“PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DE INTERVENCIÓN

TEMPRANA DIRIGIDA A GESTANTES CON FACTORES DE

RIESGO PARA DESARROLLAR UN VÍNCULO FILIO-

PARENTAL ADECUADO ORIENTADO A LA PROMOCIÓN

DEL APEGO SEGURO”

Tutora del proyecto fin de residencia: Mª Concepción Moreno Calvete

Responsable de docencia:Mª Begoña Morales Domaica

Izaskun Eraña Aranaga

Keyth Lany de Oliveira Silva

Unidad docente multiprofesional de la Red de Salud Mental de Bizkaia

INTRODUCCIÓN

Encuesta Nacional de Salud 2006. Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad

La PREVALENCIA de Trastorno Mental en niños y adolescentes varía entre el 5 - 22%.

4 - 6% padece un trastorno mental grave

RIESGO DE MALA SALUD MENTAL INFANTIL entre 4-15 AÑOS

11,96 %

ESTRATEGIAS…

OMS

INTRODUCCION

“poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la salud mental” factores de riesgo + etapas de la vida

“Programas para favorecer una relación segura, estable y enriquecedora NIÑOS PROGENITORES / CUIDADORES”

“apoyar a los padres y a las madres durante la crianza y en las edades iniciales de la vida”

MINISTERIOSANIDAD

“Programa educativo durante el embarazo y la importancia de la relación madre-hijo”

OSAKIDETZA

JUSTIFICACIÓN Los hijos de madres/padres con

factores de riesgo:Biológicos EmocionalesCognitivos Conductuales Relacionados con el contexto familiar

Poblaciones de mayor riesgo de desarrollar

problemas psicosociales por la dificultad para

establecen un vínculo filio-parental adecuado

Programas de INTERVENCIÓN TEMPRANA = herramienta fundamental para:

APOYAR + EDUCAR + ASISTIR TERAPÉUTICAMENTE a las familias

Promover una Salud Mental Positiva

Disminuir el riesgo de psicopatologías en el

futuro

Aumentar las competencias

parentales

“Conoce la METODOLOGÍA para desarrollar programas de educación en salud mental y sus principales aplicaciones”“….articulados en el marco de PROGRAMAS DE ATENCIÓN

ESPECÍFICA, en el contexto de la promoción, la prevención y la rehabilitación de la Salud Mental

ENFERMERA DE SALUD MENTAL

OBJETIVOS

Evaluar la efectividad de una Intervención psicoeducativa grupal e individual, basada

en prevención primaria y la intervención temprana, dirigida a gestantes con factores

de riesgo para desarrollar un vínculo filio-parental adecuado enfocado a promover el

apego (vínculo) filio-parental seguro y el desempeño eficaz del rol parental

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Detectar gestantes con factores de riesgos.

Describir el perfil de los sujetos a estudio.

Evaluar el nivel de ansiedad antes y después de la intervención.

Evaluar el apego (vínculo) entre la madre y su hijo.

Evaluar la ejecución del rol de padres.

Evaluar los lazos afectivos padres-hijos.

Medir el grado de satisfacción con el programa de las participantes

HIPÓTESIS

HIPÓTESIS CONCEPTUAL

La intervención psicoeducativa, grupal e individual, de prevención primaria e

intervención temprana con gestantes con factores de riesgo para desarrollar un

vínculo filio-parental adecuado promoverá el apego (vínculo) filio-parental seguro y

el desempeño eficaz del rol parental

HIPÓTESIS OPERATIVA

El apego (vínculo) filio-parental y el rol parental en gestantes con factores de riesgo

para desarrollar un vínculo filio-parental adecuado, que reciban una intervención

psicoeducativa, grupal e individual, de prevención primaria e intervención temprana

será mejor que en aquellos que no la reciban

METODOLOGÍAEstudio experimental tipo Ensayo clínico, longitudinal y prospectivo, de 24 meses de duración

GRUPO EXPERIMENTAL que recibirá la intervención

psicoeducativa en apego

GRUPO CONTROL que recibirá la intervención

habitual

Aleatorización simple 10participantes c/ grupo.Evaluación ciega terceros

La población diana serán gestantes con factores de riesgo para desarrollar un

vínculo filio-parental adecuado

Centros de Atención Primaria

Matrona y Pediatría

CAPTACIÓN: antes de la 16 semana de gestación INICIO: 20 y la 25 semana gestacional

Se llevará a cabo un estudio piloto, para determinar el efecto de la intervención. Con este dato,

considerando una potencia del 80%, un intervalo de confianza del 95%, un error tipo α del 5% y

un error tipo β del 20%, se calculara el tamaño muestral. Se tendrán en cuenta las pérdidas que

pueden ser de un 10% y que esta pérdida sea similar en los dos grupos.

METODOLOGÍA

Gestante atendida por las Matronas CS. A/F de enfermedad mental pre o post parto. Experiencia negativa durante el embarazoDX ENF: Riesgo de deterioro de la vinculación

Ansiedad Abuso de sustancias

DX ENF: Riesgo de deterioro parental Entorno doméstico inadecuado. Pobreza. Historia de malos tratos. Depresión. Juventud, especialmente adolescencia. Antecedentes de enfermedad mental

CRITERIOS DE INCLUSIÓNX No aceptación de la participación o no

asistencia a las sesiones.

X Presencia de alteraciones en el lenguaje o comprensión

X Criterio médico que recomiende la no inclusión de la persona en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

La ansiedad NOC 1402: Autocontrol de la ansiedadLa ejecución del rol de padres NOC 2211: Ejecución del rol de padresLos lazos afectivos padres-hijos NOC 1500: Lazos afectivos padre-hijosEl tipo de apego Escala Massie-Campbell “Escala de Apego durante Stress”Nivel de satisfacción Encuesta de satisfacción del alumno con la formación recibida

EVALUACIÓN VARIABLES DEPENDIENTES

VARIABLES DE CONFUSIÓNVariables sociodemográficas

Edad, raza, nivel estudios, ocupación, ámbito convivencia, estado civil, hijos/adultos a cargo

VARIABLE INDEPENDIENTE

Intervención psicoeducativa grupal e individual, basada en prevención

primaria y la intervención temprana, dirigida a gestantes con factores de

riesgo enfocada a promover un vínculo filio-parental seguro y el desempeño

eficaz del rol parental

METODOLOGÍAPRIMERA FASE: SESIONES GRUPALES

Educativas PrepartoSEGUNDA FASE: VISITAS DOMICILIARIAS

Apoyo / Educación / Observación

1. “Primer encuentro”2. “Hablemos de apego”3. ¿Por qué es importante el apego?4. ¿Cómo puedo crear un vínculo seguro

con mi bebé?5. “La relación con el feto”6. “La comunicación con el bebé”7. “Manejo de la ansiedad”8. “El masaje infantil”9. “La participación del padre y la familia”10.“Listado de mínimos y despedida”

Total de 10 semanas de duración

11 visitas postparto de 45 minutos1. A la semana de nacimiento2. A los 15 días3. Primer mes 4. Segundo mes 5. Tercer mes6. Cuarto mes7. Quinto mes8. Séptimo mes9. Noveno mes10.Undécimo mes11.Decimotercero mes

Total de 13 meses de duración

ENF SM+ Matrona

ENF SM+ Enf pediatría

METODOLOGÍA

Recogida de datos y Consideraciones éticas:

Se entregará a las participantes la hoja informativa y el consentimiento informado. Dichos documentos serán custodiados bajo llave.

Tendrán que cumplimentar una hoja de recogida de datos sociodemográficos

Se solicitará autorización al Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC)

Ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal

Principio de justicia se evitarán toda diferencia de trato entre los participantes

Se garantiza la existencia de una póliza de seguro a través de la asesoría jurídica de Osakidetza

METODOLOGÍA

Análisis de datos:

Variables cualitativas: Frecuencia relativa, absoluta y porcentajes. Variables cuantitativas: Media, mediana, desviación típica y varianza. Para determinar el

tipo de distribución la prueba Kolmogorov-Smirnov. Para establecer la asociación de dos variables cualitativas: Chi-cuadrado y entre dos

variables cuantitativas el test de correlación de Pearson. En la comparación de medias para pruebas con distribución normal se utilizará la T de

Student, para datos no paramétricos se utilizará U de Mann Whitney o el test de Wilcoxon para los test pre-post en ambos grupos.

Se asume una p < 0,05. El programa Excel® y el SPSS® v. 22.0.

METODOLOGÍA

Limitaciones y sesgos:

Dificultad para la captación de las participantes o el abandono: 10% de pérdidas

La actitud del grupo experimental puede influir tanto positiva como negativamente

Sesgo “de entrevistador”: escala tipo Likert

Sesgo de deseabilidad social

CRONOGRAMATrimestres 2014 2015 2016

ACTIVIDADES 3er 4º 1er 2º 3er 4º 1er 2º 3er 4ºFormación del equipo

Revisión bibliográfica

Diseño y elaboración del protocolo de investigación

Solicitar autorización a la organización

Obtención del visto bueno del CEIC

Póliza de seguro de la asesoría jurídica

Selección de la muestra y Consentimiento informado

Adquisición e instalación de recursos e infraestructuras

Desarrollo de materiales

Realización de la intervención preventiva

Seguimiento de los pacientes y medición de resultados

Evaluación del proceso y control de calidad

Análisis estadísticos

Difusión de los resultados

Publicación del protocolo

Proceso y resultado del proyecto

VIABILIDAD

Con este programa psicoeducativo se pretende potenciar el vínculo filio-parental y fomentar un rol parental eficaz, dos vías principales a través de las cuales los futuros bebés podrán desarrollar habilidades resilientes para poder prevenir la aparición

de problemas psicosociales en la edad adulta

UTILIDAD EN LA PRÁCTICA

Se difundirán los resultados en Congresos nacionales y/o internacionales sobre Salud Mental con publicaciones en revistas de Enfermería y Salud Mental.

PLAN DE DIFUSIÓN

RECURSOSPERSONALES

Enfermera Especialista Salud Mental

Matrona

Enfermera de Pediatría

Estatista (tiempo parcial)

Técnico en base de datos

MATERIALES

Ordenador e impresora: Word, Excel, PowerPoint.Proyector

Trípticos y recordatoriosCartulinas, folios y bolígrafos

Fotocopias de test y cuestionariosFotocopias de hojas informativas y CI

Sala acondicionada para las sesiones grupales

VIABILIDAD PRESUPUESTO SOLICITADO

2014-2015 2016

Euros (€)1.-Gastos de personal

- Enfermeras especialista, Enfermera de atención primaria, Estadista e Informático 18000€ 20000€

SUBTOTAL 38.000€2.-Gastos de ejecución

 Adquisición de bienes y contratación de servicios (inventariable, fungible…)

- M. fungible: Folios, tinta impresora,… 600€ 150€- Otros gastos: Gastos en publicación,… 0€ 500€

SUBTOTAL 1.250€2.- Viajes y Dietas

- Asistencia a congresos/jornadas, con sus respectivos viajes y dietas.

0€ 1500€

SUBTOTAL 1.500€SUBTOTAL GASTOS DE EJECUCIÓN 2.750€

TOTAL DE AYUDA SOLICITADA 40.750€

“Aunque es especialmente evidente

en la infancia, la conducta de apego

caracteriza a los seres humanos desde la cuna

hasta la tumba”Bowlby, 1979