Programa Nacional - BVS Minsabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1174_MINSA1411.pdf · _.~g. Programa Nacional de Planific

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Programa Nacional de Planificltllloacuten Familiaiexcl

PLAN NACIONAL Df PREVENClON DEL

CANCER GINECOLOGICO

CrELLO UTERIN() y MAMA 1998 2000

rTblINISTERIO IOJDE Sl-LlTD

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MINISTERIO DE SALUD

Visto el dO iexcl1ento DGsp-ro 480-12middot99 presentado por la DIreCCIoacuten General de Salud de las PerSQras

CONSIOERoacuteNOO

Con la QPIOacuten favorable dpl Vcemlr)lstro de SaJuc

el PLAt NACONAl DE PREiexclENClON ~CVLLLU CUELO UTERINO Y

Derogar todas as dispostOOnes Que se opongan a lo normado en el 11 numeral prlmero de la presente resoludoacuter bull

ES COPIA rllZL DEl- ORlaiNAamp

Plan que se aprueba conforme

~ ~~ FJ00 PI ( J(( tJI PRI t 10 IH I ( ( 1 H (11 OJ OtJ( O (1 fJ 1 O I~HIO 11 I99Xmiddot OIlH~

MINISTERIO DE SALUD

Dr Alejandro Aguinaga Recuenco Dr Alejandro Mesarina Gutieacuterrez Dr Jesuacutes Toledo Tito

Dr Jorge Parra Vergara

Ministro de Salud Viceministro de Salud Director General de Salud de las Personas Director de Programas Sociales y del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar

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PI (101 m REE(IUacute BU (ru~ WHCH()CJ( (1 (FLU) 1 TElUO y 1 1 IIJIJSmiddot luuuuml

El Ministerio de Salud tiene como poliacutetica fundamental para el quinquenio 1996-2000 lograr una mejor atencioacuten a la salud de la poblacioacuten peruana mediante el rol orientador y regulador que le corresponde

En lo que respecta a la salud reproductiva la prioridad siempre ha estado directamente relacionada al cuidado del embarazo parto y puerperio En el Peruacute el caacutencer ginecoloacutegico cuello uterino y mama es la principal causa de muerte por caacutencer en la mujer en edad feacutertil y representa un riesgo y dantildeo a la salud reproductiva de la mujer

El Plan Nacional de Prevencioacuten del Caacutencer Ginecoloacutegico Cuello Uterino y Mama 1998 - 2000 elaborado por la Direccioacuten de Programas Sociales y aprobado por RM 103-99-SNDM quiere representar una alternativa eficaz eficiente y de calidad que permita lograr a mediano plazo el control de las lesiones premalignas ya largo plazo disminuir la mortalidad por caacutencer de cuello uterino y mama

11 tIO1 111 lIUI(IO1l11 ((IR(II(OlO(I(O laquo(IIIOIIIRIO IIJX 21111(1

INDICE

6Marco Referencial

6Mortalidad por caacutencer ginecoloacutegico

Problemas prioritarios 7-8 1 Visioacuten 9 11 Misioacuten 9 111 Objetivo General 9 IV Objetivo Especiacutefico 9 V Poblacioacuten Objetivo 9 VI Metas 10

A Generales 10 B De servicios 10 C De infraestructura y equipamientc 11

VII Organizacioacuten Funcional 11 A Nivel Central 11 B Nivel Local 11 C Aacutembito 12

1 Cobertura geograacutefica 12 2 Cobertura poblacional 12 3 Cobertura institucional 12 tD Programacioacuten 12

VIII Estrategias 13 IX Liacuteneas de Accioacuten 13

A Gestioacuten 13 B Capacitacioacuten 13 C Informacioacuten Comunicacioacuten y Educacioacuten 14 D Prestacioacuten de servicios 14 E Supervisioacuten Monitoreo y EvaluaCioacuten 15 F Investigacioacuten 16 G Financiacioacuten 17 H Plan Operativo por liacutenea de accioacuten seguacuten Objetivos 18-21

Bibliografiacutea 22 Cuadros Graacuteficos Tablas 23-31

11 clOL HE iR FClO HU (ER tIITOUHICO ClTLII l TFRIO y 1 U LWIX - Ouu

MARCO REFERENC [AL

El Ministerio de Salud considera a la Salud Reproductiva como la condicioacuten de completo bienestar fiacutesico mental y social que los hombres y las mujeres requieren para desarrollar con seguridad las funciones del proceso de la reproduccioacuten durante todos los periacuteodos de la vida El ejercicio individual del potencial reproductivo en forma responsable segura libre y satisfactoria contribuye a una mejor calidad de vida ayuda a alcanzar la equidad en el desarrollo social y contribuye al equilibrio de la sociedad con su medio ambiente Asiacute concebida la Salud Reproductiva constituye un derecho l1umano v social fundamental

En lo que respecta a la Salud Reproductiva la prioridad siempre ha estado directamente relacionada al cuidado del embarazo parto y puerperio El Programa de Salud Reproductiva y Planificacioacuten Familiar 1996 - 2000 aprobado por Resolucioacuten Ministerial N 071-96-SADM de fecha 06 de Febrero de 1996 contempla la prevencioacuten y el tratamiento oportuno del Caacutencer Ginecoloacutegico principalmente el caacutencer de cuello uterino y mamas por constituir la principal causa de letalidad en la mujer en edad feacutertil

La Direccioacuten de Programas Sociales frente a la problemaacutetica que el Caacutencer Ginecoloacutegico representa como dantildeo a la Salud Reproductiva asume el rol conductor del Plan Nacional de Prevencioacuten del Caacutencer Ginecoloacutegico considerando que las medidas de prevencioacuten el diagnoacutestico precoz y tratamiento inmediato de las lesiones premalignas asiacute como la educacioacuten de la poblacioacuten son aspectos de vital importancia para la lucha contra el caacutencer

MORTAIlDAD POR CAacuteNCER GINECOLOacuteGICO

El Registro de Caacutencer de Lima en los anos 19901991 (Cuadro 1) nos muestra que el Caacutencer Ginecoloacutegico principalmente el Caacutencer de Cuello Uterino y el Caacutencer de Mamas representa la localizacioacuten maacutes frecuente de los tumores malignos que afectan a la poblacioacuten en general

De acuerdo a la estadiacutestica del MINSA del antildeo 1992 a nivel nacional el caacutencer es la primera causa de mortalidad general en mujeres en edad feacutertil (Graacutefico 1) siendo el Caacutencer Ginecoloacutegico responsable del 485 de los casos De todos los casos de Caacutencer Ginecoloacutegico el maacutes frecuente es el de cuello uterino con el 41 2 de casos seguido por el caacutencer de mamas con el 276 de casos (Graacutefico 2) La mortalidad estimada por caacutencer de cuello uterino es de 91 por 100000 mujeres mayores de 15 antildeos correspondieacutendole a los Dptos de Ucayali (229) La Libertad (156) y Huancavelica (1355) las mayores tasas de mortalidad (Tabla 1 l

Seguacuten el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud (ASIS) del Peruacute para el antildeo 1995 los tumores malignos como causa de muerte tienen mayor importancia en las provincias donde se encuentran las ciudades maacutes pobladas del paiacutes Lima y Callao del EstratoshyV con maacutes de 700000 habitantes y las provincias de Santa Arequipa Huancayo Trujillo Chiclayo Maynas y Piura del Estrato IV con 300 a 700000 habitantes (Graacuteficos 3 y 4)

11 ( 101 iexclIUiexcl( 10 1)1 I ( 11laquo(1 (01 0(1(0 (tll o l ItRIO 1[ IlJS 1000

PROBLEMAS PRIORITRIOS

En base al anaacutelisis de la actual realidad nacional el Ministerio de Salud ha identificado los siguientes problemas prioritarios relacionados con la prevencioacuten del caacutencer de cuello uterino

Falta de actualizacioacuten de norma para la prevencioacuten del caacutencer de cuello uterino

Las normas vigentes datan del antildeo 1986 se caracterizan por no responder a las necesidades de planeamiento que la situacioacuten actual demanda

Para el planeamiento y la implementacioacuten de acciones es necesario una clara comprensioacuten del modelo actual de la historia natural del caacutencer de cuello uterino Este modelo sugiere que teniendo como objetivo la prevencioacuten del caacutencer de cuello uterino la deteccioacuten y el tratamiento debe focalizarse en la poblacioacuten de mayor riesgo para lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LElA) seguacuten la nomenclatura del Sistema Bethesda y que corresponden a displasia moderada displasia severa y carcinoma in situ o NIC 11 Y NIC III del cuello uterino

Recientes estudios demuestran que el grupo etaacutereo de 30 a 49 antildeos es el de mayor riesgo para este tipo de lesiones (Graacutefico 5) y que el control de Papanicolaou cada tres antildeos tiene un impacto equivalente al control anual en la reduccioacuten de la incidencia del caacutencer de cuello uterino (Tabla 2)

La deteccioacuten se ha concentrado en mujeres jovenes

La deteccioacuten del caacutencer de cuello uterino en los servicios de salud ha respondido a la demanda histoacuterica de las mujeres que lo solicitan no habieacutendose tomado en cuenta dirigirlo haciacutea el grupo que presenta el mayor riesgo para el desarrollo del caacutencer del cuello uterino (Graacutefico 6)

Deficiente evaluacioacuten de la coberturf

Actualmente la cobertura se basa en el nuacutemero de PAPs tomados yo leidos y no en el nuacutemero de mujeres cubiertas No se prioriza en la cobertura a la poblacioacuten en mayor riesgo

Las mujeres no llegan a con)cer el resultado del PAPo

Lo que se traduce en una falta de motivacioacuten de la paciente contribuyendo para ello en muchos casos una excesiva demora en la entrega del resultado del Papanicolaou por parte de los proveedores del servicio Existe tambieacuten la falta de un adecuado sistema de seguimiento

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f~LA I()middotI UL IUEImiddot~(middotHgt IHltL ((Ek t~IHmiddot)UHI( o (1 HLO 1 JTRO Y 1 L 1lX - 211f1iJ

7

Carencia de sistemas de control de calidad de los laboratorios de citologia La evaluacioacuten estadiacutestica preliminar de la etapa de deteccioacuten arroja a nivel nacional una baja prevalencia de citologiacuteas positivas que contrasta con las altas tasas de morbi-mortalidad por caacutencer de cuello uterino Estos resultados plantean interrogantes con respecto al control de calidad de los laboratorios de citologiacutea que proveen servicio de lectura de laacuteminas a los estableCimientos del MINSA

Insuficiente capacidad resolutiva de los servicios del nivel secundario para el diagnoacutestico y tratamiento de lesiones premalignas de cuello uterino

No se cuenta COIl unidadps especiJlizcdi3 iexclJara el manejo inmediato de lesiones premalignas de Cuelll) uterino ue aseguren el diagnoacutestico y el tratamiento simuaacuteneo pVltando de esc modo la peacuterdida de pacientes por excesivas citas

El Plan Nacional de Prevencion del Caacutencer Ginecoloacutegico a la luz de los conocimientos actuales quiere representar una alternativa eficaz eficiente y de calidad que permita lograr a mediano plazo el control de las lesiones premalignas ya largo plazo disminuir la mortalidad por caacutencer de cuello uterino y mamas

1 YSIOacute~

Que las mujeres sean haacutebiles en el cuidado de su salud actuando en la disminucioacuten del riesgo y dantildeo por caacutencer ginecoloacutegico contando con acceso a setvicios de salud de calidad

n lISiOacute

Promover en las mujeres el desarrollo de sus habilidades en la prevencioacuten del caacutencer ginecoloacutegico y motivar su participacioacuten en las acciones de prevencioacuten promocioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de las lesiones premalignas del cuello uterino y mamas

(11 OAJETIO (FNERAL

Disminuir la morbimortalidad por caacutencer de cuello uterino y mamas en las mujeres del Peruacute

1 OHJETIVOS ESPEI l11( 0

A Promover la adopcioacuten de haacutebitos y praacutecticas saludables en la poblacioacuten femenina en especial adolescentes y adultas joacutevenes

B Incrementar las coberturas de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las lesiones premalignas de cuello uterino y CImamas con setvicios de calidad

C Reforzar sistema de referencia y contrareferencia D Organizar un sistema de Informacioacuten gerencial sobre las

actividades del plan

POBLACIOacuteN OBJ TIYO

Para las acciones educativas preventivas y promocionales la poblacioacuten de mujeres con eacutenfasis en adolescentes y adultas joacutevenes de 15 a 24 antildeos

Para actiVidades de deteccion diagnoacutestico y tratamiento mujeres que han tenido relaciones sexuales con mayor eacutenfasis en el grupo eteacutereo de 30 a 49 antildeos de bajo nivel socioeconoacutemico

Ver Manual de Normas y Procedlmient_ s lnc1lcado es de Caliexcldao de Laboratorios de Citologiacutea

JViexcl ~IST H iexclO IH ALun - LtiexclDOC f

VI META

A Metas Generales

Llegar al antildeo 2000 1 Educando al 100 de la poblacioacuten femenina en los factores de riesgo

para el desarrollo de lesiones premalignasdecuellouterinoasicomo en el autoexamen de mamas

2 Habiendo organizado un sistema de atencioacuten en las redes de salud del sector puacuteblico para las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de lesiones premalignas de cuello uterino y de mamas

3 Habiendo reforzado en la red de establecimientos del MINSA el sistema de referencia y contra referencia para pacientes con lesiones premalignas y caacutencer ginecoloacutegico

4 Habiendo puesto en marcha un sistema de informacioacuten gerencial que permita la evaluacioacuten de las actividades del plan

B Metos de ser licios 1 Cobertura de PAP al1 00~o de las mujeres que hayan tenido relaciones

sexuales y comprendidas en el grupo etaacutereo de 30 a 49 antildeos por el sistema de salud al ano 2000

2 Accesibilidad del 100 de las mujeres que hayan tenido relaciones sexuales que demanden PAP en el sistema de salud

3 Tratamiento por el sistema de salud al1 00 de las lesiones premalignas de cuello uterino detectadas

4 Examen anual de mamas por profesional a todas las mujeres que acuden a los servicios de salud reproductiva del sistema de salud

5 Organizar laboratorios de citologiacutea regionales o subregionales que cumplan con condiCiones requeridas de operatividad y calidad

6 Organizar Unidades de Diagnoacutestico y Tratamiento de Lesiones Premaliacutegnas de Cuello Uterino y Mamas en 21 hospitales de referencia de las Direcciones de Salud seleccionadas

7 Organizacioacuten de Unidades de Oncologiacutea Ginecoloacutegica en Hospitales de referencia macro regionales para el manejo del caacutencer ginecoloacutegico

8 Funcionamiento de sistema uacutenico de registro y de seguimiento en todos los niveles de atencioacuten del sector puacuteblico

9 Mecanismos de referencia y contrareferencia 10Capacitar al personal en los diferentes niveles

33 Coordinadores regionalessubregionales Capacitacioacuten gerencial en

Aspectos epidemioloacutegicos ii Aspectos teacutecnico administrativos iii Enfoque de calidad de atencioacuten en salud reproductiva iv SuperviSioacuten monitoreo y evaluacioacuten Construccioacuten de indicadores

11 l 10 1 lH PIU J ( 10 Uf ( I R ([1 laquo(JI 0(laquo ( ( 1I 1 1 n RIO 1 )liJS middot10011

-21 Meacutedicos responsables oe las Unidades de Diagnoacutestico y Tratamiento de Lesiones Premalignas de Cuello Uterino y Mamas Capacitacioacuten en v Colposcopiacutea vi Tratamiento ambulatorio de lesiones premalignas

-132 Obstetrices y enfermeras Capacitacioacuten en vii Orientacioacuten y consejeriacutea viiiacuteTeacutecnicas de toma de PAPo ix Examen y autoexamen deacute mamas

C Metas de infraestructura y equipamiento 1 Equipar al 100 de los establecimientos de salud del sector

puacuteblico para la toma de muestra de PAP

2 Implementar Unldads de Diagnoacutestico y Tratamiento de lesiones premalignas de cuello uterino y mamas en 21 hospitales de referencia de las Drocciones de Salud seleccionadas

11 OR(AlIIACIO- H -CIO

A Nivel central La DireCCioacuten de programas Sociales tiene a su cargo la conduccioacuten del Plan Nacional de Prevencioacuten del Caacutencer CIGinecoloacutegico El Director de Programas SOCiales asumiraacute la responsabilidad de la planificacioacuten ejecucioacuten supervisioacuten monitoreo y evaluacioacuten de las actividades programadas contando con el apoyo de un Coordinador Las acciones se guiaraacuten por un Plan Operativo Anual incluyendo metas anuales de acuerdo con los fondos disponibles que debe ser aprobado por el Director de Salud de las Personas y la Alta Direccioacuten del Ministerio de Salud Mantendraacute una intensa coordinacioacuten con los Programas de Salud Materno-Pennatal PROCETS y Salud del Escolar y Adolescente

B Nivel local Las Direcciones de Salud son responsables de la adaptacioacuten local del Plan Nacional de Prevencioacuten del Caacutencer Ginecoloacutegico teniendo en cuenta su realidad y disponibilidad de recursos siendo tambieacuten responsables de la superVisioacuten y vigilancia de las actividades Los coordinadores sub regionales de PF seraacuten los responsables ejecutivos a este nivel En cada establecimiento de salud en todos los niveles los profesionales (meacutedicos obstetrices y enfermeras) seraacuten los responsables de la ejecucioacuten de las actividades del Plan Nacional de Prevencioacuten del Caacutencer Ginecoloacutegico Los teacutecnicos de enfermeriacutea y los teacutecnicos sanitarios tendraacuten tambieacuten responsabilidad segun normas en la ejecucioacuten de estas actividades principalmente en aacutereas rurales y urbano marginales

11 ClO1 m IRFClU IlEL (lTH l[I-COL(Uwo nFU o ITElHO 11 wsmiddot uno

D

C MBITO

Cobertur2 geograacutefica

El Plan tendraacute cobertura nacional tanto en las acciones intra como mtersectoriales Las actividades de prestacioacuten de servicios incluiraacuten a los establecimientos del Ministerio de Salud IPSS FFAA y FFPP y otros La ampliacioacuten de coberturas y la mejora de la calidad en la provisioacuten de los servicios de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de lesiones premalignasdecuellouterinoymamasse realizaraacute siguiendo las redes de servicio desarrolladas

L Cobertufeacute poblacional

prevencioacuten primaria deJ caacutencer dEiquestcuellojJterinoYIDamfls El grupo prioritario para las actividades educativas preventivas y promocionales estaacute representado por los adolescentes y adultos joacutevenes (15 a 24 antildeos)

PIevencioqsecunjlaria eJel caacutengiexclr del cuello ldlerino Para la deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las lesiones premalignas del cuello uterino las mujeres que han tenido relaciones sexuales comprendidas en el grupo etaacutereo de 30 a 49 antildeos y de bajo nivel socioeconOacutemico La deteCCioacuten en las mujeres gestantes sin Papanicolaou previo se realizaraacute a partir de los 25antildeos

Erev~ncion~ecuneJiexcllfia del caacutencer de mamas Para la deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las lesiones premalignas de mamas el grupo prioritario esta constituido por las mujeres mayores de 35 antildeos con eacutenfasis en mujeres nuliacuteparas yo con antecedentes familiares de cancer de mamas

( oberturiexcl Institucional

Las accIOnes previstas comprenden a todas las instituciones del Sector Puacuteblico y Privado La prioridad estaacute en las acciones a realizarse en el Ministerio de Salud en donde se iniciaraacuten desde los establecimientos de primer nmiddotvel

D oqOGRAMACIOtl

conjunto de los planes regionales o subregionales constiuiraacuten el oan Operativo a nivel nacional

~d formulacioacuten de planes locales se realizaraacute de acuerdo con las adaptadas a cada realidad local

~ UPJS pOblacionales y los problemas

111 ~ u lO[ IH Rl 1-( 1010 Ilt ( t Ik (If( Ol mu () l H J() ( RIO Inl llt)1X 10041

JlL ISTRATUJA

A Coordinaclon intersectorial MINSA PROMUDEH Ministerio de Educacion IPSSSanidades de las FFAA y PNP Sector Privado ONGs Organizaciones de Mujeres Conformacioacuten de Comiteacute I nterinstitucional para la ejecucioacuten del Plan Nacional de Prevencioacuten de Caacutencer Ginecoloacutegico

B Descentralizacioacuten a traveacutes de la orgamzacioacuten en redes de servicio en las Direcciones de Salud

C Gratuidad en la prestacioacuten de servicios para la poblacioacuten pobre D Participacioacuten de las organizaciones comunitarias en particular

las de mujeres incorporando sus percepciones en las diferentes actividades del plan

E Integracioacuten con los servicios de Salud Reproductiva F Enfoque de riesgo G Optimizacioacuten de recursos financieros mediante servicios

contratados para deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento en las subregiones carentes de recursos profesionales o teacutecnicos calificados

1 LiILA~ DI cn lshy

A Gestioacuten 1 Ejecucioacuten Supervision y Monitoreo del Plan Nacional de

Prevencioacuten del Caacutencer Ginecoloacutegico en todos los niveles Revisioacuten y actualizacioacuten de normas de atencioacuten G

2 Constitucioacuten del Comiteacute Interinstitucional y del Comiteacute Teacutecnico Asesor

3 Implementacioacuten del Sistema de Informacioacuten Gerencial a nivel de establecimiento laboratorio de citodiagnoacutestico hospital subregioacuten y nivel central

B Capacitacion 1 GerenCial a coordinadores de PF de las Direcciones de

Salud en a Aspectos epidemioloacutegiCOS b Aspectos teacutecnico-administrativos c Enfoque de calidad de atencioacuten en salud

reproductiva d Supervisioacuten monitoreo y evaluacion

Construccioacuten de indicadores

2 Capacilacion del persona bajo la modalidad de capacitacioacuter en servicio a Meacutedicos

(1) Colposcopiacutea (2) Tratamiento ambulatorio de lesiones

premalignas b ObS16trices y enfermeras (1) Orientacioacuten y consejeriacutea (2) T ecnlcas de toma del PAP (3) Examen y autoexamen de mama

PL ~ClOt UE REEClUacuteN UEL L~(EH iexclrCOLUacuteGICO ([ELIO nEklO IL 19)8middot 101m

c Informacion educacioacuten y comunicacioacuten

ID

1 Definir estrategias y plan de comunicacioacuten 2 Difusioacuten de la magnitud del caacutencer ginecoloacutegico y formas

de p vencioacuten por medios masivos de comunicacioacuten 3 Diseno y elaboracioacuten de materiales de informacioacuten sobre

la importancia del PAP y el auto examen de mamas 4 Incorporar contenidos sobre prevencioacuten de caacutencer de cuello

uterino yde mama en curriacutecula escolar y universitaria y en el trabajo con grupos de adolescentes

5 Incluir la difusioacuten de medidas de prevencioacuten de caacutencer de cuello uterino y de mama en la labor de los promotores comunitarios de salud

6 Convenios con las Municipalidades para informacioacuten y promocioacuten de las actividades del Plan

7 Coordinacioacuten con el sector educacioacuten en particular con las Asociaciones de Padres de Familia (APAFAS) y el sector laboral para promover el examen del PAP y el autoexamen de mamas

D Prestacioacuten de servicios 1 Consejena sobre la magnitud del problema del caacutencer

ginecoloacutegico riesgos y beneficios del PAP y el autoexaml]n de mamas

2 Toma de muestra para PAP en todos los establecimientos de salud a toda mujer que haya tenido relaciones sexuales y comprendidas en el grupo etaacutereo de 30 a 49 antildeos evitando las oportunidades perdidas de brindar este servicio

3 Examen anual de mamas por profesional y pmmocloacuten del auto examen de mamas en el 100deg( de mujeres que acuden a hs servicios de salud reproductiva del sistema de salud

4 Red organzada de asistencia social para seguimiento de casos contando con el apoyo de la red de promotores de salud y de las organizaciones de la comunidad

5 Sistema de informacioacuten gerencial con base en registros el todos los establecimientos de salud Seguacuten nivel cada establecimiento debe contar con formatos especiacuteficos

6 Sistema de referencia y contrareferencia de pacientes con lesiones premalignas y caacutencer de cuello uterino y mama

7 Organizacioacuten de laboratorios de citologiacutea regionales o sub regionales que cumplan con condiciones requeridas de operatividad y calidad

8 Organizacioacuten de Unidades de Diagnoacutestico y Tratamiento de Lesiones Premalignas de Cuello Uterino y Mama en 21 hospitales de referencia de las siguientes Direcciones de Salud seleccionadas bull Direccioacuten de Salud Lima Sur Hospital Mariacutea Auxiliadora bull Direccioacuten de Salud Lima Norte Hospital Cayetano Heredia bull Direccioacuten de Salud Lima Ciudad Hospital A Loayza bull Direccioacuten de Salud Callao Hospital DA Carrioacuten

PI HIO( OIIRIl(IOIHI ((If(lU)JO(HO ClOlIHHO IIIJX iexclW()

bull Direccioacuten de Salud Arequipa Hospital Goyemche bull Direccioacuten de Salud La Libertad Hospital Belen de Trujillo bull Direccioacuten de Salud Lambayeque Hospital Las Mercedes de Chiclayo bull Direccioacuten de Salud Ancash Hospital de Huaraz bull Direccioacuten de Salud Cajamarca Hospital de Cajamarca bull Direccioacuten de Salud Ucayali Hospital de Pucallpa bull Direccioacuten de Salud Huancavelica Hospital de Huancavelica bull Direccioacuten de Salud Cusco Hospital de Cusco bull Direccioacuten de Salud Huanuco Hospital de Huanuco bull Direccioacuten de Salud Ayacucho Hospital de Huamanga bull Direccioacuten de Salud Loreto Hospital de Iquitos bull Direccioacuten de Salud Junin Hospital DA Carrion de Huancayo bull Direccioacuten de Salud Puno Hospital Manuel Nuntildeez Butroacuten bull Direccioacuten de Salud Tacna Hospital Hipolito Unanue bull Direccioacuten de Salud Madre de Dios Hospital Santa Rosa bull Direccioacuten de Salud Ica Hospital de Ica bull Direccioacuten de Salud Piura 11 Hospital de Sullana

9 Organizacioacuten de Unidades de Oncologiacutea Ginecoloacutegica en Hospitales de referencia macroregionales para el manejo del caacutencer ginecoloacutegico

E Supervisioacuten monitoreo y evaiuacioacuten

El propoacutesito de la supervisioacuten y evaluaCioacuten es el mejoramiento continuo de las actividades que se consideran sus componenles baacutesicos el 1 Proceso de dElteccioacuten el objetivo sera lograr una adecuada cobertura de

la poblacioacuten en mayor riesgo y del control de la calidad de la toma de la muestra cltoloacutegica y de los procesos de lectura e Informe en los laboratorios de citologiacutea

2 ProcesQ-ordme diagnoacutesticQjlJratamientQ el objetivo seraacute asegurar una adecuada calidad de los procesos de verificaCioacuten histoloacutegica(diagnoacutesticoj y de los tratamientos de las lesiones premalignas de cuello uterino

3 proceso de seguimIento el objetivo seraacute asegurar la notificacioacuten evaluacioacuten y tratamiento de los casos probables

La evaluacioacuten tomaraacute en cuenta los indicadores de calidad de los diferentes procesos que lo integran

INDICADORES DE PROCESO

1 Indicadores de Cobertura

a Cobertura especiacutefica Porcentaje de mujeres programadas con

muestras procesadas

b Examenes por primera vez Porcentaje de mujeres programadas que por primera vez se benefician del PAPo

2 Indicador de calidad de las muestras citolClglcas

a Porcentaje de muestras insalisfactorias

JLY _clOuumlt HE lREFCUacute DEL CtLR rtTOL()(ttO (TELLO tTFIUO 11 iexcl()JS ~ iIln

3 Indicadores de calidad de los laboratorios de citologiacutea

a Lectura de un rniacutenimo de 10000 laacuteminas anuales porcada citotecnoacutelogo b Revisioacuten del 100 de laacuteminas positivas y sospechosas por meacutedico patoacutelogo c Revisioacuten del 10 de laacuteminas negativas por meacutedico patoacutelogo d Porcentaje de casos probables citoloacutegicos con confirmacioacuten histopatoloacutegica e Tiempo de remisioacuten del informe citoloacutegico dentro de los 10 diacuteas posteriores

a la remision de la muestra allaboratoriacuteo de citologiacutea 4 Indicador de la calidad del diagnoacutestico

a Porcentaje de casos probables citoloacutegicos con estudio histopatoloacutegico

b Porcentaje de casos probables con diagnoacutestico definitivo antes de los 45 diacuteas

5 Indicadores para la evaluacioacuten de la calidad de los tratamientos de

Lesiones Escamosas Intraepiteliales (LEI) a Porcentaje de resecciones electroquiruacutergicas - LEEP - o conos

insuficientes es decir el corte electroquiruacutergico o con bisturiacute paso por tejido neoplaacutesico

6 Indicadores de calidad de seguimiento

a Porcentaje de casos probables notificados dentro de 7 diacuteas posteriores al diagnoacutestico citoloacutegico

b Porcentaje de mUjeres evaluadas y tratadas dentro de los 45 diacuteas posteriores al diagnoacutestico citoloacutegico

c Porcentaje de mUjeres tratadas con controles hasta a los 12 meses

INDICADORES DE IMPACTO

1 Incidencia de NIC 11 - 111 en la poblacioacuten en riesgo

2 Incidencia del caacutencer del cuello utenno en pOblacioacuten en riesgo

3 Mortalidad global y especifica por caacutencer de cuello uterino

F Investigacioacuten

La investigacioacuten operativa estaraacute orientada al mejoramiento de la calidad y del conocimiento de las caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del caacutencer de cuello uterino y de mamas en poblaciones de riesgo asiacute como en aacutereas geograficas repmsentativas de nuestro paiacutes Los resultados de estas investigaciones serviraacuten para mejorar los criterios de prevencioacuten y manejo de estas patologiacuteas a nivel nacional Se requiere investigar sobre estrategias de atencioacuten a grupos poblacionales de difiacutecil acceso

G Financiacioacuten La fuente prinCipal de financiacioacuten de las actividades del Plan lo constiacutetuye el Tesoro Puacuteblico La Dreccioacuten del Programa en el nivel central se halla en permanente coordinacioacuten con fuentes de cooperacioacuten Internacional para el apoyo a las actividades del Plan

---

PRESUPUESTO SERVICIOS

1 PAP

2 IMPLEMENTACIOacuteN DE UNIDADES DE DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO CAPACITACION

1 TRATAMlENTOLEEP

TOTAL SI

~RESUPUESTO 1999 - UNIDAD ~OSr0TTOTAL 1 SERVICIOS I UNID SI

I I ESTIMADO -----J- SI ---___

1 PAP ~ -52 i~A~34-f 5 50 2900887

2 IMPLEMENTACIOacuteN DE i 13 7200000 936000 i UNIDADES DE DlAGNOSllCO bull I bull G

369180~~iDE~ON t--==-~7000 2900887

[RA~6~NT=~_=L~06~67 j

TOTAL SERVICIOS UNID

iRESUPUESTO 2000 I UNIDAD COSTO SI

I ESTIMADO

~ ----- --- _- r---~----f-- shy5274341 PAP 550 2900887

2IMPLEMENTACIOacuteNDE UNIDADES DE DIAGNOSTICO

~TRATAMlENT~CAPACITACION --~-- ---~_ f-----shy

369180 5274 70001 TRATAMIENTO LEEP LElA 1 PAP ~

DETECCION 2900887 middotmiddotmiddoti

TRATAMIENTO 369180 -1 3270067TOTAL

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ACTIVIDADES POR LINEA DE ACCION SEGUacuteN OBJETIVOS

OBJETIva ESPECIFICO 1 olncrementar la percepcioacuten de riesgo de la poblacioacuten en particular de las mujeres

acerca del caacutencer de cuello uterino y mama

LINEA DE ACCION ACTIVIDAD -

I 1- Planificacioacuten y gestioacuten bull Disentildeo del Plan de lEC bull Constituir equipo teacutecnico de

elaboracioacuten del Plan de lEC

2- Capacitacioacuten bull Talleres de capacitacioacuten al personal de salud en teacutecnicas participativas y contenidos educativos de salud integral de la mujer que incrementen la percepcioacuten de riesgo acerca del caacutencer de cuello uterino y mama y sus formas de prevencioacuten

bull Reunion de sensibilizacioacuten con distintos sectores principalmente de organizaciones femeninas

3-lnfo comunicacioacuten

5 Evaluacioacuten

rmacioacuten educacioacuten y

bull Campantildeas de divulgacioacuten en medios masivos

bull Produccioacuten de guias sobre el examen del Papanicolaou y el autoexamen de mamas

bull Incluir en la labor de los promotores comu-nitarios la difusioacuten de las medidas de pre-vencioacuten del caacutencer del cuello uterino y de mama

bull Incorporar contenidos sobre prevencioacuten del caacutencer del cuello uterino y de mama

bull Curricula escolar y universitaria

4- Prestacioacuten de servicios bull Convenios con los Municipios para campantildeas de informacioacuten y promocioacuten de las actividades del plan

bull Coordinacioacuten con el sector educacioacuten principalmente con las APAFAS para campantildeas de informacioacuten a las madres

bull Coordinacioacuten con el sector empresarial para campantildeas de infol1l1acioacuten a las trabajadoras acerca de la prevencioacuten del caacutencer de cuello uiterino y de mama

bull Nuacutemerode instituciones involucradas en lEC -~---

6-lnvestigacioacuten bull Estudios cuantitativos y cualitativos de la efectividad y receptividad de los mensajes educativos

7- Financiamiento bull Generar una cartera de proyectos de apo] ---------------shy

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OBJETIVO ESPECIFICO 2 -Incrementar las coberturas de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento con

3-lnformacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten

4- Prestacioacuten de servicios

servicios de calidad

LINEA DE ACCION

1- Planificacioacuten y gestioacuten bull Constitucioacuten del Comiteacute Teacutecnico Asesor

bull Actualizar las normas y procedimientos en la atencioacuten del caacutencer de cuello uterino y de mama

o Determinar prioridades de intervencioacuten a nivel de Direcciones de Salud

bull Establecer estrategia para subsidiar oferta y demanda

bull Elaborar cartera de proveedores de medicamentos e insumos

o Capacitacioacuten gerencial a coordinadores de PF de las Direcciones de Salud

o Capacitacioacuten del personal profesional bajo la modalidad de capacitacioacuten en servicio 21 Meacutedicos ginecoacutelogos u oncoacutelogos en

a) Colposcopia Gb) Tratamiento ambulatorio de lesiones bull

premalignas 132 Obstetrices en a) Orientacion y consejeriacutea b) Teacutecnica de toma de PAP e

inspeccioacuten visual con aacutecido aceacutetico c) Examen y autoexamen de mama

Capacitar al personal comunitario

bull Campantildea de informacioacuten masiva sobre oferta de servicios

-Implementar sistema de prestacioacuten de servicios en red por niveles de atencioacuten para la deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de lesiones premalignas y caacutencer de cuello uterino y mama en las Direcciones de Salud pnorizadas

o Toma de muestra para PAP en todos los establecimientos de salud a toda mujer comprendida en el grupo etaacutereo de 30 a 49 bull antildeos que haya tenido relaciones sexuales evrtando las oportunidades perdidas de brindar este servicio

- Examen anual de mamas por profesional y promocioacuten del autoexamen de mamas en el 100 de mujeres que acuden a los servicios de salud reproductiva del sistema de salud

ILI IO1 IJE IRnvClO OEL ( 0-1 (iHOUHCO ClTU (1 IITRIII 1 1 11J1l 10u1I

D 5 Evaluacioacuten

bull Red organizada de iiexclI~ni seguimiento de casos contando con el apoyo de la red de promotores de salud y de las organizaciones de la comunidad particularmente de las organizaciones de mujeres

bull Sistema de referencia y contrareferencia de pacientes con lesiones premalignas y caacutencer de cuello uterino y mama

bull Sistema de informacioacuten gerencial con base en registros en todos los establecimientos de salud Seguacuten nivel cada establecimiento debe contar con formatos especiacuteficos

bull Organizar laboratorios de citologiacutea que cumplan con condiciones requeridas de operatividad y calidad en las Direcciones de Salud priorizadas

bull Organ~rUnidades de Diagnoacutesticc yTratamiento de LeSiones Premalignas y Caacutencer de Cuello Uterino y Mama en 22 hospitales de las Direcciones de Salud priorizadas

bull OrganizarUnidades de Oncclogiacutea Ginecoloacutegica en Hospilalesde referenda macroregionales para el manejo del caacutencer ginecoloacutegico

bull Proceso de deteccioacuten PAP Indicadores de cobertura

al Porcentaje de cobertura con PAP de mujeres programadas

b) Porcentaje de mujeres programadas que por primera vez se benefician del PAP

Indicadores para la evaluacioacuten de la toma de muestra para PAP a) Porcentaje de muestras Insatisfactorias Indicadores para la evaluacioacuten de la calidad de los laboratorios de citologiacutea a) Lectura de un miacutenimo de 10000

laacuteminas anuales por citotecnoacutelogo b) Revisioacuten del 1 00 de laacuteminas positivas

y sospechosas por meacutedico patoacutelogo cl Revisioacuten del 1 0 de laacuteminas negativas

por meacutedico patoacutelogo d) Porcentaje de PAP positivo con verificacioacuten

histoloacutegica e) Tiempo de remisioacuten del informe citoloacutegico Indicadores para la evaluacioacuten de la calidad de los tratamientos para LElA

--

6-lnvestigacioacuten

7- Financiamiento

a) Porcentaje de mujeres evaluadas y tratadas dentro de los 30 diacuteas posteriores al diagnoacutestico citoloacutegico

b) Porcentaje de reseccioneselectroquinlrgicas -LEEP- o conos son insuficientes (el corte electroquiruacutergico o con bisturiacute pasa por tejido neoplaacutesico)

e) Porcentaje de mujeres seguidas a los 12 11eses

Indicadores para la evaluacioacuten de la calidad del diagnoacutestico histoloacutegico al Revisioacuten del 100 de biopsias por 1 meacutedico patoacutelogo

bull La investigacioacuten operativa estaraacute orientada al mejoramiento continuo de la calidad y del conocimiento de las caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del caacutencer del cuello uterino y de mama en poblaciones en riesgo

bull Se requiere investigar sobre estrategias de atencioacuten a grupos poblacionales de difiacutecil acceso

_ o Generar una cartera de proyects de apoYOICI

-------~

OBJETIVO ESPECIFICO 3 bull Organizar registros departamentales y nacionales como parte del sisteml de vigilancia epidEmioloacutegica__ __ ____ ___ _____a I

LINEA DE ACCION ACTIVIDAD II 1- Planificacioacuten y gestioacuten l ~Isentildeo de un sistema de registro uacutenico

y sus Instrumentos

2- Capacitacioacuten bull Capacitacioacuten por niveles de atencioacuten para iexcl la implementacioacuten del sistema de registro

3- Info~~acioacuten educaciexclOacute~- ~Registrode la poblaclOacute~ en nesgo mujeres de 30 comunicacioacuten_


5 Evaluacioacuten


7- Financiamiento

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a 49 antildeos que han tenido relaciones sexuales iexcl bull Registro de mujeresdetectadascon PAP positivo bull Registro de casos evaluadas y tratados por

neoplasia del cuello uterino bull Registro de casos con caacutencerde cuello uterino

bull Organizacioacuten y operatividad del sistema por niveles de atencioacuten

bull Anaacutelisis y evaluacioacuten de la informacioacuten para el mejoramiento continuo del programa

bull Proyectos de investigacioacuten para el mejoramiento continuo del programa --+- --shy

bull Proyectos de apoyo bull Financiamiento de gastos de la operativizacioacuten del

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Bibliograli

1 OMS (1993) Miller A BProgramas de DeteCCioacuten del Caacutencer Cervicouterino Directrices de gestioacuten 1993 Ginebra

2 OPS(1996) Caacutencer del Cuello Uterino Boletiacuten de la OPS Vo130 Ndeg4 Diciembre 1996

3 PATH (1997) Planning Appropiate Cervical Cancer Control Programs 1997 Seattle Washington USA

4 IARC Working Group on Evaluation 01 Cervical Cancer Screening Programmes Screening lor squamous cervical cancer duration 01 low risk alter negative results 01 cervical citology and its implications lor screening polices British Medical Joumal Volume 293 pages 659-664 September 13 1986

5 National Cancer Institute Workshop The 1988 Bethesda system lor reporting cervicalvaginal cytologic diagnosis JAMA262931 1989

6 The Cervical Cancer Consultatlve Group(1997) Cervical Cancer Prevention A Strategic Opportunity to Improve Womens Reproductive Health AVSC InternationaL JHPIEGO Corporation PATH

7 Jeroacutenimo Joseacute et al (1998) Citologiacutea cervical anormal Distribucioacuten por grupos etaacutereos Lima-Sur Peruacute

8 Castellano C et al Carcinoma del cuello uterino como problema de salud puacuteblica en el Peruacute Diagnoacutestico 715-26(1981 j

9 Santos C et al One-session management 01 cervical intraepitelial neoplasia a solution lar developing countries GynecolOncol 6111-15(1966)

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Tasa x 1000000 mujgt15 antildeos Tabla 1

I Departamento Tasa x

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UCAYAlI 229 LA LIBERTAD 156 HUANCAVEUCA 135 LAMBAYEQUE 128 CALLAO 128 ICA 127 MADRE DE DIOS 123 AREQUIPA 118 LIMA 109 LORETO 105 CUZCO 94 PASCO 92 JUNIN 88 PUNO 74 PIURA 47 TACNA 42 CAJAMARCA 41 SAN MARTIN 4 APURIMAC 27 MOQUEGUA 24 ANCASH 19 AMAZONAS o AYACUCHO o TUMBES o HUANUCO o

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CONSIOERoacuteNOO

Con la QPIOacuten favorable dpl Vcemlr)lstro de SaJuc

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Derogar todas as dispostOOnes Que se opongan a lo normado en el 11 numeral prlmero de la presente resoludoacuter bull

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7- Financiamiento

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Programa Nacional - BVS Minsabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1174_MINSA1411.pdf · _.~g. Programa Nacional de Planific