Implementación

Primer año: rotación en sala de interacción cuatro meses a tiempo completo. 1

guardia semanal en internación. Segundo año rotación de 2 meses

V) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS (UCIC)

Objetivos

• Identificar el paciente cardiológico crítico y estratificar su riesgo.

• Comprender las indicaciones de internación y los criterios de alta del mismo.

• Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos

manuales básicos de UCIC.

• Adquirir los conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica y

avanzada.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 14

Contenidos

Criterios de internación y egreso de pacientes en UCIC. Habilidades y destrezas:

entubación, punciones arteriales, sedación, cardioversión eléctrica. Criterios de

diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico. Asistencia Respiratoria Mecánica.

Solicitud de estudios complementarios, indicaciones e interpretación en pacientes

críticos. Traslado de pacientes. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada.

Aspectos éticos del paciente en cuidados críticos. Dinámica familiar del paciente

críticamente enfermo.

Estrategias

• Relatar en el pase de sala la historia clínica, examen físico y conductas

terapéuticas de los pacientes a cargo, con supervisión de residentes de

cardiología y médicos de staff de esa especialidad.

• Actualizar diariamente la evolución de los pacientes asignados.

• Pase de sala y de guardia diario.

• Participar en las actividades docentes del sector.

Modalidad de implementación

Segundo año: dos meses a tiempo completo.

VI URGENCIAS

Objetivos

• Identificar a los pacientes seriamente enfermos.

• Distinguir los problemas agudos de los crónicos.

• Describir la fisiopatología de las urgencias y emergencias en la población adulta.

• Reconocer el rol del médico de cabecera en la atención del paciente en la sala

de emergencias.

• Diagnosticar y tratar las urgencias y emergencias en la población adulta.

• Establecer prioridades en el manejo de múltiples pacientes.

• Diseñar el plan de seguimiento apropiado luego del alta de la sala de urgencias.

• Valorar el impacto en la familia del paciente en la sala de urgencias.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 15

Contenidos

Generales: triage, diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico, traslado de

pacientes, manejo del dolor. Emergencias Cardiovasculares : arritmias, shock,

síncope, infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, emergencia

hipertensiva, aneurisma de aorta, tromboembolismo pulmonar. Emergencias

repiratorias: insuficiencia repiratoria, crisis asmática, neumonía, neumotórax,

EPOC. Emergencias Digestivas: abdomen agudo, hemorragias digestivas.

Emergencias Neurológicas: cefaleas, ACV, convulsiones, crisis miasténicas.

Emergencias infectológicas: ETS, HIV/SIDA, meningitis, celulitis y artritis,

neutropenia febril. Emergencias Psiquiátricas: delirio agudo, crisis de pánico,

paciente violento, intento de suicidio. Otras urgencias y emergencias: insuficiencia

renal, diátesis hemorrágica, trasfusiones, cetoacidosis DBT, coma hiperosmolar,

hipoglucemia, tormenta tiroidea, reacciones alérgicas, quemaduras, mordeduras,

intoxicaciones, politraumatismo, ojo rojo, glaucoma agudo, trauma ocular, otitis,

faringitis, litiasis renal, torsión testicular, infecciones urinarias. Procedimientos:

Accesos venosos y arteriales, intubación oro y nasotraqueal, toracocentesis y

paracentesis, punción lumbar, cardioversión eléctrica, asistencia respiratoria

mecánica.

Estrategias

• Primer año: Atención conjunta con los residentes de años superiores en la

central de emergencias de adultos del Hospital Italiano. Atención conjunta

con los residentes de años superiores en la demanda espontánea del Plan de

Salud del Hospital Italiano. Curso de reanimación cardiopulmonar.

• Durante toda la formación el residente realizar entre 4 y 6 guardias en la

central de emergencias en constante supervisión

• Curso ATLS (Advanced Trauma Life Suport).

Modalidad de implementación

Segundo año: rotación de 1 mes tiempo completo en guardia bajo supervisión del

emergentologo.

4 a 6 guardias de 12 o 24 hs mensuales en la central de emergencias de adultos

del Hospital Italiano durante todo el periodo de formación

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VII) SALUD DE LA MUJER

a) Cuidados y prevención

Objetivos

• Realizar adecuadamente la anamnesis y el examen físico ginecológico

• Describir, diagnosticar y tratar la patología ginecológica prevalente en

atención primaria

• Adquirir las destrezas para la realización de especuloscopía, toma de PAP, y

análisis de flujo

• Interpretar imágenes mamográficas e informes de PAP.

• Reconocer indicaciones y contraindicaciones de los distintos métodos

anticonceptivos.

• Desarrollar una comunicación efectiva en la consulta con la mujer.

• Derivar adecuadamente al especialista

• Asesorar a la mujer en los períodos de la perimenopausia y climaterio.

• Describir los principios del manejo de la infertilidad.

• Derivar adecuadamente al especialista

Contenidos

Control ginecológico. Planificación Familiar. Métodos Anticonceptivos. Rastreo de

cáncer de Cuello. PAP. Vulvovaginitis. ETS. Sangrado Ginecológico. Anomalías del

ciclo menstrual. Dismenorrea. Menopausia. Osteoporosis. Rastreo de cáncer de

mama. Mastalgia. Nódulo mamario. Mamografías.

Estrategias

• Entrenamiento con simuladores de pelvis femenina donde se ejercita hasta

el dominio de la habilidad de toma de PAP.

• Rotación por el consultorio docente de ginecología ambulatoria del centro de

salud.

• Rotación en consultorios externos de ginecología del hospital Italiano.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 17

Modalidad de implementación

Atención supervisada en el centro de salud y plan de salud del hospital italiano

durante toda la formación.

Tercer año: 12 hs semanales durante 2 meses rotando en consultorios externos de

ginecología del hospital Italiano.

b) Cuidados durante el embarazo, parto y puerperio

Objetivos

• Asesorar acerca de los riesgos del embarazo.

• Describir los cambios fisiológicos de la mujer embarazada.

• Realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo hasta el 7mo mes.

• Asesorar a la embarazada sobre los cambios normales durante la gestación.

• Diagnosticar y tratar inicialmente las complicaciones del embarazo.

• Diagnosticar y manejar el inicio del trabajo de parto.

• Reconocer y derivar el embarazo de alto riesgo.

• Identificar y derivar el puerperio patológico.

Contenidos

Cambios fisiológicos del embarazo. Embarazo de bajo y alto riesgo. Seguimiento del

embarazo de bajo riesgo. Evaluación de la edad gestacional y fecha probable de

parto. Pruebas de rastreo de patología prevalente. Ecografía Obstétrica.

Complicaciones del embarazo: vómitos e hiperemesis gravídica, hemorragias,

aborto, embarazo ectópico, placenta previa, desprendimiento de placenta, anemia,

desnutrición, diabetes gestacional, hipertensión arterial y pre-eclampsia, retardo

del crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas, amenaza parto

pretérmino, incompatibilidad materno-fetal. Asesoramiento prenatal. Puerperio

normal y patológico.

Estrategias

• Rotación por el Servicio de Obstetricia de la Maternidad Sardá.

• Clases.

• Seguimiento de pacientes embarazadas en el centro comunitario

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Modalidad de implementación

Segundo año: rotación de 2 meses tiempo completo. 1 guardia semanal. Clase

semanal.

Clases mensuales durante toda la formación. Atención de embarazadas bajo

supervisión durante toda la formación.

VII) SALUD DEL NIÑO a) PEDIATRIA AMBULATORIA

Objetivos

• Confeccionar correctamente la historia clínica correspondiente al control de

salud.

• Realizar el examen físico correspondiente al control de salud.

• Valorar el crecimiento y el desarrollo.

• Realizar las prácticas preventivas recomendadas según edad.

• Establecer una comunicación efectiva con el niño.

• Asesorar a los padres acerca de las características de los distintos estadíos

normales del desarrollo.

• Diagnosticar y tratar las enfermedades prevalentes de la infancia.

• Detectar y derivar precozmente a niños con enfermedades serias.

• Valorar el impacto de la enfermedad en el sistema familiar.

• Comprender la dinámica familiar y su importancia para el bienestar del niño.

• Diagnosticar e intervenir en situaciones de riesgo psico-social.

Contenidos

Relación médico paciente en la consulta ambulatoria. Entrevista médica. Control de

salud del niño sano. Crecimiento y desarrollo. Lactancia Materna. Nutrición.

Inmunizaciones.

Prevención de accidentes. Sueño, cólicos, dentición, falta de apetito, higiene,

enuresis, y disciplina. Semiología familiar y ambiental. Escolaridad. Historia natural

de las enfermedades prevalentes en la infancia. Criterios de diagnóstico y

tratamiento de la patología ambulatoria más frecuente. Criterios de interconsulta

oportuna. Seguimiento del niño normal y con patología. Solicitud, indicaciones e

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interpretación de estudios complementarios. Criterios de diagnóstico y tratamiento

de la patología ambulatoria más frecuente

Estrategias

• Observación de consultas programadas en los consultorios externos del

hospital.

• Atención de consultas no programadas en la demanda espontánea del

hospital.

• Atención de pacientes en el consultorio docente de pediatría en el centro de

salud.

• Discusión de pacientes en pases de residentes.

• Clases.

Modalidad de Implementación

Primer año: asistencia 4 días semanales durante 1 mes y medio en el consultorio

docente del Hospital Italiano. 4 días semanales durante un mes atendiendo

pacientes en la guardia del Hospital Italiano bajo supervisión. 4 horas semanales

durante 4 meses atendiendo pacientes bajo supervisión en el consultorio docente

de pediatría del centro de salud. Pases diarios y clases semanales. Atención

supervisada en el centro de salud durante toda la formación

Tercer año: atención de pacientes en guardia 4 hs semanales durante 2 meses.

Asistencia semanal durante 2 meses en el consultorio docente del Hospital Italiano

b) NEONATOLOGÍA

Objetivos

• Reconocer un recién nacido sano.

• Describir los cambios fisiológicos del recién nacido.

• Valorar la situación familiar ante la llegada del recién nacido.

• Promover el vínculo madre-hijo y la lactancia materna.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 20

Contenidos

Recepción de recién nacido sano. Semiología del recién nacido sano. Evaluación de

la edad gestacional. Score de Apgar. Rastreo neonatal. Vínculo madre-hijo.

Puericultura y Lactancia Materna. Seguimiento durante el primer mes de vida.

Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología neonatal. Manejo de

problemas frecuentes: Ictericia, y llanto. Reanimación neonatal en sala de partos.

Estrategias

• Examinar diariamente al neonato sano internado junto a su madre.

• Participar en la recepción de recién nacidos.

• Realizar el control en salud neonatal en la consulta programada.

• Pases. Clases.

Modalidad de Implementación

Primer año: atención 4 días semanales durante 1 mes. Clase semanal. Pase diario.

c) EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Objetivo

• Resolver la patología aguda prevalente.

• Diagnosticar, estabilizar y derivar apropiadamente a los niños con patología

aguda médica y/o quirúrgica.

Contenidos

Paro cardiorespiratorio y reanimacion básica. Evaluación y transporte del paciente

crítico. Shock. Trastornos del sensorio. Meningitis-diagnostico y profilaxis.

Síndromes cerebelosos agudos. Disnea e insuficiencia respiratoria. Crisis asmática.

Deshidratación. Fiebre sin foco. Traumatismos: traumatismo de cráneo, fracturas y

luxaciones. Quemaduras. Violencia doméstica. Intoxicaciones: manejo de urgencias

toxicológicas. Medicación casera de uso frecuente: té de payco, anís estrellado, etc.

Criterios de internación.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 21

Estrategias

• Primer año: atención conjunta con residentes de pediatría de pacientes que

asisten en la central de emergencias y en la con supervisión de médicos de

staff. Discusión de pacientes en el pase diario. Clases.

Modalidad de implementación

1 guardia semanal durante 4 meses, y 4 días semanales durante un mes

atendiendo pacientes en la central de emergencias pediátricas del Hospital Italiano

bajo supervisión.

Clase semanal.

IX) INVESTIGACIÓN

Objetivos:

• Describir los pasos del método de investigación clínica.

• Describir las ventajas y desventajas de los diferentes diseños.

• Reconocer los principios del análisis estadístico.

• Desarrollar un protocolo básico de investigación.

• Desarrollar una actitud crítica frente a las publicaciones científicas.

Contenidos:

A Conceptos básicos en investigación: Generación de hipótesis científicas. Los

métodos de la investigación científica. La probabilidad y sus problemas

epistemológicos. Conceptos epidemiológicos. Medidas de frecuencia y de efecto.

Concepto de Riesgo y Odds ratios. Muestreo. Causalidad. Sesgos y confundidores.

Estructura básica de un protocolo de investigación clínica. Tipos de estudios y guías

de revisión crítica. Encuestas. Pruebas diagnósticas y toma de decisiones en

medicina. Introducción al manejo de datos. Conceptos de bioestadística básica:

estadística descriptiva, tipo de datos. Medidas de tendencia central y dispersión.

Concepto de probabilidad. Distribución normal y binomial. Intervalos de confianza.

Test de hipótesis y valor de p. Tests para datos continuos. Tests para datos

categóricos. Concepto de poder estadístico y tamaño muestral. Test para datos

apareados. Introducción a las tablas de sobrevida. Los métodos actuariales. Tiempo

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Hospital Italiano de Buenos Aires

Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 22

al evento. Log rank test. Estratificación y otras estrategias de ajuste estadístico.

Introducción a modelos de regresión

Estrategia:

• Curso de introducción a la metodología de la investigación. 1 encuentro

semanal de dos horas durante ocho semanas.

• Tutorías mensuales con los miembros del área de investigación del servicio

de medicina familiar para la confección de un protocolo de investigación.

• Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta y discute la

literatura médica y las herramientas aportadas por la medicina basada en la

evidencia.

X) FORMACIÓN DOCENTE

Objetivos

• Comprender las diferentes bases filosoficas del aprendizaje.

• Desarrollar la actitud de modelo de rol.

• Supervisar eficientemente a otros residentes en el aprendizaje de la práctica

de la medicina familiar.

• Desarrollar diferentes estrategias de enseñanza para grandes y pequeños

grupos.

Contenidos:

Curso de formación docente. Modalidad semi-presencial. Temario: Como diseñar

una clase efectiva y como reflexionar sobre la misma. Aprendizaje en grupos

pequeños. Preparación de objetivos de aprendizaje. Selección de estrategias de

aprendizaje. Determinando los instrumentos de evaluación más adecuados.

Aplicando instrumentos para la evaluación formativa sobre la practica. Anatomía de

la supervisión.

Estrategia:

• Los residentes deberán desarrollar un trabajo práctico y presentar un

informe escrito por cada tema. Contaran con tutorías permanentes.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 23

XI) MEDICINA RURAL

Objetivos

• Identificar el rol de médico de cabecera en diferentes escenarios de práctica

asistencial

• Diagnosticar y tratar pacientes en instancias asistenciales con menos

especialistas

• Reforzar la competencia en habilidades y procedimientos básicos que

necesariamente son realizados por los médicos de familia en áreas rurales

(realización de partos y procedimientos quirúrgicos y de urgencias)

• Trabajar en conjunto con otros profesionales de la salud de su propia

comunidad

• Identificar los riesgos de la salud debido a peligros ocupacionales o

ambientales

• Participar de programas de educación sanitaria para diferentes grupos de la

comunidad

• Comprender cómo las creencias sobre la salud determinan la asistencia al

enfermo y la comunicación con el médico

Contenidos

La Medicina rural y sus recursos. El equipo de salud en el área rural. Habilidades y

Procedimientos: manejo del parto de bajo riesgo, toracostomía, reducción de

fracturas, yesos, suturas, extracción cuerpo extraño ocular. Problemas de salud

ambiental. Programas de salud e higiene escolar y comunitaria. Los medios de

comunicación como promotores de salud.

Estrategias

• Rotación por centros de medicina rural de gran prestigio en nuestro país, en

la localidad de San Martín de los Andes, Provincia de Neuquén.

Modalidad de implementación

1 mes durante el tercer año de formación

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 24

XII) ROTACIÓN ELECTIVA

La rotación tiene una duración de 2 meses a tiempo completo en el cuarto año de

formación. Queda a criterio del residente el lugar y la disciplina en que se realizará

el aprendizaje. Es requisito previo presentar un programa de rotación y finalizada

la misma elaborar un trabajo monográfico en donde se relata la experiencia de

aprendizaje obtenida.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 25

Cronograma de actividades 1ª año

Tabla 1: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el primer año

de la Residencia de Medicina Familiar del HIBA

Actividad Instrumento de

evaluación Duración

Rotación en consultorio Staff MF

Evaluación

Desempeño MF

2-3 meses (un día

semanal)

Porfolio 1 por rotación

Rotación consultorio pediatría San

Pantaleón Mini Cex

2 meses (un día

semanal)

Rotación Clínica Médica Evaluación

Desempeño DDI

4 meses a tiempo

completo

Rotación Pediatría Evaluación

Desempeño DDI

4 meses a tiempo

completo

Rotación por la Central de

Emergencias Mini Cex

4 meses (un día

semanal)

Rotación Consultorio Enfermería Evaluación

Desempeño MF

2 meses (un día

semanal)

PROSAHI 1 mes (4 encuentros)

Curso de interpretación de ECG 1 mes (2-4

encuentros)

Habilidades de búsqueda de

Información (EOPs) Instructivo EOPs 1 presentación anual

Presentación de Ateneo Bibliográfico

Checklist 2 presentaciones

anuales Resumen

FORO/Evidencia

Curso de reanimación cardiopulmonar Evaluación por

estaciones 2-3 días intensivos

PROARES: curso de herramientas de

búsqueda informática 4 encuentros

MF: medicina familiar. PROSAHI: Programa saludable del hospital Italiano (abordaje del sedentarismo,

sobrepeso y obesidad). PROARES: programa de actualización de residentes.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 26

Cronograma de actividades 2º año Tabla 2: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el segundo año de la Residencia

de Medicina Familiar del HIBA

Actividad Instrumento de

evaluación Duración

Rotación en

consultorio

Observar

Modelo de

atención del

Staff

Porfolio

Eventualmente

Desempeño MF

2-4 meses (un día

semanal)

Consultorio con

supervisión

indirecta

Mini Cex 1 por día de consultorio

Rotación consultorio de salud de

la mujer (San Pantaleón)

Mini Cex

Desempeño MF 2 meses (un día semanal)

Rotación UCO Evaluación Desempeño

DDI

2 meses a tiempo

completo

Rotación Clínica Médica Evaluación Desempeño

DDI

2 meses a tiempo

completo

Rotación Obstetricia Evaluación Desempeño

DDI

2 meses a tiempo

completo

Rotación por Guardia Central Mini Cex Anual

Rotación consultorio de

patología osteomuscular

Evaluación Desempeño

DDI 2 meses (1 día semanal)

GRANTAHI

Curso PROFAM

de cesación

TBQ

Evaluación escrita 2 días intensivos

Consultorios

de cesación

TBQ

Evaluación Desempeño

MF 2 mes (1 día semanal)

Habilidades de búsqueda de

Información Instructivo EOPs presentación anual

Curso PROFAM Examen Anual

Evaluación de historias clínicas Formulario evaluación

HC 1-2 anuales

Presentación de Ateneo

Bibliográfico

Instrumento de

evaluación de

presentación y edición

2 presentaciones anuales

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 27

Resumen

FORO/Evidencia

Curso ATLS Nota Final Examen 2-3 días intensivos

PROARES: curso de introducción

a la bioética., y curso de

introducción a la metodología

de la investigación

4 encuentros

MF: medicina familiar. UCO: unidad coronaria. GRANTAHI: grupos de cesación tabáquica del HI. ATLS:

advanced trauma life support. PROARES: programa de actualización de residentes.

Cronograma de actividades 3º año Tabla 3: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el tercer año de la Residencia de

Medicina Familiar del HIBA

Actividad Instrumento de

evaluación Duración

Rotación en consultorio

Con supervisión Directa

Evaluación

Desempeño DDI

2-4 meses (un día

semanal)

Porfolio 1 por rotación

Mini Cex 2-4 meses (un día

semanal)

Rotación Rural

PDP

1 mes a tiempo completo Evaluación

Desempeño DDI

Rotación por Dermatología Evaluación

Desempeño DDI

2 meses (2 a 3 días

semanales)

Rotación por Traumatología Evaluación

Desempeño DDI

2 meses (2 a 3 días

semanales)

Rotación por Ginecología

(HIBA)

Evaluación

Desempeño DDI

3 meses (2 a 3 días

semanales)

Rotación por Guardia Central Mini Cex 8 meses

Rotación pediatría HIBA Evaluación de

desempeño DDI 2 meses

Evaluación de historias clínicas Formulario evaluación

HC 1-2 anuales

Habilidades de búsqueda de Información

Instructivo EOPs 1-2 anual

Investigación

Curso introd metodología Evaluación escrita 1 mes (5 encuentros)

Tutorías mensuales

Protocolo investigación

1 encuentro mensual

Presentación de ateneo bibliográfico

Instrumento de evolución de

3 presentaciones anuales

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 28

presentación y edición Resumen

FORO/Evidencia Presentación de ateneo central 1 anual

PROARES: curso de seguridad del paciente

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 29

Cronograma de actividades cuarto año

Actividad Instrumento de

evaluación Duración

Rotación en consultorio Supervisión Directa

Evaluación Desempeño DDI

2-4 meses (un día semanal)

Porfolio 1 por rotación Mini Cex 2-4 meses (un día semanal)

Rotación Electiva PDP

2 meses a tiempo completo Evaluación Desempeño DDI

Rotación por EFA Evaluación Desempeño

DDI 2 meses (2 a 3 días

semanales) Rotación por Guardia Central 3 meses Evaluación de historias

clínicas Formulario evaluación

HC 2 anuales

Habilidades de búsqueda de Información Instructivo EOPs 2 anual

Proyecto de Investigación Presentación de trabajo concluido

1 anual Tutorías mensuales

Presentación de ateneo bibliográfico

Checklist 3 presentaciones anuales Resumen

FORO/Evidencia Presentación de ateneo

central 2 anual

Supervisión residentes inferiores Mini Cex 6 meses

Actividad de residentes /producción editorial

Resumenes de actividades,

DDI: departamento de docencia e investigación- PDP: plan de desarrollo personal

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 30

ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES

Actividad Tipo FrecuenciaCarga horaria anual

Duración en años

Destinatarios Organizador

Ateneos Central

Bibliográfico Salud Mental

Semanal Semanal Semanal

36 36 36

4

Residentes, Becarios, Rotantes, Staff

UMFyP

Cursos

PROFAM Relación MP ECG ACLS/ATLS Proares

Semanal Semanal

144 16 24/24

1

Residentes, Becarios, Rotantes, Alumnos Externos

UMFyP UMFyP UMFyP UMFyP DDI

Clases

Pediatría Obstetricia Geriatría

Salud Mental Enfermedades crónicas Patologías prevalentes

Quincenal Semanal Mensual Mensual

64 (Total)

4

Residentes, Becarios, Rotantes

UMFyP

Talleres

MBE EOPs

Toma de pap Infiltraciones Mamografías GRANTAHI PROSAHI

Anual

3 2 3 3 3

1 1 1 1 1

Residentes, Becarios, Rotantes

UMFyP

Pases

MF Pediatría Clínica UCIC

Bisemanal Diaria Diaria Diaria

48 64 160 40

4 1 2 1

Residentes, Becarios, Rotantes

UMFyP

UDAs Semanal 48 4

Residentes, Becarios, Rotantes, Staff

UMFyP

Actividades comunitarias

Talleres Charlas

Act conj con otros centros

Mensual 48 4 Residentes, Becarios, Rotantes

UMFyP

Jornadas y congresos

Congreso Arg. de Medicina Familiar Y Comunitaria

Anual 72 4 Residentes, Becarios, Staff

FAMFyC

Otros Supervisión de Videos de Entrevistas

Mensual 72 4 Residentes, Becarios Rotantes

UMFyP

ACLS: Advanced Cardiac Life Support, ATLS: Advanced Trauma Life Support, BIM:

Búsqueda de Información Médica, EOPs: Evidencia Orientada al Problema, MBE: Medicina

Basada en la Evidencia, FAMFyC: Federación Argentina de Medicina Familiar y Comunitaria,

PROFAM: Programa de Formación a distancia en Medicina Familiar (modalidad presencial),

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 31

UMFyP: Unidad de Medicina Familiar y Preventiva, UDAs: Unidad Docente Asistencial, UCIC:

Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios

Vacaciones

Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones de verano y una

semana por vacaciones de invierno, de acuerdo a las disposiciones vigentes del

Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 32

Modalidad de evaluación

Se ha desarrollado un sistema de evaluación de los residentes que incluye los

siguientes instrumentos:

Evaluaciones anuales del desempeño de los residentes a través de exámenes

escritos tipo elección múltiple, con devolución por parte de los docentes de los

resultados comentados en forma individualizada.

Evaluaciones continuas a través de la observación directa de su desempeño en la

atención en consultorio, la presentación de pacientes en pases, UDAs y ateneos

centrales y de salud mental, y el comentario de artículos científicos en los ateneos

bibliográficos.

Evaluaciones formativas a través de la observación de las entrevistas clínicas por

medio de videocámara, empleando como instrumento el MiniCEX modificado

(Anexo C).

Evaluaciones del desempeño al final de las rotaciones por las especialidades a

través de un instrumento que se adjunta en el Anexo C.

Reuniones semestrales con los responsables de la Residencia para autoevaluación

de acuerdo a los objetivos educacionales y devolución de la información surgida de

los diferentes métodos de evaluación.

Evaluación del desempeño del residente a través de la auditoría de la historia

clínica y de sus patrones de práctica.

Evaluación Oral Estructurada (Triple Jump), por medio de la cual se presenta un

caso clínico en forma escrita. El residente debe formularse preguntas pertinentes,

buscar la información y realizar una devolución al tutor.

La evaluación del programa de Residencia (Evaluación del Resultado) se ha

comenzado a diseñar, ya que las promociones de residentes que han egresado han

sido absorbidas por la misma UMFyP, y el desempeño de los mismos es evaluado

dentro de un programa de Garantía de Calidad.

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 33

Anexos

A.Listado de Cursos

B.Listado de Procedimientos y Habilidades

A. Listado de Cursos

PROFAM (Programa de Formación a Distancia en Medicina Familiar. Modalidad

Presencial)

Relación Médico Paciente Familia

ECG

Granthai

Proares

ACLS / ATLS

B. Listado de Procedimientos y Habilidades

La siguiente es una lista de las habilidades y procedimientos que los residentes

deben manejar al final de su residencia:

a) Habilidades de rutina en el consultorio de Medicina Familiar:

- prescripción de drogas y tratamientos no farmacológicos

- consejo

- cuidados paliativos

- procedimientos:

- análisis de orina: dipstick

- punciones venosas

- cultivos de fauces, cérvix / vagina, uretra

- inyecciones intramuscular, intradérmica y subdérmica

b) Procedimientos de las especialidades:

1- Medicina Interna- Cardiología:

- punción lumbar

- interpretación del ECG y PEG

- interpretación de gases en sangre

- interpretación de espirometrías

- colocación de vías periféricas

- aspiración de líquido articular

- cuidados de escaras

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 34

- transfusiones

2- Dermatología:

- biopsia cutánea

- curetaje de moluscum contagiosum

- toma de material para micológico

3. Ginecología:

- especuloscopía y toma de PAP

- examen pelviano y recto- vaginal

- toma de medida del diafragma

- examen mamario

- interpretación de mamografías

4. Obstetricia:

- evaluar la edad gestacional por la altura uterina

- realizar un parto vaginal en cefálica sin episiotomía

- extracción manual de la placenta

- presión ocular

5. Traumatología y Ortopedia:

- reducciones simples

- valvas

- estabilización de pacientes traumatizados (ATLS)

- férulas de yeso en fracturas no desplazadas

6. Medicina de Urgencia:

- reanimación cardiopulmonar

- manejo de la vía aérea (intubación, punción

cricotiroidea)

- oxígenoterapia

- vías venosas, punciones arteriales

- sondaje nasogástrico y vesical

- anestesia local/ bloqueos

- toracostomía (por punción)

- extracción de cuerpo extraño

- drenaje de abscesos

- interpretación de gases en sangre

- radiología de urgencia

- interpretación de ECG

- interpretación de arritmias

- cardioversión eléctrica

- estabilización de fracturas

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Programa de Residencia en Medicina Familiar Página 35

- manejo de heridas

- taponaje nasal

- punción lumbar