Programa Upward Bound y Ciencia Matemática Upward …

PROGRAMAS DE EXTENSIÓN TRIO

Programa Upward Bound y Ciencia Matemática Upward Bound de la UCSD

El Upward Bound y Ciencia Matemática Upward Bound es un programa preparatorio para estudiantes secundarios

con antecedentes educativos y económicos desfavorables. Está financiado 100% por el estado a través del

Departamento de Educación de los Estados Unidos y todos los servicios son GRATUITOS.

Toda la información proporcionada será utilizada para determinar si califica y se mantendrá en forma absolutamente

confidencial. Si califica para el programa, recibirá servicios pre-universitarios incluyendo aunque sin limitarse a:

Asesoramiento

académico Excursiones a la institución los

días sábado Visitas al laboratorio de ciencias, de

medicina y de ingeniería Ajuste de objetivo/valor Programa de verano en UCSD Talleres de desarrollo académico

Asesoramiento

universitario Solicitud de ayuda financiera Búsqueda de becas y talleres

Tutoría semanal Preparación ACT/SAT Participación activa en la oportunidad de

ciencias Planificación de la

carrera Solicitud a universidades

Visitas a la universidad Planificación de la universidad

CALIFICACIÓN:

Debe ser ciudadano estadounidense con residencia

permanente

Para el Programa UBMS, debe demostrar el deseo de

estudiar ciencias, matemáticas, ingeniería o tecnología

Demostrar el deseo de asistir a la universidad después de la

escuela secundaria

Debe ser estudiante en una de nuestras instituciones objetivo

SOLICITUD DE UB/UBMS:

Esta solicitud debe estar completa para ser considerada. Por favor, tómese el tiempo necesario para completar la solicitud

antes de enviarla a su Coordinador de Programas. Es importante saber que los solicitantes que devuelven la solicitud

completa tendrán prioridad para las entrevistas personales. Si tiene alguna pregunta, por favor entre en contacto con el

Coordinador de Programas.

Información de admisión del estudiante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Acuerdo de participación del estudiante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verificación de ingresos de los padres/tutores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

COPIA de la información de impuestos (1040EZ, 1040, 1040A, páginas 1 y 2) - O -

Declaración de verificación de ingresos (SÓLO si NO PRESENTÓ declaración de impuestos)

Formulario(s) de autorización de liberación.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Declaración del estudiante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adjunte una COPIA de la transcripción del estudiante (ambos lados)/Informe de progreso o

calificaciones recientes

PÁGINA 1

PÁGINA 2

PÁGINA 3

PÁGINA 4

PÁGINA 5

Coordinador de Programas: Sasha Verastegui

Upward Bound Clásico #1 Chula Vista HS, Mar Vista HS, Southwest HS y Sweetwater HS

e-mail: [email protected] celular: 858-242-7839

Coordinador de Programas: Ulises Alarcon Upward Bound Clásico #2

San Diego HS, Lincoln HS


Coordinador de Programas: Marcus Thompson Ciencia Matemática Upward Bound #1

Clairemont HS, Mission Bay HS, Hoover HS


Coordinador de Programas: Arthur Tovar

Ciencia Matemática Upward Bound #2

Mount Miguel HS, Monte Vista HS


Programa Upward Bound \ Ciencia Matemática Upward Bound

Universidad of California, San Diego – La Jolla, CA 92093-0341 – 858.534.2230 – FAX 858.822.4132

http://trio.ucsd.edu

mailto:[email protected]




http://trio.ucsd.edu/

http://trio.ucsd.edu/

UPWARD BOUND / CIENCIA MATEMÁTICA UPWARD BOUND

(Página 1)

INFORMACIÓN DE ADMISIÓN DEL ESTUDIANTE

La solicitud debe ser completada solamente con tinta negra o azul. Fecha de hoy: / /

Nombre: Apellido Nombre Segundo nombre

Escuela secundaria actual: (CIRCULE UNA) CVHS / MVHS / SOH / SUHI / LHS / SDHS / CHS / HHS / MBHS / MMHS / MOVHS

Nivel actual de grado: (CIRCULE UNO) 9 10 11 12 ID de estudiante #:

Dirección de residencia: Número y nombre de la calle Apto. nro. Ciudad Estado Zip

Email del estudiante:

Teléfono de casa: ( )____________________ Teléfono celular del estudiante: ( )

Seguridad social #: - - Género: Masculino Femenino

BASE ÉTNICA DEL ESTUDIANTE

1) ¿Se identifica como hispano/latino/mexicano? Sí No – En caso NEGATIVO, Complete #2

2) Indio Americano Nativo de Alaska Africano/Afro Americano Africano/Afro Americano

3) Caucásico/Blanco Nativo de Islas del Pacífico Otro (especificar) :_________________________________

RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE/CIUDADANÍA

¿Es ciudadano de EE.UU.?: Sí No – En caso NEGATIVO, anexe una COPIA de la documentación como residente

permanente/extranjero, tarjeta “Verde” (AMBOS LADOS)

Número de tarjeta de residencia permanente/extranjero (si no es ciudadano de EE.UU.):

INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

Emergencia Contacto Nombre:

Celular #: ( ) Teléfono de casa: ( )

Relación con el estudiante: Teléfono de trabajo: ( )

INFORMACIÓN DEL SEGURO MÉDICO

Tiene seguro médico? Sí No Nombre del seguro de salud:

Póliza o ID médica #: Teléfono de trabajo: ( )

INFORMACIÓN DE PADRES/TUTORES

Estado civil de los padres: Soltero(a) Casado(a) Separado(a) Divorciado(a) Viudo(a)

Circule uno: Padre/padrastro/tutor

Nombre:

Ocupación:

Trabajo Teléfono #:

Celular Teléfono #:

E-Mail del padre(madre):

Nivel más alto alcanzado por el padre(madre)/tutor (seleccione una opción):

Elemental (K-8) Secundario (9-12) Grado asociado Licenciatura o más alto

¿El padre/tutor completó una universidad/colegio

(licenciatura) de cuatro años en los EE.UU.? Sí No

Idioma que se habla en casa

Circule uno: Madre/madrastra/tutora

Nombre:

Ocupación:

Trabajo Teléfono #:

Celular Teléfono #:

E-Mail del padre(madre):

Nivel más alto alcanzado por el padre(madre)/tutor (seleccione una opción):

Elemental (K-8) Secundario (9-12) Grado asociado Licenciatura o más alto

¿El padre/tutor completó una universidad/colegio

(licenciatura) de cuatro años en los EE.UU.? Sí No

Idioma que se habla en casa

Fecha de nacimiento: / /


(Página 2)

OTRAS INFORMACIONES SOBRE EL ESTUDIANTE

¿Participa en otro programa como GEAR UP, Upward Bound o Búsqueda de talento educativo? Sí No

¿Toma o tomó clases de inglés como segundo idioma (ESL/LES/ELL/ELD)? Sí No

¿Está actualmente sin hogar? Sí No ¿Es usted un joven adoptado o en guardia judicial? Sí No

¿Tiene alguna discapacidad? Sí No ¿Actualmente está involucrado en el sistema de justicia juvenil? Sí No

PLANES POST SECUNDARIOS DEL ESTUDIANTE

¿Cuáles son sus planes después de la graduación de la escuela secundaria? (marque SÓLO una opción abajo)

Universidad 4 años Colegio Comunitario Profesional/Comercial Militar/Trabajo Solamente Indeciso

¿Qué desea estudiar después de la secundaria? (especialidad universitaria), o ¿Cuál es su objetivo de carrera?__________________

PREGUNTAS OBLIGATORIAS

La información reunida a continuación no afecta su elegibilidad. Estas son preguntas obligatorias. Los Programas TRIO deben reunir

las respuestas por cada estudiante que solicita el Programa de Ciencias Matemáticas Bound Upward Bound / Upward Bound.

¿Está actualmente inscrito o realizó alguna vez los siguientes cursos? Curso de AP Curso de IB Ninguno

¿Ya completó (con D o mejor) dos años de matemáticas más allá de Algebra 1? Sí No

¿Tiene un GPA acumulativo de 2,5 o más alto (para el año en curso)? Sí No

¿Ya completó Álgebra 1 (con C o mejor)? Sí No

¿Actualmente está matriculado(a) en un programa de inscripción doble que le permitirá obtener un diploma de escuela secundaria

y un título universitario? Sí No

EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL ESTUDIANTE

Por favor marque TODO lo que se aplica en su caso en relación a las necesidades de escuela secundaria/universidad.

Deseo recursos de tutoría para mejorar las calificaciones de mis clases. Deseo asesoramiento sobre la gestión del tiempo, las estrategias para dar los exámenes y habilidades de estudio. Necesito orientación sobre los cursos requeridos para admisiones en la universidad. Necesito ayuda para elegir una universidad y opciones de carrera que sean las mejores opciones para mí. Necesito ayuda para completar los formularios de solicitud de admisión a la universidad (UC, CSU privada y CC) y ayuda financiera (FAFSA). Necesito información sobre SAT / ACT (exámenes de ingreso a la universidad). Necesito asesoramiento sobre ayuda financiera (por ej. becas, subsidios, FAFSA) y otros recursos para pagar la universidad. Mis padres y yo necesitamos más información sobre ayuda financiera. Deseo instrucción financiera: cómo usar tarjetas de crédito, cómo abrir una cuenta corriente, cómo administrar los gastos de la universidad, etc. Estoy interesado en una especialización en matemáticas o ciencias. Deseo información sobre los grados universitarios de matemáticas y ciencias. Deseo participar en el Programa TRiO para ayudarme con:

ACUERDO DE PARTICIPACIÓN DEL ESTUDIANTE

El Programa de Ciencia Matemática Bound/Upward Bound requiere que participe en todas las actividades, a menos que tenga una

ausencia justificada. Este programa está pensado para proporcionarle el apoyo académico necesario para el éxito en la escuela

secundaria y para inscribirse y graduarse en la universidad. Por lo tanto, esperamos que los estudiantes sean completamente activos y

participen en el Programa de Ciencia Matemática Bound/Upward Bound de la UCSD en cada año de la escuela secundaria. Tenga en

cuenta que esto significa que el estudiante está de acuerdo en comprometerse y participar en el Programa de Ciencia Matemática

Upward Bound/Upward Bound de la UCSD hasta la graduación de la escuela secundaria. Para reconocer este compromiso, por favor,

compruebe todas las actividades y firme abajo, indicando que podrá asistir regularmente (75% del tiempo o más). Nota: todas las

actividades son GRATUITAS para todos los participantes.

Asesoramiento universitario en la escuela (semanal)

Sesiones de tutoría después de horario en la escuela (dos veces a la semana) Sesiones de sábado, transporte proporcionado (mensual)

Programa residencial de verano (una vez al año, durante el verano)

NOMBRE DEL ESTUDIANTE/PARTICIPANTE FIRMA DEL ESTUDIANTE/PARTICIPANTE FECHA

NOMBRE DEL PADRE(MADRE)/TUTOR FIRMA DEL PADRE(MADRE)/TUTOR FECHA


(Página 4)

FORMULARIO LIBERACIÓN DE AUTORIZACIÓN

La solicitud debe ser completada solamente en tinta negra o azul. Fecha de hoy: / /

Nombre: Apellido Nombre Segundo nombre

Escuela secundaria:

Nivel de grado: 9 10 11 12 ID de estudiante #:

Las personas o los firmantes a continuación dan su consentimiento para que sus hijos/hijas/pupilos sean llamados de vez en cuando fuera de

la clase para recibir asesoramiento académico y universitario, solicitud y matrícula en la universidad y presentación de FAFSA.

FORMULARIO DE LIBERACIÓN MÉDICA

En el caso de enfermedad o accidente, la persona o personas que firman abajo autorizan a los Programas de Extensión TRIO de UCSD, a

tomar todas las medidas necesarias para proporcionar primeros auxilios y tratamiento médico para el hijo(a). Esto incluye la autorización

para hospitales y centros médicos fuera del campus de la UCSD para poder administrar la atención médica necesaria. Yo/nosotros

autorizamos la divulgación de la información médica y de tratamiento al personal de los Programas de Extensión TRIO de la UCSD.

Yo/nosotros también aceptamos usar la cobertura de seguro de mi hijo/hija, incluyendo Medi-Cal antes de usar la cobertura médica de la

UCSD para pagar las facturas médicas que puedan derivarse de dicha atención. Yo/nosotros entendemos que el saldo no cubierto por el

seguro será de mi/nuestra responsabilidad. Yo/nosotros estamos de acuerdo en liberar a la UCSD de todas las reclamaciones legales y de

cualquier responsabilidad excepto aquellas reclamaciones y derechos que surjan de negligencia grave o mala conducta intencional por parte

del personal de los Programas de Extensión TRiO de la UCSD.

Yo/nosotros hemos leído la información anterior y estamos de acuerdo en permitir a (nombre en letra de imprenta del solicitante) a participar

en el Programa de Ciencia Matemática Upward Bound/Upward Bound de la UCSD, así como en todas las excursiones que tengan lugar a

partir de esta fecha, en base a las condiciones indicadas más arriba.

FORMULARIO DE LIBERACIÓN DE MEDIOS

La persona o personas que firman a continuación autorizan al representante de los Programas de Extensión TRiO de la Universidad de

San Diego, California, (Ciencia Matemática Upward Bound/Upward Bound) y/o medios de prensa a fotografiar, filmar, grabar, duplicar

y transferir a cualquier agente presente o futuro. UCSD TRiO y los medios de prensa pueden usar las fotografías, registros de video y

audio según sea apropiado para promover los Programas de Extensión TRiO de la UCSD (Ciencia Matemática Upward Bound/Upward

Bound), los objetivos relacionados y las actividades. No se pagará ninguna compensación por este uso.

DECLARACIÓN DE LIBERACIÓN DE REGISTROS ACADÉMICOS

La persona o las personas que firman abajo dan su consentimiento para tener acceso a la información académica de la

hija/hijo/pupilo, tales como sus transcripciones, resultados de pruebas, informes de progreso, informes de asistencia, verificación

de graduación de la escuela secundaria y/o cualquier documentación necesaria para asegurar su inscripción y su elegibilidad

continuada en los Programas de Extensión TRIO de la Universidad de California, San Diego (Programa de Ciencia Matemática

Upward Bound / Upward Bound), durante el período de escuela intermedia/secundaria y después de la graduación.

POR FAVOR, LEA Y FIRME A CONTINUACIÓN Y ENVÍE LA SOLICITUD PARA SU REVISIÓN

Certifico que la información en este paquete de solicitud es verdadera, completa y exacta según mi mejor saber y

entender. Entiendo que una declaración falsa o engañosa hará que el solicitante no sea elegible para los Programas

de Extensión TRiO de la UCSD – Ciencia Matemática Upward Bound/Upward Bound de la UCSD.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE/PARTICIPANTE FIRMA DEL ESTUDIANTE/PARTICIPANTE FECHA

NOMBRE DEL PADRE(MADRE)/TUTOR FIRMA DEL PADRE(MADRE)/TUTOR FECHA

U P W A R D B O U N D / U P W A R D B O U N D M A T H S C I E N C E

PARENT/GUARDIAN INCOME STATEMENT

Q1. Did you file a Federal Income Tax Form for 2019 or 2020? Yes No – (If NO, go to Q2)

* The Taxable Income can be found: (2019 1040-Line 11b) OR (2020 1040-Line 15)

1B. Total number of Exemptions Claimed in your taxes****The Exemptions Claimed can be found on Page 1 of Tax Form (for both years)(Total number of people; please include yourself, your spouse and all of your dependents)

Taxable Income is an important eligibility criteria and will be verified at a later time.

Q2. DO NOT COMPLETE THIS SECTION IF YOU FILED a 1040 IRS RETURN - instead complete Q1 above.If you did not file any Income Taxes, please indicate how many people lived in your home (2A),

and in the boxes below declare any income sources you earned (2B),

and Total Annual Income (2C), to the best of your ability.

2A. How many people (including yourself) reside in your household?___________ 2B. Please write ALL Yearly Income & Sources below:

2C. PLEASE LIST YOUR TOTAL ANNUAL INCOME FOR 2019 or 2020 :

Sources Yearly Amount Sources Yearly Amount

Welfare $ Unemployment/Compensation $

Social Security/Retirement $ Disability (SSI/SSA) $

I hereby certify that the information provided in this Parent Income Statement is true and correct.I understand that I am providing this information to verify eligibility status of my daughter / son / ward for the UC San Diego TRIO Upward Bound or Upward Bound Math Science Program.I understand that all information will be kept strictly confidential in accordance with federal law.

Other (Specify Source):______________________________________________________ $

PARENT / GUARDIAN’S PRINTED NAME PARENT / GUARDIAN’S SIGNATURE Date

Last Name First Name Middle Initial


Student Name (as appears on Social Security Card):


Please Answer Question 1 (Q1) OR Question 2 (Q2) NOT BOTH

If YES, Indicate YEAR _____________________ (and only complete Question 1)1A. If YES, please write the amount of your Taxable Income* $ .00

PARENT/GUARDIAN SIGNATURE

Parent 2 / Guardian 2 - Full Name

Parent 1 / Guardian 1 - Full Name

Documents

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